Подготовка к занятиям спортом

Теперь уже ни для кого не секрет, что регулярные физические упражнения существенно снижают риск инфаркта миокарда и общую смертность, а между тем в США до 200 ООО человек каждый год погибают вследствие малоподвижного образа жизни. Доказано, что занятия физкультурой и спортом благоприятно сказываются не только на функции сердечно-сосудистой системы, но и на физическом и психическом здоровье в целом, а также на социальной жизни человека. Важнейшие благоприятные следствия активного образа жизни перечислены в табл.

Таблица 1.1. Благоприятные последствия регулярных физических упражнений

Снижение обшей смертности
Снижение риска ИБС, инфаркта миокарда и смерти
Нормализация АД
Замедление атеросклероза сонных артерий и снижение риска инсульта
Улучшение липидного профиля и снижение веса
Нормализация уровня глюкозы в крови, предупреждение сахарного диабета типа 2
Улучшение обшего самочувствия при некоторых хронических заболеваниях (сердечно-легочных, ревматических, онкологических и др.)
Увеличение плотности кости и снижение риска остеопороза и переломов
Укрепление иммунитета
Умеренное снижение риска рака молочной железы и других органов
Поддержание трудоспособности, когнитивных функций и самостоятельности у пожилых
Профилактика опасных форм поведения у девушек-подростков — наркомании, курения и ранней половой жизни без контрацепции
Повышение самооценки, удовлетворенности своим внешним видом и общего психоэмоционального состояния
Снижение расходов на медицинское обслуживание

После того как исследования одно за другим подтверждают пользу физических упражнений, врачам следовало бы всячески поощрять физическую активность больных и даже назначать физические упражнения. Но для этого мало знать о травмах, возможных при занятиях физкультурой и спортом, — надо знать обо всех возможных последствиях. В настоящей главе обсуждаются заболевания, которые могут обостриться или привести к смерти при занятиях спортом (например, аритмии при травмах грудной клетки или врожденных пороках сердца); широко распространены вообще (например, сахарный диабет); связаны только с физической нагрузкой (например, бронхиальная астма физического усилия).

Обследование спортсмена перед тренировочным циклом

В 2002-2003 учебном году в США насчитывалось 6,9 млн спортсменов школьного возраста и свыше 375 000 членов Национальной ассоциации студенческого спорта, и эти цифры постоянно растут. Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество по спортивной медицине, Американская академия семейной медицины, Американское общество по спортивной травматологии и ортопедии, а также другие медицинские и спортивные организации подготовили рекомендации о целесообразности обследования перед тренировочным циклом. Однако, несмотря на большое число спортсменов, указанные рекомендации и десятки лет применения врачебного обследования, его форма и даже целесообразность по-прежнему вызывают споры.

Ежегодное обследование важно с разных точек зрения — для спортсмена, школы, а также для профилактических, юридических и страховых организаций. Его цели включают:

выявление заболеваний и повреждений, которые могли бы представлять угрозу для жизни при занятиях спортом;
выявление заболеваний опорно-двигательного аппарата или внутренних органов, которые могли бы дать обострение или осложнение или снизить работоспособность спортсмена;
получение основных медицинских сведений: сбор анамнеза, в том числе аллергологического, определение важнейших физиологических показателей и, в ряде случаев, проведение психологического исследования, определение безжировой массы тела и массы жировой ткани и сбор других необходимых сведений;
использование редкого случая обращения к врачу молодых здоровых людей для разъяснения им профилактики заболеваний, передающихся половым путем, правильного использования витаминов и пищевых добавок и необходимости отказа от курения;
удовлетворение требований страховых организаций, государственных или учебных учреждений.

Основу ежегодного обследования составляют подробный анамнез и тщательное физикальное исследование (рис. 1.1). В остальном учреждение, проводящее обследование, может менять его по своему усмотрению. Показано, что самая важная часть обследования — это анамнез, так как он позволяет установить необходимость дополнительного обследования. Собирая анамнез, следует не только получить базовые сведения (о перенесенных, семейных и наследственных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, аллергических реакциях), но и постараться выявить признаки поражения отдельных органов и систем, а также, с помощью специального вопросника, определить факторы риска сотрясения головного мозга, расстройств пищевого поведения или бронхиальной астмы физического усилия. Каждый положительный ответ требует дальнейшего расспроса и целенаправленного обследования. Абсолютных противопоказаний к занятиям спортом мало, тем не менее врач, проводящий первичное обследование, должен знать их. Прежде всего надо обращать внимание на заболевания, повышающие риск внезапной смерти. При многих неоспоримых благоприятных последствиях для сердечно-сосудистой системы занятия физкультурой и спортом все же сопряжены с некоторым риском тяжелого сердечно-сосудистого осложнения. Годичная частота внезапной смерти среди молодых спортсменов (моложе 35 лет) совсем небольшая (примерно 1:100 000), и тем не менее эта цифра приводит в отчаяние. У молодых людей смерть, как правило, связана не с ИБС, как у пожилых, а с врожденными и приобретенными пороками сердца. Основные сердечно-сосудистые и другие заболевания, при которых противопоказаны тяжелые физические нагрузки, перечислены в табл. 1.2.

Таблица 1.2. Противопоказания к занятиям спортом

Клинически явная гипертрофическая кардиомиопатия
Умеренный или тяжелый аортальный стеноз (или другой гемодинамически значимый клапанный порок сердца)
Умеренная или тяжелая коарктация аорты
Клинически явный пролапс митрального клапана
Врожденное удлинение интервала QT, синдром WPW
Желудочковые аритмии
Клинически выраженная атриовентрикулярная блокада
Инфекционный кардит
Артериальная гипертония, не поддающаяся лечению
Синдром Марфана (с поражением сердца и сердечных клапанов)
Серповидноклеточная анемия
Бронхиальная астма, не поддающаяся лечению
Активный туберкулез
Дыхательная недостаточность со снижением насыщения гемоглобина кислородом при физической нагрузке
Рецидивирующий пневмоторакс
Эпилептические припадки, устойчивые к противосудорожной терапии
Посткоммоционный синдром или когнитивные нарушения после сотрясения головного мозга

Физикальное исследование должен проводить врач, владеющий приемами общего, кардиологического и костно-мышечного исследований. Физикальное исследование дает возможность разрешить подозрения, возникшие при сборе анамнеза, и выявить другую патологию. Кардиологическое исследование должно включать как минимум аускультацию сердца в положениях лежа на спине и стоя. Иногда удается выявить патологический шум или другие изменения. К сожалению, кардиологическое исследование и анамнез, даже самый подробный, не обладают достаточной чувствительностью для определения риска внезапной смерти. Несмотря на это, ЭхоКГ и пробу с физической нагрузкой рекомендуется проводить только в том случае, если эта необходимость диктуется данными анамнеза или физикального исследования. Несмотря на споры экспертных комиссий и медицинских учреждений об ЭКГ, не утихающие и по сей день, отношение к ее использованию разное. Американская кардиологическая ассоциация и Американская коллегия кардиологов не считают целесообразным проводить ЭКГ всем спортсменам моложе 35 лет. Медицинская комиссия Международного олимпийского комитета рекомендует проводить ЭКГ раз в два года, а в докладе 36-й Бетесдинской конференции говорится о диагностических достоинствах ЭКГ при обследовании молодых спортсменов и о том, что было бы экономически и тактически целесообразным заменить ЭхоКГ на ЭКГ при начальном обследовании.

Если в анамнезе нет указаний на травму, самого общего исследования опорно-двигательного аппарата, как правило, достаточно. Если была травма, прицельное исследование травмированной области позволяет определить вероятность повторного повреждения или необходимость реабилитационных мероприятий. Чтобы исследование было абсолютно полным, можно особо осмотреть наиболее нагруженные части тела с учетом вида спорта, например основную руку у подающего бейсболиста. Исследование опорно-двигательного аппарата редко приводит к отстранению от спортивных занятий, но почти всегда позволяет повысить безопасность занятий и улучшить работоспособность.

Литературные источники

Armsey TD, Hosey RG: Medical aspects of sports: epidemiology of injuries, preparticipation physical examination, and drugs in sports. Clinics Sports Med 2004;23(2):255.
Garrick JG: Preparticipation orthopedic screening evaluation. Clin J Sports Med 2004; 14(3): 123.
Maron BJ, Zipes DP: 36th Bethesda Conference: eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005;45(8):1313.
Wingfield К et al: Preparticipation evaluation, an evidence based review. Clin J Sports Med 2004; 14(3): 109.