Системы классификации лекарств
На разных этапах развития фармакологии существовали различные подходы к классификации лекарств. Современные системы не являются ни исключительными, ни иерархическими. Любое лекарственное вещество может быть отнесено к ряду классов.
Например, атропин классифицируют как:
- неселективный конкурентный антагонист мускариновых рецепторов, т.е. мускариновый антагонист (если взять за основу его действие на молекулярном уровне);
- парасимпатический антагонист (на основе его действия на вегетативную нервную систему);
- атропиновое лекарство, т.к. атропин является прототипом для класса веществ;
- противоязвенный препарат, поскольку одним из видов его фармакотерапевтического действия является лечение пептической язвы;
- естественное лекарственное вещество — алкалоид белладонна, выделяемый из растения Atropa belladonna (см. рис. 1.6) (в Средние века экстракты этого растения женщины использовали для расширения зрачков с целью повышения привлекательности; bella donna в переводе с итальянского — «прекрасная дама»).
Таким образом, все перечисленное дает информацию об источнике получения атропина, его химической природе, фармакологическом действии, молекулярных механизмах его действия и фармакотерапевтическом применении. Даже новые лекарственные вещества все еще классифицируют таким сложным способом, а не посредством какой-то универсальной системы, хотя Международный союз фармакологов (International Union of Pharmacology, IUPHAR) и ВОЗ в настоящее время пытаются создать универсальную классификацию лекарств.
Далее представлена попытка объединить существующие системы классификации лекарств, в определенной степени являющиеся иерархическими:
- принадлежность к фармакотерапевтическому классу определяется условиями применения лекарства в клинической практике;
- включение лекарства в фармакологический класс основано на действии лекарства. В качестве критерия, позволяющего отнести вещество к определенному классу, используют тип фармакологического эффекта, вызываемого в организме данным веществом, например возбуждение, торможение, блокада, агонизм, антагонизм и т.д.;
- механизм действия на молекулярном уровне — подтип фармакологического действия. Однако, поскольку здесь идет речь о том, как лекарство взаимодействует с молекулой-мишенью, этот класс имеет право на самостоятельное существование;
- химическая природа или источник получения.
Соответственно, атропин можно классифицировать как:
- антимускариновое вещество (на основании его спазмолитического и противоязвенного фармакотерапевтического действия);
- блокатор мускариновых рецепторов (по его действию на физиологические процессы);
- конкурентный антагонист М1, М2- и М3-рецепторов (в связи с молекулярными механизмами его действия);
- пасленовый (его источником является растение семейства пасленовых, к которому принадлежат также картофель, табак, белладонна) или атропиновый алкалоид (по его химической природе и источнику получения).
Систематический подход к проблеме классификации должен быть основан на согласованных определениях действия лекарства, причем предполагается, что эти определения являются избирательными, исключительными, точными и четко определенными — в отношении как фармакотерапии, так и фармакологии. И в медицине, и в фармакологии об этих предпосылках часто забывают.
Фармакотерапевтическая классификация
Фармакотерапевтическая классификация может быть затруднительной, поскольку классификация заболевания является точной лишь в том случае, если его патогенез хорошо изучен.
Фармакотерапевтическая классификация может быть точной
Так, нервно-мышечные блокаторы классифицируют как лекарства, применяемые почти исключительно для мышечного расслабления при хирургических операциях.
Примером того, насколько точной может быть классификация лекарства по заболеванию, служит туберкулез. Возбудитель этого заболевания (Mycobacterium tuberculosis) хорошо изучен, и диагноз заболевания не вызывает сомнений, несмотря на возможное разнообразие его клинических проявлений. Таким образом, классификация вещества как противотуберкулезного лекарства является точной, если это вещество применяют для лечения данной инфекции.
Фармакотерапевтическая классификация может быть противоречивой и неточной
С другой стороны, гипертензия, характеризующаяся повышенным кровяным давлением по сравнению с нормальным уровнем, является симптомом заболевания, причина которого часто неизвестна. В связи с этим используют термин «эссенциальная гипертензия», и классификация «антигипертензивное средство» говорит только о том, что его используют (или использовали) для снижения кровяного давления. Это неточное определение.
Классификация лекарств, основанная на их фармакотерапевтическом применении, может мало что сказать о других эффектах лекарства (фармакотерапевтических или иных).
Следовательно, неверно полагать, что лекарства, отнесенные к одному и тому же классу согласно фармакотерапевтической классификации, будут иметь общий механизм действия или те же самые нежелательные эффекты.
Однако в ряде случаев лекарства, принадлежащие к одному фармакотерапевтическому классу, обладают сходными фармакологическим и молекулярным механизмами действия, но их эффективность, токсичность и нежелательные эффекты могут резко различаться.
Другим примером неточности может служить фармакотерапевтическая классификация как «антиаритмический» для препаратов, используемых с целью лечения аритмий (расстройств сердечного ритма).
Аритмии имеют различные анатомическую локализацию, частоту, механизмы и исход. Таким образом, термин «антиаритмический», указывающий на применение данного лекарства для лечения аритмии, не дает более никаких сведений об этом лекарстве.
Из приведенных примеров следует, что фармакотерапевтическая классификация может быть усовершенствована с помощью введения подклассов лекарственных веществ.
Так, общая классификация «антивирусный», безусловно, полезна, однако подклассификация, основанная на типе вируса, гораздо более информативна. Это особенно важно для антибактериальных и антипаразитарных лекарств.
Очевидно, что при изучении фармакологии следует быть осторожным в заключениях, основанных на фармакотерапевтической классификации.
Кроме того, необходимо располагать достаточно детальными сведениями о заболеваниях, их классификации и подклассификации, что жизненно важно для правильного использования этой номенклатуры.