Массаж при разрыве ахиллова сухожилия

Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.

Содержание

Методика массажа при разрыве пяточного (ахиллова) сухожилия

Пяточное сухожилие трехглавой мышцы голени способно выдержать нагрузку в 400 кг, и, несмотря на такую мощность, оно нередко разрывается просто при неловких движениях. У спортсменов, танцоров, артистов цирка подобные явления встречаются довольно часто. Следует знать, что дистальная часть пяточного сухожилия прикрепляется к пяточной кости, а проксимальная сливается с камбаловидной и двуглавой икроножной мышцами.

Восстановление функции пяточного сухожилия при его разрыве возможно только оперативным путем. Весь процесс послеоперационной реабилитации делится на три периода (проф. Л. Н. Марков, 1997): первый — иммобилизационный, второй — восстановление функций голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени и третий — производственно-восстановительный.

Методика массажа в первом периоде реабилитации

Сразу после операции на место повреждения накладывается гипс. Возможно наложение передней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев До верхней трети голени, с фиксацией голеностопного сустава в положении максимального сгибания. Иногда гипсовая лонгета накладывается от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Первые сеансы массажа начинают с вышележащих открытых частей конечности.

Основные задачи массажа: нормализация лимфо- и кровообращения; восстановление механизмов регуляции физиологического тонуса трехглавой мышцы голени; поддержание общего физического состояния пациента.

В первом периоде задача массажа не только нормализовать регионарное лимфо- и кровообращение, но и улучшить общее состояние больного.

Массаж назначается на 3 —4-йдень после операции и проводится пациенту в постели 2 — 3 раза в день по 8—12мин. Как только больной начнет передвигаться при помощи костылей, он может принимать массаж в специальном кабинете.

Начинают сеанс массажа на здоровой конечности.

Массируя бедро, массажист ставит свое ближнее колено на кушетку (массажный стол) и кладет ногу массируемого на верхнюю треть своего бедра. Такое положение конечности способствует естественному оттоку крови от нижележащих частей приподнятой конечности. Выполняют продольное попеременное поглаживание (5 — 7 раз), продольное выжимание (5 — 7 раз), двойное ординарное разминание(5 — 7 раз), поглаживание (3 — 5 раз), выжимание (5 — 7 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), поглаживание (3 — 5 раз), двойное ординарное разминание (5 — 7 раз). Заканчивают поглаживанием (3 — 4 раза).

Комплекс приемов повторяют 3 — 4 раза.

При массаже голени пациент сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, стопой упирается в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки.

Массажист ближней рукой фиксирует конечность в коленном суставе, а дальней проводит продольное поглаживание (4 — 6 раз), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), разминание ребром ладони (6 — 8 раз), поглаживание (3 — 4 раза), выжимание поперечное (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев (5 — 7 раз), выжимание (3 — 4 раза), разминание ребром ладони (4 — 5 раз). Заканчивает поглаживанием (3 — 4 раза).

Конечность остается в таком же положении, только стопа снимается с бедра массажиста и ставится на кушетку. Это позволяет расслабить икроножную мышцу.

На икроножной мышце применяют продольное поглаживание (любой рукой 4 — 6 раз), выжимание ребром ладоней — каждая рука действует со «своей» стороны (3 — 5 раз), ординарное разминание — участвуют обе руки (по 4—6раз), поглаживание (3 — 4 раза), разминание ребром ладони и фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 4 раза каждый прием), потряхивание (3 — 5 раз), выжимание (3 — 4 раза), ординарное разминание (3 — 4 раза). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием (по 3 — 4 раза). Весь комплекс следует повторить 2 — 3 раза.

После этого массируется верхняя треть бедра оперированной конечности, нога лежит на кушетке. Применяют поглаживание (7 — 9 раз), выжимание (5 — 7 раз), поглаживание (6 — 8 раз), выжимание (4 — 5 раз), разминание (5 — 7 раз), выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (7 — 8 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза. Продолжительность сеанса можно постепенно увеличить, так же как и силу воздействия.

На стопе применяются разные виды поглаживания, выжимания, растирания.

Если пациент может ложиться на живот, массаж надо начинать с ягодичных мышц, задней поверхности бедра, голени (икроножных мышц) здоровой конечности. После этого на оперированной конечности массируются верхняя часть бедра и стопа.

Постепенно продолжительность сеанса массажа увеличивается до 20 — 25 мин.

Массаж полезно проводить до и после физических упражнений и лечебной физкультуры, При этом процедура не должна вызывать боль.

В первом периоде можно назначать общий укрепляющий массаж продолжительностью 30 — 35 мин.

Методика массажа во второй период реабилитации

После снятия гипса начинается второй период реабилитации — это время от 1,5 до 3,5 месяца, считая от момента операции на пяточном сухожилии.

Сразу после снятия гипсовой повязки у больных наблюдаются выраженные функциональные нарушения: тендомиогенная, сги-бательно-разгибательнаяконтрактура голеностопного сустава, гипотония и гипотрофия мышц голени. Часто встречается отек мягких тканей в области тыла стопы и лодыжек, постозность передней поверхности голени.

Задачи массажа во втором периоде реабилитации больного; ликвидация контрактуры голеностопного сустава, укрепление мышц стопы, голени и бедра, восстановление общей работоспособности.

С началом второго периода реабилитации больным назначают физические упражнения, бассейн, занятия в тренажерном зале. До и после каждого занятия необходимо проводить массаж или самомассаж.

Массаж начинают с бедра. Пациент лежит на спине, оперированная конечность приподнята и укладывается на верхнюю часть бедра массажиста так, чтобы пяточное сухожилие выступало за бедро и не травмировалось. Сеанс массажа начинают с продольного попеременного поглаживания (5 — 7 раз), затем выполняют выжимание продольное (4 — 6 раз), двойное ординарное (4 — 6 раз), затем поглаживание (5 — 6 раз), снова выжимание (4 — 6 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 5 раз). Заканчивают поглаживанием (3 — 4 раза).

В положении пациента сидя, руки в упоре сзади проводят комбинированное поглаживание бедра (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), двойное кольцевое (4 — 6 раз), потряхивание (3 — 4 раза), поглаживание (3 — 4 раза), выжимание поперечное (3 — 4 раза), двойное кольцевое (4 — 5 раз), потряхивание (2 — 3 раза), «двойной гриф» (4 — 6 раз), разминание ребром ладони (3 — 4 раза). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием.

На коленном суставе применяются три-четыре вида растирания, при этом надо больше уделять внимания местам прикрепления мышц голени и бедра к коленному суставу, расположенным выше и ниже его.

Разминание ребром ладони переднеберцовых мышц и икроножной мышцы

При массаже группы переднеберцовых мышц нога больного не должна опираться на пяточное сухожилие. Это возможно при положении пациента лежа на спине, когда конечность согнута в коленном суставе или когда он кладет голень больной ноги на бедро сидящего рядом массажиста. В этом же положении проводят всевозможные пассивные и активные движения как для ахиллова сухожилия, так и для голеностопного сустава и мышц голени.

В первые 2 — 3 недели после снятия гипса первоочередной задачей становится ликвидация контрактуры голеностопного сустава; укрепление трехглавой мышцы временно отодвигается на второй план. Соотношение времени, затрачиваемого на массаж голеностопного сустава и икроножной мышцы, определяется как 5:1. По мере ликвидации контрактуры голеностопного сустава соотношение времени сохраняется то же, но в пользу массажа на голени.

Для ликвидации контрактуры голеностопного сустава рекомендуется использовать активные и активно-пассивныедвижения. При выполнении активных движений, разгибающих стопу, передняя большеберцовая и малоберцовая группы мышц преодолевают сопротивление антагониста — трехглавой мышцы голени. Методику массажа необходимо построить так, чтобы он способствовал расслаблению икроножной мышцы, которая может ограничивать движения в суставе.

Пассивные движения на растяжение должны быть так рассчитаны по амплитуде, чтобы не повредить пяточное сухожилие.

При выраженной сгибательной контрактуре голеностопного сустава массаж проводят в теплой воде или после прогревания в бане.

Для согревания суставно-связочногоаппарата голеностопного сустава и икроножной мышцы применяют соответствующие масла и мази.

Массаж голеностопного сустава проводится в положении больного лежа на спине или сидя, нога вытянута вдоль кушетки (стола), под пяточное сухожилие подкладывается какой-нибудьмягкий предмет, чтобы пятка не касалась кушетки, а сустав был расслаблен.

Удобно и следующее положение: массажист садится на край кушетки на уровне стопы, а голень кладет себе на бедро (см. рис. 127).

В таком положении выполняются концентрическое поглаживание (10—15с), растирание прямолинейное и кругообразное (по 4 — 5 раз) «четыре к одному» и «один к четырем», поглаживание концентрическое (5— 10 с). Весь комплекс следует повторить 3 — 5 раз.

В этом же положении массируется также задняя поверхность голеностопного сустава, т.е. пяточное сухожилие, — от нижнего края наружной лодыжки вдоль пяточного сухожилия к икроножной мышце.

При массаже пяточного сухожилия в течение двух месяцев после операции следует обходить зону послеоперационного рубца. Массаж должен быть легким, щадящим.

Применяется кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев при массаже голеностопного сустава.

Массаж икроножной мышцы выполняется в положении больного лежа на животе. Массажист приподнимает голень под углом 45 — 90° и делает продольное поглаживание (5 — 7 раз), продольное выжимание (5 — 7 раз), ординарное разминание (4 — 6 раз), потряхивание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 3 — 4 раза).

Для более быстрого восстановления гибкости и укрепления трехглавой мышцы голени надо 2 — 3 раза в день проводить самомассаж.

В этом же положении массируют пяточное сухожилие. Проводят поглаживание «щипцами» (4 — 6 раз) от пяточной кости до икроножной мышцы, прямолинейное, спиралевидное и кругообразное (по 3 — 4 раза каждый прием) способом «четыре к одному» и «один к четырем». Весь комплекс повторяют 4—5раз. Постепенно время массажа увеличивается и интенсивность воздействия усиливается.

После ахиллова сухожилия массируют вокруг пяточной кости и подошву стопы .

По мере восстановления функций пяточного сухожилия и икроножной мышцы массаж нужно усилить. Для этого приемы выполняются двумя руками. Применяется следующая методика сеанса массажа: комбинированное поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (4 — 6 раз), разминание — двойное кольцевое (4—6раз), «двойной гриф»(4—6раз), выжимание поперечное с отягощением (3 — 4 раза), разминание ребром ладони (4 — 5 раз), двойное кольцевое (5 — 6 раз). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием (по 3 — 4 раза каждый прием). В тех случаях, когда массаж направлен на расслабление мышц, например во время проведения пассивных движений, применяются «легкие» приемы массажа: зигзагообразное поглаживание, потряхивание и поверхностное разминание. Когда надо укрепить мышцы, повысить их тонус, применяют тонизирующие приемы: разминание, выжимание.

После того как мышцы голени и голеностопных суставов с пяточным сухожилием будут основательно промассированы, можно приступить к пассивным движениям. Они проводятся осторожно, но превышают пределы имеющейся активной гибкости голеностопного сустава. При проведении движений надо помнить, что только после восстановления пассивной гибкости голеностопного сустава открываются возможности для полного восстановления икроножных мышц (Л.Н.Марков, 1997).

В конце второго и начале третьего периода реабилитации (по прошествии 3,5 месяца после операции) у больного еще сохраняются остаточные функциональные нарушения. Они постепенно устраняются, чему способствует выполнение обычных движений.

Слишком раннее выполнение больших нагрузок и несоблюдение осторожности могут привести к нарушению опорно-двигательного аппарата.

Методика массажа в третий период реабилитации

Задачи массажа в третий период реабилитации: восстановление пассивной гибкости голеностопного сустава, укрепление связочного аппарата и мышечной системы, восстановление общей работоспособности.

Продолжительность сеанса та же, но больше времени следует отводить массажу голени, голеностопного сустава и пяточного сухожилия.

В течение всего реабилитационного периода массажист должен работать в контакте с методистом по лечебной физкультуре, знать комплекс физических упражнений, предложенный пациенту, специфику его трудовой деятельности и с учетом этого разрабатывать методику сеанса массажа.

Методика сеанса массажа строится в зависимости от состояния пациента и от специфики используемых упражнений.