Вывих плеча - лечение
Содержание
Вывих плеча
Вывиха плеча или дислокация является очень распространенной травмой в разных видах спорта. В большинстве случаев, головка плечевой кости (верхняя часть плеча) "выпадает" вперед, когда рука вывернута наружу и отведена в сторону. Это так называемая передняя форма вывиха, которая встречается примерно, в 95% случаев.
Дислокация может быть также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются, но могут вызвать ряд серьезных осложнений и обширные повреждения окружающих тканей и органов: мышц, сухожилий и нервных окончаний. Задняя дислокация является второй по распространенности формой вывиха, хотя на нее приходится лишь 3% всех случаев. Такая травма может произойти во время эпилептических припадков или при падении на вытянутую руку.
Плечевой сустав особенно склонен к вывихиванию в виду его высокой подвижности. Например, вывихи локтя, колена, пальцев и запястья происходят гораздо реже, поскольку амплитуда их движений гораздо меньше.
Некоторые считают, что вывих плеча - это незначительная и полностью обратимая травма, однако во многих случаях возникают серьезные повреждения суставной губы. Это кольцо хряща, которое представляет собой углубление суставной ямки и действует как чашка, в которой покоится плечевая кость. Его повреждение может привести к травме известной как повреждение Банкарта или даже к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). Также может наблюдаться повреждение окружающих связок, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и переломы других костей.
Отдельно выделяют привычный вывих плеча - это состояние, при котором плечевой сустав крайне нестабилен и вывихивание происходит даже при незначительных нагрузках. 
Первичный травматический вывих плеча, при неправильном лечении и реабилитации может привести к развитию привычного вывиха.
Причины
Основные причины вывихов плеча - прямой или посредственный удар в область плечевого сустава, или чаще, падение на вытянутую руку или вращательное движение руки с приложением силы. Травматическая дислокация плеча встречается в бодибилдинге и пауэрлифтинге довольно редко, однако привычный вывих может представлять значительные проблемы в силовом тренинге. Так, привычное выпадение головки плечевой кости может возникать при выполнении жимов, подтягиваниях и других упражнениях, задействующих плечевой сустав.
Симптомы вывиха плеча
- основной симптом - внезапный приступ боли, и ощущение будто плечо находится не на своем месте.
- плечевой сустав внешне выглядят иначе и отличается от другой стороны, как правило, отсутствует прежний гладкий и округлый контур (см. фото).
- пациент, как правило, держит руку, прижимая к телу, предотвращая неаккуратные движения.
- если задет нерв или имеется повреждение кровеносных сосудов, то может наблюдаться колющая боль, онемение в руке, а также кровоподтек в области сустава.
Лечение
Лечение вывиха плеча делится на несколько последовательных этапов.
Первая помощь
Меры помощи и лечебные процедуры, которые выполняются самостоятельно:
- Прекратите любые движения плечом
- Обратитесь к врачу (немедленно вызовите скорую медицинскую помощь)
- Приложите лед сразу после травмы на 15 минут
- Не пытайтесь самостоятельно вправить плечо
- Если вправить плечо в ближайшее время не представляется возможным, то делается фиксирующая подвязка, чтобы устранить нагрузку и движения в суставе.
Медицинская помощь
Вправление вывиха плеча осуществляется только квалифицированным специалистом под анестезией или наркозом, иногда с применением миорелаксантов. Никогда не пытайтесь сделать это самостоятельно, поскольку это может привести к серьезным повреждениям сустава! Обратитесь к врачу даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление, необходимо произвести осмотр и исключить перелом.
Диагностика
В идеале, сразу после поступления в травматологический пункт выполняется рентген снимок, чтобы исключить перелом, а также определить тип вывиха плеча. Если это не представляется возможным, то после возвращения плеча в сустав, надо как можно раньше сделать такой снимок.
После вправления
После вправления рекомендуется:
- Отдых и отсутствие движений в плечевом суставе в течение 5-7 дней, это достигается путем наложения фиксирующей повязки или лонгеты.
- Если есть осложнения: переломы или нарушения мягких тканей – может потребоваться иммобилизация на более длительный период.
- Может потребоваться назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или кетанов для облегчения боли и устранения воспаления.
- После периода полной иммобилизации необходимо постепенно включать плечо в работу.
- Необходимо укрепление связок, которые поддерживают плечевой сустав, чтобы предотвратить повторный вывих.
- Упражнение с использованием легких гантель и экспандера отлично подойдет на ранних этапах реабилитационного лечения вывиха плеча.
- Используйте добавки для связок и суставов
Операция
Хирургическое вмешательство иногда требуется для того, чтобы предотвратить последующий вывих плеча, или если имело место серьезное повреждение мышцы, сухожилия, нервных окончаний, кровеносных сосудов или сустава. Операция, обычно, выполняется в кратчайшие сроки после травмы.
В случае развития привычного вывиха плеча, операция может быть предложена в качестве попытки стабилизировать сустав за счет укрепления связочного аппарата сустава. Существует целый ряд оперативных методик, которые могут быть предложены для этих целей. Решение о том, какая их них будет выполнена, во многом зависит от образа жизни пациента и рода его деятельности. Некоторые процедуры приводят к снижению подвижности плеча, поэтому не подходят для спортсменов, участвующих в тех видах спорта, где надо бросать снаряд или играть ракеткой, поскольку такая процедура будет влиять на спортивные результаты.
После операции спортивную деятельность придется отложить до полного восстановления и в последующем не перегружать поврежденный сустав.
Реабилитация после вывиха плеча
Этап 1: После вправления повязка типа Дезо.
Цель: Иммобилизация (обездвиживание) для предотвращения дальнейших повреждений и уменьшения боли и воспаления, создания условий рубцевания.
- Продолжительность: после первичного вывиха составляет 4-5 недель.
- Выполнение движений запястьем и кистью: вращение пальцами и сжимание руки в кулак - чтобы предотвратить жесткость и сохранить нормальный ток крови в зафиксированной области,изометрические упражнения для мышц плеча, с акцентом на дельтовидную мышцу.
- Продолжать прикладывать лед регулярно, чтобы уменьшить боль и отек.
- Если предписано врачом, то принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты.
Этап 2
Цель: После прекращения иммобилизации. Первые движения плечом.
- Продолжительность: 2-3 недели
- Необходимо начать упражнения для укрепления мышц плеча и надплечья. Амплитуда движений небольшая, безболезненная. Вес отягощений не должен вызывать боли.
- Исходные положения при выполнении упражнений должны предусматривать поддержку плеча. Избегайте комбинированных движений, например, отведения руки в стороны или поворот плеча наружу, поскольку они могут привести к повторному повреждению.
- Совершайте движения только если боль отсутствует.
- Продолжайте носить мягкую поддерживающую повязку для верхней конечности, еще 2 недели после прекращения иммобилизации.
- Прикладывайте лед после тренировки, если появляется припухлость
Этап 3
Цель: Дальнейшее укрепление мышц плеча и надплечья.
- Продолжительность: до 3 мес.
- Показаны активные упражнения для восстановления функции мышц сгибателей плеча, отведения плеча и ротаторов.
- И.П. обеспечивающие поддержку плеча и предохраняющие капсулу сустава от расстягивания.
- Не спешите восстанавливать полную амплитуду движения.
- Амплитуда движения в полном объеме восстанавливается к году с момента травмы.
- Начинайте отказываться от ношения повязки.
- Выполнять упражнения с отягощениями и сопротивлением.
Этап 4
Цель: Возвращение к спортивным нагрузкам.
- Продолжительность: с 6 мес. до 1 года.
- Увеличение веса гантелей и других отягощений, используемых для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.
- Начинайте выполнять "подводящие" упражнения, характерные для вашего вида спорта: броски, толчки, имитацию ударов и т.п
- Нагрузку увеличивайте постепенно, контролируя технику выполнения упражнения. Вводите сложно координированные упражнения. Избегайте растягивания капсулы сустава, рывков, потери координации движения.