Медицинский контроль спортсменов

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

Содержание

Медицинский контроль за занимающимися спортом и оздоровительной физической культурой

Основные законодательные и нормативные документы, определяющие организацию медицинского контроля за спортсменами, были существенно обновлены в последние годы. Однако в практике спортивной медицины и в профессиональной литературе еще сохраняются понятия, подходы, термины и методики, сформировавшиеся за почти 80-летнюю историю успешного развития врачебного контроля и спортивной медицины советского периода.

Принципиально важно, что медицинское обеспечение людей, занимающихся физической культурой и спортом, регулируется положениями Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Статья 39 данного Закона определяет, что

«1. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, включает в себя:

систематический контроль за состоянием здоровья этих лиц;
оценку адекватности физических нагрузок этих лиц состоянию их здоровья;
профилактику и лечение заболеваний этих лиц и полученных ими травм, их медицинскую реабилитацию;
восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.

2. Организаторы физкультурных мероприятий и (или) спортивных мероприятий обязаны осуществлять обеспечение медицинской помощью их участников».

Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, введенный приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н (зарегистрирован в Минюсте РФ 14.09.2010 № 18428), практически полностью привел в соответствие с современными требованиями нормативное и профессиональное содержание работы специалистов в области спортивной медицины.

Виды медицинских обследований

Медицинское обеспечение спортивных мероприятий предполагает при организации оказания медицинской помощи проведение следующих видов обследования:

первичное обследование до начала занятий спортом;
углубленное медицинское обследование;
этапное (периодическое) медицинское обследование;
текущее медицинское наблюдение;
текущее медицинское обследование;
предсоревновательное обследование;
дополнительное медицинское обследование;
врачебно-педагогические наблюдения.

Обязательность прохождения спортсменами медицинских обследований определяется Федеральным законом от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». В ст. 24 «Права и обязанности спортсменов» указано: «п. 2. Спортсмены обязаны: 5) соблюдать санитарно-гигиенические требования, медицинские требования, регулярно проходить медицинские обследования в целях обеспечения безопасности занятий спортом для здоровья...». Статья 27 «Спортивный паспорт» определяет обязательность отметки о прохождении спортсменом медицинских осмотров (п. 8).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 № 613н: «Приложение. п. 5. Медицинский осмотр (обследования) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях осуществляется в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах ЛФК и спортивной медицины) врачом по ЛФК и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении учебно-тренировочных мероприятий». Аналогичным пунктом приведенного выше приказа регламентируется: «п. 4. Медицинский осмотр (обследования) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях?»

Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Организационно-нормативная модель проведения медицинских обследований спортсменов в ходе спортивных мероприятий

Вид медицинских обследований	Контингент обследуемых	Медицинские учреждения, в которые проводится обследование, объекты спорта	Специалисты проводящие обследование
Первичное обследование до начала занятии спортом	Физические лица (независимо от возраста), желающие заниматься спортом, либо впервые приступающие к занятиям определенным видом спорта, либо желающие участвовать в спортивном соревновании по определенному виду спорта или одной из его дисциплин, в результате которою осуществляется распределение мест и (или) медалей среди участников спортивного соревнования	Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений	Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК Врач-терапевт (педиатр) Врачи-специалисты травматолог ортопед,. хирург, невролог. оториноларинголог, офтальмолог кардиолог, акушер-гинеколог и другие врачи-специалисты в соответствии с медицинскими показаниями
Углубленное медицинское обследование	Спортсмены	Амбулаторно-поликлинические учреждении. Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений	Врач по спортивном медицине Врач по ЛФК Врачи-специалисты: педиатр (по возрасту), невролог хирург, травматолог-ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, акушер-гинеколог, уролог, кардиолог дерматовенеролог
	Спортсмены высокого класса Спортсмены сборных команд России и из резервного состава		Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК Врачи-специалисты: кардиолог, терапевт, хирург, педиатр то возрасту), травматолог-ортопед , невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог акушер-гинеколог, дерматовенеролог медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей
	Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава	УМО спортсменов параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава проводится в федеральных учреждениях здравоохранения	Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК Врачи специалисты: кардиолог, терапевт, хирург. педиатр то возрасту), травматолог-ортопед . невролог, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, акушер-гинеколог, дерматовенеролог. медицинский психолог, уролог, эндокринолог то медицинским показаниям). По показаниям привлекаются врачи других специальностей
Этапное(периодическое) медицинское обследование	Спортсмены, которым на всех этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболевании организовано оказание медицинской помощи	Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины	Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК По показаниям привлекаются врачи-специалисты
Текущее медицинское наблюдение	Спортсмены Спортсмены высокого класса Спортсмены сборных команд России и из резервного состава Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава	Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины Объекты спорта	Специалисты по ЛФК и спортивной медицине, медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины
Вид медицинских обследований	Контингент обследуемых	Медицинские учреждения. в которых проводится обследование, объекты спорта	Специалисты, проводящие обследование
Текущее медицинское обследование	Спортсмены Спортсмены высокого класса Спортсмены сборных команд России и из резервного состава Спортсмены параолимпийсхих и сурдоолимпийских сборных команд России и из резервного состава	Амбулаторно поликлинические учреждения Врачебно-физкультурные ДОС пансэры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения{кабинеты; спортивной медицины	Специалисты по ЛФК и спортивной медицине
Предсоревновательное обследование	Спортсмены на предсоревновательном этапе и в момент допуска к соревнованиям	Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения(кабинеты) спортивной медицины амбулаторно поликлинических учреждений	Специалисты по ЛФК и спортивной медицине По показаниям привлекаются врачи специалисты
Дополнительное медицинское обследование	Спортсмены Спортсмены высокого класса Спорсмены сборных команд России и из резервного состава Спортсмены параолимпийских и сурдоолимпийских сборных команд России и резервного состава в ходе -проведения УМО с учетом специфики вида спорта или в тех видах спорта, где это регламентируется правилами проведения соревнований	Амбулаторно-поликлинические учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры. Центры ЛФК и спортивной медицины Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений Медицинский пункт объекта спорта	Врач по спортивной медицине Врач по ЛФК По показаниям привлекаются врачи-специалисты
Врачебно-педагогические наблюдения	Лица, занимавшиеся физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год. Учащиеся детско-юношеских спортивных школ, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером Спортсмены	Образовательные учреждения ДЮСШ, СДЮШОР_; УОР Врачебно-Физкультурные диспансеры Центры ЛФК и спортивной медицины Отдололия (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений Объекты спорта	Специалисты, имеющие соответствующую подготовку и сертификаты по специальности -Лечебная физкультура и спортивная медицина». медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины ВФД (центров ЛФК и спортивной медицины) по плану, согласованному со специалистами по ЛФК и спортивной медицине Тренер

Углубленное медицинское обследование спортсменов

Углубленное медицинское обследование (УМО) спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, для чего составляется программа обследования спортсмена, включающая:

проведение морфометрического обследования;
проведение общего клинического обследования;
проведение лабораторно-инструментального обследования;
оценку уровня физического развития;
оценку уровня полового созревания;
проведение исследования и оценку психофизиологического и психоэмоционального статуса;
оценку влияния повышенных физических нагрузок на функцию органов и систем организма;
выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом;
выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;
прогнозирование состояния здоровья при регулярных занятиях с повышенными физическими нагрузками;
определение целесообразности занятий избранным видом спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
медицинские рекомендации по планированию и коррекции тренировочного процесса в годовом цикле тренировок с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.

По результатам УМО оценивается адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильность режима применения нагрузок с целью его допуска к занятиям спортом и участию в соревнованиях.

УМО спортсменов проводится на всех этапах их многолетней подготовки: спортивно-оздоровительный этап, этап начальной подготовки, учебнотренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства.

Текущие медицинские наблюдения, периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов

Текущие медицинские наблюдения (ТМН) за спортсменами осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.

Задачи ТМН:

индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий;
определение уровня функциональной подготовленности (главным образом степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем), внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки с учетом данных о состоянии здоровья;
определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;
назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.

В ходе ТМН независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок оценивается функциональное состояние: ЦНС, вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости, контролируются: морфологический и биохимический состав крови, кислотно-щелочное состояние крови, состав мочи.

При выполнении скоростно-силовых нагрузок контролируется функциональное состояние нервно-мышечной системы.

При выполнении сложнокоординационных нагрузок контролируются: функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние анализаторов [двигательного, вестибулярного (результаты вращательных проб), зрительного].

Г.А. Макарова (2006) предлагает ТМН осуществлять:

ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух тренировок - утром и перед второй тренировкой);
три раза в неделю (1 - на следующий день после дня отдыха, 2 - на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и 3 - на следующий день после умеренной тренировки);
один раз в неделю - после дня отдыха.

В предсоревновательном периоде целесообразно использование 1-го варианта организации текущего контроля.

При проведении ТМН, независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок, обязательно оценивают функциональное состояние:

ЦНС;
вегетативной нервной системы;
сердечно-сосудистой системы;
опорно-двигательного аппарата.

При выполнении нагрузок, направленных на преимущественное развитие выносливости, дополнительно контролируют следующее.

Вариант - две тренировки в день, контроль перед первой утренней тренировкой:
- морфологический и биохимический состав крови (общий анализ крови и содержание мочевины в сыворотке крови);
- состав мочи.

Вариант - две тренировки в день, контроль перед второй тренировкой:
- биохимический состав крови - содержание лактата в сыворотке (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление содержание лактата в сыворотке крови в норме должно занимать не более 1,5 ч);
- кислотно-щелочное состояние крови (при этом следует помнить, что постнагрузочное восстановление кислотно-щелочного состояния крови в норме должно занимать не более 2 ч).

При выполнении скоростно-силовых нагрузок дополнительно контролируют функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

При выполнении сложнокоординационных нагрузок дополнительно контролируют:

функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;
функциональное состояние максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов (двигательного, вестибулярного, зрительного).

При организации ТМН одни показатели регистрируются только до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки. Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют только:

внешние признаки утомления;
динамику ЧСС (желательно с использованием кардиометров типа Polar);
значительно реже - показатели биохимического состава крови.

До и после контрольной тренировки целесообразно регистрировать срочные изменения показателей, представленных ниже.

При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости:

масса тела;
основные критерии функционального состояния кардиореспираторной системы (ЧСС, АД, ЭКГ, ЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха);
морфологический состав крови;
биохимический состав крови (содержание лактата в сыворотке крови);
кислотно-щелочное состояние крови. При выполнении скоростно-силовых нагрузок:
основные критерии функционального состояния нервно-мышечного аппарата;
биохимический состав крови (увеличение в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата, в мышце - креатина, креатинина и неорганического фосфата).

При выполнении сложнокоординационных нагрузок:

основные критерии функционального состояния нервно-мышечного аппарата;
основные критерии функционального состояния максимально задействованных при выполнении избранного вида нагрузок анализаторов.

Заключение по итогам ТМН включает комплексный анализ проведенного обследования спортсменов, на основании которого оценивают их функциональное состояние, а также отставленный тренировочный эффект физических нагрузок. На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: по коррекции тренировочного процесса; по лечебным и профилактическим мероприятиям; по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; по коррекции плана медико-биологического обеспечения.

Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов (далее - ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. В период соревнований может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.

Основная цель ЭО - оценка при допуске к занятиям физической культурой и спортом состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма и общей физической работоспособности.

В зависимости от специфики каждого вида спорта, а также с учетом индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа ЭО, согласно которой ЭО проводится не реже 4 раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.

В процессе ЭО проводится определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки.

Регистрируются: общая физическая работоспособность; функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; специальная работоспособность.

Специалисты по ЛФК и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена.

К ведущим функциональным системам, определяющим уровень спортивных достижений, относятся:

системы, ответственные за сохранение гомеостаза; сердечно-сосудистая система, дыхательная система; ЦНС; нервно-мышечный аппарат при выполнении циклической работы большой и субмаксимальной мощности;
сердечно-сосудистая система, дыхательная система; эндокринная система; ЦНС при выполнении циклической работы умеренной мощности;
ЦНС; нервно-мышечный аппарат; сенсорные системы при выполнении ациклических упражнений различных видов.

После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуск к дальнейшим занятиям спортом.

При выявлении патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию.

Врачебно-педагогические наблюдения за людьми, занимающимися физической культурой и спортом

Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) за занимающимися физической культурой и спортом заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена или занятий физкультурника.

В процессе ВПН специалисты по ЛФК и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.

ВПН проводятся:

в процессе тренировки спортсменов для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки;
при организации занятий с детьми и подростками в целях определения правильной системы занятий;
при необходимости решения вопроса о возможности ранней спортивной специализации.

На основании данных ВПН специалистами по ЛФК и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья физкультурника или спортсмена, его физическому развитию и тренированности и формулируются рекомендации по режиму и методике тренировки.

Целью проведения ВПН является определение уровня адаптации спортсмена к физическим нагрузкам в условиях спортивной тренировки и разработка индивидуализированных планов по восстановлению или повышению работоспособности на основе текущих наблюдений.

Задачи ВПН:

санитарно-гигиеническая оценка мест проведения занятий спортом и физкультурой в соответствии с требованиями - температура и влажность воздуха, освещенность и размеры помещения, оснащенность оборудованием;
выявление соответствия занятия установленным гигиеническим и физиологическим нормам;
исследование влияния тренировочных и соревновательных нагрузок на организм физкультурника или спортсмена;
оценка организации и методики проведения тренировок;
определение функционального состояния и тренированности спортсмена;
предупреждение спортивного травматизма;
разработка рекомендаций относительно текущего и перспективного планирования тренировок;
санитарно-просветительная работа со спортсменами, физкультурниками (проводятся разъяснения по режиму дня, рациональному использованию факторов закаливания, значению самоконтроля спортсмена, сбалансированному питанию).

Важно в ходе ВПН оценить влияние факторов, лимитирующих выполнение нагрузок различной мощности. К факторам, лимитирующим выполнение нагрузок различной мощности, относят следующие.

Работа максимальной мощности (бег на дистанции 60 и 100 м, плавание на дистанции 25 м, велогонки на треке - гиты 200 м и т.п.):

способность нервной системы посылать нервные импульсы с предельной частотой;
способность нервной системы быстро воспринимать и перерабатывать огромное количество информации, получаемой от работающих мышц;
способность нервных клеток быстро и эффективно передавать импульсы друг другу;
способность мышц отвечать сокращением на нервные импульсы, посылаемые с предельной частотой;
способность мышц быстро расслабляться;
запасы АТФ и креатинфосфата в мышечных клетках.

Таким образом, работа максимальной мощности в основном предъявляет высокие требования к деятельности нервной системы, а также мышечного аппарата.

Работа субмаксимальной мощности (беговые дистанции 400, 800, 1000 м, плавание на дистанции 50, 100, 200 м, скоростной бег на коньках на дистанции 500, 1000, 1500 м, велогонки - гиты на 1000 м, гребля на дистанции 500 и 1000 м и т.п.):

возможности мышечных клеток сокращаться в условиях закисления их внутреннего содержимого;
возможности организма функционировать в условиях закисления крови;
мощность специальных механизмов, противостоящих закислению крови (так называемых буферных систем крови);
возможности нервной системы обеспечивать высокий уровень взаимодействия сокращающихся мышц с работой систем обеспечения мышечной деятельности;
возможности нервной системы функционировать в условиях острой нехватки кислорода и других существенных сдвигов внутренней среды организма.

Работу большой и умеренной мощности (бег на 5000, 10 000 м, марафонский бег и т.п.) лимитируют:

размеры общей и альвеолярной вентиляции;
диффузионная способность легких;
соответствие вентиляции кровотоку в легких;
общая кислородная емкость крови;
циркуляторные возможности сердца;
совершенство механизмов, регулирующих периферическое кровоснабжение и кровораспределение во время работы;
степень сбалансированности интенсивности внутриклеточного окисления с условиями транспорта кислорода в капиллярах;
кислородсвязывающие свойства гемоглобина;
мощность ферментативных систем;
структурная организация и активность митохондриального комплекса.

ВПН проводятся на занятиях физической культурой в детских дошкольных учреждениях, школах, средних и высших профессиональных учебных заведениях не менее 2 раз в год, тренировках в детско-юношеских спортивных школах, на тренировочных сборах согласно плану, составленному специалистами по ЛФК и спортивной медицине и тренером.

ВПН проводятся в несколько этапов:

1-й этап: определение условий в местах проведения занятий (температура, влажность воздуха, состояние мест занятий, спортивного инвентаря, одежды и обуви занимающихся, наличие необходимых защитных приспособлений), оценка правильности комплектования групп занимающихся (возраст, пол, здоровье, уровень подготовленности);
2-й этап: изучение плана проведения занятия, объема и интенсивности нагрузки, последовательности упражнений, характера вводной и заключительной частей, проведение хронометража работы обследуемых;
3-й этап: изучение исходного состояния, реакции на нагрузку и течение процессов восстановления обследуемого физкультурника или спортсмена;
4-й этап: составление физиологической кривой тренировочного занятия, отражающей различную степень воздействия на организм, и схемы построения занятий;
5-й этап: анализ полученных данных врачебно-педагогических наблюдений с тренером (преподавателем) для внесения необходимых корректив в план тренировок (занятий). Определение сроков повторных и дополнительных обследований (при наличии отклонений в состоянии здоровья).

На основании проведенного исследования составляются врачебные рекомендации по режиму тренировки (занятия).

Врачебное заключение обсуждается с тренерами (преподавателями), а также с самим спортсменом (физкультурником). Специалисты по ЛФК и спортивной медицине своевременно информируют тренера (преподавателя) обо всех изменениях, произошедших в состоянии спортсмена (физкультурника). На основании результатов тренер со специалистами по ЛФК и спортивной медицине планирует тренировочный процесс, участвует в составлении перспективных и текущих планов тренировки (занятия), обращая внимание на обеспечение индивидуального подхода. По результатам текущих наблюдений вносятся соответствующие коррективы в планы тренировочного процесса.

Срочный контроль

Как уже было отмечено выше, при организации срочного контроля одни показатели регистрируются до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки.

Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируются только:

внешние признаки утомления;
динамика ЧСС;
значительно реже - показатели биохимического состава крови. Внешние признаки постнагрузочного утомления приведены в табл. 2 и 5-3.

Таблица 2. Схема оценки степени утомления (по Зотову и Иванову, цит. по: Кучкину С.Н., Ченегину В.М., 1981)

№ п/п	Симптом	Степень утомления			Признаки недовосстановления после предельных нагрузок
№ п/п	Симптом	Легкое (незначительная нагрузка)	Сильное (большая нагрузка)	Очень сильное (предельная нагрузка)	Признаки недовосстановления после предельных нагрузок
1	Окраска кожи	Легкое покрасние	Сильное покраснение	Очень сильное покраснение или необычная бледность	Бледность сохраняется в течение несколько дней
2	Потоотделение	Легкое или среднее, в зависимости от температуры среды	Сильное выше пояса	Очень сильное,.в том числе и ниже пояса	Потение ночью
3	Движения	Уверенные	Увеличение ошибок, появление неуверенности	Дискоординация, вялость, стабильная неточность, явные ошибки, шатающиеся движения	Нарушение в движениях и бессилие в занятиях через 24-48 ч отдыха, сниженная точность
4	Сосредоточение	Нормальное, полное внимание нет нервозности	Невнимательность понижение восприимчивости сниженная способность к дифференцировке	Сильно сниженная сосредоточенность и замедленная реактивность, нервозность	Невнимательность, неспособность к исправлению ошибок. неспособность сосредоточиться при умственной работе через 24-48 ч
5	Общее самочувствие	Нет жалоб, выполнение всех заданий на тренировке	Мышечная слабость, затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно пониженная работоспособность	Свинцовая тяжесть в мышцах и суставах. головокружение, тошнота или рвота, жжение в груди, «кислое» состояние	Расстройство засыпания и сна, боли в мышцах и суставах, бессилие, понижение физической и умственной работоспособности, учащение ЧСС через 24 ч
6	Готовность к движениям	Стойкое желание продолжать тренировку	Пониженная активность, стремление затягивать отдых, но готовность продолжать тренировку	Желание полного покоя и прекращения. тренировки, капитуляция	Нежелание возобновлять тренировку на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера
7	Настроение	Приподнятое, радостное(особенно в коллективе)	Приглушенное. но радостное при успехе, радость по поводу предстоящей тренировки	Сомнения в ценности и смысле занятий перед новой тренировкой	Подавленность, сомнения в ценности тренировок, поиск причин для пропуска тренировки

Таблица 3. Симптомы утомления после нагрузок различной величины (Харре Д., 1971)

Показатель	Средняя нагрузка	Большая нагрузка</p>	Чрезмерная нагрузка (непосредственные изменения)	Восстановительный период после чрезмерной нагрузки
Окраска кожи	Легкое покраснение	Сильное покраснение	Очень сильное покраснение или чрезмерная бледность	Бледность, сохраняющаяся в течение нескольких дней
Движения	Уверенное выполнение	Увеличение ошибок, снижение точности, появление неуверенности	Сильное нарушение координации, вялое выполнение движений, явное проявление ошибок	Нарушение движений и бессилие в следующем тренировочном занятии
Сосредоточенность	Нормальная, корригирующие указания выполняются, спокойствие, полное внимание при объяснении и показе упражнений	Невнимательность при объяснении пониженная восприимчивость при отработке технических и тактических навыков. сниженная способность к дифференциации	Значительно сниженная сосредоточенность. большая нервозность, рассеянность, сильно замедленная реакция	Невнимательность, неспособность к исправлению движений после 24 или 48 ч отдыха, неспособность сосредоточиться во время умственной работы
Общее самочувствие	Никаких жалоб, выполняются все нагрузочные задания	Слабость в мышцах, значительно затрудненное дыхание, нарастающее бессилие. явно сниженная работоспособность	Свинцовая тяжесть в мышцах, головокружение, тошнота	Трудное засыпание, беспокойный сон. непрекращающаяся боль в мышцах и суставах, бессилие, пониженная физическая и умственная работоспособность, учащенный пульс после 24 ч отдыха
Готовность к достижениям	Стойкая, желание продолжать тренироваться	Пониженная активность. стремление к более длительным паузам, снижение готовности продолжать работу	Желание полного покоя и прекращения работы	Нежелание тренироваться на следующий день, безразличие, сопро-1ивление требованиям тренера
Настроение	Приподнятое, радостное, оживленное	Несколько приглушенное, но радостное, если результаты тренировки соответствуют ожиданию, радость по поводу предстоящей тренировки	Возникновение сомнений в ценности и смысле тренировки, боязнь новой тренировки	Подавленность, непрекращающиеся сомнения в ценности тренировки, поиск причин для отсутствия на тренировке

При необходимости более глубокого анализа физиологического воздействия тренировочных нагрузок, используемых в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, может быть использован анализ срочных изменений содержания лактата в крови.

В скоростно-силовых видах спорта степень подключения креатинфосфокиназного механизма при выполнении физических нагрузок можно оценивать по увеличению в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата в мышце (креатина, креатинина и неорганического фосфата) или изменению их содержания в моче.

До и после тренировки целесообразно регистрировать (при выполнении циклических нагрузок, направленных на развитие выносливости):

а) массу тела;

б) функциональное состояние кардиореспираторной системы (ЧСС, АД, ЭКГ, ЖЕЛ);

в) биохимический состав крови (содержание лактата в сыворотке крови);

г) кислотно-щелочное состояние крови.

Показатели белой крови и состав мочи в последнее время используют в этих целях крайне редко.

Самоконтроль - это оптимум знаний и умений, требующихся для безопасных физических тренировок. Необходимо: знать противопоказания для тренировок и критерии, по которым можно оценить влияние на организм различных физических упражнений; уметь определять ЧСС с нужной точностью в процессе занятий и оценивать свое состояние; выработать привычку наблюдать за своими ощущениями непосредственно перед занятием (тренировкой), в ходе его, сразу после окончания и в паузах между занятиями, чтобы определить, как организм реагирует на выполняемую нагрузку.

Реакция на занятия в тренажерном зале может быть нормальной (НОРМА), отклоняющейся от нормы (ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ), патологической (ПАТОЛОГИЯ) (табл. 4-5-8).

Внимание! Появление одного или нескольких признаков реакции (ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ) требует немедленной коррекции оздоровительной программы. При реакции (ПАТОЛОГИЯ) занятия необходимо прекратить на срок до 2 нед и проконсультироваться с врачом.

Таблица 4. Перед занятием

НОРМА

Желание начать очередную тренировку

Предвкушение радости, даваемой движением и процедурами

ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ

Нежелание заниматься

Мысли типа «тренироваться не хочется, но я должен, если потренируюсь, все будет хорошо, если нет — возникает чувство вины»

ПАТОЛОГИЯ

Мысли о тренировке вызывают отвращение

Таблица 5. Во время занятий

НОРМА	Легко поддерживается темп движений при оптимальной или допустимой ЧСС, способность на непродолжительное время увеличить темп; чувство усталости приятное
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ	С трудом поддерживается темп движений, соответствующий допустимой ЧСС; желание прекратить тренировку, не доведя ее до конца, болезненные ощущения в связках, сухожилиях, сустава, проходящие при уменьшении интенсивности движений
ПАТОЛОГИЯ	Нарушения сердечного ритма головокружение, побледнение боль в грудной клетка, сильная боль в связках, сухожилиях, суставах, сохраняющаяся и после снижения интенсивности движений

Таблица 6. Непосредственно после занятий

НОРМА	Чувство удовлетворения; ЧСС через 3 мин после окончания основной части тренировки менее 120 уд. мин (20 уд за 10 с); приятная усталость в работавших мышцах
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ	Чувство безразличия; ЧСС через 3 мин после окончания основной части тренировки в пределах 120-140 уд/мин; небольшая болезненность в мышцах и сухожилиях во время ходьбы, обостряющаяся при попытке выполнить более интенсивные движения
ПАТОЛОГИЯ	Тошнота, чрезмерное возбуждение предобморочное состояние, боли в грудной клетке, надрывы мышц, сухожилий, растяжение связок, вывихи

Таблица 7. Между занятиями

НОРМА	Чувство общей усталости проходит через 2 ч после занятия повышенная (до 80 уд/мин) ЧСС сохраняется после окончания тренировки не более 2 ч, местная мышечная усталость сохраняется нз более 12 ч
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ	Чувство общей усталости сохраняется более 2 ч после окончания тренировки: нарушения сна; некоторое снижение аппетита, пульс 8 покое удерживается свыше 30 уд/мин до 12 ч после тренировки; работа статического характера включая силовые элементы (например, работа на садово-огородном участке). вызывает значительные трудности: небольшая боль в связках и суставах сохраняется при каждом движении; местная мышечная усталость сохраняется более 24 ч
ПАТОЛОГИЯ	Бессонница, невротические симптомы, отсутствие аппетита, незапланированное снижение массы тела общая усталость сохраняется после тренировки более 12 ч: более или менее интенсивное усилие (например, подъем по лестнице в обычном темпе) вызывает одышку: устойчивая боль в грудной клетке: пульс в покое выше 80 уд/мин сохраняется более 12 ч; частые боли в опорно-двигательном аппарате

Таблица 8. Внешние признаки утомления при тренировочных нагрузках (контроль в зеркале или взаимоконтроль)

Показатель	Нормальное утомление	Выраженное утомление	Переутомление
Цвет кожи	Небольшое покраснение лица	Значительное покраснение лица	Резкое покраснение, побледнение или синюшность кожи
Потливость	Незначительна) (локальная) потливость (подмышками, между лопаток)	Значительная потливость, особенно лица — пот градом	Резкая потливость и выдепение соли на коже
Дыхание	Учащенное, розное, разговорный тест (+)	Значительное учащение, периодические глубокие вдохи и выдохи, видимая одышка	Резко учащенное, поверхностное, аритмичное
Координация	Четкое выполнение команд и заданий	Небольшое нарушение координации в сложных движениях	Резкое нарушение координации в простых движениях
Жалобы	Отсутствуют	Боль в мышцах, сердцебиение, жалобы на усталость	Дрожание конечностей, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота

Список литературы

Волков Н.И., Несен Э.Н., Осипенко А.А., Корсун С.Н. Биохимия мышечной деятельности. - Киев: Олимпийская литература, 2000. - 503 с.
Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с.
Макарова Г.А., Локтев С.А. Медицинский справочник тренера. - М.: Советский спорт, 2005. - 587 с.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 № 613н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».

SportWiki энциклопедия ^β