Препараты при язве желудка прикладная статья
Содержание
Препараты при язве желудка и гастрите, прикладная статья
В данной статье рассматриваются различные препараты применяемые для лечения гастрита и язвы желудка.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Препаратов ИПП на данный момент большое количество. Самыми дешевыми и распространенными являются препараты омепразола.
Омепразол.
Однокомпонентные препараты.
Гастрозол, Гастромез, Лосек Мапс, ОМИТОКС, Омдженикс, Омевел, Омез, Омез Инста, Омепразол, Омепразол Велфарм, Омепразол Д-р Редди'c, Омепразол Реневал, Омепразол-OBL, Омепразол-Акрихин, Омепразол-Тева, Омизак, Ортанол, Плеом-20, Прозолмакс, Промез, Ромесек, Уликус, Улкозол, Ультоп.
Многокомпонентные препараты.
Омез Д, Омез ДСР, Пилобакт, Пилобакт АМ.
Рабепразол.
Однокомпонентные препараты.
Берета, Зульбекс, Онтайм, Париет, Рабелок, Рабепразол, Рабепразол-Вертекс, Рабепразол-СЗ, Рабиет, Разо, Ульблок, Ульцернил, Хайрабезол.
Эзомепразол.
Эзомепразол это S-изомер омепразола, поэтому отличия от последнего должны быть в целом только в дозировках.
Однокомпонентные препараты.
Нексиум, Некспра, Пемозар, Эзомепразол, Эзомепразол Канон, Эзомепразол-Виал, Эзомепразол-СЗ, Эманера, Эмезол.
Лансопразол.
Однокомпонентные препараты.
Ланзабел, Ланцид, Лоэнзар-Сановель, Эпикур.
Многокомпонентные препараты.
Ланцид КИТ.
Декслансопразол.
Декслансопразол это изомер лансопразола.
Однокомпонентные препараты.
Дексилант.
Пантопразол.
Однокомпонентные препараты.
Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Пантопразол, Пантопразол Авексима, Пантопразол Канон, Пантопразол-Акрихин, Пантопразол-Вертекс, Пантопразол-Эдвансд, Панум, Пептазол, Пиженум, Пулореф, Санпраз, Улсепан.
Вонопразан.
Однокомпонентные препараты.
Воцинти.
Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов
Препараты блокаторов H2-гистаминовых рецепторов подавляют выработку соляной кислоты стимулируемую гистамином. Данные прпараты являются предыдущим поколением по сравнению с препаратами-ингибиторами протонной помпы. Это такие препараты как Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Роксатидин и др. В России на данный момент распростарнены только препараты фамотидина.
Фамотидин.
Однокомпонентные препараты.
Квамател, Фамотидин, Фамотидин-АКОС.
Простагландины
Данные препараты работают не за счет понижения выработки соляной кислоты желудком, т.е. ухудшения пищеварения, а за счет активации защитных механизмов желудка, которые активируются простагландинами E1 и E2. Эти механизмы включают повышенную выработку бикарбоната и слизи клетками желудка.
Мизопростол.
Синтетический аналог простагландина E1. Оказывает цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка. Оказывая непосредственное влияние на париетальные клетки желудка, мизопростол подавляет базальную, ночную и стимулированную (пищей, гистамином, пентагастрином) секрецию. Уменьшает базальную (но не стимулированную гистамином) продукцию пепсина.
Однокомпонентные препараты.
Мизопростол.
Ребамипид.
Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой оболочке желудка и в содержимом желудочного сока. Оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот и щелочей, ацетилсалициловой кислоты. Способствует активации ферментов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка, очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфно-ядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori, защищает слизистую желудка от поражения бактериями, оказывает гастропротекторное действие при воздействии на слизистую НПВП.
Однокомпонентные препараты.
Гастростат, Ребагит, Ребамипид, Ребамипид Канон, Ребамипид-СЗ.
Холинолитические препараты
Препараты данного класса являются относительно устаревшими, однако у них есть ряд побочных эффектов, которые могут быть как положительными, так и отрицательными. Эти эффекты в целом характерны для холинолитиков и включают седативный, снотворный эффекты, уменьшение секреции слизистых, потовых желез и т.д.
М-холиноблокаторы.
Из М-холинолитиков для лечения заболеваний ЖКТ используются препараты Красавки (Беладонны), пирензепин, апрофен (тарен). На данный момент в России применяются только растительные препараты красавки.
Красавка (беладонна).
Однокомпонентные препараты.
Красавки настойка.
Многокомпонентные препараты.
Бекарбон, Беллалгин, Белластезин, Беллацехол, Беллавамен, Гастрогуттал.
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов.
Дифенгидрамин (Димедрол).
Однокомпонентные препараты.
Димедрол, Димедрол Авексима, Димедрол-УБФ, Димедрола таблетки.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов рассмотрены в отдельном разделе (см. выше).
Препараты висмута
Препараты висмута также являются защитными как и простагландины. Также они действуют на бактерию Helicobacter Pylori.
Висмута субнитрат.
Висмута нитрат образует защитную пленку на слизистой оболочке желудка, оказывая противовоспалительное, бактерицидное, репаративное действие.
Многокомпонентные препараты.
Викаир, Викаир Авексима, Викалин, Викалин Авексима.
Висмута трикалия дицитрат.
Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка образует нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, а также образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, хлороводородной (соляной) кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.
Однокомпонентные препараты.
Бивинол, Бисмопепсин, Бисмутен, Брайтвис, Виканол Лайф, Висмута трикалия дицитрат, Витридинол, Де-Нол, Лекнол, Новобисмол, Улькавис, Хели-Стоп, Эскейп.
Смектит диоктаэдрический (диосмектит)
Противодиарейное и адсорбирующее средство. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника, является стабилизатором слизистого барьера, проникает в слизь и увеличивает продолжительность ее жизни, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия Н+ ионов, кишечных микроорганизмов и их токсинов. Применяется при диарее и симптомах связанных с заболеваниями желудка и кишечника: изжога, вздутие и другие симптомы диспепсии.
Однокомпонентные препараты.
Диоктаб солюшн таблетс, Диосмектит, Неосмектин, СМЕКТИКТИН, Смекта Форте, Смекта, Смектит диоктаэдрический, Эндосорб.
Пептиды
Даларгин, Даларгин-ДЕКО, Даларгин-Эллара. Лиофилизат для приготовления раствора или раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
Состав.
тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинин - 1 мг.
Прочие препараты - репаранты
Метилурацил.
Метилурацил способствует нормализации обмена нуклеиновых кислот, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, ускоряет рост и грануляционное созревание ткани и эпителизацию (в т.ч. в быстропролиферирующих клетках слизистой оболочки ЖКТ).
Однокомпонентные препараты.
Метилурацил. Таблетки.
Инозин.
Инозин активирует регенерацию тканей (особенно миокарда и слизистой оболочки ЖКТ).
Однокомпонентные препараты.
Рибоксин, Рибоксин Авексима, Рибоксин Реневал, Рибоксин-ЛекТ, Рибоксин-Ферейн, Рибоксина таблетки покрытые оболочкой 0.2 г.
Поливинокс (Винилин).
Поливинокс или бальзам Шостаковского. Обладает антисептическим действием, способствует очищению ран, регенерации тканей и эпителизации. При приеме внутрь действует как обволакивающее, противовоспалительное и бактериостатическое средство.
Однокомпонентные препараты.
Винилин, Винилин (Шостаковского бальзам).
Аминокислоты.
Метиосульфония хлорид (витамин U, метилметионинсульфония хлорид).
Активированная форма метионина, витамин U. Стимулирует заживление повреждений слизистой оболочки ЖКТ, является донатором метильных групп, необходимых для процессов синтеза в организме. Метилируя гистамин, превращает его в неактивную форму, уменьшает желудочную секрецию, оказывает также анальгезирующее действие.
Витамины.
Пантотеновая кислота (Витамин B5).
Пантотеновая кислота оказывает мощный репаративный эффект на слизистые, тормозит секреторную функцию желудка, стимулирует перистальтику кишечника.
Эрадикация Helicobacter pylori
Распространенность хеликобактериоза составляет две трети населения Земного шара, в Азии и Африке - 100% населения (Av.J.Gastroenterol.1999). Однако, риск развития язвы составляет 1% в год или 10% за всю жизнь. Тотальное уничтожение Helicobacter pylori в Германии и Англии не выявило связи между наличием H.pylori и раком желудка. В Японии, несмотря на уничтожение HP, рак желудка лидирует среди причин смерти (Kurihara,1998). По-видимому, Helicobacter pylori не может рассматриваться как единственный этиологический фактор хронического гастрита и язвенной болезни.[1]
На данный момент протоколы для эрадикации Helicobacter pylori, представляют собой прием препаратов ингибиторов протонного насоса или блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, плюс антибиотиков в течении 7-ми, 10-ти или 14 дней. При этом существенные результаты (излечение в около 80 % случаев) достигаются уже после 7-ми дней лечения.[2][3][4]
Стандартная 3-х компонентная терапия первой линии.
- Ингибитор протонной помпы (или блокатор H2-гистаминовых рецепторов) в стандартной дозе 2 раза в сутки.
- Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.
- Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки.
Длительность терапии 7-14 дней.
Стандартная 4-х компонентная терапия первой линии.
- Ингибитор протонной помпы (или блокатор H2-гистаминовых рецепторов) в стандартной дозе 2 раза в сутки.
- Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки.
- Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.
- Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки.
Длительность терапии 7-14 дней.
Бактерия Helicobacter pylori демонстрирует значительную вариабельность по устойчивости к различным антибиотикам в разных регионах земного шара. Наиболее высокая резистентность к метронидазолу - до 95 % в мире. В России этот показатель около 40 %. Также в России устойчивость H.pylori к левофлоксацину - 27 %, к кларитромицину - 25 %, к амоксициллину - около 6%. Наименьшую резистентность H.pylori в России продемонстрировала к тетрациклину - все штаммы уничтожались данным антибиотиком.[5]
Помимо антибиотиков против H.pylori применяются препараты висмута - висмута трикалия дицитрат, а также в меньшей степени - висмута субнитрат (препараты рассмотрены выше).
Также против Helicobacter pylori применяются пробиотики, стимуляторы роста кишечных бактерий, а также продукты их метаболизма.
Из бактерий эффективность против H.pylori продемонстрировали:
- Сахаромицеты булардии. Saccharomyces boulardii (препарат Энтерол).
- Лактобактерии. Lactobacillus spp: L.casei, L.rhamnosus, L.reuteri, L.plantarum, L.acidophilus.
- Также отдельно, Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 (Pylopass, препарат Хелинорм).
- Bifidobacterium animalis
и другие.
Пребиотики также серьезно уменьшают количество побочных эффектов от антибиотиков.
Также против H.pylori эффективны продукты метаболизма бактерий в частности молочная кислота. Таким образом, для профилактики H.pylori можно употреблять продукты богатые молочной кислотой - кефир или другие молочнокислые продукты.
Также против H.pylori используются т.н. "стимуляторы роста бифидобактерий" - фруктополи- и фруктоолигосахариды (прпарат Стимбифид), которые создают условия для размножения бифидобактерий, которые в свою очередь вытесняют патогенную микрофлору из ЖКТ.
Препараты пробиотиков.
Хелинорм.
Стимбифид
Стимбифид Плюс.
Энтерол.
Бак-сет.
РиоФлора.
Гастрофарм.
Нормобакт L.
Фитомуцил сорбент форте.
Бифицин.
Бифицин Форте.
и др.
Растительные препараты
К растительным препаратам применяемым в России при гастрите или язве желудка относятся: ромашка аптечная, корни аира болотного, корни солодки, трава тысячелистника, подорожник, алоэ, побеги картофеля и другие.
Ромашка аптечная.
Уменьшает протеолитическую активность пепсина, оказывает противовоспалительное действие. Благодаря наличию камазулена и эфирных масел, ингибирует перекисное окисление липидов, чем обусловлено антиоксидантное действие. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие (в отношении Staphylococcus spp. и Candida spp.), улучшает процессы регенерации тканей. Обладает также дезодорирующим и противозудным действием.
Однокомпонентные препараты.
Ромашки цветки, Ромашки аптечной цветки, Ромашки аптечной цветки обмолоченные. Сырье или фильтр-пакеты.
Ромашки экстракт масляный, Ромашки экстракт жидкий.
Многокомпонентные препараты.
Азулан. Раствор.
Состав.
Экстракт ромашки аптечной жидкий (44 : 100) с содержанием суммы флавоноидов в пересчете на рутин 0.25% - 95,881 г.
Гвайазулен в пересчете на 100% вещество - 0,037 г.
Ромазулан. Раствор.
Состав.
Жидкий экстракт ромашки аптечной (44:100) - 95,881 г.
Гвайазулен - 37 мг.
Желудочно-кишечный сбор. Фильтр-пакеты.
Состав.
Корневища аира болотного - 20 %.
Листья мяты перечной - 20 %.
Цветки ромашки аптечной - 20 %.
Корни солодки голой - 20 %.
Плоды укропа огородного - 20 %.
Фитогастрол (Желудочно-кишечный сбор). Фильтр-пакеты.
Состав.
Корневища аира болотного - 20 %.
Листья мяты перечной - 20 %.
Цветки ромашки аптечной - 20 %.
Корни солодки голой - 20 %.
Плоды укропа огородного 20 %.
Иберогаст. Капли для приема внутрь.
Состав.
Жидкий экстракт целого свежего растения иберийки горькой (Iberis amara L., Cruciferae) 1:1.5-2.5 - 15 мл.
Жидкий экстракт сухих корней дягиля лекарственного (Angelica archangelica L., Umbelliferae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.
Жидкий экстракт сухих цветков ромашки аптечной (Martricaria chamomilla L., Compositae) 1:2.0-4.0 - 20 мл.
Жидкий экстракт сухих плодов тмина обыкновенного (Carum carvi L., Umbelliferae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.
Жидкий экстракт сухих плодов расторопши пятнистый (Silybum marinum L., Gaertn., Compositae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.
Жидкий экстракт сухих листьев мелиссы лекарственной (Melissa officinalis L., Labiatae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.
Жидкий экстракт сухих листьев мяты перечной (Mentha piperita L., Labiatae) 1:2.5-3.5 - 5 мл.
Жидкий экстракт сухой травы чистотела майского (Chelidonium majus L., Papaveracea) 1:2.5-3.5 - 10 мл.
Жидкий экстракт сухих корней солодки голой (Glycyrrhiza glabra L., Leguminosae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.
Ротокан. Жидкий экстракт.
Состав.
Цветки календулы - 250 г.
Цветки ромашки - 500 г.
Трава тысячелистника - 250 г.
Алоэ.
Сок алоэ, благодаря горькому вкусу, ферментам и витаминам, возбуждает аппетит и усиливает секрецию пищеварительных желез. Антрагликозид алоин, свободные антрахиноны эмодин и хризофанол, смолистые вещества раздражают хеморецепторы толстой кишки, обеспечивая слабительный эффект.
Алоэ обладает противовоспалительным действием, усиливает процессы регенерации слизистых оболочек и кожи.
Эмодин в зависимости от дозы ингибирует рост Helicobacter pylori путем уменьшения активности ариламин N-ацетилтрансферазы. Показано, что эмодин обволакивает вирусы, что приводит к их инактивации, и оказывает прямое вироцидное действие на вирусы Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster и вирус гриппа.
Сок алоэ, консервированный спиртом, оказывает бактерицидное действие на кокковую флору, возбудителей кишечных инфекций, возбудителей дифтерии, коклюша, микобактерий туберкулеза. Полисахариды, содержащиеся в алоэ, в сочетании с микроэлементами цинком, селеном, медью обладают иммуномодулирующими свойствами.
Однокомпонентные препараты.
Алоэ сок.
Подорожник.
Обладает антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим, обволакивающим и отхаркивающим действием, способствует регенерации тканей и активирует желудочную секрецию.
Однокомпонентные препараты.
Плантаглюцид, Плантацид, Подорожника большого листья, Подорожника большого сок, Подорожника настойка.
Экстракт побегов картофеля.
Препарат представляет собой фракцию из водного экстракта ростков картофеля (Solanum tuberosum), состоящую в основном из полисахаридов (включающих, в т.ч. сахарозу, арабинозу, галактозу, уроновые кислоты) и незначительного количества белка. Препарат нормализует физиологические процессы заживления язвенного дефекта путем активации регенеративно-репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшения пространственной структуры коллагеновых волокон подслизистого слоя, а также улучшения трофики поврежденного участка желудка или двенадцатиперстной кишки в результате образования дополнительных кровеносных сосудов.
Однокомпонентные препараты.
Иммеран. Раствор для внутривенного введения.
Состав.
Картофеля ростков экстракт (Иммеран) - 0,5 мг.
Ульцэп. Раствор для внутривенного введения.
Состав.
Полисахариды побегов картофеля - 0,5 мг.
Прочие растительные препараты.
Вентеро-Нова.
Состав.
Сепии съедобной грудной щит - 156 мг.
Рябчика хубэйского луковицы - 78 мг.
Меллии тоозендан плоды - 78 мг.
Коптиса китайского корневища - 39 мг.
Абрикоса обыкновенного семена - 39 мг.
Хохлатки яньхусо корневища - 39 мг.
Хурмы восточной семена 39 мг.
Эводии рутоплодной плоды - 20 мг
Алойного дерева китайского смола 11,96 мг.