Переломы позвоночника в шейном отделе
Содержание
Переломы позвоночника в шейном отделе
Шейные позвонки ломаются гораздо реже, чем грудные или поясничные. Причиной тому анатомические особенности и повышенная подвижность шейных позвонков. У спортсменов чаще возникают три типа легких переломов позвонков: компрессионные переломы тел, переломы остистых отростков и переломы пластинки дуги. Причиной компрессионных переломов считается чрезмерное сгибание шеи. Степень повреждения связок заднего опорного комплекса (выйной, капсульных, желтых и задней продольной) прямо пропорциональна силе, действующей на шею при переломе. Перелом, сопровождающийся разрывом задних связок, значительно увеличивает нестабильность шейного отдела и требует тщательной диагностики.
Переломы остистых отростков бывают изолированные, но, как и компрессионные переломы, могут сопровождаться повреждением связок. Остистые отростки обычно ломаются на уровне верхних и нижних сегментов шейного отдела позвоночника. Самый распространенный механизм перелома — сокращение трапециевидной и ромбовидных мышц, вызывающее отрыв остистого отростка. Чрезмерное сгибание и разгибание, какое бывает при столкновении на большой скорости, также может вызвать перелом остистого отростка, но отрыв в данном случае происходит с помощью надостистых и межостистых связок. Гораздо реже перелом остистого отростка бывает результатом прямого удара.
Изолированный перелом пластинки дуги — редкость. Обычно это результат сложных повреждений — оскольчатого перелома или переломовывиха (перелома со смещением). Осевая нагрузка с поворотом головы и без него приводит к вертикальным переломам дуг, обычно в сочетании с переломом тела позвонка. Продольные (поперечные) переломы дуг обусловлены их отрывом в результате натяжения желтых связок во время чрезмерного сгибания. Продольные переломы могут сопровождаться нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Основные признаки
- Анамнез, жалобы и механизм травмы.
- Физикальное исследование: болезненность и амплитуда движений.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания.
- Дополнительные методы, например МРТ, при неврологических нарушениях.
Клиническая картина
Анамнез и жалобы
Основная жалоба при переломах шейных позвонков — боль, совпадающая по времени с моментом повреждения и отражающая силу воздействия на шею.
физикальное исследование
Отмечается сопротивление движению в шейном отделе позвоночника. Возможны неврологические нарушения, в зависимости от характера перелома, повреждения межпозвоночных суставов (вывих, перелом, переломовывих) и сдавления спинного мозга или спинномозговых корешков фрагментами межпозвоночного диска или отломками позвонка.
Лучевая диагностика
При спортивной травме шейного отдела позвоночника, как и при любой другой, необходимо полное рентгенологическое обследование. Вначале делают рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях так, чтобы на снимках были видны и атлантозатылочный сустав, и шейно-грудное сочленение. Если сочленение позвонков С7 и Th 1 не удается оценить с помощью рентгенографии, можно прибегнуть к КТ. При спортивной травме обычно возникают компрессионные переломы тел позвонков, переломы остистых отростков либо изолированные переломы пластинки дуги.
Специальные методы
Для диагностики достаточно анамнеза и физикального исследования, дающих представление о механизме травмы и ее силе, дополненных тщательным ортопедическим и неврологическим исследованием.
Осложнения
Осложнения зависят от характера перелома, наличия неврологических нарушений, стабильности шейного отдела и наличия сопутствующих повреждений. Большинство переломов шейных позвонков у спортсменов — самые легкие из тех, что бывают при травме шеи, и заживают они без осложнений, особенно у молодых людей, заинтересованных в быстром и полном выздоровлении. Если разрыв связок или перелом не был выявлен, в дальнейшем спортсмену угрожает повреждение нервных структур или посттравматическая деформация.
Лечение
Консервативное лечение
Изолированные компрессионные переломы обычно лечат путем иммобилизации полужесткой воротниковой шиной в течение 8—10 нед. Переломы остистых отростков неопасны и обычно срастаются без существенных проблем. Иммобилизация воротниковой шиной в течение 4—6 нед позволяет уменьшить боль. При обоих типах переломов по окончании иммобилизационного периода необходима рентгенография в боковой проекции в положении сгибания и разгибания, чтобы исключить тяжелый разрыв связок.
Лечение переломов пластинки дуги определяется стабильностью шейного отдела позвоночника. При изолированных переломах дуг, без повреждения связок и дополнительных переломов, возможна иммобилизация воротниковой шиной в течение 8—10 нед, после чего проводится рентгенография в боковой проекции в положении сгибания и разгибания для исключения нестабильности.
Хирургическое лечение
Операция необходима при нестабильности шейного отдела позвоночника (когда повреждения связок или позвонков неизлечимы с помощью одной иммобилизации), а также для декомпрессии, если смещение позвонка или межпозвоночного диска вызвало неврологические нарушения. Это редкие случаи у спортсменов, но нестабильность шейного отдела позвоночника служит прямым показанием к операции.
Специальные методы
Хирургическая стабилизация шейного отдела позвоночника после травмы практически всегда предусматривает артродез поврежденного сегмента. Для этого можно использовать передний или задний доступ, в зависимости от локализации повреждения и наличия неврологических нарушений, что может потребовать декомпрессии.
Возвращение к спорту
Возвращение к обычным нагрузкам возможно только после сращения перелома и исключения нестабильности с помощью рентгенографии в боковой проекции в положении сгибания и разгибания. Кроме того, полный курс реабилитации, нацеленный на восстановление силы шейных мышц и объема движений в шейном отделе, уменьшит неприятные ощущения, а при занятиях контактными видами спорта—и риск повторной травмы.
Читайте также
Литературные источники
- Laporte С et al: Severe hyperflexion sprains of the lower cervical spine in adults. Clin Orthop 1999; 363:126.
- Makan P: Neurologic compromise after an isolated laminar fracture of the spine. Spine 1999;24:1144.