Смазывающие средства
Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.
В практике обучения технике приемов массажа и проведения частных сеансов нередко применяют различные смазывающие вещества, способствующие скольжению рук по коже, тем самым предохраняя ее от излишнего раздражения и травматизации. В настоящее время как за рубежом, так и в России многие массажисты-профессионалы предпочитают проводить массаж с маслом, кремом и т. п. Одни рекомендуют смазывать руки массажным кремом или маслом, другие — тальком, детской присыпкой или рисовой пудрой.
В этой связи приведем высказывание известного французского врача и массажиста Я. Морфора: «Массажист, не умеющий массировать без мази (масла), это бездарный массажист. Сухим массажем достигается быстрое выздоровление, при сухом массаже энергичней циркулирует кровь и лимфа, выше местная температура, воздействие приемов при одинаковом усилии достигает более глубоких слоев ткани».
Мы рекомендуем делать только сухой массаж, однако хотелось бы сказать, что если у пациента влажная (потная) кожа или у массажиста потеют руки, то энергичные растирания, выжимания могут создать сильное трение и неприятные или болезненные ощущения, и в этих случаях можно использовать упомянутые смазывающие вещества, но на небольших участках тела, например на суставе, кисти, мышце и т.п. Вместе с тем разминание, ударные приемы выполняются и на влажной коже.
Наиболее приемлемыми смазывающими средствами считаются тальк, детская присыпка, рисовая пудра. Тальк хорошо впитывает пот и жир, делает кожу гладкой и не вызывает раздражения, намного меньше засоряя кожу в сравнении с кремом (маслом), легко смывается, хотя, конечно, не является идеальным средством в практике профессионала массажиста. Недостаток талька состоит в том, что он легко «пылит», особенно когда неумело им пользуются.
Позволим себе высказаться в пользу так называемого сухого массажа, без применения каких-либо смазывающих средств: в этом случае массажист тоньше чувствует изменения в массируемых тканях, быстрее достигает теплового и рефлекторного эффекта. Масла и кремы во время массирования вместе с потом, кожным жиром и отмершими чешуйками эпидермиса образуют грязную массу, закупоривая поры кожи. После такого массажа необходимо вымыться с мылом, а это, к сожалению, не всегда возможно.
В практике лечебного массажа, если кожа очень чувствительна или слишком сухая, общий сеанс массажа рекомендуется проводить с использованием крема, масла (оливкового, персикового, косточкового и т.д.).
Можно допустить использование различных смазывающих средств при частном массаже. Кроме смазывающих средств при проведении сеансов массажа часто используют всевозможные специальные согревающие и лечебные растирки, мази типа апизартрона, финалгона, тигровой мази и др.
В лечебном массаже с целью быстрого и эффективного восстановления функций травмированного участка тела (мышц, суставов и т.д.), а также при некоторых заболеваниях: миозите, радикулите, миалгии, тендовагините и др. — массажистами и врачами применяются различные лечебные мази, растирки и другие вспомогательные средства, способствующие реабилитации в более короткие сроки.
Воздействие на ткани мазей, кремов, гелей и пр. обусловлено свойствами входящих в их состав ингредиентов. Так, одни мази вызывают резкую гиперемию тканей (финалгон, гимностогал, эфкамон и др.), другие оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.
Возникающие при травмах отеки и боли являются следствием поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и увеличения проницаемости капилляров. При этом ухудшаются кровообращение (нарушен, как правило, кровоток), питание тканей и соответственно регенерация (заживление) тканей.
Применение мазей, гелей и кремов направлено на анальгезию (обезболивание), уменьшение раздражения тканей и снятие воспаления, уменьшение отека и гематомы, улучшение микроциркуляции крови (кровотока), стимуляцию регенерации тканей (тканевого роста).
В состав обезболивающих средств входят анастетики, гипа-рин,растительные экстракты, антиревматические средства и т.п. При свежих травмах используют не мази, которые могут вызвать гиперемию тканей, а гели, обладающие лучшей способностью всасываться и охлаждающим действием. На стадии реабилитации после травмы (сроки определяются степенью и состоянием травмы и т.д.) назначаются мази и кремы без сильного раздражающего действия, улучшающие микроциркуляцию в тканях.
Прежде чем применять мазь типа никофлекса, апизатрона, дольпика и т.п., следует проверить реакцию кожи на них. Для этого из тюбика выдавливают каплю мази и, нанеся ее на кожу массируемого участка, следят за реакцией. Если мазь переносится пациентом, проводят массаж с ее применением. В процессе сеанса можно увеличить количества мази, но не более чем на 0,5 см.
Если больное место слишком чувствительно к механическому воздействию, можно массировать выше или ниже его: лекарственные компоненты, содержащиеся в мазях, будут доставлены к больному месту по кровеносным сосудам.
Пользоваться сильнодействующими растирками или мазями следует с особой осторожностью. После применения средств, подобных дольпику, финалгону, никофлексу, во избежание сильного жжения кожи применять горячий душ или какие-либодругие тепловые процедуры не рекомендуется.
Методика применения мазей и растирок такова: вначале проводят на больном месте обычный массаж, а за 3 — 5 мин до конца сеанса массажа наносят нужную мазь или растирку (количество которой определяется размером массируемого участка, силой действия мази и задачей массажа) и продолжают массаж с помощью тех же приемов, которые применялись ранее. После втирания мази больное место следует держать в тепле, обернув теплой тканью, лучше шерстяной.
При сильном жжении область массируемого участка можно смазать вазелином, кремом.
При массировании с применением дольпика и финалгона на коже образуется пленка, которая препятствует лечебному воздействию последующих втираний, поэтому перед очередным втиранием надо принять горячий душ.
Несмотря на то что фармацевтическая промышленность выпускает много новых высококачественных синтетических лекарственных препаратов, нельзя забывать о народных целебных средствах. Так, при пояснично-крестцовомрадикулите, мышечных болях, ушибах, растяжениях в качестве согревающего средства рекомендуют кашицу из корней хрена — для втирания или компресса. Готовят компресс так. Натертый хрен наносят на марлю слоем около 0,5 см. Затем опускают марлю с кашицей в теплую воду, чтобы устранить обжигающее действие хрена, и быстро вытаскивают, после чего можно делать компресс (держать 20 — 30 мин).
При воспалении суставов, миозите, подагре, ревматизме применяют настой березовых почек на спирту (1:5). Такой настойкой можно делать втирание или компресс после трех-пятиминутногомассажа.
При различных ушибах, растяжениях, подагре хорошо помогает компресс из бычьей (медицинской) желчи. Такой компресс ставят на ночь.
При пояснично-крестцовомрадикулите весьма эффективен компресс из кислого теста. Предварительно необходимо втереть в больное место 15 — 20 г скипидара. Держать компресс не более 40 — 50 мин, ставя его ежедневно на протяжениичетырех—шестидней.
При пользовании мазями нужно следить, чтобы она не попала на чувствительные места кожи или слизистую оболочку носа, глаз и т.д. Если этого не удалось избежать, на места сильного раздражения кожи необходимо нанести вазелин или какое-либомасло, а затем снять его ватным тампоном.
После массажа, проводимого с растирками, руки прежде всего моют холодной водой с мылом, а затем — еще раз с мылом горячей водой. Только так можно смыть с рук остатки мази, растирки.
Часто при процедуре с использованием мазей и растирок массажисты пользуются различными приспособлениями для их втирания: резиновыми перчатками, специальными терками и т. п. Это не противопоказано, но эффект массажа будет слабее.
Основные мази и растирки
Алжипан (Algipan) расширяет сосуды, снимает мышечные боли, уменьшает контрактуры, оказывает противовоспалительное действие. Применяется при люмбаго, невралгии, ишиасе, бурейте, разрывах и растяжении сумочно-связочного аппарата, суставных болях, мышечных спазмах. Небольшое количество мази наносят на больную область и начинают с легкого массажа, через 1 — 2 мин его усиливают. После массажа возникают гиперемия и жжение. Эту процедуру повторяют несколько раз в сутки. Рекомендуется использовать алжипан с ультразвуком: место заболевания смазывают алжипаном и обрабатывают ультразвуком в течение5—10мин.
Альфахемотрипсин (Alphachymotrypsin) обладает высокой биологической активностью. Оказывает противовоспалительное действие. Применяется при ушибах, наличии травматических отеков, вывихах, синовите, бурейте, гематомах, растяжении сумочносвязочного аппарата.
Альфахемотрипсин противопоказано применять при экземе, аллергическом и инфекционном дерматозах, вблизи глаз. На место заболевания наносят мазь и массируют до появления жжения. Процедуру необходимо повторить 1 — 3 раза в сутки.
Апизартрон (Apisartron) применяется при миозите, радикулите, ушибах, невралгии и т.п. На болезненное место наносят 2 г мази, втирают ее и делают массаж, который затем повторяют 1 — 3 раза в сутки. Ввиду разной чувствительности к препарату массаж следует начинать с малых доз апизартрона. Если пациент хорошо переносит эту дозу, ее затем увеличивают. После массажа больное место в течение 5 —10мин можно прогреть лампой «соллюкс» или электрической лампой.
Артросенекс (Artrosenex) оказывает рассасывающее,релаксирующееи обезболивающее действие, улучшает подвижность суставов. При артрозах подвижность в суставах повышается на 20 — 40 %. Мазь применяется придегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, ревматических артритах, люмбаго, миогелозе, воспалительных процессах в мышцах, травмах, переутомлении мышечной системы. Накладывают 2 см мази в виде повязки или делают массаж с мазью. Если имеются ссадины, мазь осторожно втирают и затем кладут горячий компресс. Эффект ее усиливается, если предварительно место повреждения прогреть (горячим компрессом, электрогрелкой, лампой «соллюкс» и т.п.).
Вирапин (Virapin) применяют при ушибах, радикулите, артрите, миозите и т. п. Мазь в количестве 2 г накладывают на больную область и массируют ее в течение 2 — 5 мин.
Випрасал (Viprasal) применяется при невралгии, ишиасе, люмбаго, миозите и др. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж, повторяя его еще 1 — 2 раза в сутки.
Випратокс иливипраксин (Vipratox) применяют в качестве болеутоляющих и рассасывающих при невралгии, артралгии,миалгии,периартрите, миозите и других заболеваниях. Препараты можно использовать в сочетании с финалгоном или гимнастогалом. Випратокс или випраксин накладывают на болезненный участок и делают массаж, пока кожа не станет сухой. После этого наносят финалгон или гимнастогал и вновь производят массаж. Хороший эффект дает прогревание лампой «соллюкс» или электрогрелкой в течение 5 — 10 мин на ночь.
Гепариновая мазь (Hepariniung) действует сосудорасширяюще и оказывает противовоспалительное действие. Применяется при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении вен, инфильтрате и других воспалительных процессах. На больное место наносят 3 см мази и осторожно массируют 1 — 3 раза в сутки. На ночь накладывают мазевую повязку. Эффект усиливается после предварительно проведенных тепловых процедур.
Гимнастогал (Hymnastogal) применяется при ушибах, растяжениях сумочносвязочного аппарата, люмбаго, бронхите, радикулите, артрите, миозите и др. Мазь наносят на больное место в количестве 1 г и делают массаж. В сочетании с випратоксом гимнастогал действует мягче.
Деконтрактил (Decontractyl) содержит в основе анальгетики. Снимает боль, улучшает подвижность в суставах при контрактурах, действует сосудорасширяюще. Применяется при люмбаго, болях в поясничной области, межреберной невралгии, судорогах, вывихах, ушибах, ревматизме. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж в течение 4—6мин. Массировать следует 2 — 3 раза в сутки.
Дольпик (Dolpyc) применяется при растяжениисумочно-связочногоаппарата, бурейте, радикулите, люмбаго, синовите, артрите, бронхите, пневмонии, миозите, невралгии, периартрите, паратеноните. На место заболевания наносят немного мази и втирают ее, а затем делают массаж. После массажа больное место рекомендуется прогреть лампой «соллюкс» или электрогрелкой.
Камфоцин (Camphocin) — жидкость, которую наносят на больную область, и производят массаж, пока кожа не станет сухой.
Капситрин (Capsitrin) — противовоспалительное средство, применяемое при радикулите, ишиасе, миозите, люмбаго и других заболеваниях.
Лазонил (Lasonil) применяется в остром периоде при ушибах, растяжении сумочносвязочного аппарата, миозите, тромбофлебите, лимфостазе, геморрое. На больное место наносят 3 см мази и осторожно втирают. При язвах мазь накладывают вокруг язвы и слегка втирают, а затем делают поглаживание по ходу оттока лимфатических сосудов. При ушибах, растяжении, миозите и других воспалительных процессах для усиления лечебного действия лазонила вначале проводится массаж с одной из мазей (слонц, дольпик, финалгон, тигровая мазь), расширяющих капилляры, улучшающих микроциркуляцию и тем самым способствующих лучшему всасыванию лазонила.
Мазь тигровая обладает противовоспалительным действием, применяется при радикулите, ишиасе, мигрени, невралгии, миозите, люмбаго.
Метилсалицилат (Methylsalicylat) оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяется в чистом виде и в смеси с хлороформом и жирными маслами при радикулите, невралгии, миозите, люмбаго, ревматизме в виде эмульсий и мазей.
Мобилат (Mobilat) оказывает противовоспалительное действие, стимулирует кровообращение, способствует регенерации тканей, снимает напряжение в мышцах, отек. Применяется при воспалении суставов, артрозах (особенно на ранних этапах заболевания), вывихах, синдроме плечо-предплечье,повреждениях сухожилий, полиартрите, синовите, посттравматическом экссудате, бурейте, повреждении мениска, «локте теннисиста», миогелозе, миозите. На больное место наносят мазь и делают массаж. Можно накладывать мазевую повязку на ночь. Рекомендуется сочетать мобилат с бальнеотерапией, низковольтной терапией и др.
Противопоказания: ветрянка, грибковые заболевания, люис, дерматозы и другие кожные заболевания.
Никодан (Nicodan) применяется при ревматизме, болях в мышцах, хроническом бронхите, растяженияхсумочно-связочногоаппарата. На болезненный участок наносится немного мази, а затем проводится массаж; на ночь желательно наложить повязку.
Никофлекс содержит активные вещества, применяется при растяжениях, вывихах, мышечных болях, судорогах, мышечной усталости и перенапряжении. После массажа с никофлексом боли прекращаются. На болезненное место наносят 1 г крема и делают массаж. Эффект усиливается после применения тепловых процедур, ванн.
Опиногель (Opinogel) применяется при ушибах, мышечных и суставных болях, судорогах, тромбофлебите. Опиногель стимулирует местное кровообращение, ликвидирует отек, оказывает обезболивающее действие, снимает напряжение в мышцах, обладает охлаждающим эффектом. Мазь хорошо проникает в ткань. Опиногель накладывают на болезненный участок и производят массаж. На ночь можно положить повязку с мазью. С тепловыми процедурами применять нельзя.
Реоневрол (Rheonevrol) применяется при ишиасе, миозитах, радикулите, неврите. На болезненный участок наносится мазь и делается массаж 1 — 3 раза в день.
Репарил-гель (Reparil-gel)обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Мазь быстро всасывается, действует охлаждающе, снижает накопление воды в тканях, снимает чувство тяжести, уменьшает толщину стенок сосудов, снимает отек, уменьшает боль. Мазь применяется при воспалении вен, спазмах артерии, язвах, некровоточащем геморрое, лечении вен после инъекций, повреждениях, ссадинах, лимфостазе, воспалительных процессах в сухожилиях. Мазь наносят на поврежденный участок и осторожно массируют. Можно накладывать мазевые повязки на ночь.
Слонц (Sloaon) применяется при миозите, невралгии, радикулите, бронхите, бурейте, тендовагините, растяжениисумочно-связочногоаппарата. На больное место наносят небольшое количество мази и делают массаж. Действие мази усиливается при сочетании с тепловыми процедурами. Хороший эффект наблюдается, если массаж проводится после ванны, наложения парафина и других тепловых процедур.
У-паста (U-paste) уменьшает боли, снимает отечность. Применяется при гематомах, фурункулезе, тромбофлебите, артрите, люмбаго, радикулите, болях в мышцах и др.' На место повреждения наносится паста, осторожно массируется, затем накладывается повязка.
Финалгон (Finalgon) обладает сильным лечебным действием, вызывает интенсивное раздражение чувствительных нервов, гиперемию, расширение капилляров. Финалгон применяют при вывихах, растяжениях мышц и связок, ушибах, радикулите, неврите, люмбаго, тендовагините, артрите, синовите. Способ применения: 1 см мази накладывают на полиэтиленовую пластинку и втирают в кожу в месте заболевания, после этого делают массаж. Эффект усиливается, если после массажа поврежденный участок прогреть электрогрелкой или горячим компрессом (полотенцем, смоченным в горячей воде и затем отжатым).
Травмой называется любое повреждение тканей (кожи, мышц, связок, костей) и органов, сопровождающееся не только местными реакциями, но и общим нарушением жизнедеятельности организма.
Травматические повреждения, требующие соблюдения постельного режима, иммобилизации (неподвижности), вызывают существенные функциональные изменения в организме: ухудшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочнокишечного тракта (возникают запоры), обмен веществ, нередко отмечаются бессонница, потеря аппетита, плохое настроение. При длительной неподвижности наступает мышечная атрофия, нарушаются функции суставов, уменьшается количество кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз — хрупкость костей, ухудшение питания суставных хрящей и снижение пластичности связочного аппарата. Эти вторичные последствия травматических изменений в суставах могут развиться и от недостаточной подвижности в неповрежденных суставах рук и ног. Вот почему после травмы нужно назначать массаж.
К травматическим повреждениям относятся переломы костей, повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий), ушибы и вывихи суставов, ранения.
В первые часы на травмированный участок тела необходимо сделать холодовый компресс. Это может быть струя холодной воды, мокрое полотенце и т. п. Лучший эффект достигается при орошении хлорэтилом или с помощью льда. На вторые сутки можно применять тепло, мази, растирки, а также физиотерапию — диагностические токи, электрофорез, амплипульс, ультразвук, массаж.
Показания: остаточные явления острых травм мягких тканей, повреждения связочносумочного аппарата: растяжение сухожилий и мышц, разрывы связок, ушибы, контрактура и тугоподвижность суставов, развившиеся после травм, ожогов, воспалительных процессов; травматические бурситы; остаточные явления после переломов костей конечностей; артриты и полиартриты: ревматоидный артрит инфекционной неспецифической этиологии, посттравматический деформирующий артрит, деформирующий артроз обменной и другой этиологии; остаточные явления травматических повреждений позвоночного столба; заболевания позвоночного столба: деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночного столба, анкилозирующий спондилоартрит; остаточные явления в суставах после перенесенного активного (острого) ревматизма или повторных обострений.
Противопоказания: острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями: повышением температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов; гнойные процессы в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи — пиодермия; опасность кровотечения и аневризмы сосудов; острый остеомиелит: туберкулезные повреждения костей и суставов в острой стадии; новообразования костей и суставов.
Остановимся на механизмах лечебного действия массажа при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Массаж в комплексной реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата содействует перестройке реактивности организма и оказывает обезболивающее действие. Под его влиянием достигается улучшение кровообращения в суставах и других анатомических образованиях опорно-двигательного аппарата, что способствует рассасыванию остатков воспалительного процесса. Массаж улучшает функцию суставов, связочного аппарата и мышц, ускоряет процессы регенерации, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофии.
Массаж способствует образованию и улучшению циркуляции синовиальной жидкости, которая обеспечивает питание хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей, а также более быстрому восстановлению эластичности и прочности связок, подвижности в суставах.
Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата и оперативных вмешательствах содействует более полноценной медицинской реабилитации, предупреждению инвалидности и быстрому возвращению больных к профессиональной деятельности. Под влиянием массажа устраняется или уменьшается боль, ликвидируется отечность тканей, рассасываются кровоизлияния и выпоты в суставах, укрепляются мышцы, предупреждается развитие их атрофии, улучшается двигательная и опорная функции суставов, ускоряются процессы сращений, ведущих к контрактурам итуго-подвижности суставов, улучшаются обменные процессы, повышается функциональная способность опорно-двигательного аппарата.
При некоторых заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата в первые дни противопоказаны многие лечебные методы, тогда как массаж возможен и полезен с условием, что применяют его на участке выше травмы. Это так называемый отсасывающий массаж — успокаивающий и снимающий боль.