Содержание
Нейропатия подмышечного нерва
Основные признаки
- В анамнезе — вывих плеча или перелом плечевой кости в проксимальном отделе.
- Парез или паралич дельтовидной мышцы.
- Положительная проба с удержанием руки, разогнутой в плечевом суставе.
- Патологические изменения при электромиографии и исследовании нервной проводимости.
Клиническая картина, лечение и прогноз
Подмышечный нерв повреждается напрямую от сильного удара сзади в область плечевого сустава или травмируется плечевой костью во время вывихов плеча и переломов плечевой кости в проксимальном отделе. С нейропатией подмышечного нерва приходится сталкиваться у разных спортсменов: регбистов, борцов, гимнастов, альпинистов, бейсболистов. Из-за различной тяжести повреждения нерва симптомы колеблются в довольно широких пределах. Как правило, это слабость при сгибании и отведении плеча, иногда с потерей чувствительности с наружной стороны руки. Важное диагностическое значение имеет проба на удержание руки, разогнутой в плечевом суставе: больному заводят разогнутую руку назад, разгибая ее почти до конца в плечевом суставе, а затем, попросив больного удерживать руку в этом положении, отпускают ее. При тяжелой нейропатии подмышечного нерва дельтовидная мышца парализована и рука упадет; при более легкой нейропатии дельтовидная мышца всего лишь ослаблена и рука опустится не до конца (угол опущения руки отражает тяжесть нейропатии). Вывихи плеча примерно в четверти случаев сопровождаются нейропатией подмышечного нерва, которая хорошо поддается консервативному лечению, состоящему в покое и лечебной физкультуре. Если через 3—6 мес излечения не произошло, показана операция — освобождение нерва от окружающих Рубцовых сращений или пересадка нерва. Результаты таких операций обычно благоприятны; причем чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.
Читайте также
Литературные источники
Steinmann SP, Moran ЕА: Axillary nerve injury: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9(5):328.