Перелом голеностопа у детей
Содержание
Растяжение связок и перелом голеностопа
Травма латеральных связок голеностопного сустава у детей и перелом Салтера—Харриса в дистальной части малоберцовой кости имеют один и тот же механизм. Об этом не следует забывать при диагностике. Перелом можно выявить рентгенологически только при смещении, в противном случае он практически незаметен. Большинство переломов голеностопа у детей не имеют убедительных рентгенологических признаков, кроме отека мягких тканей. В таком случае диагноз можно поставить по расположению максимальной болезненности. Боль в проекции дистального росткового хряща малоберцовой кости и супинационная травма стопы в анамнезе служат достаточным основанием для диагностики перелома голеностопа у детей в отсутствие рентгенологических изменений.
Зона максимальной болезненности при повреждении латеральных связок голеностопного сустава (передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой) находится дистальнее и чуть впереди от зоны максимальной болезненности при травме малоберцовой кости. По мере созревания скелета частота переломов Салтера—Харриса снижается, а частота травм латеральных связок голеностопного сустава растет. В период, непосредственно предшествующий закрытию зоны роста, встречается сочетание этих травм.
Жалобы и физикальные признаки
- Супинационная травма стопы.
- Невозможность наступить на ногу.
- Характерная локализация участка максимальной болезненности.
- Позднее обращение к врачу, особенно при переломах Салтера—Харриса типа 1: «А мне позвонили из неотложки и сказали, что на снимках перелома нет».
Лучевая диагностика
Несмотря на указанные выше сложности рентгенодиагностики, рентгенограммы обязательны, так как на них можно обнаружить сопутствующие травмы, например остеохондропатию таранной кости. Для выявления переломов дистального эпифиза малоберцовой кости у детей показана КТ, а при длительных жалобах или признаках остеохондропатии — МРТ.
Дифференциальный диагноз
- Перелом Салтера—Харриса типа 1 или растяжение связок голеностопного сустава (между собой).
- Другие переломы дистального эпифиза малоберцовой кости.
- Переломы дистального эпифиза большеберцовой кости.
- Остеохондральный перелом или рассекающий остеохондроз.
- Повреждение межберцового синдесмоза.
Лечение
При переломе голеностопа накладывают короткую гипсовую повязку на 4—6 нед. Конечности обеспечивают покой на 2 нед, после чего пытаются опираться на нее при ходьбе. Если при этом возникает боль, снова назначают покой. После снятия гипса для иммобилизации можно использовать ортопедический монолитный или шарнирный сапожок. К прежнему уровню активности больной возвращается через 2—3 мес.
Перелом голеностопа в дистальной части малоберцовой кости иногда происходит несколько раз. К счастью, хрящ очень устойчив к травмам, и нарушения роста бывают редко даже после многократных переломов. Лечение повреждений голеностопного сустава зависит от их тяжести. Сразу после травмы ноге обеспечивают покой в приподнятом положении, прикладывают лед, накладывают эластичную повязку.