С точки зрения операционного риска чрезвычайно важны сопутствующие заболевания. Для оценки операционного риска разработаны индексы и алгоритмы (Goldman et al., 1977; Palda and Detsky, 1997), в которых учи тываются учитываются такие факторы, как наличие либо вероятность ИБС, изменения на ЭКГ, признаки сердечной недостаточности, заболевания легких, почек и печени, возраст больного и травматичность предполагаемого оперативного вмешательства. Разработаны методы лечения, снижающие отрицательное влияние перечисленных состояний на ход операции и предупреждающие их ухудшение во время или после вмешательства. Это важнейшая сторона деятельности анестезиолога. На основании информации о состоянии больного принимают решение о выборе метода анестезии, анестетика и систем интраопера-ционного интраоперационного мониторинга (Sweitzer, 2000). Объем предоперационной подготовки зависит от состояния больного и может включать коррекцию водно-электролитного баланса, анемии, нормализацию АД, оптимизацию нагрузки сердца с учетом данных, полученных при катетеризации легочной артерии (Berlauk et al., 1991) и т. д., вплоть до предоперационной коронарной ангиографии, в ряде случаев с баллонной ангиопластикой или коронарным шунтированием (Eagle et al., 1996).

'''[[Блокаторы М-холинорецепторов|М-холиноблокаторы]]'''. Ранее эти средства широко использовались из-за их ваголитического эффекта и способности подавлять секрецию слюны и мокроты. В настоящее время в предоперационной подготовке у взрослых они почти не используются, кроме некоторых особых случаев, когда снизить секрецию особенно важно. Повышение внутриглазного давления, манипуляции с внутренними органами и некоторые другие присущие хирургическим вмешательствам раздражители могут вызвать резкое повышение парасимпатического тонуса. В таких случаях манипуляции временно прекращают и вводят М-холиноблокаторы. '''Средства, снижающие кислотность и объем желудочного содержимого'''. Во время общей анестезии подавляются защитные дыхательные рефлексы, что может привести к регургитации и аспирации желудочного содержимого. Именно поэтому перед плановыми операциями запрещают прием пищи и воды. Снижение объема желудочного содержимого также уменьшает вероятность регургитации, а повышение pH желудочного содержимого выше 2,5 уменьшает повреждение легких в случае аспирации. Для этого часто назначают Н2-блокаторы, антациды и прокинетические средства.

'''Средства, снижающие кислотность и объем желудочного содержимогос седативным эффектом'''. Во время общей Для успокоения больного и облегчения анестезии подавляются защитные дыхательные рефлексы, что может привести к регургитации и аспирации желудочного содержимого. Именно поэтому перед плановыми операциями запрещают прием пищи операцией назначают бензодиазепины и водыбутирофеноны. Снижение объема желудочного содержимого также уменьшает вероятность регургитации, а повышение pH желудочного содержимого выше 2,5 уменьшает повреждение легких Их сочетание с наркотическими анальгетиками снижает выброс [[Катехоламины|катехоламинов]] в случае аспирации. Для этого часто назначают Н2-блокаторыответ на операционную травму (Newman and Reves, антациды и прокинетические средства (гл. 37 и 381993).

'''Средства с седативным эффектом[[Наркотические анальгетики]]'''. Для успокоения больного Эти препараты усиливают действие транквилизаторов и облегчения анестезии в малых дозах могут назначаться перед операцией назначают бензодиазепины и бутирофеноныдля успокоения больного. Их сочетание с наркотическими анальгетиками снижает выброс катехоламинов в ответ на операционную травму (Newman and Reves, 1993)Более строгие показания к их назначению — сильная боль или начинающийся опиоидный абстинентный синдром.== Читайте также ==

'''Наркотические анальгетики'''. Эти препараты *[[Анестезия в интраоперационный период]]**[[Вводная анестезия]]**[[Поддержание анестезии]]*[[Местная анестезия]]*[[Анестезия в послеоперационный период]]*[[Общие анестетики]]*[[Средства для наркоза]]**[[Неингаляционные анестетики]]***[[Барбитураты]]***[[Пропофол]]***[[Этомидат]]***[[Кетамин]]**[[Ингаляционные анестетики]]**[[Вспомогательные обезболивающие средства]]**[[Окись азота в организме]]**[[Гелий (гл. 14 и 23вдыхание) усиливают действие транквилизаторов и в малых дозах могут назначаться перед операцией для успокоения больного. Более строгие показания к их назначению — сильная боль или начинающийся опиоидный абстинентный синдром.]]*[[Анестезиология]]*[[История анестезиологии]]