Массаж после оперативного лечения привычного вывиха плеча

Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.

Содержание

Методика массажа после оперативного лечения привычного вывиха плеча

Вывихи в плечевом суставе случаются не только во время занятий спортом или работы на производстве, но и просто в быту. У спортсменов же, по данным Д.Шойлева (1986), вывихи плечевого сустава составляют 68 % всех вывихов. У многих перенесших травматический вывих плеча формируется привычный его вывих.

Наиболее эффективный способ его устранения — оперативное вмешательство. Главная цель послеоперационной реабилитации — активная стабилизация плечевого сустава, что достигается укреплением мышц плечевого сустава: дельтовидной, двуглавой, трехглавой и клювовидной. Необходимо уделять внимание и тем мышцам, которые являются горизонтальным стабилизатором: коротким наружным и внутренним ротаторам, сухожилия которых непосредственно вплетаются в капсулу плечевого сустава, укрепляя ее. Наружными ротаторами являются подостная и малая круглая мышцы, внутренними — подлопаточная и большая круглая мышцы.

Принципиально важно укреплять не только мышцы-стабилизаторы,но и их синергисты, весь сложный мышечный ансамбль плечевого пояса: отставание в развитии какой либо мышцы или мышечной группы создает так называемое слабое звено в системе мышечной стабилизации и ставит под угрозу результат лечения (Л.Н. Марков, 1997).

Восстановительное лечение после операций по поводу привычного вывиха плеча состоит из целого комплекса специальных средств реабилитации, где массаж играет большую роль.

Начинать курс массажа рекомендуется еще в дооперационном периоде. Это особенно важно для спортсменов, перенесших большое количество вывихов.

Использование массажа в реабилитации привычного вывиха плеча при оперативном лечении состоит из четырех периодов: дооперационного, периода иммобилизации, постиммобилизационного, когда снят гипс или фиксирующая лангета, и производственно-восстановительного(спортивно-восстановительного).

Методика массажа в дооперационный период

Целью процедур, выполняемых в это время, является укрепление мышц плечевого пояса, улучшение их трофики. Массаж начинают проводить за 3 — 5 недель до операции, желательно ежедневно, его продолжительность — 15 — 20 мин.

В дооперационный период пациенты занимаются лечебной физкультурой, посещают бассейн. Массаж можно проводить как до физических упражнений, так и после них. Наибольший эффект достигается при проведении двух сеансов массажа в день, т. е. до занятий лечебной физкультурой и спустя 2 — 3 ч после них. Массаж должен быть глубоким и жестким.

Массаж надплечья. При массаже надплечья (верхних пучков трапециевидных мышц) наиболее удобное положение больного — сидя на стуле, руки пациента опущены или лежат на бедрах, спина и шея расслаблены. Массажист может подойти к пациенту с любой стороны. Массаж начинают с попеременного поглаживания в направлении от волосяного покрова головы к плечевому суставу(4—6раз), затем выполняют выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), разминание двойное кольцевое и ребром ладони4—5раз.

Массаж на стороне вывихнутого и здорового плеча делают по одной методике. Комплекс повторяют 3 — 4 раза.

Массаж груди. Массаж начинают со здоровой стороны. Если надо массировать грудь с правой стороны, то положение массажиста — с левой стороны. Одну руку он устанавливает со стороны спины в области лопатки, а другой выполняет массаж: прямолинейное поглаживание от реберного угла вверх к подмышечной впадине (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), ординарное разминание и разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 4 раза каждый прием). Заканчивают потряхиванием И поглаживанием. Комплекс проводят 1 — 2 раза. Массаж груди со стороны травмированного плеча и со стороны здорового выполняют по одной методике. Комплекс повторяют 3 — 4 раза.

Массаж спины. Пациент сидит, рука со стороны массируемой части спины лежит на бедре. Массаж начинают со стороны здоровой руки. Одну руку массажист накладывает на дальнюю сторону груди пациента, а другой на этой же стороне проводит массаж: прямолинейное поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони(4—6раз), разминание основанием и ребром ладони (по 3 — 5 раз). Заканчивают поглаживанием. Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза. По такой же методике массируется спина со стороны травмированной конечности, но комплекс приемов повторяется 4 — 6 раз.

Массаж плеча. Наиболее удобно выполнять массаж из исходного положения пациента на спине. Массировать руку следует в пяти положениях (см. рис. 12). Массаж плеча должен быть жестким, укрепляющим.

Массаж предплечья. Необходимо подчеркнуть, что особое внимание следует уделять дельтовидной, трехглавой и двуглавой мышцам. Продолжительность массажа руки не более 8 мин.

Методика массажа в период иммобилизации

Второй период реабилитации начинается сразу после операции и продолжается все то время (20 — 30 дней), пока конечность фиксирована гипсовой повязкой.

На вторые сутки после операции назначается массаж, который проводится в палате. При улучшении общего состояния пациент может посещать массажный кабинет.

Массаж начинают с трапециевидных мышц (подплечья) на здоровой стороне. Выполняют попеременное поглаживание (6 — 7 раз), выжимание ребром ладони (6 — 7 раз), разминание ребром ладони (6 — 8 раз), поглаживание (5 — 6 раз), выжимание (2 — 3 раза), двойное кольцевое разминание (4—6раз), выжимание ребром ладони (3 — 4 раза), поглаживание (3 — 5 раз).

Массаж: спины. В период иммобилизации методика массажа в области спины выполняется глубже и жестче, чем в первом периоде. Исходное положение больного — сидя. Начинают массаж со стороны здоровой руки.

Применяют поглаживание (4 — 6 раз), выжимание ребром ладони (6 — 8 раз), разминание ребром ладони и основанием ладони (по 4 — 5 раз каждое), выжимание (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцем, согнутых в кулак (4 — 6 раз), выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (3 — 4 раза), разминание основанием ладони (5 — 7 раз), выжимание (3 — 4 раза). Весь комплекс повторяют 3 — 4 раза. По такой же методике массируется спина со стороны оперированного плеча, но количество повторений увеличивается.

На широчайших мышцах спины со стороны здоровой конечности применяют: поглаживание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), ординарное разминание (5 — 7 раз), потряхивание (2 — 3 раза), выжимание (2 — 4 раза), ординарное разминание (3 — 4 раза), заканчивают потряхиванием и поглаживанием.

В первые дни после операции (в зависимости от состояния больного) рекомендуется проведение массажа на широчайших мышцах спины со стороны оперированной конечности. При этом у пациента не должно возникать болевых ощущений.

Массаж груди. Начинают сеанс массажа со здоровой стороны. Применяют: прямолинейное поглаживание (4 — 5 раз), поперечное выжимание (3 — 5 раз), ординарное разминание (4 — 5 раз), выжимание (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 5 раз), ординарное разминание (4 — 7 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза). Весь комплекс приемов повторяют 3 — 4 раза.

На груди со стороны оперированной конечности методика массажа сохраняется, но необходимо учитывать состояние больного. Если у пациента возникает боль в плечевом суставе, массаж проводится в более легкой форме. Комплекс приемов повторяется до 6 раз. По мере улучшения состояния больного сила массажа должна возрастать.

Массаж предплечья. Если больной может без особого напряжения положить предплечье на массажный стол, то это наилучшее положение не только для массажа предплечья, но и для предстоящего массажа всей конечности. Применяются приемы: поглаживание (3 — 5 раз), выжимание (3 — 5 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак(4—5раз), выжимание (3 — 4 раза), разминание ребром ладони (3 — 4 раза), выжимание (2 — 3 раза), разминание подушечками четырех пальцев (3 — 4 раза). Заканчивают поглаживанием (2 — 4 раза).

Массаж проводится 2 — 3 раза в день. Первые сеансы — по 12 — 15 мин, а на последующие сеансы каждый день можно добавлять по минуте, увеличивая время массажа до 20 — 25 мин.

Схема проведения сеансов (методика) постепенно должна меняться: время массажа на стороне здоровой руки должно сокращаться, на стороне оперированной — увеличиваться.

Методика массажа в постиммобилизационный период

Третий период реабилитации, постиммобилизационный, спустя 3 — 4 месяца после операции, характеризуется выраженной тугоподвижностью оперированного сустава, слабостью окружающих его мышц, снижением общей работоспособности пациента.

В это время решается основная задача: укрепление мышечных групп плечевого сустава. Сразу же после снятия гипсовой повязки Назначается массаж всей конечности. На протяжении всего периода реабилитации выполняется несколько курсов массажа по 12 — 15 сеансов, с перерывом 8—12дней.

Первые несколько дней после снятия гипсовой повязки оперированная конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плечевого сустава. Массаж следует Проводить в таких исходных положениях, чтобы конечность была надежно зафиксирована массажистом, т.е. в положении лежа на спине или сидя, когда конечность предплечьем лежит на массажном столе или бедре пациента.

В начале третьего периода, когда мышцы ослаблены, а амплитуда сгибания, отведения и т.д. в плечевом суставе ограничена, применяется массаж для укрепления мышц, устранения имеющейся контрактуры и восстановления прежней гибкости. Для того чтобы курс проведенного массажа был наиболее эффективным, необходимо знать расположение мышц, которые относятся к плечевому суставу, и их функции.

Так, надо хорошо представлять, что дельтовидная мышца, способствующая укреплению плечевого сустава, начинается от ключицы и лопатки, прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости и состоит из трех частей — передней, средней и задней. Поскольку дельтовидная бугристость, к которой эта мышца прикрепляется, располагается снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, то мышца может участвовать в сгибании, разгибании, отведении плеча и во вращениях данной кости вокруг вертикальной оси, а также супинирует и пронирует плечо.

Знание функций той или другой мышцы, места ее прикрепления понадобится и тогда, когда с целью укрепления плечевого сустава и повышения гибкости будут применяться движения: активные, пассивные и с сопротивлением. (Все движения должны выполняться легко, без рывков, это замечание надо особо учесть при выполнении пассивных движений.)

Надостная мышца начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугру плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава. При сокращении этой мышцы отводится плечо и натягивается суставная капсула плечевого сустава.

Подостная мышца начинается от лопатки, прикрепляется к большому бугру плечевой кости и покрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами. При сокращении эта мышца приводит, супинирует и разгибает плечо в плечевом суставе. Кроме этого, подостная мышца оттягивает плечо и предохраняет от ущемления нерва.

Малая круглая мышца начинается от лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и способствует приведению, супинации и разгибанию этой кости.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугра плечевой кости. При сокращении этой мышцы происходит приведение, пронация и разгибание плечевой кости.

Подлопаточная мышца начинается от передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и частично к капсуле плечевого сустава. При сокращении она приводит и пронирует плечо.

Сгибание плеча (движение его вперед) производят передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная, клювоплечевая и двуглавая мышцы плеча.

При разгибании плеча (движении его назад) действуют задняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, подостная, малая круглая, большая круглая мышцы.

Пронацию плеча (поворот плеча внутрь) производят подлопаточная мышца, большая грудная, передняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, большая круглая, клювоплечевая мышцы; супинацию (поворот плеча кнаружи) — подостная мышца, малая круглая, задняя часть дельтовидной мышцы.

Круговое движение (циркуледукция) плеча происходит при поочередном сокращении всех мышц, расположенных в окружности плечевого сустава.

Массаж плечевого сустава. Процедуру начинают с верхней части здоровой конечности. Массируемый сидит. Выполняются поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (5 — 6 раз), разминание основанием ладони (4 — 5 раза), фалангами пальцев, согнутых в кулак (7 — 8 раз), выжимание (3 — 4 раза), разминание основанием ладони и подушечками четырех пальцев (по 3 — 4 раза каждый). Затем массируется широчайшая мышца спины: выжимание (4 — 5 раз), ординарное разминание (3 — 4 раза), потряхивание (2 — 3 раза), выжимание (2 — 3 раза), ординарное разминание (4 — 5 раз), потряхивание (2 — 3 раза). Заканчивают массаж поглаживанием широчайшей мышцы спины. Комплекс повторяют 3 — 4 раза.

Массаж груди. Последвух-трехпоглаживаний проводят выжимание (3 — 4 раза), ординарное разминание (3 — 4 раза), потряхивание (2 — 3 раза), повторяют ординарное разминание, разминание подушечками четырех пальцев (по 3 — 4 раза каждое), потряхивание (2 — 3 раза) и повторяют выжимание (3 — 4 раза), ординарное разминание основанием ладони (по 3 — 4 раза). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием (по 2 раза). Весь комплекс приемов повторяется 3 раза. По такой же методике проводится массаж и со стороны оперированного плеча.

Массаж надплечья. Процедуру начинают с оперированного плеча. Выполняются поглаживание в направлении от волосяного покрова головы по верхним пучкам трапециевидной мышцы до дельтовидной мышцы (5—8раз), выжимание ребром ладони (2 — 3 раза), разминание ребром ладони и ординарное (по 2 — 3 раза каждое), поглаживание (2 — 3 раза). Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза, после чего переходят на здоровую сторону.

Выполняются поглаживание (1 — 2 раза), выжимание ребром ладони (2 — 3 раза), разминание ребром ладони (3 — 4 раза), двойное кольцевое (3 — 4 раза), ребром ладони (3—4раза), поглаживание (2—3раза). После этого вновь массируется надплечье со стороны оперированной конечности. Методика массажа сохраняется, но в зависимости от самочувствия больного глубина и сила массажа могут увеличиваться. Весь комплекс повторяют4—5раз.

После такой предварительной подготовки мышц, окружающих плечевой сустав и принимающих участие в его движениях, приступают к массажу дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц.

Первые сеансы массажа выполняются в тех исходных положениях, которые больной может принимать безболезненно.

Вначале массируется все плечо. Выполняются поглаживание, приемы выжимания, разминания, потряхивание и снова поглаживание. Количество повторений приемов будет зависеть от течения восстановительного процесса. После нескольких сеансов общего массажа конечности приступают к массажу каждой мышцы в отдельности. Методика сеансов массажа должна меняться в зависимости от поставленной задачи. Например, если есть затруднения в отведении или разгибании плеча, процедура строится так, чтобы комплекс применяемых приемов способствовал увеличению амплитуды в этих направлениях. Надплечье, плечевой сустав и мышцу плеча можно массировать до 3 раз в день. Возможны различные положения пациента: сидя, лежа на спине, лежа на животе; массажист каждый раз выбирает наиболее удобный вариант.

На плечевом суставе применяются всевозможные приемы растирания. После массажа плеча массируется локтевой сустав и предплечье. Применяются приемы растирания, выжимания и разминания.