Содержание
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) прикладная статья
Кеторолак.
Кеторолак является достаточно сильным неопиоидным анальгетиком и по этому параметру приближается к опиоидным анальгетикам. Поэтому он даже применяется в профессиональных контактных видах спорта, таких как хоккей или американский футбол. Кеторолак является неселективным НПВС, поэтому при приеме внутрь может вызывать язвы желудка, кишечника и внутренние кровотечения, поэтому желательно как-то защищать ЖКТ. Это можно сделать, например, препаратами-ингибиторами протонной помпы (ИПП), таким как омепразол или рабепразол. При наружном применении побочные эффекты выражены слабо, поэтому в таком виде кеторолак можно применять достаточно безопасно. Единственным препаратом кеторолака для наружного применения на данный момент является препарат "Кеторол" в виде геля индийской фирмы Dr. Reddy's Laboratories. Также это единственный препарат кеторолака который выписывается без рецепта. Возможно в будущем появится больше гелей и кремов с кеторолаком для наружного применения. Также заслуживают внимания таблетки кеторолака диспергируемые в полости рта, это препараты "Кетанов МД" и "Кеторол Экспресс". Такой способ приема уменьшает степень воздействия вещества на ЖКТ. Препараты кеторолака также существуют в виде назальных спреев, однако на отечественном рынке они не представлены.
Торговые названия для наружного применения: Кеторол.
Торговые названия, остальное: Долак, Кеталгин, Кетанов, Кетанов МД, Кетокам, Кетолак, Кеторол, Кеторол Экспресс, Кеторолак, Кеторолак БВ, Кеторолак Велфарм, Кеторолак Ромфарм, Кеторолак-OBL, Кеторолак-Эском, Кетофрил, Кетровел.
Кетопрофен.
Кетопрофен на данный момент является типичным НПВС для наружного применения и в этом качестве немного превосходит диклофенак. Не является селективным поэтому при использовании в виде таблеток и приеме внутрь, желательно как-то защищать ЖКТ.
Торговые названия для наружного применения: Артрозилен, Брустэль, Быструм Форте, Быструмгель, Валусал, Камериум, Келанотек, КетАртис, Кетоактин, Кетонал, Кетопрофен, Кетопрофен ВП, Кетопрофен Врамед, Кетопрофен ДС, Кетопрофен-АКОС, Кетопрофен-Вертекс, Пенталгин экстра-гель, Спазгель, ТриоСмарт, Фастум, Феброфид.
Торговые названия, остальное: Аркетал Ромфарм, Артрозилен, Артрум, Быструмкапс, Кетонал, Кетонал Актив, Кетонал Актив Плюс, Кетонал ДУО, Кетопровел, Кетопрофен, Кетопрофен Велфарм, Кетопрофен ДС, Кетопрофен Органика, Кетопрофен-АКОС, Кетопрофен-АКОС МВ, Кетопрофен-ЛОР, Кетопрофен-Лекфарм, Кетопрофен-СОЛОфарм, Кетопрофен-Эском, Лорекет, ОКИ, ОКИ АКТ, Профенотал, Фламакс.
Декскетопрофен.
Декскетопрофен является (S) изомером кетопрофена и является его несколько улучшенной версией, в то время как кетопрофен представляет собой смесь из (S) и (R) изомеров. Каких-то особых отличий у них нет, кроме того что декскетопрофен должен применяться в меньшей дозировке.
Торговые названия для наружного применения: Фламадекс.
Торговые названия, остальное: Велдексал, Дексалгин, Дексалгин 25, Дексиакс, Декскетопрофен, Декскетопрофен Велфарм, Декскетопрофен Керн Фарма, Декскетопрофен Лекас, Декскетопрофен Органика, Декскетопрофен ФВ, Декскетопрофен-Белмед, Декскетопрофен-СЗ, Декскетопрофен-Эво, Дексолитин, Дексонал, Инфен-25, Кетодексал, Максалгин, Морсадекс, Риклинг, Фламадекс.
Диклофенак.
Диклофенак - второй классический НПВС. Применяется как внутрь, так и наружно. Сравним с кетопрофеном по эффективности. Не является селективным, поэтому при приеме внутрь, желательно как-то защищать ЖКТ.
Торговые названия для наружного применения: Вольтарен, Вольтарен Акти, Вольтарен Эмульгель, ДиклАртис, Диклак, Дикловит, Диклоген, Диклоген Плюс, Диклоран Плюс, Диклофарм, Диклофенак, Диклофенак-АКОС, Диклофенак-Акрихин, Диклофенак-МФФ, Диклофенак-Тева, Диклофенакол, Ортофен, Ортофер, Флектор, Хондрофен, Цито Геликс.
Торговые названия, остальное: Аргетт Дуо, Аргетт рапид, Велтавел, Вольтарен, Диалрапид, Дикло-Ф, Дикловит, Диклоген, Диклофарм, Диклофенак, Диклофенак Велфарм, Диклофенак Реневал, Диклофенак Ретард, Диклофенак Ретард Оболенское, Диклофенак Ретард-Акрихин, Диклофенак Эльфа, Диклофенак-АКОС, Диклофенак-Альтфарм, Диклофенак-МФФ, Диклофенак-СОЛОфарм, Диклофенак-УБФ, Диклофенак-ФПО, Диклофенак-Эском, Диклофенаклонг, Дифендум, Доларен, Клодифен Нейро, Наклофен, Наклофен ДУО, Наклофен СР, Нейродикловит, Неодолпассе, Ортофен, Ортофен ретард, Ортофена таблетки покрытые оболочкой 0.025 г, Ортофер, Паноксен, Флектор Рапид.
Нимесулид.
Нимесулид - это НПВС более нового поколения который уже является более селективным. Ингибирует ЦОГ-1 значительно слабее чем ЦОГ-2. Поэтому может относительно безопасно применяться внутренне в виде таблеток или капсул. Кремы и гели для наружного применения также распространены. Есть сообщения о том, что нимесулид может быть токсичным для печени, однако данное утверждение не выглядит надежным, а скорее обусловленным высокой конкуренцией на рынке НПВС.
Торговые названия для наружного применения: Аджиним, Миалайс, Найз, Найз Активгель, Нимесулид, Нимесулид форте, Нимесулид-Акрихин, Нимесулид-Вертекс, Нимесулид-Инкамфарм, Нимулид, Сулайдин.
Торговые названия, остальное: Апонил, Найз, Найсулид, Немулекс, Нимелок, Нимесан Нео, Нимесил, Ниместад, Нимесулид, Нимесулид Авексима, Нимесулид БВИ, Нимесулид Велфарм, Нимесулид Реневал, Нимесулид-Акрихин, Нимесулид-ЛекТ, Нимесулид-МБФ, Нимесулид-СЗ, Нимесулид-Тева, Нимесулид-Эдвансд, Нимика, Нимулид, Пролид, Ресулид Таб, Ресулид Фаст.
Мелоксикам.
Мелоксикам - также селективный ингибитор ЦОГ-2, хотя селективность выражена уже немного слабее чем у нимесулида. Присутствует в виде кремов, гелей и таблеток.
Торговые названия для наружного применения: Амелотекс, Мелоксикам Канон, Артраксикам, Терафлекс Хондрокрем Форте.
Торговые названия, остальное: Амелотекс, Артрозан, Генитрон, Мелбек, Мелбек Форте, Мелокс, Мелоксикам, Мелоксикам Авексима, Мелоксикам Велфарм, Мелоксикам ДС, Мелоксикам Канон, Мелоксикам Медисорб, Мелоксикам ШТАДА, Мелоксикам буфус, Мелоксикам-OBL, Мелоксикам-АКОС, Мелоксикам-Акрихин, Мелоксикам-ВЕРТЕКС, Мелоксикам-Ксантис, Мелоксикам-Лекфарм, Мелоксикам-Прана, Мелоксикам-Тева, Мелоксинорм, Мелофлекс Ромфарм, Миксол-ОД, Мовагейн Экспресс, Мовалис, Мовасин, Мовикс, Ревмарт, Эксен-сановель, Элокс Солофарм, Энтелокс.
Ацеклофенак.
Ацеклофенак относится к умеренно селективным НПВС. Частота побочных эффектов у него иногда даже ниже чем у селективных НПВС. Поэтому его можно достаточно безопасно принимать внутрь. По эффективности ацеклофенак сопоставим с диклофенаком. Учитывая также, что с данным веществом продается много препаратов для наружного применения, его можно применять.
Торговые названия для наружного применения: Аленталь, Ацеклофенак, Аэртал.
Торговые названия, остальное: Аленталь, Асинак, Ацеклагин, Ацеклофенак, Ацеклофенак Авексима, Ацеклофенак Велфарм, Ацеклофенак ЛЕКАС, Ацеклофенак-Алиум, Аэртал.
Коксибы.
Данные препараты являются самыми новыми и относятся к высокоселективным НПВС и поэтому могут применяться внтурь еще более безопасно. Препаратами данного класса на данный момент в России являются Эторикоксиб и Целекоксиб. Существуют данные препараты исключительно в виде таблеток и капсул.
В последнее время появились сообщения о том что препараты данного класса могут быть опасны для сердечно-сосудистой системы, однако стоит учесть, что все НПВС несколько опасны для сердца за счет повышения тромбообразования (за счет ингибирования ЦОГ-2), а коксибы могут применяться в более высоких дозировках из-за низкого количества побочных эффектов для ЖКТ. Возможно с этим связано увеличение риска проблем с сердечно-сосудистой системой.
В любом случае, на данный момент препараты эторикоксиба и целекоксиба считаются безопасными для сердечно-сосудистой системы.
Препараты Эторикоксиба для внутреннего применения: Аркоксиа, Аторика табс, Бикситор, Долококс, Костарокс, Рикотиб, Риксия, Этария, Эторелекс, Эториакс, Эторикоксиб, Эторикоксиб Лекас, Эторикоксиб-Акрихин, Эторикоксиб-Алиум, Эторикоксиб-Вертекс, Эторикоксиб-СЗ, Эторикоксиб-Тева.
Препараты Целекоксиба для внутреннего применения: Дилакса, Симкоксиб, Целебрекс, Целекоксиб, Целекоксиб-Вертекс, Целекоксиб-Виал, Целексиб.
Амтолметин гуацил.
Уникальный НПВС, будучи неселективным является гастропротектором. По силе действия сравним с другими НПВС. Исходя из его преимуществ, стоит принимать данный препарат только внутрь. На данный момент данный НПВС представлен только в виде препарата "Найзилат" от Dr. Reddy's Laboratories в виде таблеток.
Теноксикам.
Теноксикам - НПВС с самой высокой продолжительностью действия. Не является селективным, поэтому его желательно применять в виде крема или геля. Период полувыведения, T1/2 - 72 ч. Длительный период полувыведения может быть и вредным, например если вы приняли препарат внутрь и у вас начались побочные эффекты, действие препарата прекратится не сразу, в отличие от более короткодействующих средств.
Торговые названия для наружного применения: Артоксан.
Торговые названия, остальное: Артоксан, Тексаред, Теноксикам, Тенолиоф.
Пироксикам.
Пироксикам - препарат также с высокой длительностью действия. Период полувыведения T1/2 - 50 ч. Также не является селективным, поэтому препарат занимает промежуточное положение между теноксикамом и остальными НПВС. Можно применять наружно, если вам нужна умеренно продолжительная длительность действия.
Торговые названия для наружного применения: Пироксикам, Пироксикам-Вертекс, Финалгель.
Торговые названия, остальное: Пироксикам, Пироксикам-OBL, Пироксикам-Акри.
Другие НПВС.
Индометацин - препарат с количеством побочных эффектов сравнимый с кеторолаком, но обладающий сильным противовоспалительным и умеренным - обезболивающим действием. Может применяться в случае сильных воспалений, чаще всего это артрит, остальным он скорее всего не нужен. Существует как в виде кремов и гелей, так и в виде таблеток. Внутрь лучше принимать только в случае крайней необходимости из-за большого количества побочных эффектов, и при этом как-то защищать ЖКТ (например препаратами - ингибиторами протонной помпы (ИПП)).
Ибупрофен - данный препарат является скорее противопростудными и употребляется внутрь, хотя формы для наружного применения у него также имеются. Правильно его принимать в случае простудных заболеваний, а не спортивных травм.
Фенилбутазон - препарат имеет мало преимуществ перед остальными.