Спортивная медицина

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

• Медицинское обследование спортсменов
• Прогнозирование состояния здоровья спортсмена
• Пограничные состояния
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Синдром ранней реполяризации желудочков и спорт
  • Синдром предвозбуждения желудочков
• Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)
• Гипотония (пониженное артериальное давление)
• Обследование опорно-двигательного аппарата
• Медицинский контроль спортсменов
• Неврологическое обследование спортсменов
• Кардиологическое обследование спортсменов
• Лабораторная диагностика в спорте
• Тестирование общей физической работоспособности
• Современные проблемы здоровья у детей
• Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде
• Общая физическая работоспособность у детей и подростков
• Аэробные потенции организма у детей и подростков
• Этапы спортивного отбора
• Возраст детей для допуска к занятиям в различных видах спорта
• Техника безопасности для упражнений на занятиях физической культурой
• Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей
  • Остеохондропатия позвоночника
  • Остеохондропатия головки бедренной кости
  • Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
  • Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей
• Сохранение репродуктивного здоровья женщины при занятиях спортом
  • Аменорея
  • Гиперандрогения
• Триада женщин-спортсменок
• Недостаточность яичников
  • Поликистоз яичников
• Медицинское обеспечение спортсменов инвалидов
• Физическая культура <- добавить раздел в начало статьи про мед обеспечение
  • Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры
  • Оценка физической подготовленности
• Физическая_работоспособность == Методы определения уровня общей физической работоспособности у людей среднего и пожилого возраста ==
  • Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры
  • Планирование программы тренировок по физической культуре
    • Интенсивность физических нагрузок
  • Дозирование физических нагрузок при занятиях физической культурой
• Медицинское обеспечение спортивных соревнований
• Спортивные мероприятия в условиях гор
• Тренировка и соревнования в условиях высоких и низких температур
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения в спорте
• Циркадные ритмы и спорт
• Допинговый контроль
• Спортивная диетология + кф
• Восстановление после тренировок == Средства и методы восстановления после физических нагрузок ==
  • Душ после тренировки
  • Ванна после тренировки
  • Баня и сауна после тренировки (перед главой из книги "качаем железо")
  • Тепловая камера
• Этапы спортивной подготовки Добавить в начало введение про этапы. == Применение фармакологии на этапах спортивной подготовки ==
• Допинг и спортивная фармакология для развития выносливости - аналогичные названия по каждому спортивному качеству
• Аптечный допинг +кф в начале
• Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
• Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
• Травма коленного сустава
• Боль в спине
• Спортивная реабилитация

+ разбить большие статьи на подстатьи

интенсивность физических нагрузок - отдельная статья

Содержание

Спортивная медицина. Терминологический и понятийный аппарат

Вопросы организации и эффективности функционирования спортивной медицины в России активно обсуждаются в последние годы не только на государственном уровне, но и среди широкого круга специалистов в области медицины и спорта, а всплеск в последние годы количества публикаций в средствах массовой информации отражает интерес к данному направлению со стороны населения, активно вовлекаемого в занятия физкультурой и спортом. Приближение исторических спортивных событий (Олимпиада), проводимых в нашей стране, также актуализирует потребность в организации деятельности службы на современном уровне, а это практически невозможно без качественной и всеобъемлющей дефиниции спортивной медицины, принимаемой всем профессиональным сообществом. Активная работа Минздравсоцразвития России по введению порядков и стандартов медицинской деятельности, разработка профессиональных классификаторов услуг, реорганизация системы СМ предъявляют повышенные требования к качеству определений и терминов каждой медицинской специальности.

Понимание вопросов терминологического определения современной спортивной медицины, ее полифункциональных задач, решаемых специалистами, работающими в области спортивной медицины, о границах профессиональной ответственности и компетенции, чрезвычайно актуально для выработки оптимальных организационных моделей.

Неопределенность в данных вопросах создает ситуации междисциплинарных конфликтов в организационно-правовых и профессиональных сферах и значительно снижает эффективность предпринимаемых усилий на всех уровнях государственного управления. Тем более что в историческом аспекте приближается столетняя дата, возможно, первого официального оформления спортивной медицины, и относится она к 1911 г., когда в Европе на Всемирной гигиенической выставке появился раздел гигиены физических упражнений.

А уже в 1926 г. в Амстердаме на I Международном конгрессе, проходившем во время IХ Олимпийских игр, была создана Международная ассоциация врачей по спортивной медицине (ФИМС). В уставе ФИМС этого периода сформулировано одно из первых определений целей спортивной медицины: «Деятельность федерации преследует цели сохранения и улучшения физического и морального здоровья человека путем физических упражнений, и особенно путем физического воспитания, гимнастики, спорта и игр, а также научных исследований и их воздействий, как нормальных, так и патологических, исключая при этом всякое стремление к наживе».

За более чем столетний период активного развития спорта и медицины и в нашей стране, и за рубежом сформировались очень разные представления о понимании сущности и очертаний профессиональных компетенций и организационных моделей спортивной медицины. Если в нашей стране спортивная медицина прошла длительный и весьма успешный путь развития от врачебного контроля советской физкультуры и спорта к государственной службе спортивной медицины, имеющей свою структуру, организационные формы, штаты и финансирование, то за рубежом спортивная медицина развивалась в основном вне государственного сектора здравоохранения, и ее становление определялось развитием системы физкультуры и спорта в конкретной стране.

В зарубежных профессиональных изданиях и справочниках представлены десятки определений СМ, которые в основном отражают отдельные практические аспекты СМ (травмы, питание, физиология физических упражнений, психология, организация соревнований и пр.).

Вот, например, наиболее типичное определение из англо-американских медицинских словарей и монографий: «СМ - отрасль медицины, изучающая эффекты нагрузок и спорта на организм человека, включая лечение травм».

Парадоксально, но в отечественной профессиональной литературе определение СМ встречается редко и часто не корреспондируется с реальной организацией и содержанием работы службы СМ. Во многих определениях спортивная медицина даже обозначается как наука, которая изучает влияние определенных факторов. Однако наука, это только часть СМ, и такое определение никак не отражает реальную организацию службы, содержание работы врача по спортивной медицине, клиническую и профессиональную направленность СМ.

Часто в учебниках, монографиях и прочих источниках определения СМ вообще не дается и данный раздел заменяется целями и задачами спортивной медицины.

Мы хотим предложить понимание термина «спортивная медицина» как направление клинической и профессиональной медицины и медико-биологических наук, в рамках которого организуется оказание различных видов медицинской помощи определенным контингентам людей, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе и профессиональным спортсменам), а также изучается и диагностируется положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гиподогиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических и психоэмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений путем участия в управлении тренировочным процессом, а также профилактики и лечения различных заболеваний и повреждений, возникающих в ходе спортивной и оздоровительной деятельности.

Исходя из данного определения, многие отечественные специалисты считают основной целью спортивной медицины сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом; осуществление комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при возникновении у них предпатологических и патологических состояний, травм и заболеваний; обеспечение, посредством участия в управлении тренировочным процессом, рационального использования средств и методов физической культуры и спорта; оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение общей и спортивной работоспособности, продление активного, творческого периода жизни.

Основными задачами спортивной медицины являются (Макарова Г.А., 2006 ):

• решение экспертных вопросов в плане формирования заключения по допуску к занятиям физической культурой и спортом в соответствии с существующими медицинскими показаниями и противопоказаниями (экспертная функция);

• участие в решении вопросов спортивной ориентации и отбора (экспертная и консультативная функция);

• осуществление систематического медицинского контроля за функциональным состоянием организма у занимающихся физической культурой и спортом в процессе тренировок и соревнований (врачебно-педагогическая функция);

• анализ заболеваний, травм и специфических повреждений, возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом; разработка и реализация методов их ранней диагностики, лечения, реабилитации и профилактики;

• обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов занимающихся физической культурой и спортом, назначение средств повышения и восстановления спортивной работоспособности (врачебно-педагогическая функция);

• разработка, апробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности.

Модели организации и функционирования спортивной медицины, сложившиеся в ведущих в области спорта странах, весьма разнообразные. Все известные модели современной спортивной медицины базируются на мультидисциплинарных принципах организации и взаимодействия и предусматривают командный принцип работы широкого круга специалистов в области медицины и спорта. Например, Международная федерация легкой атлетики (IAAF, 2003) включает в основную команду спортивной медицины, обеспечивающую охрану здоровья спортсмена, врача спортивной медицины, физиотерапевта, тренеров и менеджеров.

Команда сопровождения состоит из врачей-специалистов: терапевт, кардиолог, ортопед-травматолог, врач лечебной физкультуры (ЛФК), хирург, офтальмолог, рентгенолог. В определенных ситуациях в работу включаются другие специалисты: педиатр, гинеколог, стоматолог, психолог, диетолог, специалист по лабораторной диагностике, медсестра, специалист по массажу, специалист по вопросам здорового образа жизни, техник-ортопед, юрист. Научная группа предусматривает наличие физиолога, клинического фармаколога, специалиста по биомеханике, тренера по ОФП.

Для отечественных специалистов, многие десятилетия работающих в системе специализированной врачебно-физкультурной службы, более привычна организационная структура, изложенная в опубликованном на сайте Минздравсоцразвития России в 2010 г. Порядке оказания медицинской помощи на спортивных соревнованиях.

Спортивная медицина объединяет многие разделы клинической, профессиональной, экспериментальной и профилактической медицины.

Основной контингент спортивной медицины - это люди, занимающиеся физической культурой и спортом, поэтому очень важна терминологическая и понятийная определенность для многих вопросов междисциплинарного взаимодействия, организации и функционирования спортивной медицины и смежных медицинских специальностей применительно к спортивной отрасли.

На примере взаимодействия СМ и физиотерапии варианты различных организационных моделей, реально встречающихся в сегодняшней практике, представлены в табл. 1-1.

Важным аспектом деятельности мультидисциплинарной команды является ее полная информированность по вопросам соблюдения антидопинговых правил, что связано с активной политикой Всемирного антидопингового агентства (WADA). На сайте Российского антидопингового агентства представлена полная информация как для специалистов, так и для спортсменов. Любое, в том числе и неумышленное, нарушение антидопинговых правил грозит спортсмену дисквалификацией. В российском законодательстве (ФЗ № 329) дано определение спортивной дисквалификации спортсмена как «отстранение спортсмена от участия в спортивных соревнованиях, которое осуществляется международной спортивной федерацией по соответствующему виду спорта или общероссийской спортивной федерацией по соответствующему виду спорта за нарушение правил вида спорта, или положений (регламентов) спортивных соревнований, или антидопинговых правил, или норм, утвержденных международными спортивными организациями, или норм, утвержденных общероссийскими спортивными федерациями».

Поскольку реализация большинства методик физиотерапии осуществляется в области спорта через взаимодействие с врачом спортивной медицины, считаем целесообразным привести выдержки из нормативных документов Минздравсоцразвития России, определяющие эти медицинские специальности.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА - врачебная специальность, входящая в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»).

ФИЗИОТЕРАПИЯ - врачебная специальность, входящая в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»); медсестринская специальность (приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»).

ВРАЧ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ - наименование врачебной должности врача-специалиста (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415).

Таблица 1-1. Организационные модели оказания физиотерапевтической помощи спортсменам

♠ Здесь и далее все отмеченные термины приводятся в новой редакции Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте».

¹ В соответствии с постановлением Правительства РФ от 17.10.2009 № 812 «медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд Российской Федерации и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования спортсменов», а также «организационно-методическое руководство и координацию деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине» возложено на Федеральное медико-биологическое агентство. (Примеч. науч. редактора.)

² В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 7.10.2005 № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения». (Примеч. науч. редактора.)

³ Прошедший дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)

⁴Прошедшая дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)

⁵Прошедшая дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)

⁶ Физическая реабилитация в редакции Федерального закона № 329 определяется как восстановление (в том числе коррекция и компенсация) нарушенных или временно утраченных функций организма человека и способностей к общественной и профессиональной деятельности инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с использованием средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта, которые направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Это единственное определение в рамках федерального законодательства. (Примеч. науч. редактора.)

ВРАЧ-ФИЗИОТЕРАПЕВТ - наименование врачебной должности врача-специалиста (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415).

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья (приказ МЗ РФ от 10.04.2001 № 113).

СЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА - набор медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле пациент + комплекс простых услуг = этап профилактики, диагностики или лечения (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле пациент + простые + сложные услуги = проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ДИСПАНСЕРНЫЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача в порядке проведения профилактики, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемую у больного, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемую у пациента (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268)[5].

Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415 определил квалификационные требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения (табл. 1-2).

Таблица 1-2. Квалификационные требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения (краткие выдержки из приказа Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 г. № 415)

Требования к квалификации врача по ЛФК и спортивной медицине предусматривают в соответствии с приказом Минздрава России от 16.09.2003 № 434 «Об утверждении требований к квалификации врача по ЛФК и спортивной медицине» в качестве обязательных знаний и умений в области физиотерапии: «показания и противопоказания к назначению лечебного массажа; виды, методики и дозировки лечебного и спортивного массажа; методики реабилитации, сочетание ЛФК с физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией».

История развития отечественной спортивной медицины

Спортивная медицина - область профессиональной медицины, решающая следующие основные задачи:

• сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом;

• лечение и профилактика патологических состояний и заболеваний;

• содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта для гармоничного развития человека;

• оптимизация процессов постнагрузочного восстановления и повышение работоспособности;

• продление активного, творческого периода жизни человека;

• обеспечение допуска людей к занятиям физической культурой и спортом с позиций существующих медицинских показаний и противопоказаний;

• участие в решении вопросов спортивной ориентации и отбора;

• осуществление систематического контроля функционального состояния организма в процессе тренировок и соревнований у занимающихся физической культурой и спортом;

• обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов людей, занимающихся физической культурой и спортом;

• разработка, апробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности;

• анализ заболеваний, пограничных и патологических состояний, острых травм и хронического перенапряжения отдельных органов и систем организма при нерациональных занятиях физической культурой и спортом среди представителей различных спортивных специализаций;

• разработка методов их ранней диагностики, лечения и профилактики.

Развитие отечественной спортивной медицины как и физического воспитания населения всех возрастов происходило в нашей стране в 1923-1924 гг. на уровне государственной политики и создания специальных организаций. Этому в значительной степени способствовали поддержка наркома здравоохранения СССР Н.А. Семашко, выдвинувшего лозунг: «Без врачебного контроля нет советской физической культуры», а также создание при Главном курортном управлении в 1925 г. комиссии по поддержанию физической культуры на курортах под председательством профессора В.В. Гориневского.

В том же году при участии Н.А. Семашко был создан журнал «Теория и практика физической культуры», на страницах которого большое внимание уделялось медицинским проблемам физического воспитания. Вышло в свет и первое руководство по врачебному контролю В.К. Бирзина и В.В. Гориневского.

Период становления и развития в нашей стране врачебного контроля как научно-практической медицинской дисциплины - 20-40-е годы XX в. Важнейшие особенности этого периода:

• введен обязательный допуск врача к занятиям и соревнованиям;

• установлен общедоступный врачебный контроль за всеми занимающимися;

• созданы кабинеты врачебного контроля (первое время называвшиеся антропометрическими);

• в перечень специальностей медицинского профиля включена специализация «врач по физической культуре»;

• созданы научно-исследовательские институты физической культуры с отделами (лабораториями) врачебного контроля, кафедры в медицинских и физкультурных заведениях;

• в Наркомздраве был организован специальный отдел, руководивший работой по физическому воспитанию и врачебному контролю;

• начали создавать специализированные медицинские кабинеты при поликлиниках, здравпунктах предприятий, учебных заведениях, физкультурных кружках (впоследствии добровольных спортивных обществах).

Уже в 1927 г. Н.А. Семашко говорил о создании 190 таких кабинетов и 1162 отделений по оздоровлению детей, в которых важное место уделялось физической культуре.

Первые врачебные наблюдения за физкультурниками и спортсменами в 1922 г. на Первенстве республики по легкой атлетике, в 1924 г. на II Всесоюзном празднике физической культуры и в 1928 г. на I Всесоюзной спартакиаде были обобщены и опубликованы в книге М.Д. Минкевич «Врачебные исследования физкультурников» (1931).

В 1923 г. в Государственном институте физической культуры в Москве была открыта первая кафедра врачебного контроля (переименованная позднее в кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля). С 1926 по 1964 г. эту кафедру возглавлял профессор И.М. Саркизов-Серазини. На этой кафедре студентам института физкультуры читали лекции и проводили практические занятия по общей и частной патологии, ЛФК, спортивному массажу, физиотерапии и спортивной травматологии.

Началась подготовка специалистов по врачебному контролю: в 1931 г. была создана кафедра физкультуры в Центральном институте усовершенствования врачей, которую возглавил Б.А. Ивановский. В том же году был проведен I Всесоюзный съезд врачей по физической культуре.

В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял специальное постановление о возложении руководства врачебным контролем и санитарным надзором за местами занятий на органы здравоохранения. Таким образом были заложены принципиальные основы государственной системы медицинского обеспечения людей, занимающихся физической культурой и спортом.

В 1933 г. в Центральном научно-исследовательском институте физкультуры открылась лаборатория врачебного контроля, которую вскоре возглавил С.П. Летунов. Именно ему в дальнейшем было суждено сыграть решающую роль в создании ведущей отечественной школы спортивной медицины, завоевавшей мировое признание. В работах С.П. Летунова и его сотрудников приоритетным стало изучение влияния спортивной деятельности на организм человека, в частности адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, диагностики функционального состояния и тренированности, особенности функционирования сердца у ветеранов спорта, и ряда других вопросов. Предложенные ими основы комплексного врачебного обследования спортсменов, как и комбинированная функциональная проба Летунова, на долгое время вошли в практику спорта.

К началу 40-х годов XX в. уже функционировала широкая сеть кабинетов врачебного контроля в добровольных спортивных обществах при спортивных сооружениях (стадионы, бассейны), в учебных заведениях, работали отделы и лаборатории врачебного контроля в НИИ физкультуры Москвы, Ленинграда, Харькова и Тбилиси, научные лаборатории и кафедры в ряде учебных институтов. Широко публиковались результаты научных исследований, издавалась популярная литература по медицинским проблемам физической культуры и спорта, велась организованная подготовка кадров.

После Великой Отечественной войны в нашей стране начался активный период восстановления и непрерывного развития врачебного контроля и ЛФК. Этому в значительной степени способствовал приток свежих сил, главным образом молодых врачей, прошедших тяжелую школу войны, умеющих много и ответственно трудиться.

В 1946 г. при Всесоюзном комитете по делам физической культуры и спорта при Совете министров СССР впервые была создана Всесоюзная секция врачебного контроля, объединившая усилия специалистов, впоследствии преобразованная в Федерацию спортивной медицины СССР. В 1952 г. секция вступила в Международную федерацию спортивной медицины (ФИМС).

К концу 40-х годов ХХ в. врачебный контроль оформился как государственная система медицинского обеспечения физкультуры и спорта. Растущее социальное значение спорта, вовлечение в него все большего числа молодых людей, увеличение объема и интенсивности нагрузок и напряженности соревнований, вступление нашей страны в международное олимпийское движение и подготовка к первому участию наших спортсменов в Олимпийских играх вынудили искать новые, более эффективные формы медицинского обеспечения спорта.

В 1946 г. Центральный научно-исследовательский институт физической культуры открыл на базе Центральной клинической больницы МПС первую «клинику здорового человека» (С.П. Летунов, А.Л. Вилковисский), начавшую серьезное изучение характера и особенностей течения заболеваний у спортсменов, а в 1951 г. Министерство здравоохранения СССР издало приказ об организации врачебнофизкультурных диспансеров (ВФД). Их стали открывать во всех республиках СССР, областях, крупных городах и районах России. По прошествии 2-3 лет уже работало 140 диспансеров, а в дальнейшем их число выросло почти до 400.

Создание ВФД заложило основу принципиально новой системы медицинского обеспечения физической культуры и спорта, что, в свою очередь, позволило поднять ее на более высокий уровень. Были реализованы следующие этапы:

• внедрение в практику основы профилактической медицины;

• организация постоянного наблюдения за действующими спортсменами, спортивным резервом, ветеранами спорта;

• проведение комплексных исследований;

• наблюдение за динамикой здоровья и тренированности;

• своевременное выявление нарушений, вызванных неадекватными нагрузками;

• активная помощь в планировании и коррекции тренировочного процесса.

Конец 50-х и 60-70-е годы ХХ в. стали расцветом отечественной спортивной медицины (термин, заменивший термин «врачебный контроль» в 1970 г.). Она сформировалась как самостоятельное направление медицины со своими задачами, методами исследований и организацией.

Отлично прошедший в 1958 г. в Москве XII Юбилейный конгресс ФИМС еще сильнее поднял авторитет спортивной отечественной медицины, чей опыт в дальнейшем был успешно использован во многих странах мира. Советские ученые стали постоянными участниками международных конгрессов по спортивной медицине.

В 1961 г. при Тартуском университете открылся первый в стране факультет первичной подготовки врачей - специалистов по спортивной медицине. И уже первые выпускники 1966 г. полностью оправдали возлагаемые на них надежды: это были высококвалифицированные, хорошо подготовленные спортивные врачи, владеющие всем арсеналом необходимых современных методов исследования.

Для руководства спортивной медицинской службой в Спорткомитете СССР было создано специальное управление. При сборных командах по всем видам спорта организованы комплексные научные группы, в составе которых совместно с тренерами работали спортивные врачи и представители других отраслей спортивной науки.

В системе Комитета по физической культуре и спорту для обслуживания сборных команд была создана специальная медицинская служба «врачи-тренеры» (позднее - отдел медицинского обеспечения). Благодаря двум высшим образованиям (медицинское и физкультурное) специалисты глубже вникали в режим и методику тренировки, активнее участвовали в планировании и коррекции тренировочного процесса. На основе опыта работы комплексных научных групп изучались актуальные медицинские проблемы спорта, разрабатывались методики функциональных исследований, восстановления и повышения работоспособности спортсменов, уточнялись особенности врачебного контроля в детском, юношеском и женском спорте, изучалась специфика медицинского обеспечения различных спортивных специализаций.

В начале 70-х годов было создано специальное научно-практическое объединение для работы с ведущими спортсменами, в которое вошли: лаборатория медицинских проблем высшего спортивного мастерства ВНИИФК, Московский ВФД № 2 и врачи-тренеры сборных команд страны.

Значительно расширились информационная база и возможности научных исследований. Лаборатория врачебного контроля ВНИИФК была преобразована в крупный отдел спортивной медицины с профильными лабораториями: врачебного контроля в спорте, возрастных проблем и массовой физической культуры, функциональной диагностики и клинической биохимии. Несколько позже в лаборатории врачебного контроля были созданы новые подразделения: проблем восстановления, фармакологии и допинг-контроля. Были расширены и медицинские подразделения Ленинградского НИИ физической культуры.

В 1972 г. при Президиуме АМН СССР был создан научный совет по медицинским проблемам физкультуры и спорта, который выполнял большую работу. К 80-м годам подразделения по медико-биологическим проблемам спорта были открыты и в ряде научно-исследовательских институтов системы Министерства здравоохранения СССР (институты питания, фармакологии, кардиологии, эндокринологии, стоматологии), расширена деятельность уже завоевавшего к тому времени большой авторитет в спорте отделения спортивной и балетной травмы Центрального НИИ травматологии и ортопедии (в дальнейшем Центра спортивной и балетной травмы).

Важная роль в развитии советской спортивной медицины принадлежит Н.Д. Граевской, руководившей в 70-е годы ФИМС и научными исследованиями ВНИИФК в области медико-биологических наук. Она внесла большой вклад в признание советской спортивной медицины в мире, способствовала развитию спортивной медицины в олимпийском движении, принимала участие в разработке организационных форм антидопингового контроля и т.д.

Вопросы внешнего дыхания, предпатологии и патологии в спорте широко изучал А.Г. Дембо, исследованием возрастных аспектов спортивной медицины занималась Р.Е. Мотылянская, проблемы спортивной кардиологии разрабатывал В.Л. Карпман. Постепенно сформировалась школа спортивной травматологии во главе с З.С. Мироновой. Огромный вклад в спортивную медицину внесли В.К. Добровольский, Ю.И. Данько, А.М. Ланда, А.Л. Вилковисский, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Коваленко, Д.Ф. Дешин, Г.А. Минасян и др. В организации медицинского обеспечения физической культуры и спорта особую роль сыграли Г.М. Куколевский, В.А. Зотов, И.А. Крячко, С.М. Иванов, Л.Н. Марков, М.Б. Казаков.

Дальнейшее развитие и усовершенствование советской школы спортивной медицины проводилось научными коллективами, возглавляемыми С.В. Хрущевым, Л.А. Бутченко, А.В. Чаговадзе, С.Б. Тихвинским, Т.Э. Кару, Р.Д. Дибнер, В.В. Матовым, Г.Л. Апанасенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Муравовым, В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили, Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Т.Э. Ольм, Н.Д. Граевской, В.Л. Карпманом и др.

И даже в сложных условиях 80-90-х годов ХХ в. российские энтузиасты спортивной медицины и лечебной физической культуры, ветераны и молодые кадры продолжили активную деятельность в надежде сохранить и развить дальше свою специальность. Начал функционировать Российский федеральный центр по спортивной медицине и ЛФК, координирующий научно-практическую работу в этой области, и секция в ученом совете Министерства здравоохранения РФ.

Ситуация изменилась после Олимпийских игр 2001 г., когда была выработана концепция подготовки к следующим Олимпийским играм.

На базе Научно-исследовательского института физкультуры и спорта была создана лаборатория спортивной медицины экстремальных состояний, в задачи которой входили диагностика перенапряжений и реабилитация спортсменов, находящихся в состоянии перетренированности. Впоследствии создали лабораторию спортивной фармакологии, разработали методы оценки эффективности восстановительных и специальных средств, лабораторию медицинского обеспечения национальных команд.

Возобновлено членство Федерации спортивной медицины России в ФИМС.

Принципы организации отечественной спортивной медицины

Медицинское обеспечение людей, занимающихся физической культурой и спортом, осуществляется в нашей стране специализированной врачебно-физкультурной службой (кабинетами и диспансерами) и общей сетью лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения по территориальному и производственному принципу. Квалифицированные и начинающие спортсмены, учащиеся детскоюношеских спортивных школ (ДЮСШ) и СДЮСШ, а также люди старшего возраста должны проходить медицинское обследование не менее двух раз в год.

Кабинеты врачебного контроля - это первичное звено врачебно-физкультурной службы. Они создаются при поликлиниках, учебных заведениях, физкультурных коллективах, спортивных сооружениях, в медицинских санитарных частях предприятий, при здравпунктах и пр.

Врачебно-физкультурный диспансер (ВФД) представляет собой форму организации медицинского обеспечения занимающихся физической культурой и спортом, предусматривающую постоянное активное наблюдение за спортсменами, раннее выявление отклонений в состоянии здоровья и их профилактику, контроль за динамикой функционального состояния и работоспособности в процессе тренировочного процесса, содействие достижению высоких спортивных результатов.

ВФД осуществляют медицинское обеспечение следующих контингентов:

• прикрепленных спортсменов сборных команд республики, города, области;

• учащихся детских и спортивных юношеских школ, а также школ-интернатов спортивного профиля;

• людей, имеющих отклонения в состоянии здоровья;

• также всех нуждающихся.

Кроме этого, в функции ВФД должно входить научно-методическое руководство кабинетами врачебного контроля и работой общей сети лечебно-профилактических учреждений в области физической культуры и спорта.

Люди, подлежащие диспансеризации, не реже одного раза в год обязаны проходить полное и 3-4 раза в год этапное обследование. В промежутках между этими обследованиями в обязанности врача-диспансеризатора входит проведение текущих наблюдений за спортсменами и осуществление необходимой лечебнопрофилактической работы.

Спортсмены сборных команд страны проходят специальное медицинское обследование по программе, состоящей из углубленных, этапных и текущих обследований.

Ежегодное углубленное медицинское обследование членов сборных команд страны осуществляется на базе ведущих ВФД, центров спортивной медицины или крупных диагностических и лечебно-профилактических учреждений системы практического здравоохранения.

Спортсмены и физкультурники, занимающиеся в спортивных секциях, физкультурных коллективах и группах здоровья, должны проходить обследование в кабинетах врачебного контроля, поликлиниках по месту жительства или работы; учащиеся общеобразовательных школ, профессионально-технических училищ, средних и высших учебных заведений - у врачей своих учебных заведений или в обслуживающих их студенческих и районных поликлиниках.

По данным на 2001 г., в стране около 160 полноценных ВФД, а также 200 центров медицинской профилактики, в которых работают около 2000 врачей (из них 1000 сертифицированы) и более 3500 медицинских работников со средним специальным образованием. При отдельных спортивных обществах и организациях действуют центры спортивной медицины.

Работу по медико-биологическому обеспечению спортсменов олимпийских и сборных команд России по отдельным видам спорта и их резерва осуществляет Госкомспорт России и Центр спортивной медицины Олимпийского комитета России совместно со специализированными лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения РФ.

В настоящее время предлагается создать многоуровневую систему службы спортивной медицины:

• ВФД - скрининговое звено;

• центр медицинского обеспечения спорта высших достижений при крупных лечебно-диагностических объединениях практического здравоохранения;

• отделы спортивной медицины при Олимпийском комитете страны;

• центры судебной спортивной медицины.

Отечественная система подготовки специалистов по спортивной медицине

В настоящее время в рамках российских учебных заведений не существует отдельного образовательного стандарта преддипломной подготовки специалиста по спортивной медицине. На уровне ординатуры ведется подготовка выпускников высших учебных заведений по программам специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина».

В качестве примера рассмотрим подобную программу, разработанную на базе кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.Н. Павлова.

Продолжительность очного обучения в клинической ординатуре составляет 2 года. На основании приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 17 февраля 1993 г. № 23 программа обучения специалистов этого уровня состоит из аудиторной работы и лечебной деятельности, осуществляемой под руководством профессора и преподавательского состава. Время обучения в ординатуре составляет 3456 академических часов: 288 ч аудиторных занятий и 3168 ч самостоятельной работы.

Дисциплины, изучаемые в ходе учебного процесса ординаторами, условно можно разделить на четыре блока. В первый блок входят дисциплины общего характера, касающиеся организационных и управленческих моментов в области здравоохранения. На их изучение отводится около трех кредит-часов, 76 академических часов (табл. 1-3).

Таблица 1-3. Дисциплины общего характера

Название дисциплины	Количество часов
1. Управление в области здравоохранения, экономиrа, менеджмент	18
2. Социальное страхование	10
3. Поведенческие науки, медицинская этика культурология	18
4. Организация работы врача, медицинский сервис, ведение медицинской документации. офис врача	20
5. Организация профилактической работы, медицинская информация по специальности	10
Итого	76

За 2 года очного обучения в ординатуре студенты проходят профессиональную подготовку по трем основным направлениям:

• лечебная физическая культура (ЛФК);

• спортивная медицина;

• изучение смежных специальностей.

Перечень смежных специальностей может меняться в зависимости от наличия в вузе обучающих кафедр.

Основной объем учебного времени выделен для самостоятельной работы.

Во время профессиональной подготовки по спортивной медицине ординаторы изучают следующие дисциплины в объеме 1139 академических часов (табл. 1-4).

Таблица 1-4. Курс обязательных дисциплин в разделе «Спортивная медицина»

Название дисциплины	Самостоятельная работа	Аудиторные занятия	Всего
1. Введение в курс Спортивная медицина	20	2	22
2. Особенности обследования физкультурников и спортсменов	60	8	68
3. Характеристика (функционального состояния организма спортсмена	190	20	210
4. Функциональная диагностика в спортивной медицине	90	10	100
5. Особенности врачебного контроля над людьми разного возраста и пола	30	8	38
6. Врачебные наблюдения в процессе тренировок и соревнований	100	10	110
7. Медицинское обеспечение соревнований	50	2	52
8. Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности	100	10	110
9. Применение лекарственных средств спортсменами	60	8	68
10. Спортивный травматизм	110	26	136
11. Заболевания у спортсменов	109	20	129
12. Неотложные состояния в практике спортивной медицины	80	16	96
Итого	999	140	1139

Примерно в таком же объеме рассчитана учебная нагрузка при изучении дисциплин, объединенных в разделе «Лечебная физическая культура» (табл. 1-5).

Таблица 1-5. Курс дисциплин в разделе «Лечебная физическая культура»

Название дисциплины	Самостоятельная работа	Аудиторные занятия	Всего
1. Основы ЛФК	5	5	10
2 ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы	182	16	198
3. ЛФК при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ	48	8	56
4. ЛФК при заболеваниях органов дыхания	182	16	198
5. ЛФК при заболеваниях почек и мочевыводящих п/тей	12	6	18
6. ЛФК при нервных болезнях	134	16	150
7. ЛФК при травмах	134	16	150
3. ЛФК при ортопедической патологии	96	10	106
9. ЛФК в абдоминальной и грудной хирургии	58	8	66
10. ЛФК в акушерстве и гинекологии	42	10	52
11. ЛФК в стоматологии	24	8	32
12. ЛФК в педиатрии	110	11	121
Итого	1027	130	1157

К смежным предметам, входящим во второй блок обязательной профессиональной подготовки, относятся восемь дисциплин. Студентам предлагается изучить их самостоятельно (табл. 1-6).

Таблица 1-6. Курс смежных дисциплин для самостоятельного изучения

Название дисциплины	Академические часы
1. Физиологические основы мышечной деятельности	48
2. Биохимия мышечной деятельности	24
3. Динамическая анатомия	24
4. Теория и методика физического воспитания и спортивной тренировки	24
5. Гигиена спортивной тренировки	20
6. Детская спортивная медицина	72
7. Физиотерапия	48
8. Клиническая фармакология	36
Итого	296

Третий блок учебного плана составляют специальные дисциплины для самостоятельного изучения. Общее количество времени, отводимого на их изучение, составляет 345 академических часов (табл. 1-7).

Таблица 1-7. Специальные дисциплины для самостоятельного изучения

Название дисциплины	Академические часы
1. Оказание первой помощи	69
2 Гериатрическая медицина	69
3. Подростковая медицина	69
4 Лабораторная диагностика	69
5. Медицинская реабилитация	69
Итого	345

Четвертый блок учебного плана - 12 нед (432 академических часа) общей учебной нагрузки, выделенных на элективы, куда входят:

• лечебный массаж;

• сегментарный массаж;

• точечный массаж;

• мануальная терапия;

• криотерапия;

• лазеротерапия;

• механотерапия.

Список литературы

• Детская спортивная медицина: Руководство для врачей / Под ред. С.Б. Тихвинского, С.В. Хрущева. - М.: Медицина, 1991. - 560 с.
• Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993. - 432 с.
• Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2002. - 478 с.
• Миронов С.П. Федеральный справочник: Спорт России - становление и развитие спортивной медицины.- С. 599-608.
• Поляев Б.А., Макарова Г.А., Белолипецкая И.А. Зарубежный и отечественный опыт организации службы спортивной медицины и подготовки спортивных врачей. - М.: Советский спорт, 2005. - 152 с.
• Спортивная медицина. Общая патология, врачебный контроль с основами частной патологии: Учебник для институтов физической культуры / Под ред. А.Г. Дембо. - М.: Физкультура и спорт, 1975. - 366 с.
• Спортивная медицина: Учебник для институтов физической культуры / Под ред. В.Л. Карпмана. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 303 с.

Предисловие

В данном руководстве изложены современные представления об особенностях деятельности службы медицинского и медико-биологического обеспечения занимающихся спортом и физической культурой, теоретические основы и практические сведения по проблемам спортивной медицины.

Работа над изданием проводилась при участии ведущих специалистов образовательных, лечебных и научно-исследовательских учреждений страны.

В руководстве изложены вопросы истории и организации, юридические и этические аспекты специальности, много внимания уделено непрерывному послевузовскому профессиональному образованию. Читатель ознакомится с основными направлениями деятельности службы, ее структурой, принципами построения алгоритмов диагностического процесса, функционального и лабораторного тестирования, а также лечебных и восстановительных мероприятий. В руководстве детально освещены механизмы адаптации к физическим нагрузкам, заболевания и травматические повреждения, а также иные патологические состояния, возникающие у спортсменов, - перетренированность, перенапряжение отдельных органов и систем. Представлены и такие важные разделы, как медицинское обеспечение юных спортсменов, а также спортсменов с ограниченными возможностями.

Мы надеемся, что информация, изложенная в руководстве, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи спортсменам и лицам, регулярно занимающимся физической культурой. Любые замечания и предложения по совершенствованию данного руководства будут с благодарностью приняты авторами и учтены при переиздании книги.

Участники издания

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ

• Миронов Сергей Павлович - д-р мед. наук, проф., акад. РАН и РАМН, директор ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», председатель медицинской комиссии Олимпийского комитета России

• Поляев Борис Александрович - д-р мед. наук, проф., гл. специалист Минздравсоцразвития России по спортивной медицине, президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, зав. кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

• Макарова Галина Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, заслуженный деятель науки РФ

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР

• Дидур Михаил Дмитриевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины, ректор Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

РЕЦЕНЗЕНТЫ

• Чоговадзе Афанасий Варламович - д-р мед. наук, проф. кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины Российского государственного медицинского университета, почетный президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

• Шкребко Александр Николаевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой лечебной физкультуры и врачебного контроля, проректор по учебной работе Ярославской государственной медицинской академии

АВТОРЫ

• Алексанянц Гайк Дереникович - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой анатомии Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Бурмакова Галина Максимовна - д-р мед. наук, старший научный сотрудник ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

• Ваваев Александр Владимирович - научный сотрудник лаборатории биохимической инженерии Института экспериментальной кардиологии, создатель и администратор информационного портала по спортивной медицине

• Выходец Игорь Трифанович - канд. мед. наук, зам. директора Государственного казенного учреждения г. Москвы «Центр спортивных инновационных технологий и подготовки сборных команд» Департамента физической культуры и спорта г. Москвы, член Комиссии по спортивному праву Ассоциации юристов России

• Гольдберг Наталья Давыдовна - канд. биол. наук, доц., старший научный сотрудник сектора биохимии спорта ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ физической культуры»

• Гуревич Татьяна Станиславовна - канд. мед. наук, доц. кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, гл. специалист по детской спортивной медицине и лечебной физкультуре Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга

• Деревоедов Александр Анатольевич - канд. мед. наук, зам. председателя исполнительного совета Национальной антидопинговой организации «РУСАДА»

• Дидур Михаил Дмитриевич - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины, ректор Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Дондуковская Римма Равильевна - канд. мед. наук, научный сотрудник сектора биохимии спорта ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ физической культуры»

• Евдокимова Татьяна Александровна - д-р мед. наук, проф. кафедры физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Ефименко Владимир Николаевич - д-р мед. наук, проф. кафедры гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Иванова Галина Евгеньевна - д-р мед. наук, проф. кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, гл. специалист Минздравсоцразвития России по медицинской реабилитации

• Иорданская Фаина Алексеевна - канд. мед. наук, зав. лабораторией функциональной диагностики и врачебного контроля, руководитель комплексной научной группы сборных команд РФ по волейболу, заслуженный врач России

• Кулиненков Олег Семенович - канд. мед. наук, гл. специалист Центра спортивных технологий Москомспорта, врач по спортивной медицине

• Куценко Ирина Игоревна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Кубанского государственного медицинского университета

• Лагода Олег Олегович - канд. мед. наук, зав. отделением мануальной и иглорефлексотерапии муниципального учреждения здравоохранения городской больницы №2 КМЛДО, г. Краснодар

• Локтев Станислав Андреевич - д-р пед. наук, проф. кафедры теории и методики легкой атлетики Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Макарова Галина Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, заслуженный деятель науки РФ

• Миронов Сергей Павлович - д-р мед. наук, проф., акад. РАН и РАМН, директор ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», председатель медицинской комиссии Олимпийского комитета России

• Мирошникова Юлия Вячеславовна - канд. мед. наук, начальник управления организации спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства

• Ниаури Дарико Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Никулин Борис Александрович - канд. мед. наук, доц. кафедры медицинской генетики Московского государственного медицинского стоматологического университета, зав. медицинской диагностической лабораторией «Вера»

• Орлецкий Анатолий Корнеевич - д-р мед. наук, проф., ведущий научный сотрудник ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

• Парастаев Сергей Андреевич - д-р мед. наук, проф., зам. директора по научно-методической работе ФГУ «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» Федерального медико-биологического агентства

• Поляев Борис Александрович - д-р мед. наук, проф., гл. специалист Минздравсоцразвития России по спортивной медицине, президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, зав. кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

• Поляков Сергей Дмитриевич - д-р мед. наук, проф., зав. отделом ЛФК и СМ НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН

• Сазыкина Елена Ивановна - аспирант кафедры акушерства Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

• Смоленский Андрей Вадимович - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой спортивной медицины, директор НИИ спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма

• Степанов Олег Геннадьевич - д-р мед. наук, старший научный сотрудник НИИ проблем физической культуры и спорта при Кубанском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

• Цыкунов Михаил Борисович - д-р мед. наук, проф., зав. отделением реабилитации ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

• Юрьев Сергей Юрьевич - ассистент кафедры ультразвуковой диагностики Кубанского государственного медицинского университета

Авторы выражают благодарность за помощь в создании книги:

• Хрущеву Сергею Васильевичу - д-ру мед. наук, проф., гл. редактору научнопрактического журнала «Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации»

• Журавлевой Антонине Ивановне - д-ру мед. наук, проф. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины Российской медицинской академии последипломного образования

Основные принципы оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности спортсменов

В настоящее время, когда объем и интенсивность тренировочных нагрузок в спорте высших достижений достигли практически околопредельных величин, ни у кого из специалистов не вызывает сомнения правомерность использования у атлетов высокой квалификации определенных (не относящихся к группе допинга) средств и методов, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности.

Восстановление после физических нагрузок не менее важно, чем сама тренировка. Чем быстрее оно происходит, тем более объемную и эффективную работу может выполнить спортсмен без ущерба для здоровья. Скорость восстановления - один из основных показателей тренированности.

Уменьшения времени восстановления можно добиться как путем рационализации тренировок и режима, так и посредством использования вспомогательных средств, стимулирующих восстановительные процессы.

Механизм действия восстановительных средств основан на сочетании специфических воздействий, направленных на быстрейшую ликвидацию общего и локального утомления, вызванного нагрузкой, и неспецифических влияний, обусловленных действием восстановительных средств на защитно-приспособительные свойства организма. Восстановленные нейрогуморальные регуляторные механизмы воздействуют на измененные под влиянием предшествующей нагрузки метаболизм и кровоснабжение ткани, способствуя восполнению затраченных энергетических и пластических ресурсов организма спортсмена (Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С., 2006).

Направленное действие на течение восстановительных процессов следует рассматривать как один из рычагов управления тренировочным процессом. При этом необходимо различать два понятия: восстановление спортивной работоспособности здоровых спортсменов после больших тренировочных и соревновательных нагрузок и восстановление спортивной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм (реабилитация).

Общая схема восстановительных мероприятий спортсменов с использованием различных групп средств приведена на Рис. 1. Основные педагогические и психологические средства восстановления приведены на Рис. 2, 3.

• 

  Рис. 1. Общая схема восстановительных мероприятий спортсменов с использованием различных групп средств (Дидур М.Д., 2002)

• 

  Рис. 2. Классификация педагогических средств восстановления (Платонов В.Н., 1997)

• 

  Рис. 3. Классификация психологических средств восстановления (Платонов В.Н., 1997)

Основные принципы оптимизации постнагрузочного восстановления сформулированы В.Н. Платоновым (1988) следующим образом.

• Нецелесообразно укорачивать период восстановления после занятий, направленных на повышение энергетических возможностей организма спортсмена, так как именно глубина утомления и продолжительность восстановления в значительной мере обусловливают величину и характер приспособительных изменений, происходящих в соответствующих органах и системах.
• Применение средств ускорения восстановительных процессов оправданно после комплексов упражнений и отдельных занятий, направленных на развитие тех функциональных возможностей организма, которые совершенствуются непосредственно в ходе выполнения тренировочной работы и не требуют длительного последействия (занятия, направленные на совершенствование техники сложнокоординированных движений, разучивание тактических приемов, повышение спринтерских качеств). В этом случае эффективность тренировки обусловливается не глубиной утомления вследствие выполнения программ, а суммарным объемом работы, произведенной в оптимальных условиях для решения соответствующей тренировочной задачи.

Если первое занятие дня направлено на повышение анаэробных возможностей, а второе - аэробных, то после первого занятия уместно применить комплекс восстановительных средств, способствующих быстрейшему вос становлению аэробных возможностей. Это позволяет повысить качество и увеличить объем работы на втором занятии.

• Выполнение малоинтенсивной мышечной деятельности в остром периоде после нагрузок стимулирует восстановительные реакции. Малоинтенсивная работа в паузах между отдельными упражнениями оказывает тем большее положительное влияние, чем выше была интенсивность предшествовавших упражнений.
• Восстановительные процессы после нагрузок анаэробного характера, приводящих к значительному накоплению лактата, протекают значительно быстрее при выполнении достаточно интенсивной физической работы. Скорость удаления лактата после предельных нагрузок гликолитического характера при пассивном отдыхе 0,02-0,03 г?л^-1?·мин^-1. При физических нагрузках, интенсивность которых достигает 50-60% уровня VО2mах, скорость удаления лактата может возрасти до 0,08-0,09 г?л^-1?мин^-1, что связано с интенсификацией кровотока через работающие мышцы. Работа как меньшей, так и большей интенсивности оказывается менее эффективной.

Каждая восстановительная процедура сама по себе является дополнительной нагрузкой на организм, предъявляющей определенные требования, часто весьма высокие, к деятельности различных функциональных систем организма. Игнорирование этого положения может привести к обратному действию восстановительных средств - усугублению утомления, снижению работоспособности, угнетению восстановительных реакций.

Согласно Г.А. Макаровой (2003) к перечисленным выше принципам должны быть добавлены следующие.

• Любые воздействия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля.
• Ускорение процессов постнагрузочного восстановления прежде всего должно достигаться за счет создания оптимальных условий (в том числе и путем использования некоторых фармакологических средств) для их естественного протекания.
• При назначении спортсменам любых медицинских средств необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия, и, исходя из этого, характер влияния на эффективность тренировочного процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия лекарственных средств и т.п.
• При использовании медицинских средств, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, следует учитывать их сpочный, отставленный и кумулятивный эффекты, а также степень эффективности в зависимости от уровня квалификации, исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок.

Естественному повышению физической работоспособности в процессе тренировки и естественному ускорению процессов постнагрузочного восстановления прежде всего способствуют:

• адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов;
• рациональное питание, обеспечивающее усвоение необходимых пищевых ингредиентов;
• коррекция нарушений функционального состояния системы пищеварения;
• устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени и почек;
• достаточная (не менее 8-10 ч) продолжительность сна.

Методологические принципы использования средств восстановления могут быть сгруппированы следующим образом (Иорданская Ф.А., 2006).

1. Активное использование средств восстановления для достижения максимальной эффективности тренировочного процесса.

Реализация восстановительных мероприятий требует дифференцированного подхода в зависимости от этапа подготовки, используемых средств, методов, объема и интенсивности тренировочных нагрузок, напряженности соревнований.

Условно можно выделить средства восстановительных мероприятий на этапах:

• базовой подготовки (при использовании общефизических и специальных физических средств, работе на тренажерах и др.);
• предсоревновательной подготовки (при использовании технико-тактических средств, скоростно-силовых, спаррингов, тестовых нагрузок, игровой практики и др.);
• соревновательной подготовки (этапы Кубка мира, Евролига, Мировая лига, турниры Гран-при и др.);
• основные соревнования сезона (чемпионаты Европы, мира, Кубки мира, Олимпийские игры).

1. Единство нагрузки и восстановления как комплекса адаптационных реакций организма.
2. Индивидуализация средств восстановления с учетом состояния здоровья, функционального состояния, восстанавливаемости функций и уровня подготовленности спортсмена.
3. Комплексность и последовательность использования средств восстановления.
4. Учет обусловленных нагрузкой физиологических изменений.

Из физических факторов в системе постнагрузочного восстановления спортсменов наиболее широко используют:

• массаж (классический, сегментарный, точечный, баромассаж и другие виды);
• гидропроцедуры - подводный массаж, шотландский душ, баня-сауна; контрастные, вибрационные, жемчужные, хлоридно-натриевые (соляные), хвойные, углекислые ванны, ванна «Универсал» (виброванна, подводный струевой массаж); купание в бассейне или в море;
• электросветопроцедуры - электростимуляция, местная барокамера, баромассаж, электросон, магнитотерапия, гальванизация, аэроионизация, электроакупунктура, УВЧ, лазерная терапия, соллюкс, гипоксикаторы;
• средства ЛФК, тренажеры.

Физиотерапевтические процедуры могут быть дополнены отдельными группами фармакологических средств.

Основные физические факторы, используемые в целях оптимизации процессов восстановления и повышения работоспособности спортсменов, приведены в табл. 1.

Таблица 1. Дифференцированное применение физических факторов для восстановления работоспособности спортсменов (Гигинейшвили Г.Р., 1998)

Звено общей функциональной системы нуждающееся в оптимизации восстановительных процессов	Физиотерапевтические процедуры
Кардиореспираторная система (аэробные механизмы энергообеспечения)	Углекислые ванны, водные и «сухие» Ванны из «белой эмульсии» скипидара и смешанные скипидарные йодобромные ванны Синусоидальные модулированные токи на шейно-грудную область Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на воротниковую область. Электросон с частотой импульсов 10-20 Гц
Нервно-мышечный аппарат (анаэробные механизмы энергообеспечения)	Синусоидальные модулированные токи на наиболее нагружаемые мышечные группы ЭМП СВЧ на наиболее нагружаемые мышечные группы Хлоридные натриевые ванны Ванны из «желтого раствора» скипидара и смешанные скипидарные
ЦНС (психоэмоциональное состояние)	Седативное влияние электросон с частотой импульсов 10-20 Гц: йодобромные ванны: ванны хвойные Тонизирующее влияние: электросон с частотой импульсов 90-100 Гц: хлоридные натриевые ванны; ванны из «белой эмульсии» скипидара
Иммунная система	Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на область проекции щитовидной железы Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на область проекции надпочечников Электромагнитное поле сверхвысокой частоты на воротниковую область Синусоидальные модулированные токи на шейно-грудную область паравертебрапьно Общее ультрафиолетовое облучение

Согласно Ф.А. Иорданской и М.С. Юдинцевой (2006) система восстановления должна реализоваться по следующей схеме:

• поиск и выбор комплекса средств;
• их подбор с учетом совместимости и рациональной последовательности;
• определение индивидуальной реактивности;
• учет специфики вида спорта, весового режима, возрастно-половых особенностей и периодизации тренировки;
• задачи конкретного микроцикла; подготовка вариативных аналогов основных средств;
• учет климатических факторов и периодики нагрузок в течение суток, прогнозирование эффективности восстановительных мероприятий;
• система учета, контроля и коррекции.

При назначении комплекса средств необходимо учитывать воздействие на определенные виды обмена веществ и совместимость фармакологических средств.

Организм спортсменов довольно быстро приспосабливается к однообразно используемым средствам восстановления. Поэтому необходимы специально подобранные вариативные индивидуальные комплексы в зависимости от периода и этапа тренировки, воздействия данного занятия или соревнования.

Действенность восстановительных мероприятий осуществляется по показателям оперативного и текущего контроля.

Примерные комплексы основных физических и физиотерапевтических средств восстановления, разработанные НИИ курортологии и физиотерапии, выглядят следующим образом:

• ручной массаж, УВЧ-терапия, теплый душ;
• сауна, ручной массаж, амплипульс-терапия;
• сауна, бассейн, электрофорез;
• гальвановиброванны, сегментарный массаж, акупунктура;
• контрастный душ, баромассаж, гальванизация;
• амплипульс-терапия, циркулярный душ, локальный ручной массаж;
• ножные ванны, вибрационный массаж, электроаналгезия;
• подводно-струевой массаж, дождевой душ, магнитотерапия;
• общий массаж, сауна, электроакупунктура;
• контрастная ванна, локальный массаж, диадинамотерапия;
• индуктотерапия, сегментарный массаж, методы внушения;
• баромассаж, гигиенический душ, УФО;
• плавание в бассейне;
• электростимуляция, акупунктура, ручной массаж;
• теплый душ, гальванизация, сегментарный массаж;
• электростимуляция, баромассаж нижних конечностей, теплый душ;
• соллюкс, электросон, бассейн;
• локальный ручной массаж, вибромассаж, теплый душ;
• теплый душ, бассейн, методы внушения;
• контрастный душ, баромассаж, электрофорез.

В последние годы с успехом используют магнитотерапию.

Особого внимания заслуживает криотерапия. Криотерапия - совокупность физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости без выраженных сдвигов терморегуляции организма, что давно и с успехом используется в спортивной медицине для лечения острых и хронических травм (Портнов В.В., 2009).

С 90-х годов прошлого века в Европе, а в последнее время и в России, для этой цели используют новую технологию - локальную воздушную криотерапию, криоагентом при которой служит осушенный атмосферный воздух с температурой -40-60 С. В нашей стране в ходе компетентных исследований уточнены параметры однократной процедуры и курса лечения, сформулированы показания и противопоказания, доказана высокая эффективность метода, что явилось решающей предпосылкой для стремительного роста его популярности в медицинских центрах.

Вышесказанное относится и к другой новой технологии криотерапии, стандартной для спортивной медицины и реабилитологии, - длительной холодовой терапии (8-11 ч). Холодовая терапия протекает в автоматическом режиме при поддержании заданной температуры в пределах 2-21 С. Данная методика благодаря простоте проведения и высокой эффективности снискала широкую популярность в спортивной медицине.

Современная технология лечения холодом - общая воздушная криотерапия - кратковременное (2-4 мин) охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60 до -110 °C. Сегодня общую криотерапию применяют не только для лечения ряда заболеваний и постстрессорных расстройств, но и для улучшения качества подготовки спортсменов, оптимизации физических нагрузок и процесса восстановления после них, полнейшего раскрытия биологических резервов индивидуума с главной целью - достижения все более и более высоких спортивных результатов без ущерба для здоровья спортсменов. Исследования немецких ученых (Joch W., Fricke R., Uckert S., цит. по: Портнов В.В., 2009) позволили раскрыть механизмы влияния общей воздушной криотерапии на выносливость спортсменов, объективно доказав у испытуемых после 2,5-минутной процедуры в криокамере при -110 °C повышение активности парасимпатической нервной системы и тесно с ней связанного хронотропного резерва миокарда, рост ударного объема и эффективности использования кислородной емкости крови в сочетании со снижением в ней концентрации молочной кислоты.

Примерные комплексы средств восстановления допускают творческую вариативность при замене отдельных процедур в связи с индивидуальными особенностями спортсменов (включая противопоказания), преимущественной направленностью нагрузок, структурой микроцикла и т.п.

Физиотерапевтические восстановительные процедуры проводят в течение часа после окончания тренировки. После второй тренировки в основном используют средства общего воздействия, а также некоторые локальные процедуры.

В соревновательном периоде следует строго индивидуально подходить к использованию синусоидально модулированных токов и ряда других анальгезирующих электропроцедур, так как у некоторых спортсменов они могут вызывать снижение тактильной чувствительности и вследствие этого изменение тонкой мышечной координации.

В одном сеансе не рекомендуют назначать более одного вида массажа, одной гидропроцедуры и одной электропроцедуры.

Сеансы психорегуляции целесообразно проводить после обеда в период отдыха перед вечерней тренировкой.

Фармакологические средства спортсмены получают согласно утвержденным индивидуальным схемам (картам).

Систему комплексных средств экстренного восстановления подбирает по строго индивидуальным параметрам врач команды. Для ее реализации и консультации по использованию отдельных средств и их совместимости привлекают соответствующих квалифицированных специалистов по спортивной фармакологи.

Основные виды и характеристики гидро- и бальнеопроцедур, используемых в системе оптимизации процессов постнагрузочного восстановления, согласно В.И. Дубровскому (1992), представлены ниже.

Душ

Одной из наиболее распространенных водных процедур является душ. Это водолечебная профилактическая процедура, при которой на тело человека воздействует подаваемая под давлением струя или много мелких струек воды. По температуре душ может быть холодным (15-20 °C), прохладным (20-30 °C), индифферентным (31-36 °C), теплым (37-38 °C), горячим (свыше 38 °C). Утром после зарядки применяют кратковременный (30-60 с) холодный и горячий душ, который действует возбуждающе, освежающе; после тренировки, вечером перед сном, - теплый, действующий успокаивающе. В зависимости от формы струи душ подразделяют на несколько видов.

Веерный душ. Температура воды 25-30 °C. Продолжительность процедуры - 1,5-2,0 мин. После необходимо растереть кожу сухим полотенцем.

Душ Шарко. Температура воды 30-35 °C, давление - от 1,5 до 5,0 атм (в зависимости от вида спорта). Процедуру в течение 2-3 мин повторяют несколько раз до покраснения кожи.

Шотландский душ. Комбинирование горячего и холодного душа. Сначала с расстояния 2,5-3,0 м подается струя воды с температурой 35-40 °C в течение 30-40 с, а затем с температурой 10-20 °C в течение 10-20 с. Воздействие начинают с горячей воды, а заканчивают холодной.

Дождевой (нисходящий). Оказывает легкое освежающее, успокаивающее и тонизирующее действие. Назначается как самостоятельная процедура (температура 35-36 °C), но чаще как заключительная процедура после ванн, сауны и др. Применяют обычно после тренировок (соревнований).

Циркулярный (круговой). Оказывает тонизирующее действие. Его используют во время сауны, после тренировок или утренней зарядки, не чаще 2-3 раз в неделю. Продолжительность процедуры - 2-3 мин.

Каскадный. Способствует нормализации окислительно-восстановительных реакций, тонуса мышц и т.д. Это своего рода массаж водой, при котором с высоты до 2,5 м падает большое количество воды (как правило, холодной).

Подводный. Массаж проводят в ванне или бассейне аппаратом УВМТангентор-8. Температура воды 35-38 °C, давление 1-3 атм в зависимости от вида спорта. Продолжительность процедуры также зависит от вида спорта, возраста и функционального состояния спортсмена. Вначале массируют спину, заднюю поверхность ног, затем переднюю поверхность ног, грудь, руки, живот. В ванну можно добавлять хвойный экстракт, морскую соль и др. Подводный душ-массаж применяют 1-2 раза в неделю, обычно после второй тренировки, за 2-3 ч до сна.

Купания

Морские купания - один из ценнейших способов закаливания и укрепления здоровья, способствующий улучшению деятельности ЦНС, внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кроветворных органов.

Во время купаний на кожу оказывают влияние растворенные в воде соли, человек дышит чистым, насыщенным морскими солями воздухом. Количество вдыхаемого воздуха и поглощаемого из него кислорода увеличивается в 2-3 раза, повышается содержание эритроцитов, гемоглобина в крови и т.д.

Морские купания практикуются на сборах по ОФП. Продолжительность купания - 10-15 мин. Температура воды - 18-25 °C. Чем теплее вода, тем выше восстановительный эффект.

Плавание в пресной воде - полезная оздоровительная и восстановительная процедура. Пребывание в воде в сочетании с мышечной активностью повышает тренированность и адаптацию к физическим нагрузкам и холодовым раздражителям.

Назначая плавание с целью восстановления, следует учитывать температуру воды. После купания в холодной воде (15-17 °C) тонус мышц повышается, т.е. не наступает релаксации, что необходимо после больших нагрузок.

Ванны

Ванна из пресной воды (гигиеническая) при температуре 36-37 °C. Применяют во время сауны или после тренировок. Продолжительность общих ванн 10-20 мин. После ванны рекомендуется прием дождевого душа (температура 33-35?) в течение 1-2 мин.

Горячая ванна с температурой воды 38-40 °C. Используют пловцы во время тренировок в открытом бассейне, лыжники-гонщики, конькобежцы - при очевидных признаках переохлаждения. Продолжительность процедуры - 5-10 мин.

Контрастные ванны. Оказывают положительное воздействие на сердечнососудистую и нервную системы. Их обычно применяют во время сауны, а также с целью закаливания, для профилактики простудных заболеваний. Разница температур должна составлять не менее 5-10 ?C. Вначале спортсмен находится в теплой ванне (2-5 мин), а затем в холодной (1-2 мин). Переход из одной ванны в другую можно повторять 2-5 раз.

Вибрационная ванна (воздействие механической вибрацией в воде). С помощью аппарата «Волна» в ванне создают волны. Их можно дозировать по давлению (от 0 до 10 000 бар) и частоте (от 10 до 20 Гц) в зависимости от ощущений спортсмена. Вибрация должна быть достаточной силы, но в то же время не вызывать неприятных ощущений. Вибрационные ванны проводят при температуре воды 30-38 °C продолжительностью 5-10 мин, 1-2 раза в неделю, обычно после второй тренировки (при двухразовых тренировках).

Гипертермические ванны (общие, сидячие и ножные) с температурой воды 39-43 °C. Используют для нормализации функции опорно-двигательного аппарата (при «забитости» мышц, миалгиях, миозитах и др.) в целях профилактики перегрузок и возникновения травм. Чаще гипертермические ванны проводят с различными лекарственными добавками. Продолжительность процедуры - 5-7 мин.

В осенне-зимний период, а также на сборах по ОФП после тренировки необходимо включать упражнения на растяжение, расслабление. После такой «заминки» целесообразно принять ванну.

Сидячие гипертермические ванны проводят с профилактической и лечебной целью.

Гипертермические ножные ванны назначают бегунам, прыгунам, особенно в период тренировок по ОФП. Особенно рекомендуют их бегунам-стайерам, ходокам. Продолжительность процедуры - 5-10 мин, температура воды 39-41 °C, на курс - 8-10 процедур. Наблюдения показали, что проведение профилактических курсов способствует уменьшению обострений старых травм и заболеваний.

Противопоказания к гипертермическим ваннам: сильное утомление, переутомление; изменения на ЭКГ; острые травмы; отеки; повышенная проницаемость сосудов.

Гальваническая ванна для конечностей. Применяют при воспалительных и послетравматических состояниях двигательного аппарата, мышечных судорогах, нервных заболеваниях. Ускоряет регенеративные процессы, уменьшает боли, снимает мышечный спазм, нормализует метаболические процессы и т.д.

Электровиброванна. Одновременное сочетание воздействия теплой воды (35- 37 °C) и гальванического тока (сила тока от 0,1 до 1,5 А). Используют ток низкого напряжения (24 В) по девяти позициям, указанным на пульте управления. Сила тока зависит от чувствительности нервно-мышечного аппарата. Продолжительность процедуры - 15-35 мин. На курс - 3-5 процедур. Во время приема процедуры спортсмен испытывает легкое покалывание и незначительную вибрацию.

Виброванна способствует ускорению окислительно-обменных процессов, выведению продуктов метаболизма (молочной, пировиноградной кислот, мочевины и др.), значительной релаксации мышц, снимает болевые ощущения в мышцах, способствует ускорению адаптации к среднегорью, нормализует сон и т.д.

В день отдыха осуществляют общее воздействие на организм спортсмена.

Для снятия локального мышечного утомления рекомендуют следующую схему.

• Для бегунов, ходоков, многоборцев - воздействие на область стоп, голеней и бедер - позиции 3, 6.
• Для спринтеров и барьеристов - воздействие на мышцы стоп, голеней, бедер, длинные мышцы спины - позиции 6, 3, 4.
• Для прыгунов - воздействие на мышцы голеней и стоп - позиция 6.
• Для метателей - воздействие на область плечевого пояса, спины - позиция 4. В процессе процедуры направление тока меняют 1-2 раза, что достигается специальным переключателем.

Хлоридно-натриевая ванна. Применяют при «забитости» мышц, болях в суставах и мышцах, после тренировок на жестком грунте, занятий на тренажерах. В ванне растворяют 1,5- 2,0 кг поваренной или морской соли. На поверхности кожи образуется «солевой плащ», который раздражающе воздействует на рецепторы кожи. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Температура воды - 35-37 °C.

Щелочная ванна. В ванне растворяют 200-300 г питьевой соды. Температура воды - 36-37 °C. Продолжительность процедуры - 5-10 мин.

Серная ванна. Способствует нормализации ЦНС, остановке кровотечения. Применяют при кожных заболеваниях, мышечных болях (особенно ревматического происхождения), заболеваниях позвоночника (остеохондроз и др.). Температура воды - 34-36 °C. Продолжительность процедуры - 10-20 мин. Применяют ванну два раза в неделю. На курс лечения - 10-12 ванн. Не рекомендуют после ванны принимать душ. Необходим отдых - 20-30 мин. Состав пакета: сера очищенная, экстракт конского каштана, масло сосновых игл, камфара, салициловая кислота, сульфат натрия, калия, хлористый натрий, сульфат магния, саликат алюминия.

Ванна Губбарда. Во всех четырех углах из дна ванны мотыльковой формы выведены форсунки, регулируемые по высоте и направлению, которые позволяют применять вихревую ванну. Давление воды (от насоса) - 0-39 МПа. Ванну Губбарда применяют для лечебного общего или частичного массажа струей воды под водой. Можно проводить местный массаж, применив массажный наконечник, или вихревой массаж, направив поток воды в форсунку вихревого массажа.

Ароматические ванны. К ним относят хвойные, шалфейные и др. Эффект от таких ванн основан на раздражающем кожу действии веществ, содержащихся в растворе (эфирные масла, вяжущие вещества и др.), и температурного фактора.

Для приготовления ванн используют различные лекарственные растительные отвары (шалфея, ромашки, хвои и др.). Имеются готовые формы (брикеты хвойные, пакеты с морской солью и др.).

Для восстановления и повышения работоспособности спортсменов применяются лечебные ванны, параметры которых приведены в табл. 2.

Таблица 2. Параметры процедур лечебных ванн, применяемых для восстановления и повышения работоспособности спортсменов (Гигинейшвили Г.Р., 1998)

Лечебная ванна	Концентрация химического ингредиента, входящего в ванну	Температура ванны длительность экспозиции
Контрастная ванна		Горячая ванна 40 °С. холодная 20 °С. Экспозиция в горячей ванне 25-30 мин в холодной 1 мин. всего 4-6 переходов из одной ванны в другую
Ванна из «белой эмульсии» скипидара	Первая ванна содержит 15 мл «белой эмульсии» скипидара на 200 л воды, при каждой последующей ванне добавляют по 5 мл до появления ощущения отчетливого жжения. Максимальное содержание 40-55 мл	37-39 °С. 10-15-20 мин
Ванна из «желтого раствора» скипидара	Первая ванна содержит 15 мл «желтого раствора» скипидара на 200 л воды, при каждой последующей ванне добавляют по 5 мл до появления ощущения отчетливого жжения. Максимальное содержание 45-63 мл	38-40 °С. 10-15-20 мин
Смешанная скипидарная ванна	Первая ванна содержит 5 мл «белой эмульсии» и 10 мл «желтого раствора» скипидара, при каждой последующей ванне концентрацию скипидара увеличивают, максимальное содержание «белой эмульсии» 20 мл. «желтого раствора» — 20-35 мл	38-40 °С. 10-15-20 мин
Хвойная ванна	70—100 мг хвойного порошка, или 1-2 таблетки хвойного экстракта, или 100 мл жидкого хвойного экстракта на 200 л воды	36-38 °С. 10-15 мин
Хлоридная натриевая ванна	10-33 мг/л хлористого натрия (соответственно 2-4—6 кг на 200 л воды	36-37 °С. 12-15 мин
Йодобромная ванна на хлоридной натриевой основе	10 мг/л йодида натрия. 25 мг/л бромида калия или натрия. 10 мг/л хлористого натрия	36-37 °С. 10-12-15 мин
Углекислая водная ванна	0.8-1.3 г/л углекислого газа	32-34 или 36-37 °С. 7-12 мин
Углекислая ванна «сухая»	Поток углекислого газа в ванне 10-20 л/мин	32-34 или 36—37 °С. 10-15 мин
Жемчужная ванна	По системе металлических труб с отверстиями в ванну подается воздух под давлением 0.5-1.5 атм	24-36 °С, 10-12 мин

Бани

В настоящее время выделяют русскую, римскую, турецкую (арабскую), ирландскую и финскую бани.

Русская баня характеризуется тем, что ее пространство заполняется насыщенным водяным паром, образующим туман, с температурой в пределах 40-45 °C (максимум 50 °C). Парная оборудована лавками, располагающимися на различной высоте, выбор которой зависит от индивидуальной переносимости тепла. Охлаждение осуществляется различными способами: водой, на свежем воздухе, снегом.

Римская баня обогревается сухим горячим воздухом. Его температура в теплом помещении (тепидарии) достигает 40-45 °C, а в лаконикуме (кальдарии) - 60-70 °C. Горячий воздух подводится к полу или через отверстия в стенах. Оба помещения оборудованы деревянными лавками, располагающимися на различной высоте. Охлаждение осуществляется в бассейнах с различной температурой воды: в альвеусе, который по периметру оборудован ступеньками, - около 35 °C, в писцине - около 12 °C.

Турецкая баня имеет помещения с температурой воздуха 50 и 40 °C, а влажность воздуха регулируется согреванием воды в котлах. Охлаждение проводят в специальном помещении путем обливания водой с постепенно снижающейся температурой либо во время пребывания в помещении с комнатной температурой.

Ирландские бани распространились в средневековой Европе благодаря усилиям ирландского врача Бартера. Это баня с низким насыщением водяными парами без образования тумана, с температурой в парной около 50-55 °C. Охлаждение осуществляется с помощью душа или обливания. К настоящему времени эти бани практически исчезли.

Финская баня (сауна) обогревается горячим воздухом с температурой, достигающей 100 °C, и низкой относительной влажностью. Сауна оборудована ступенчатыми лавками на различной высоте, чем достигается перепад температур от 65 до 90 °C. Перед окончанием пребывания в парной для механического раздражения кожу стегают вениками или другими средствами. Охлаждение производится на воздухе или в воде.

Режимы приема жаровоздушных ванн рассмотрены в табл. 3-5.

Таблица 3. Режим первый приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры 1,0-1,5 ч)

Периоды приема жаровоздушной процедуры и элементы ее выполнения	Место выполнения элементов процедуры	Температура среды и продолжительность процедуры
Период адаптации
Теплый гигиенический душ с мылом	Душевая	37-28 °С. 2-3 мин
Осушение. 1-е взвешивание	Комната для отдыха	22-25 °С. 2-3 мин
Два захода с интервалом 10-15 мин в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. по 5-6 мин
Отдых и промежуточное охлаждение на воздухе	Комната отдыха или открытая веранда	22-25 °С. 15-20 мин
Период основного прогревания
1-й заход в термокамеру	1-я полка	50-60 *С. 7-10 мин
Охлаждение и отдых на воздухе	Комната отдыха, в теплое время года — открытая климатоплощадка	22-23 °С 15-20 мин
2-й заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. 10-15 мин
Промежуточное охлаждение на воздухе	Комната отдыха, в теплое время — открытая климатоплощадка	20-22 “С. 10-15 мин
3-й заход в термокамеру	2-я полка	Не более 80-80 °С. 5-7 мин
Промежуточное охлаждение с использованием воды и воздуха	Бассейн	28-32*С.2-3 мин
Отдых и призм замещающих жидкостей (200-300 мл)	Комната отдыха	15-20 мин
4-и заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С.3-5 мин
Период пропотевания и окончательного охлаждения
Охлаждение в бассейне или под душем		28-32 °С. 2-3 мин
Охлаждение и пропотевание на воздухе прием замещающих жидкостей 150—200 мл). 2-е взвешивание	Комната отдыха	22-23 °С. 15-20 мин

Таблица 4. Режим второй приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры 1,5-2,0 ч)

Периоды приема жаровоздушной процедуры и элементы ее выполнения	Место выполнения элементов процедуры	Температура среды и продолжительность процедуры
Период адаптации
Теплый гигиенический душ с мылом	Душевая	37-38°С. 3-5 мин
Осушение 1-е взвешивание	Комната отдыха	22-23 °С 2-3 мин
1-й заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. 7-15 мим
Отдых и промежуточное охлаждение на воздухе	Комната отдыха	22-25°С. 10-15 мин
Период интенсивного прогревания
2-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 5-10 мин
Промежуточное охлаждение на воздухе. в бассейне, под душем	Комната отдыха	22-23 °С, 10-15 мин 28-30°С. 2-3 мин
3-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мим
Промежуточное охлаждение на воздухе. пропотевание	Комната отдыха	22-23 °С. 15-20 мин
Массаж, гидромассаж (1.0-1.5 атм)	Массажная	5-8 мин
Прием внутрь прохладительных и замещающих жидкостей (200-400 мл)	Комната отдыха
4-й заключительный заход в термокамеру с использованием легкого поколачивания березовым или иным веником	3-я полка	80-85°С. 7-10 мин
Период заключительного охлаждения
Частичный или общий гидромассаж 1.0-1.5 атм).	Массажная или ванна для	10 мин
самомассаж	гидромассажа	7-10 мин
Охлаждение в бассейне		14-18 °С. 1-2 мин
Окатывание под душем		26-28 °С. 1-2 мин
Воздушные ванны	Климатоплошадка	Не более 5-7 мин
Охлаждение и пропотевшие на воздухе прием напитков (200-300 мп). 2-е взвешивание	Комната отдыха	22-25 °С. 20-30 мин

Таблица 5. Режим третий приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры не менее 2 ч)

Периоды приема жаровоздушной процедуры и элементы ее выполнения	Место выполнения элементов процедуры	Температура среды и продолжительность процедуры
Период адаптации
Теплый гигиенический душ с мылом	Душевая	38 °С. 3-5 мин
Осушение 1-е взвешивание	Комната отдыха	22-23 °С 1-2 мин
1 -и заход в термокамеру	1-я полка	50-60 °С. 7-10 мин
Отдых и охлаждение на воздухе	Комната отдыха	22-23 'С 10-15 мин
2-й заход в термокамеру	1-я полка	50-80 °С. 7-10 мим
Отдых и охлаждение на воздухе	Комната отдыха	22-23 °С. 10-15 мин
Период основного прогрева
3-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мин
Охлаждение в воде	Д/ш. бассейн	38-30 °С 2-3 мин
Отдых на воздухе	Комната отдыха	22-23 °С. 10-15 мин
4-й заход в термокамер/	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мин
Промежуточное охлаждение на воздухе. интенсивное пропотевшие	Комната отдыха	22-23 °С 15-20 мин
5-й заход в термокамеру	2-я полка	60-70 °С. 7-10 мин
Промежуточное охлаждение	Д/ш. басозйн	20-16 ”С 2-3 иин
Отдых, пропотевание	Комната отдыха	22-23 °С. 10-15 мин
6-и заход в термокамер/ (ручное разминание кожи)	3-я полка	80-85 °С. 5-7 мин
Промежуточное охлаждение на холодном и морозном воздухе или обтирание снегом	Открытая климатоплощадка	До -10 °С. 2-3 мин
Гидромассаж, охлаждение в бассейне (открытом водоеме)		Не ниже 10 °С. 1-2 мин
Отдых на воздухе, прием напитков (200-300 мл)	Комната отдыха	22-23 °С 16-20 мин
7-й заход о термокамеру	3-я полка	85-90 °С. 5-7 иии
Период заключительного охлаждения
Охлаждение в воде или на открытом воздухе	Бассейн Климатоплощадка	16-18 °С 2-3 мин -10 °С. 2-3 мин
Холодный душ	Душевая	Не выше 10°С. 1-2мин
2-е взвешивание, охлаждение на воздухе, отдых, прием напитков 1200-300 мп)	Комната отдыха	22-23 °С. 20-30 мин

При использовании бань необходимо строго соблюдать следующие правила.

• Непосредственно после физической нагрузки использование бань противопоказано.
• Если в сауне парятся в день физических нагрузок, то длительность пребывания составляет 8-10 мин, а для тех, у кого нет такой работы, - 10-12 мин. В случаях когда физические нагрузки планируют спустя сутки и более после сауны, оптимальные сроки пребывания в ней составляют 20-25 мин. Если микроклиматические условия в сауне отличаются от указанных, то соответственно следует изменять сроки пребывания в бане. Новичкам на первых порах достаточно сделать один заход в парильное отделение на 4-6 мин.
• Следует строго придерживаться принципов постепенности и последовательности. Во всех случаях ухудшения самочувствия (ощущение чрезмерного жара, затруднение дыхания, появление чувства слабости, головокружение) необходимо немедленно перейти в раздевалку. Иначе возможен тепловой удар либо другие серьезные неприятности.
• В конце банной процедуры полезно принять контрастный душ. Чередование теплой воды с прохладной освежает, взбадривает. Температура тела, активность сердечно-сосудистой и других систем организма после бани остаются повышенными. Целесообразно избегать резкого охлаждения. Крайне нежелательно сразу после бани принимать холодные напитки, находиться на сквозняке. Если есть возможность, нужно отдохнуть в теплом помещении, полежать, завернувшись в простыню, выпить стакан чаю с лимоном.
• При максимальных сроках пребывания в сауне нужен отдых в течение 45-60 мин, т.е. до восстановления исходного уровня физиологических функций.
• Для компенсации дегидратации на промежуточных этапах пребывания в термокамере и после окончания процедуры обязателен прием минерализованной жидкости (подсоленный томатный сок, слабощелочные минеральные воды, освежающие напитки, фруктовые соки, свежезаваренный некрепкий чай). Количество принятой жидкости ориентировочно должно составлять 50-60% потерянной массы тела (разница между исходным и конечным взвешиванием).

В среднем относительная потеря воды у человека при приеме жаровоздушных ванн составляет 1,8 л.

Данные, касающиеся потери массы тела, изменений ЧСС, частоты дыхания, АД и субъективных ощущений во время процедуры и после нее, следует заносить в процедурную книжку.

Тепловая камера

Тепловая камера «Термика» состоит из двух агрегатов: в одном находится нагревательное устройство, в другом - собственно тепловая камера. Имеется также теплозащитный тент из двух слоев нейлона с поролоновой прокладкой. Температура в тепловой камере может повышаться до 130 °C, однако человек не испытывает затруднений при дыхании, так как его голова находится вне камеры.

Для восстановления после больших физических нагрузок рекомендуют сеансы при температуре 60-75 °C продолжительностью 30, 45, 60 мин. Воздействие тепла полезно сочетать с самомассажем, вибромассажем и т.п.

Таким образом, на сегодняшний день спортивная медицина располагает большим числом разнообразных средств и методов, которые могут оптимизировать процессы постнагрузочного восстановления. Однако их использование требует умелого подбора и сочетания в соответствии с особенностями функционального состояния каждого конкретного спортсмена, его «слабыми звеньями», характером предшествующих и последующих нагрузок, индивидуальными противопоказаниями, а также целым рядом других факторов, которые представлены выше.

Список литературы

• Буровых А.Н. Методика использования различных типов бани в системе спортивной тренировки: Учебно-методическое пособие. - Омск: ОГИФК, 1979. - 66 с.
• Дидур М.Д. Недопинговые фармакологические средства спортивной медицины. - СПб., 2002. - С. 43.
• Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 208 с.
• Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов - резерва спорта высших достижений (этапы углубленной подготовки и спортивного совершенствования). - М.: Советский спорт, 2011. - 142 с.
• Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов в процессе учебно-тренировочной работы и соревновательной деятельности. - М.: Советский спорт, 2006. - 184 с.
• Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - Краснодар, 2001. - 133 с.
• Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности / Под ред. Н.Д. Граевской. - М., 1983. - 107 с.
• Платонов В.Н. Общая теория подготовки спортсменов в олимпийском спорте. - Киев: Олимпийская литература, 1997. - 583 с.
• Уэйнберг Р.С., Гоулд Д. Основы психологии спорта и физической культуры. - Киев: Олимпийская литература, 1998. - 335 с.
• Brukner P., Khan K. Clinical Sports Medicine. Chapter 12 (with Mary Kinch and Andrew Lambart). Principles of Rehabilitation. - 3rd ed. - McGraw-Hill Professional, 2008. - P. 174-197.
• Chulvi-Medrano I., LLana-Belloch S., Perez-Soriano P. Water Immersion as a Post-effort Recovery Factor: A Systematic Review // Journal of Physical Education and Sport. - 2009. - N 23(2). - P. 28-40.

Фармакологическое обеспечение спортсменов высокой квалификации

Фармакология спорта - прежде всего фармакология здорового человека. Она позволяет расширить возможности приспособления к чрезвычайно большим нагрузкам спорта высших достижений, которые граничат с возможностями спортсмена и человека как биологического вида. Своевременное и адекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь собственного рекордного результата, который может стать рекордом мира.

Фармакология спорта - фармакология, которая повышает физическую работоспособность, психическую устойчивость и способность к быстрому восстановлению ресурсов спортсмена, минимизируя последствия экстремальной нагрузки. Стратегия применения лекарственных средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки элитного спортсмена с учетом тренировочной программы и его индивидуальных особенностей. Подбор препаратов и Режим дозирования должен осуществлять подготовленный специалист (только врач, имеющий право заниматься лечебной деятельностью и прошедший специальную подготовку).

Фармакология спорта подразумевает обеспечение потребностей организма (органов и систем) в соответствии с этапами подготовки, в приобретении качеств, присущих виду спорта (скорость, сила, выносливость, координация), с получением эффекта суперкомпенсации для достижения максимального соревновательного результата.

Практика применения фармакологических препаратов в спорте предполагает учет нескольких факторов.

• Особые условия функционирования ведущих систем организма.
  • Мышечная деятельность на пределе индивидуальной физиологической нормы.
  • Психоэмоциональная нагрузка, вплоть до стресса.
• Химический состав питания, его сбалансированность, дефицит пищевых ингредиентов.
• Возможность соматической патологии, предпатологии, перетренированности (спортивная болезнь).
• Наличие повреждения мышц, связок, суставных поверхностей.
• Возможность снижения иммунитета.
• Технология использования фармакологических препаратов.
  • Дозы, способы введения (лекарственные формы).
  • Продолжительность приема (курс), повторяемость курсов.
  • Время приема относительно выполненной физической работы, времени суток, приема пищи.
  • Учет взаимодействия лекарственных средств.
  • Учет побочных действий и осложнений.
  • Учет индивидуальной реакции спортсмена на конкретный препарат.
  • Учет эффективности использования препарата во времени:
    • срочный эффект - через 90?120 мин после приема;
    • отставленный эффект - через 16?24 ч;
    • кумулятивный - после 7 дней приема и до 7-го дня после отмены;
    • информированность спортсмена о препарате.
• Влияние препарата на качество физической работоспособности:
  • экономичность;
  • реализуемость - мощность и мобилизуемость;
  • резервные возможности - емкость.
• Сроки постнагрузочного восстановления должной работоспособности органов и систем при большой физической нагрузке различной направленности.

Особо следует отметить квалификацию спортивного врача, тренера, спортсмена.

Фармакологическое обеспечение тренировочных этапов, соревнований и последующего восстановления

Основные особенности фармакологического обеспечения на этапах подготовки к соревнованиям, во время соревнований и последующего восстановления вытекают из педагогической цели на конкретном этапе.

Схема (программа) фармакологического обеспечения спортсмена должна охватывать все периоды его деятельности в годичном цикле, быть адаптирована к уровню здоровья и функциональной подготовленности конкретного спортсмена, т.е. быть адресной, убедительно аргументированной. Необходим контроль уровня обеспеченности организма отдельными активными веществами.

Необходимо четко представлять, каковы цели использования и последствия применения препаратов для изменения работоспособности. Как правило, это сохранение и совершенствование достаточной спортивной работоспособности специальной направленности, а также срочное ее восстановление при дезадаптации к физической и психоэмоциональной нагрузке.

Программу фармакологического обеспечения спортсмена следует осуществлять не менее чем в годичном цикле. Она должна охватывать все периоды его деятельности:

• подготовительный (втягивающий);
• базовой и специальной подготовки;
• предсоревновательный этап;
• соревнование;
• восстановление.

Фармакологическое обеспечение должно соответствовать задачам тренировочного процесса, быть направленным на достижение максимального спортивного результата, но при этом учитывать функциональные возможности и резервы спортсмена, уровень физического здоровья и наличие факторов, лимитирующих спортивный результат.

Подготовительный этап

Основная задача фармакологического обеспечения на подготовительном этапе - подготовка к восприятию интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок последующих этапов. Эту задачу решают назначением групп препаратов, представленных в табл. 1.

Таблица 1. Препараты подготовительного этапа подготовки

	Виды спорта
Группы препаратов	Циклические	Скоростно- силовые	Единоборства	Координационные	Спортивные игры
Энергетики	+	+	+	-	+
Витамины, минералы	+	+	+	+	+
Ноотропы	-	-	+	+	+
Антиоксиданты	+	-	-	-	+
Иммунотропные средства	+		-	-	+
Адаптогены	+	+	+	+	+

Важно начинать этот тренировочный этап с назначения спортсмену витаминов в виде поливитаминных комплексов. Поливитаминные комплексы (компливит , аэровит, глутамевит, супрадин, мульти-табс) - специализированные препараты, наряду с комплексом витаминов имеющие сбалансированный микроэлементный состав, поэтому их применение именно в подготовительном периоде наиболее предпочтительно, способствует нормализации течения биохимических реакций в организме. Наряду с комплексом витаминов возможен дополнительный прием отдельных витаминов. Витамины А и Е можно назначать порознь либо вместе (аевит), они способствуют стимуляции окислительно-восстановительных процессов и синтезу некоторых гормонов. Витамин С (например, облепиха с медом) применяют для ускорения адаптации к физическим нагрузкам.

Прием препаратов женьшеня и элеутерококка способствует ускорению адаптации к физической нагрузке и нормализации функционального состояния систем и органов. Адаптогены следует начинать за 3?4 дня до начала тренировки.

Ноотропы - препараты, которые в первую очередь улучшают память и обучаемость. Их назначают для подготовки спортсмена к восприятию методики тренировки, ее технического исполнения.

Под контролем гемоглобина назначают препараты железа (ферроплекс , фенюльс, актиферрин, тотема и др.) для создания благоприятного базового тренировочного фона.

Успокаивающие и снотворные средства используют во второй половине подготовительного этапа для предотвращения и лечения синдрома перенапряжения ЦНС после значительных психоэмоциональных нагрузок. Можно использовать препараты из корня валерианы (настойка, драже), настой пустырника, зверобоя и некоторые другие успокаивающие препараты.

Необходимо постоянно следить за компенсацией затрат энергетических веществ (фосфагены, янтарная, яблочная, лимонная кислоты). Восполнение энергии, углеводное насыщение следует осуществлять непосредственно на тренировке.

Диета должна быть богата углеводами и жирами (ненасыщенными). В меньшей степени это относится к белкам. Абсолютно необходимо присутствие в диете свежих фруктов и овощей, соков и продуктов повышенной биологической ценности. Особое внимание следует обратить на массу тела спортсмена, которая в этот период не должна превышать обычную, так называемую боевую, более чем на 2?3 кг.

Во второй половине подготовительного этапа рекомендуют прием средств, способствующих поддержанию и увеличению уровня иммунного ответа, таких как цветочная пыльца, мед с пергой, мумие, ферменты.

С целью нормализации обмена веществ назначают инозин, эссенциале форте Н , гепатопротекторы.

Базовый этап

Цели и задачи этого этапа:

• достижение максимального объема общей и специальной работоспособности;
• создание оптимального мышечного объема без ущерба для выносливости и скоростных качеств;
• уменьшение воздействия неблагоприятных факторов тренировочного процесса на внутренние органы;
• профилактика синдрома перетренированности;
• корректировка психосоматического статуса.

Таблица 2. Препараты базового этапа подготовки

Группы препаратов	Виды спорта
	Циклические	Скоростно- силовые	Единоборства	Координационные
Энергетики	+	+	+	-
Анаболические вещества	+	+	+	+
Витамины, минералы	+	+	+	+
Ноотропы	+	+	+	+
Антиоксиданты	+	+	+	-
Антигипоксанты	+	-	+	-
Иммунотропные средства	+	+	+	+
Адаптогены	+	+	+	+

Базовый этап подготовки характеризуется значительным объемом и интенсивностью тренировок, наработкой специальных качеств и навыков, присущих данному виду спорта и узкой специализации внутри этого вида, поэтому в этот период приходится принимать наибольшее количество препаратов.

Продолжают прием витаминов, хотя целесообразно сделать перерыв в курсовом приеме нового комплекса другой фирмы с аналогичным витаминно-минеральным набором. Это необходимо для предотвращения или ликвидации привыкания к определенному виду препарата. Из индивидуальных витаминов целесообразно назначение комплекса витаминов группы В, что способствует усилению синтеза и предотвращению распада мышечных белков. Обязателен прием витамина В15 сразу же после тренировки.

Для предупреждения срыва адаптации к физической нагрузке и предотвращения перетренированности (спортивной болезни) рекомендуют назначение препаратов, обладающих антиоксидантными, антигипоксантными свойствами, сосудистых средств и средств, улучшающих реологические свойства крови, янтарной кислоты, цитруллина малата (для снижения уровня молочной кислоты), седативных средств (валериана).

Действие антигипоксантов повышает эмоциональную устойчивость и физическую работоспособность.

Необходим прием препаратов, способствующих синтезу АТФ, стимуляции процессов клеточного дыхания.

В период развивающих физических нагрузок рекомендуют прием препаратов, регулирующих пластический обмен, т.е. стимулирующих синтез белка в мышечных тканях, способствующих увеличению мышечной массы, уменьшающих явления дистрофии в сердечной мышце, укрепляющих связочный аппарат. К этой группе препаратов относят: L-карнитин, левокарнитин, мельдоний, левзею, экдистен , оротовую кислоту, магнерот (за счет оротовой кислоты) и некоторые другие.

Во время базового этапа подготовки также рекомендуют назначение гепатопротекторов, прием инозина, актовегина .

Ноотропы применяют для того, чтобы при максимальной нагрузке, характерной для этого периода, не ломалась техника спортивного навыка, т.е. сохранялась структура наработанных динамических стереотипов.

Психотропные средства должен рекомендовать спортивный психолог или спортивный врач применительно к возникающим ситуациям.

Прием средств, поддерживающих и корригирующих иммунную систему в этот период, - важное условие предотвращения ее срыва (см. табл. 2).

Направленность диеты в этот период - белково-углеводная. Белок должен быть полноценным (сбалансированным по аминокислотному составу, легко усвояемым). Обязательны незаменимые аминокислоты в любом виде, необходимо соблюдение их соотношения. Большое значение на этом этапе имеют пластические препараты, средства стимуляции процессов анаболизма и замедления процессов катаболизма.

Предсоревновательный этап

Цель этого этапа - подготовка к соревновательному режиму.

Тренировочные нагрузки и режим становятся не столь интенсивными, значительно сокращается тренировочный объем. Снижение нагрузки отражается и на количестве применяемых фармакологических средств - их количество значительно сокращается. В то же время непосредственно за 5?10 дней до соревнования назначают препараты, эффект действия которых должен накопиться к главному старту (табл. 3).

Таблица 3. Препараты предсоревновательного этапа подготовки

Виды спорта	Адаптогены	Ноотропы	Витамины	Энергетики	Антигипоксанты
Циклические	+	+	+	+	+
Скоростно-силовые	+	+	+	+	+
Единоборства	+	+	+	+	+
Координационные	+	+	+	+
Спортивные игры	+	+	+	+	+

Рекомендуют снизить прием поливитаминов до 1-2 таблеток в день (по возможности лучше сменить применяемый комплекс). Для предотвращения падения мышечной массы и с целью регуляции обмена углеводов и жиров целесообразно назначение адаптогенов, обладающих анаболическим действием (левзея). Для защиты клеток от разрушительного воздействия оксидантов рекомендуют прием витамина Е.

В начале предсоревновательного периода можно рекомендовать мельдоний, левокарнитин, янтарную кислоту и др. Дозировка не должна превышать половинной дозы базового периода. За 5?7 дней до соревнований эти препараты должны быть отменены.

Прием ноотропов в этот период помогает сохранить технику и способствует более эффективному выходу на фазу суперкомпенсации.

Во второй половине предсоревновательного периода (за 5?10 дней до старта) рекомендуют прием адаптогенов и энергетически насыщенных препаратов: аденозина фосфата, фосфокреатина, неотона и др. Если адаптогены способствуют ускорению процессов адаптации к изменяющимся физическим нагрузкам, условиям среды и ускорению процессов восстановления, то энергонасыщенные продукты позволяют создать энергетическое депо, способствуют синтезу АТФ и улучшению сократительной способности миокарда и скелетной мускулатуры. Направленность диеты в этот период подготовки преимущественно углеводная.

Фармакология соревнования

Фармакология соревнования (табл. 4) должна соответствовать виду спорта и выполнять следующие задачи:

• максимально реализовывать возможности спортсмена;
• поддерживать пик суперкомпенсации;
• продлевать работоспособность на все время стартов (в течение дня при режиме соревнования утро?вечер; на несколько дней при многоборье, велогонках и т.д.);
• подавлять нежелательные реакции, не снижая работоспособности.

Таблица 4. Фармакология соревнования

Группы препаратов	Виды спорта
	Циклические	Скоростно силовые	Единоборства	Координационные	Спортивные игры
Энергетики	+	+	+	+	+
Витамины, минералы	+	+	+	+	+
Ноотролы	+	+	+	+	+
Антиоксиданты	+	-	-	-	+
Корректоры лактат-аиидоза	+	-	+	-	+
Адаптогены	+	+	+	+	+
Антигипоксанты	+	-	+	-	+

Восстановление

Соревнование и восстановление физической формы спортсмена должны быть органично связаны между собой. Восстановительные мероприятия (реабилитация) следует начинать сразу же после окончания соревновательной физической нагрузки. Условно восстановление можно разделить на срочное и отсроченное, а также восстановление отставленное, т.е. после окончания соревнований, игрового сезона, определенного цикла (табл. 5).

Срочное восстановление преследует следующие цели:

• пополнение запасов энергии (углеводы, фосфагены);
• ликвидацию кислородной задолженности;
• срочную ликвидацию нарастания количества свободных радикалов;
• выведение продуктов метаболизма;
• психоэмоциональную коррекцию;
• профилактику перенапряжения различных органов и систем. Отставленное восстановление предусматривает:
• лечение перенапряжения различных органов и систем;
• окончательное долечивание травм;
• психосоматическую реабилитацию.

Таблица 5. Фармакология восстановления

Группы препаратов	Виды спорта
	Циклические	Скоростно силовые	Единоборства	Координационные	Спортивные игры
Энергетики	+	+	+	+	+
Витамины, минералы	+	+	+	+	+
Ноотропы	+	+	+	+	+
Антиоксиданты	+	-	-	-	-
Иммунотропные препараты	+	-		-	-
Адаптогены	+	+	+	+	+
Антигипоксанты	+	-	-	-	-

Фармакологическая поддержка спортивных качеств

Выносливость

В циклических видах спорта выносливость как физическое качество - одна из составляющих, обеспечивающих высокие спортивные достижения. Обычно под выносливостью понимают способность работать не уставая и противостоять утомлению, возникающему в процессе выполнения работы.

Выносливость проявляется в двух основных формах:

• в продолжительности работы на заданном уровне мощности до появления первых признаков выраженного утомления;
• в скорости снижения работоспособности при наступлении утомления.

Являясь многофункциональным свойством человеческого организма, выносливость интегрирует большое число разнообразных процессов, происходящих на различных уровнях - от клеточного до целого организма. Ведущая роль в проявлении выносливости принадлежит факторам энергетического обмена.

В соответствии с наличием у человека трех различных метаболических источников энергии выделяют три компонента выносливости - аэробный, гликолитический и алактатный, каждый из которых может быть, в свою очередь, охарактеризован показателями мощности, емкости и эффективности.

По показателю мощности оценивают максимальное количество энергии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждым из метаболических процессов.

Показателем емкости оценивают общие запасы энергетических веществ в организме или общее количество выполненной работы за счет данного источника.

Критерии эффективности показывают, какое количество внешней механической работы может быть выполнено на каждую единицу выделяемой энергии.

Во время выполнения любого физического упражнения, продолжающегося больше нескольких минут, основным путем ресинтеза АТФ служит окислительное фосфорилирование в митохондриях, использующих в качестве энергетического субстрата углеводы и липиды.

Этот процесс требует адекватного обеспечения организма кислородом, доставляемого кровью, и соответствующего количества энергетических источников. Последние могут извлекаться из запасов, находящихся в самих мышечных волокнах (гликоген, триглицериды, фосфагены), а также из циркулирующей крови (глюкоза и свободные жирные кислоты).

Проблемы преобразования химической энергии в механическую касаются не только спринтеров, но и стайеров. Последним приходится длительное время совершать изнурительную работу. Конечно, в этих условиях полностью работает система аэробного окисления субстрата. Однако количество потребляемого мышцами кислорода ограниченно. Наличие кислородного лимита определяет необходимость использовать дополнительно анаэробные процессы, приводящие к неизбежному накоплению в мышцах молочной кослоты. Ученые долго не могли разгадать феномена стайеров, пока не обнаружили две особенности в работе скелетных мышц.

Одна из них была обнаружена академиком В.П. Скулачевым, который открыл новый, ранее не известный путь окисления молочной кислоты. При тяжелой физической работе, когда энергетический запрос превосходит энергопреобразующие возможности клетки, нарушается энергетический гомеостаз и снижается содержание АТФ. Последнее негативно сказывается на работе всех АТФ-зависимых ферментов, в первую очередь на работе Nа+, К+-АТФазы. В результате в цитоплазме растет концентрация Na+, что приводит к набуханию клеточных мембран. В этих условиях часть цитохрома С диссоциирует с поверхности митохондриальных мембран и выходит в межмембранное пространство.

Цитохром С обеспечивает внемитохондриальное окисление лактата с использованием цитозольного НАДН по схеме:

лактат>НАДН>флавопротеин>цитохром С внемитохондриальный>цитохром С митохондриальный>О2.

В этом случае часть редокс-цепи реализуется во внемитохондриальном пространстве, минуя комплексы I и III, а заключительный этап окисления проходит с участием комплекса IV дыхательной цепи митохондрий. Такая схема реакции позволяет избежать накопления избытка молочной кислоты в мышцах.

Нарушение ресинтеза АТФ может произойти в случае, когда истощаются запасы внутримышечных энергетических источников или когда падение эффективности кровоснабжения мышц приводит к снижению доставки к ним энергетических субстратов и кислорода.

Организм реагирует изменением метаболического ответа на напряженную физическую нагрузку после реализации тренировочной программы, направленной на развитие выносливости, следующим образом:

• снижаются коэффициент дыхательного обмена и мышечный дыхательный коэффициент;
• увеличивается концентрация свободных жирных кислот в плазме;
• повышается утилизация внутримышечных триглицеридов;
• снижается скорость утилизации мышечного гликогена;
• снижается потребление глюкозы крови мышцами;
• окисление липидов по сравнению с углеводами становится более интенсивным;
• в мышцах накапливается незначительное количество молочной кислоты.

Систематическое выполнение физических упражнений, направленных на развитие выносливости, приводит к мышечной и сердечно-сосудистой адаптации, которая и определяет пути обеспечения энергией и кислородом. Такая адаптация, включающая как ультраструктурные, так и метаболические изменения, приводит к улучшению доставки кислорода и его экстракции сокращающимися мышцами, а также модифицирует и улучшает регуляцию обмена в отдельных мышечных волокнах.

Мышечная адаптация к тренировке, направленной на преимущественное развитие выносливости, предопределяет развитие следующих качеств:

• избирательную гипертрофию волокон типа I;
• увеличение количества капилляров, приходящихся на одно волокно;
• увеличение содержания миоглобина;
• повышение способности митохондрий к окислительному ресинтезу АТФ;
• увеличение размеров и количества митохондрий;
• повышение способности к окислению липидов и углеводов;
• увеличение использования липидов с энергетической целью;
• увеличение содержания гликогена и триглицеридов.

Тренированные мышцы проявляют более высокую способность к окислению углеводов. Следовательно, большее количество пирувата может быть восстановлено и использовано в цикле Кребса. При этом возрастает также способность тренированных мышц утилизировать липиды. Происходит это благодаря увеличению активности липолитических ферментов и увеличению капиллярной плотности в мышцах, позволяющей захватывать больше свободных жирных кислот из крови. Активность ферментов в эндотелии капилляров тренированных мышц увеличивается так же, как и способность митохондрий к окислению свободных жирных кислот. Самый главный эффект ферментатических изменений, происходящих в мышцах под влиянием тренировки, направленной на преимущественное развитие выносливости, состоит в увеличении вклада липидов и соответственно снижение вклада углеводов в окислительный энергетический метаболизм (ресинтез АТФ) при выполнении физических упражнений субмаксимальной аэробной мощности.

Под влиянием тренировки во время выполнения физических упражнений происходит снижение как коэффициента дыхательного обмена, так и локального дыхательного коэффициента непосредственно в работающих мышцах. Возрастание окисления липидов - следствие увеличения возможности окисления субстратов по сравнению с гликолитической возможностью, которая проявляет менее выраженный ответ при тренировке, направленной на развитие выносливости.

Выносливые спортсмены используют больше жира и меньше углеводов не только при выполнении одинаковой по абсолютной мощности мышечной работы, но и при одинаковой ее относительной мощности, выражаемой в процентах максимально потребляемого кислорода.

Под влиянием тренировки происходит снижение утилизации внутримышечного гликогена и глюкозы крови. В сердечной мышце этот гликогензащитный эффект опосредован функционированием глюкозожирокислотного цикла, благодаря которому увеличение окисления липидов приводит к накоплению внутриклеточного цитрата и последующему угнетению гликолиза на уровне фосфофруктокиназы.

Снижение захвата и утилизации глюкозы крови мышцами понижает также степень гликогенолиза в печени и обеспечивает лучшее поддержание гомеостаза глюкозы в крови во время выполнения пролонгированных физических упражнений. Снижение скорости окисления углеводов у тренированных людей во время выполнения физического упражнения взаимосвязано со снижением скорости продукции лактата. При выполнении физических упражнений субмаксимальной аэробной мощности концентрация лактата у высокотренированных спортсменов ниже, чем у спортсменов низкой квалификации. Это справедливо независимо от того, выражается интенсивность выполнения физического упражнения в абсолютных или относительных величинах. Отмеченный эффект обусловлен ресинтезом (глюконеогенез) лактата до глюкозы печенью. У тренированного человека скорость глюконеогенеза в печени во время выполнения физического упражнения под влиянием тренировки становится выше.

Снижение скорости окисления углеводов и снижение скорости продукции молочной кислоты способствуют сохранению ограниченного углеводного резерва в организме, поскольку скорость использования мышечного гликогена под влиянием тренировки становится ниже.

В связи с установлением тесной взаимосвязи мышечного гликогена как энергетического топлива со способностью к проявлению выносливости снижение скорости расходования гликогена следует рассматривать в качестве главного фактора, способствующего повышению физических кондиций в видах спорта, требующих проявления качества выносливости.

Изменения в использовании субстратов, происходящие под влиянием тренировки, могут быть также связаны с меньшим нарушением гомеостаза АТФ во время выполнения физических упражнений. Повышаются функциональные возможности митохондрий, происходят меньшее снижение АТФ и креатинфосфата и меньшее увеличение АДФ и неорганического фосфата во время физической нагрузки для поддержания баланса между скоростью ресинтеза АТФ и скоростью его утилизации.

Другими словами, с увеличением количества митохондрий потребность в кислороде, так же как в АДФ и фосфате неорганическом, приходящаяся на одну митохондрию, после выполнения тренировочной программы становится меньше, чем до тренировки.

Известно, что происходящее под влиянием тренировки снижение окисления углеводов во время выполнения мышечной работы компенсируется увеличением скорости окисления липидов.

Таковы вкратце особенности протекания биохимических процессов в условиях тренировки качества выносливости.

Изменяя интенсивность упражнения, время его выполнения, количество повторений упражнения, интервалы и характер отдыха, можно избирательно подбирать нагрузку по ее преимущественному воздействию на различные компоненты выносливости. Совершенствование же двигательных навыков, повышение технического мастерства приводят к снижению энергозатрат и повышению эффективности использования биоэнергетического потенциала, т.е. к увеличению выносливости.

На усиление положительных моментов (липолиз, глюконеогенез и т.д.) и должно быть направлено фармакологическое обеспечение видов спорта с циклической структурой выполнения физической работы (табл. 6).

Таблица 6. Фармакологическая поддержка спортсмена при тренировке выносливости

Препараты	Этапы подготовки
	Втягивающий	Базовый		Предсоревновательный
		I	II
Поливитамины	+	+	+	+
Витамин Е	+	-	-	-
Витамин С	+	-	-	+
Витамин В15	-	+	+	-
Антигипоксанты	-	+	+	-
Антиоксиданты	-	-	+	+
Адаптогены	+	-	-	+
Железа препараты	+	-	-	-
Ноотропы	-	-	+	+
Гепатопротекторы	-	+	+	-
Энергетики	+	+	+	+
Гинкго билоба*	-	+	+	+
Седативные средства	-	+	+	-
Минералы (Мg. К)	+	+	+	+
Инозин	-	+	+	+
Иммунокорректоры	-	-	+	+
Корректоры лактат-ацидоза	-	+	-	-
Корректоры уровня мочевины	-	+	-	-
Регуляторы белкового обмена	-	+	+	-
Регуляторы углеводного обмена	-	+	+	-
Регуляторы липидного обмена	-	+	-	-
Регуляторы психического статуса	-	-	+	-
Анаболические препараты	-	+	+	-

Примечания:

• Втягивающий этап - подготовка функций организма к нагрузкам, укрепление мышц, связок.
• Базовый этап I - вывод физиологических функций и скорости протекания биохимических реакций на максимальный уровень.
• Базовый этап II - работа над специальной выносливостью.
• Предсоревновательный этап - доводка качества выносливости до соревновательного уровня.

Сила

Силу человека определяют как способность преодолевать внешнее сопротивление (или активно противодействовать ему) посредством мышечных напряжений. Именно так сила (как физическое качество) представлена в общей теории и методике физического воспитания и спортивной тренировки.

Сила, развиваемая мышцей, зависит от:

• физиологического поперечника мышцы;
• активирующего влияния со стороны ЦНС;
• соотношения двух основных типов волокон (сильных и быстрых белых, выносливых и медленных красных);
• внешних биомеханических условий (показателей телосложения, индивидуальных особенностей техники выполнения упражнений).

Один из существенных моментов, определяющих мышечную силу, - режим работы мышц. При преодолении внешнего сопротивления мышцы сокращаются и укорачиваются - это преодолевающий режим работы. Но мышцы могут при напряжении и удлиняться - это уступающий режим. Преодолевающий и уступающий режимы объединяют понятием динамического режима. Вместе с тем очень часто возникает ситуация, когда человеку приходится проявлять силу без изменения длины мышц. Такой режим работы называют изометрическим или статическим.

Наибольшую силу мышцы проявляют в статическом режиме, хотя в целом для организма этот режим самый неблагоприятный.

При характеристике силовых возможностей человека принято выделять несколько разновидностей силы.

• Максимальная статическая сила - показатель силы, проявляемой при сопротивлении внешнему воздействию или при удержании в течение определенного времени предельных отягощений с максимальным напряжением мышц.
• Медленная динамическая (жимовая) сила проявляется при перемещении предметов большой массы, когда скорость перемещения практически не имеет значения, а прилагаемые усилия достигают максимальных значений.
• Быстрая динамическая сила определяется способностью человека к перемещению в ограниченное время больших (субмаксимальных) отягощений с ускорением ниже максимального.
• «Взрывная» сила - способность преодолевать сопротивление с максимальным мышечным напряжением в кратчайшее время и с максимально возможным ускорением при движениях.
• Амортизационная сила характеризуется способностью к развитию усилия в уступающем режиме работы мышц в короткое время.
• Силовая выносливость определяется способностью длительное время поддерживать оптимальные силовые характеристики движений.

Тренировочные занятия, направленные на развитие силы, мощности, скорости, оказывают незначительное влияние (или не оказывают вообще) на аэробные возможности и вызывают относительно небольшие адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. Это согласуется с принципом специфичности спортивной тренировки.

Повышение мышечной силы в течение первых недель тренировочных занятий, направленных на развитие силовых возможностей, способствует полной активации двигательных единиц и мышечных групп. Первоначальный быстрый прирост силы, который получают на первых этапах тренировочного процесса, оказывается не связанным с увеличением размеров мышц и площади их физиологического поперечника.

Более продолжительная и напряженная тренировочная программа, направленная на развитие силовых возможностей, приводит к гипертрофии мышц, дальнейшему приросту силы и к снижению доли проявления их максимальной сократительной активности. Увеличение мышечной массы означает, что большее количество мышечной ткани задействовано в выполнении работы. В результате этого повышаются предельная мощность последней и общая энергопродукция анаэробных систем.

В результате адаптации мышц к силовой тренировке с ними происходят следующие изменения:

• гипертрофия мышечных волокон;
• увеличение площади анатомического поперечника;
• повышение содержания креатинфосфата и гликогена;
• повышение скорости гликолиза;
• увеличение силы и способности к выполнению физических упражнений высокой интенсивности;
• снижение плотности митохондрий;
• улучшение буферных свойств мышц.

Относительно кратковременные физические нагрузки с отягощениями (спринт), требующие проявления высокого уровня анаэробного метаболизма, вызывают специфические изменения в немедленной (АТФ и креатинфосфат) и короткоотставленной (гликолиз) системах энергообеспечения, улучшают силовые и спринтерские способности. К последним относят увеличение максимальной мощности мышечных сокращений, количества производимой за короткий промежуток времени интенсивной работы, а также увеличение продолжительности выполнения (выносливости) высокоинтенсивных физических упражнений.

В отношении изменений, касающихся аэробных (митохондриальных) ферментов, как правило, отмечают значительную гипертрофию волокон, в которых происходит снижение активности окислительных ферментов и цитохромов, что связано с увеличением площади поперечного сечения мышечных клеток (преимущественно волокон типа II) без адаптивного повышения количества митохондрий. В видах спорта, требующих проявления силовых возможностей, количество капилляров может оставаться неизменным, однако большая их поверхность между крупными мышечными волокнами обусловливает снижение капиллярной плотности, приходящейся на единицу площади сечения.

Под влиянием тренировочных занятий анаэробной направленности при выполнении физических упражнений максимальной интенсивности концентрация молочной кислоты в крови может достигать высоких значений, что связано с более высоким содержанием внутримышечного гликогена и ферментов гликолиза. Напряженная тренировка на силу требует значительной мотивации и устойчивости к болевым ощущениям, возникающим в результате метаболического ацидоза (закисления) из-за повышения уровня молочной кислоты.

Повышение способности мышц к буферированию протонов, накапливающихся в связи с накоплением молочной кислоты, также может иметь большое значение. Волокна II типа характеризуются высокими буферными возможностями, и их увеличение указывает на повышение этой способности.

Под влиянием спринтерской тренировки происходит значительное увеличение в мышцах физико-химического буферирования при расчете буферной способности на основании показателей рН и содержания молочной кислоты, определяемых после физической нагрузки.

Следует учитывать, что эти эффекты специфичны для мышц, задействованных в реализации тренировочной программы, особенно для отдельных типов мышечных волокон, вовлеченных в выполнение физических упражнений.

В последнее время все настойчивее говорят о роли силы, силовых возможностей при проявлении выносливости спортсменов высшей квалификации, об их силовой выносливости, специфической локальной мышечной выносливости.

Атлет, занимающийся развитием мышечной массы, силы, силовой выносливости, должен четко представлять, какие препараты принимать, чтобы способствовать развитию, поддержанию и восстановлению этих качеств.

Группы препаратов, которые могут быть использованы при наработке силовых качеств, представлены ниже (табл. 7).

Таблица 7. Фармакологическая поддержка силовой подготовки

Препараты	Этапы подготовки
	Втягивающий	Базовый (масса, сила)	Сила
Адаптогены	+	+	-
Анаболические препараты	-	+	+
Антигипоксанты	-	+	-
Антиоксиданты	-	+	+
Аспаркам* (К. Mg)	-	+	+
Витамин В12	+	+	-
Витамин Е	+	+	-
Витамин С	+	-	+
Гепатопротекторы	-	+	+
Препараты железа	+	+	-
Иммуномодуляторы	-	-	+
Инозин	-	+	+
Макроэрги	-	+	+
Ноотропы	-	+	-
Поливитамины	+	+	+
Седативные средства	-	+	-
Гинкго Билоба*	-	+	+
Энергетики	-	+	-

Примечания:

• Втягивающий этап - подготовка функций организма к нагрузкам, укрепление мышц, связок.
• Базовый этап - набор мышечной массы и избавление от жира.
• Сила - работа над максимальной силой при удержании массы мышц.

Скорость

Скоростные способности спортсменов высшей квалификации - способность в короткие промежутки времени (быстро, мгновенно) преодолевать внешнее сопротивление посредством мышечных напряжений, силы.

Тренировочные занятия, направленные на развитие скорости, невозможны без развития качества силы (мощности) - одной из наиболее важных ее составляющих. Это согласуется с принципом специфичности спортивной тренировки.

Относительно кратковременные физические нагрузки с отягощениями, которые требуют проявления высокого уровня анаэробного метаболизма, вызывают специфические изменения в системах энергообеспечения, улучшают спринтерские способности. К спринтерским качествам относят увеличение максимальной мощности мышечных сокращений за короткий промежуток времени и увеличение продолжительности высокоинтенсивной работы.

В случае когда спринтерские возможности улучшаются, это сопровождается увеличением обращаемости АТФ благодаря увеличению вклада анаэробного гликолиза в энергообеспечение. Количество и активность ферментов, задействованных в гликолитическом пути, постоянно проявляют тенденцию к возрастанию под влиянием как спринтерской, так и силовой тренировки с наиболее выраженными изменениями в волокнах II типа.

Фармакологическое обеспечение спринтерских возможностей спортсмена представлено в табл. 8.

Таблица 8. Фармакологическая поддержка спортсмена при тренировке скоростной составляющей

Препараты	Этапы специальней подготовки
	Базовый (набор или поддержание мышечной массы)	Развитие скоростно-силового компонента
Поливитамины	+	+
Анаболические препараты	+	+
Фосфагены	+	+
Энергетики	+	-
Антиоксиданты	+	+
Адаптогены	+	-
Антигипоксанты	-	+
Гогатопротокторы	+	+
Витамин Б	+	-
Витамины С, В	-	+
Ноотропы	-	+
Гинкго билоба*	+	+
Минералы (К. Мg)	+	+
Инозин	+	+
Препараты железа	+	-
Седативные средства	+	-

Безопасность фармакологической коррекции в спорте

Выбор тактики применения в спортивной медицине фармакологических препаратов требует не только оценки их эффективности; следует оценивать и их безопасность, а затем сопоставлять потенциальную пользу с возможным риском.

Риск фармакологической коррекции характеризуется двумя факторами:

• вероятностью побочных эффектов;
• выраженностью побочных эффектов.

Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает избегать многих врачебных ошибок в практике спорта.

Вероятность побочных эффектов

Чтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата, нужно хорошо знать сам препарат, учесть индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представить возможные побочные эффекты.

Речь идет прежде всего о механизме того или иного фармакологического воздействия. Побочное действие некоторых средств так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Фармакологические средства влияют на обмен веществ - это естественный и неизбежный результат их воздействия.

Если терапевтическая и токсическая концентрации препарата в крови близки между собой, то при его назначении всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия препарата и раннему выявлению отрицательных последствий. Некоторые лекарства используют в такой дозе, что ее незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в крови, поскольку будет исчерпана способность белков крови связывать вводимый препарат. Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки. Во многих случаях полезно проводить периодические измерения уровня препаратов в крови для последующей коррекции дозировок.

Повышенной чувствительностью к фармакологическим препаратам отличаются дети и пожилые спортсмены (ветераны) - у них ограничена или нарушена способность к выведению и детоксикации фармакологических средств. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие препарата из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. Не исключение и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к действию многих препаратов при обычном терапевтическом уровне содержания их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам. В связи с развитием ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной.

В случае нарушения функции печени опасно назначать препараты, метаболизм и выведение которых происходят с ее непосредственным участием. Способность печени к метаболизму лекарственных веществ может существенно меняться под воздействием алкоголя. Метаболический потенциал печени обычно высок, но при злоупотреблении алкоголем ее активность резко падает и организм становится чувствительным к токсическим воздействиям.

Если врач заранее не распознает высокую вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозы и полной отменой препарата.

Одновременное назначение нескольких фармакологических средств (полипрагмазия) может повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм другого, затруднять его всасывание, препятствовать проявлению побочных эффектов и т.д. Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти неисчерпаем: синергизм - взаимное усиление действия препаратов; антагонизм - взаимное ослабление действия препаратов; синхроантагонизм - усиление действия одних при ослаблении эффектов других препаратов; парадоксальная интерференция - искажение действия препаратов в сочетании с другими лекарственными средствами. Способность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто очень высока.

Препараты, влияющие на печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени, способны изменить эффект других препаратов, вступая с ними в сложное взаимодействие. Такие средства, как антациды, затрудняют всасывание других препаратов в желудочно-кишечном тракте. Если указанные средства включены в схему фармакологического обеспечения в качестве лечебного, их прием нужно как можно дальше отодвинуть по времени от приема других препаратов, чтобы минимизировать возможное влияние на всасывание последних.

Очень опасны ситуации, когда один из препаратов блокирует проявление побочных эффектов другого. ?-Адреноблокаторы способны подавлять голод, нервозность и другие симпатоадреналовые проявления гипогликемии, единственным ранним клиническим признаком которой остается потливость. Именно поэтому ?-адреноблокаторы запрещены в спорте - они могут привести к смерти спортсмена от гипогликемии во время соревнований.

При добавлении к назначениям новых препаратов возможности их взаимодействия растут в геометрической прогрессии, причем направление этого взаимодействия становится труднопредсказуемым. Поэтому очень важно свести количество назначенных препаратов к минимуму; при этом нужно оценивать не только вероятность побочных эффектов, но также их выраженность.

Выраженность побочных эффектов

Выраженность побочных эффектов можно описать несколькими параметрами:

• вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);
• трудностью выявления и устранения;
• временем возникновения.

Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема пероральных контрацептивов, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к гибели молодой женщины. Недоучет таких серьезных, хотя и маловероятных, побочных эффектов, как апластическая анемия при применении амидопирина, фенилбутазона (в том числе и мази), - грубая врачебная ошибка.

В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Лекарственные средства, способные вызывать депрессию (например, метилдопа, пропранолол, резерпин), особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать отрицательных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможных симптомах и самому проявлять настороженность в этом отношении.

Обратимость побочных эффектов определяют возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть и необратимые осложнения.

Выраженность побочных эффектов - понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без него.

Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов.

Многие фармакологические средства обладают так называемым эффектом первой дозы; иными словами, побочный эффект особенно выражен при первом приеме. Чтобы избежать серьезных последствий, следует рекомендовать спортсмену правильное поведение после приема первой дозы.

Учет временного фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов - так называемого эффекта отмены. Прекращение употребления вызывающих зависимость средств часто дает о себе знать при исключении спортсмена из привычных условий. Эффект отмены может вызывать так называемый синдром рикошета - при отмене препарата вновь нарастают клинические проявления, возможно, с большей силой, чем прежде.

Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок. Здравая оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

В подготовке спортсменов нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, т.е. не врачами (табл.17).

Таблица 17. Преимущества врачебного фармакологического консультирования спортсмена

Мероприятие	Спортсмен имеет консультанта	Спортсмен не имеет консультанта
Мотивация результативности	Получает дополнительные мотивы, которые ведут к победе	Функционирует в заданных рамках установок тренера
Планирование подготовки	Умеет планировать собственную программу при стандартном (повторяющемся) тренировочном процессе	Надеется на указания тренера
Восстановление	Имеет возможность получить современные наиболее эффективные средства, избежать допинга	Применяет только стандартную коррекцию
Юридическая безопасность	Минимизация опасности фармакологической коррекции и допинга	Нет гарантий

В фармакологической практике медицины спорта существует и другой аспект безопасности, связанной с правовыми аспектами, так как по характеру профессиональной деятельности спортивный врач часто работает в ситуациях, требующих знания правовых норм.

Спортивные функционеры, тренеры, биологи, спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. Если они берутся за фармакологическую подготовку спортсмена, это соответствует понятию «незаконное врачевание», которое преследуется по закону в соответствии с законодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией. Нарушение законов влечет за собой уголовную ответственность. Нельзя также допускать к подготовке спортсменов экстрасенсов, «биоэнерготерапевтов», потому что достичь психотерапевтического и психологического эффекта (с лучшим результатом) могут лишь врачи по спортивной медицине, спортивные психологи, изначально профессионально разбирающиеся в проблемах спорта.

Довольно часто возникает ситуация, когда функционеры от спорта прикладывают все усилия к тому, чтобы переложить ответственность на спортивного врача, который может и не знать о том, что имело место назначение каких-то препаратов (возможно, из допингового списка).

Только когда на каждого спортсмена будет заведена карта фармакологического обеспечения тренировочного сбора, соревнования, подписанная врачом, тренером (главным тренером) и самим спортсменом, только тогда можно будет говорить об ответственности и защищенности врача и спортсмена. Когда врач, спортсмен и тренер не только предупреждены об ответственности за применение тех или иных препаратов, они должны быть своевременно проинформированы об изменениях в допинговом списке. И самое главное - иметь четкий список документов (документов по установленной форме, исключающей неоднозначное толкование), которые регламентируют работу врача в команде, на тренировочном сборе, соревновании.

О наличии этих документов должны знать все, включая журналистов, но они должны быть для служебного пользования и открыты постоянно для спортсмена, которого это касается, врача, тренера (главного тренера) и руководителя комплексной научной группы.

Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.

Список литературы

• Базисная и клиническая фармакология: Пер с англ. / Под ред. Бертрама Г. Катцунга. - М.; СПб.: Бином: Невский диалект, 1998. - Т. 1, 2.
• Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997. - 532 с.
• Белоусова В.В., Дудченко А.М., Лукьянова Л.Д. Роль гликолиза в поддержании энергетических функций гепатоцитов // Бюлл. эксп. биол. и мед. - 1995. - Т. 119. - № 1. - С. 28-32.
• Бобков Ю.Г., Виноградов В.М., Лосев С.С., Смирнов А.В. Фармакологическая коррекция утомления. - М.: Медицина, 1984. - 208 с.
• Виру А.А., Кырге П.К. Гормоны и спортивная работоспособность. - М.: ФиС, 1983. - 159 с.
• Волков Н.И. Биоэнергетика напряженной мышечной деятельности человека и способы повышения работоспособности спортсменов: Дис. д-ра биол. наук. - М., 1990. - 83 с.
• Гилев Г.А., Кулиненков О.С., Савостьянов М.В. Фармакологическая поддержка тренировочного процесса спортсмена. - М.: МГИУ, 2007. - 224 с.
• Государственный реестр лекарственных средств. - М.: Минздрав России, Фонд фармацевтической информации, 2000.
• Дубровский В.И. Спортивная медицина. - М.: Гуманит. изд. центр «Владос», 1998. - 480 с.
• Зарецкая Ю.М. Иммунология и иммуногенетика человека. - М.: Триада-фарм, 2002. - 138 с.
• Каркищенко Н.Н. Клиническая и экологическая фармакология в терминах, понятиях. - М.: Медгиз, 1995. - 304 с.
• Колчинская А.З. Кислород, физическое состояние, работоспособность. - Киев: Наукова думка, 1991. - 208 с.
• Крылов Ю.Ф., Бобырев В.Н. Фармакология. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 352 с.
• Кулиненков Д.О., Кулиненков О.С. Справочник фармакологии спорта. Лекарственные препараты спорта: Справочное пособие. - 4-е изд. - М.: Советский спорт, 2011. - 450 с.
• Кулиненков О.С. Фармакология спорта. - 3-е изд. - М.: Советский спорт, 2001. - 200 с.
• Кулиненков О.С. Фармакотерапия в спортивной медицине. - М.: Медицина, 2003. - 256 с.
• Кулиненков О.С. Фармакология в практике спорта. - Самара: Инсома пресс, 2005. - 216 с.
• Кулиненков О.С. Фармакологическая помощь спортсмену. Коррекция факторов, лимитирующих спортивный результат. - М.: Советский спорт, 2007. - 240 с.
• Макарова Г.А. Клиника и спорт. - Краснодар: Кубаньпечать, 1997. - 170 с.
• Макарова Г.А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. - М.: Советский спорт, 2003. - 160 с.
• Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 15-е изд. - М.: Медицина, 2004. - 1152 с.
• Михайлов И.Б. Основы рациональной фармакотерапии. - СПб.: Фолиант, 1999. - 474 с.
• Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. - СПб.: Фолиант, 2000. - 525 с.
• Поляев Б.А., Макарова Г.А. Краткий справочник врача спортивной команды: современные схемы фармакологического лечения отдельных заболеваний. - 2-е изд. - М.: Советский спорт, 2007. - 336 с.
• Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. 14-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский. - М.: РЛС-2006, 2005. - 1392 с.
• Рудаков А.Г. Особенности изучения и применения лекарственных средств в спортивной медицине: Дис. ? д-ра мед. наук. - М., 1990. - 41 с.
• Сейфулла Р.Д. Спортивная фармакология: Справочник. - М.: Спортфарма, 1999. - 128 с.
• Сейфулла Р.Д., Орджоникидзе З.Г. Лекарства и БАД в спорте: Практическое руководство для спортивных врачей, тренеров и спортсменов. - М.: Литтера, 2003. - 320 с.
• Спортивная медицина: Справочное издание. - М.: Терра спорт, 1999. - 240 с.
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФармСервис, 2007. - 1632 с.
• Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова. - М.: Медицина, 1987. - 448 с.
• Суздальницкий Р.С., Левандо В.А. Иммунологические аспекты спортивной деятельности человека // Теория и практика физической культуры. - 1998. - № 10. - С. 43-46.
• Сучков А.В. Влияние янтарной кислоты и ее солей на физическую работоспособность: Автореф. дис. ? канд. мед. наук. - М., 1989. - 24 с.
• Фармакотерапия. / Под ред. акад. Б.А. Самуры и др. - Т. 1, 2. - Харьков: Прапор; НФАУ, 2000.- Т.1. - 672 с.; Т.2. - 656 с.
• Федеральный реестр биологически активных добавок к пище. - М.: Когелет, 2000.
• Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск I. - М.: Здоровье человека: ГЭОТАР-Медиа, 2000.
• Хвощук П.Ф., Рудакова В.П. Основы доказательной фармакотерапии. - СПб., 2000. - 235 с.
• Шашкова Г.В., Лепахин В.К., Колесникова Г.Н. Синонимы лекарственных средств. - 5-е изд. - М.: Фарммединфо, 1999.

Источники