Алкогольное опьянение
Источник:
Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1.
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.
Уже при концентрации этанола в крови 20—30 мг% замедляются реакции, нарушаются тонкие движения, появляются несдержанность, некритичность. При концентрации 150 мг% больше чем в половине случаев наблюдается тяжелое опьянение. Летальной считается концентрация около 400 мг%, хотя некоторые люди устойчивы и к таким высоким дозам. Критерии опьянения в разных странах (и в разных штатах США) не совпадают. В большинстве штатов состояние опьянения у водителей регистрируют при концентрации этанола в крови 80—100 мг%. Однако жизнь показывает, что уменьшение этой концентрации до 50—80 мг% существенно снизило бы травматизм и смертность от дорожно-транспортных происшествий. Определять концентрацию этанола можно в моче, слюне, поте, крови; простейший и самый распространенный ориентировочный метод — исследование выдыхаемого воздуха.
На концентрацию этанола в крови влияют вес тела, характер телосложения и скорость всасывания в ЖКТ. В среднем после приема натощак трех стандартных порций (42 г этанола) максимальная концентрация этанола в крови у мужчин составляет 67—92 мг%. Если та же доза была принята после еды, то максимальная концентрация у мужчин составляет 30—53 мг%. При одинаковом количестве выпитого концентрация выше у женщин, чем у мужчин, поскольку в среднем женщины меньше весят, на единицу веса у них приходится меньше воды (то есть этанол распределяется в меньшем объеме), а активность алкогольдегидрогеназы в желудке ниже. У людей с нормальной функцией печени стандартная порция алкоголя метаболизируется за 60—90 мин.
Картина опьянения хорошо известна, однако спутать с тяжелым опьянением можно и состояния, не связанные с алкоголем: диабетическую кому, лекарственные отравления, острые сердечно-сосудистые нарушения, переломы черепа. Характерный запах изо рта (он обусловлен не испарением этанола, а примесями в алкогольных напитках) — ненадежный признак опьянения; сходный запах может иметь другое происхождение. Опьянение устанавливается (или исключается) только по концентрации этанола в крови (Schuckit, 1995).
Острая алкогольная интоксикация может быть экстренным состоянием, ежегодно от нее умирает немало молодых людей. Лечение зависит от степени угнетения дыхания и ЦНС. При коме и угнетении дыхания показаны интубация трахеи, обеспечивающая проходимость дыхательных путей, и проведение ИВЛ. При промывании желудка важно не допустить аспирации желудочного содержимого. Поскольку этанол легко растворим в воде, для его выведения применяют гемодиализ (Schuckit, 1995).
Острая алкогольная интоксикация далеко не всегда сопровождается комой, и при лечении первостепенную важность имеет наблюдение. Обычно больных наблюдают в течение 4—6 1 (время метаболизма этанола в тканях). Концентрация этанола в крови ежечасно снижается на 15 мг%. В этот период некоторые больные ведут себя крайне агрессивно, и для их успокоения применяют нейролептики и транквилизаторы, но с большой осторожностью, поскольку тормозящее действие этих препаратов суммируется с аналогичным эффектом избытка этанола.