758
правок
Изменения
Новая страница: «{{Спортивное право}} == Порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных мер…»
{{Спортивное право}}
== Порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий ==
Как уже отмечалось ранее, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2010 г. № 613н утвержден Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (далее также — Порядок).
В соответствии с указанным Порядком рассмотрим вопросы оказания медицинской помощи спортсменам и иным лицам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (спортивных соревнований, тренировочных мероприятий), занятий спортом, а также восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм у спортсменов.
'''Оказание медицинской помощи лицам''', занимающимся спортом, включает:
*динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования, врачебно-педагогические наблюдения) за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), и оформление специалистами соответствующего медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), спортивным соревнованиям (далее также — допуск);
*оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий (спортивных соревнований, тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом).
''Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий спортсменам после интенсивных физических нагрузок, после заболеваний и травм'' включает в себя мероприятия по увеличению и сохранению спортивной (общей и специальной) работоспособности, проведение реабилитационных мероприятий по восстановлению здоровья.
''Медицинский осмотр (обследование) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях'' осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом-терапевтом (педиатром), врачом по лечебной физкультуре, врачом по спортивной медицине с учетом положений, изложенных в Порядке.
''Медицинский осмотр (обследование) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях'' осуществляются в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебнофизкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом по лечебной физкультуре и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий.
Согласно ч. 1 ст. 34.5 Федерального закона о спорте лицо, желающее пройти спортивную подготовку, может быть зачислено в организацию, осуществляющую спортивную подготовку, только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра.
В соответствии с результатами медицинских осмотров (обследований), как предварительных, так и периодических (ст. 348.3 ТК РФ), трудовой договор со спортсменом может быть либо не заключен вовсе, либо расторгнут по причинам несоответствия состояния здоровья спортсмена предъявляемым к нему нагрузкам, как тренировочным, так и соревновательным.
''Оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи'' осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).
Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурные диспансеры (центры лечебной физкультуры и спортивной медицины) осуществляют свою деятельность в соответствии с Порядком.
''Диспансерное наблюдение за лицами, занимающимися физической культурой и спортом'', осуществляется отделениями (кабинетами) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурными диспансерами (центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины).
=== Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований ===
Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований включает оказание скорой и первичной медико-санитарной помощи участникам соревнований: спортсменам, специалистам, работающим со спортсменами, организаторам соревнований, зрителям, персоналу спортивных сооружений. При проведении соревнований международного и федерального уровней также учитываются действующие международные нормы по обеспечению спортивных соревнований.
'''Оказание медицинской помощи спортсменам''' — участникам соревнований проводится в целях сохранения здоровья и предупреждения травматизма силами медицинского пункта объекта спорта.
Организаторы спортивных соревнований при их проведении предусматривают решение следующих вопросов:
*допуск к соревнованиям спортсменов — участников соревнований;
*оценка мест проведения соревнования и тренировок;
*порядок задействования и координации медицинских организаций, участвующих в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи участникам соревнований;
*обеспечение первой и скорой медицинской помощью;
*определение мест и путей медицинской эвакуации;
*ознакомление медицинского персонала и представителей команд (спортсменов) с организацией оказания медицинской помощи;
*ведение медицинских и статистических форм учета и отчетности по заболеваемости и травматизму участников соревнований;
*подготовка итогового статистического отчета обо всех случаях заболеваемости и травматизма участников соревнований.
Оказание скорой медицинской помощи спортсменам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляется силами выездной бригады скорой медицинской помощи.
Для экстренной эвакуации спортсмена обеспечивается беспрепятственный доступ медицинских работников к месту выступления спортсменов.
При проведении спортивных соревнований с участием спортсменов с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются соответствующие условия для оказания медицинской помощи указанным категориям лиц.
Оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований включает '''этапы''': предварительный, непосредственного медицинского обеспечения соревнований и заключительный.
На '''предварительном этапе''' создается медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований в целях допуска спортсменов к соревнованиям, оценки готовности спортивных сооружений, организации медицинской помощи при проведении спортивных соревнований. Медицинский персонал соревнований имеет четкие отличительные знаки на одежде.
На предварительном этапе определяются: пути эвакуации пострадавших с мест проведения соревнований в медицинский пункт объекта спорта, количество и вид санитарного транспорта, отрабатываются взаимодействие с выездными бригадами скорой медицинской помощи по эвакуации пострадавших в медицинскую организацию, а также действия в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций.
До начала проведения соревнований главным врачом соревнований''' предоставляется информация спортсменам, представителям команд и официальным лицам о возникновении условий, препятствующих проведению соревнований (невозможность организовать эвакуацию в медицинскую организацию, невозможность оказания эффективной медицинской помощи в медпункте объекта спорта). Главный врач соревнований может рекомендовать главному судье соревнований отмену или перенос соревнований.
На '''этапе непосредственного медицинского обеспечения соревнований определяется допуск спортсменов к соревнованиям и по медицинским показаниям спортсменам оказывается медицинская помощь.
Допуск спортсмена к соревнованиям осуществляет медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований, в состав которого входит главный врач соревнований. Врачи, участвующие в работе медицинского комитета, проверяют предоставляемые спортсменами (представителями команд) медицинские заключения о допуске к участию в соревнованиях, определяют соответствие возраста спортсмена положению о соревнованиях. Спортсмены не допускаются к участию в соревнованиях в случаях отсутствия медицинского заключения или содержащего неполную информацию.
Основанием для допуска спортсмена к спортивным соревнованиям по медицинским заключениям является заявка с отметкой «Допущен» напротив каждой фамилии спортсмена с подписью врача по лечебной физкультуре или врача по спортивной медицине и заверенной личной печатью, при наличии подписи с расшифровкой ФИО врача в конце заявки, заверенной печатью допустившей спортсмена медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, перечень работ и услуг которой включает лечебную физкультуру и спортивную медицину (возможна медицинская справка о допуске к соревнованиям, подписанная врачом по лечебной физкультуре или врачом по спортивной медицине и заверенная печатью медицинской организации, отвечающей вышеуказанным требованиям).
Оказание медицинской помощи в случае возникновения травм у спортсменов при проведении спортивных соревнований проводится медицинским персоналом соревнований в месте получения травмы.
В случае если объем оказываемой медицинской помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта при проведении медицинских мероприятий, пострадавшего доставляют в ближайший медицинский пункт объекта спорта. При необходимости пострадавший транспортируется бригадой скорой помощи в медицинскую организацию для оказания ему специализированной медицинской помощи.
Все случаи оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований регистрируются в первичной медицинской л документации: в журнале регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях; в извещении о спортивной травме.
Во всех случаях оказания медицинской помощи спортсменам информация доводится до главного врача соревнований, о случаях госпитализации спортсменов информация поступает немедленно.
Все жалобы на оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований подаются в письменной форме главному врачу соревнований.
На '''заключительном этапе''' оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований главным врачом соревнований составляется отчет, который направляется главному судье соревнований, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, во врачебно-физкультурный диспансер субъекта РФ. Отчет содержит следующие сведения: число участников соревнований, характеристику условий и мест проведения соревнований, количество обращений за медицинской помощью, число госпитализированных, причины госпитализации, виды оказанной медицинской помощи, результаты.
В состав '''медицинского комитета (врачебной бригады)''' входят специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине: врач по лечебной физкультуре или врач по спортивной медицине (далее также — специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине).
Медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований организует работу в зависимости от числа участников соревнований, вида спорта, специфики проведения соревнований, условий проведения соревнований, а также от количества прогнозируемых обращений по медицинским показаниям (заболеваемости и спортивным травмам, видам предполагаемых нозологических форм заболеваний).
=== Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий ===
Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий включает: допуск к занятиям спортом и спортивным соревнованиям, проведение углубленных медицинских обследований (далее также — УМО) спортсменов, проведение текущего медицинского наблюдения за спортсменами и этапных (периодических) медицинских обследований спортсменов, проведение врачебно-педагогических наблюдений (далее также ВПН) за спортсменами.
Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий проводится в целях повышения эффективности тренировочного процесса, функциональных возможностей организма спортсменов.
==== Углубленное медицинское обследование спортсмена ====
Углубленные медицинские обследования спортсменов проводятся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).
Углубленные медицинские обследования для спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава, а также для спортсменов с ограниченными возможностями здоровья (паралимпийцы, сурдлимпийцы) проводятся по отдельным программам проведения УМО.
Результаты обследований и наблюдений оформляются в виде заключений и протоколов и используются в работе врачей, педагогов, тренеров и других специалистов.
Решение о допуске к занятиям спортом принимается на основании обследования спортсмена при условии отсутствия морфологических и функциональных отклонений, влекущих за собой при увеличении интенсивности процессов основного обмена веществ жизненно опасные нарушения функций организма или морфологические отклонения от нормы.
Углубленное медицинское обследование спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, для чего составляется программа обследования спортсмена, включающая:
*проведение морфометрического обследования;
*проведение общего клинического обследования;
*проведение лабораторно-инструментального обследования;
*оценку уровня физического развития;
*оценку уровня полового созревания;
*проведение исследования и оценку психофизиологического и психоэмоционального статуса;
*оценку влияния повышенных физических нагрузок на функцию органов и систем организма;
*выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом;
*выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) й патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;
*прогнозирование состояния здоровья при регулярных занятиях с повышенными физическими нагрузками;
*определение целесообразности занятий избранным видом спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
*медицинские рекомендации по планированию и коррекции тренировочного процесса в годовом цикле тренировок с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
По результатам УМО оцениваются адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима применения нагрузок в целях его допуска к занятиям спортом и к участию в соревнованиях.
УМО спортсменов проводятся на всех этапах многолетней подготовки спортсменов: спортивно-оздоровительный этап, этап начальной подготовки, тренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства.
'''Допуск к занятиям на спортивно-оздоровительном этапе''' проводится на основании заключения о состоянии здоровья от специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
'''Этап начальной подготовки''' (от одного года до трех лет занятий спортом). Зачисление в группы начальной подготовки (1-й год обучения) проводится на основании заключения о состоянии здоровья от специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
УМО занимающихся в группах начальной подготовки (2-й и 3-й год обучения) проводятся в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебнофизкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).
'''Тренировочный этап (3—5 лет занятий спортом)'''. УМО зачисленных в тренировочные группы проводятся не менее двух раз в год специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно - физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
УМО проводятся на основании программы, включающей унифицированный перечень видов и объемов медицинских исследований. Виды и объемы медицинских исследований программы УМО определяются с учетом жалоб, анамнеза жизни, спортивного анамнеза, возраста, направленности тренировочного процесса, вида спорта, уровня квалификации спортсмена.
Этапы спортивного совершенствования и этап высшего спортивного мастерства (пять и более лет занятий спортом). УМО занимающихся в группах спортивного совершенствования и группах высшего спортивного мастерства проводятся не реже двух раз в год специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
'''Программа УМО''' составляется в зависимости от этапов подготовки спортсменов.
Программа первого этапа осуществляется в соответствии с Положением об организации медицинского осмотра (обследования) лиц, занимающихся физической культурой и массовыми видами спорта, закрепленном в Порядке.
'''Второй этап'''.
*сбор анамнеза жизни;
*оценка уровня физического развития;
*определение уровня общей тренированности;
*выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях физической культурой;
*выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям физической культурой;
*определение целесообразности занятий избранным видом физической культуры с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
*определение медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
На данном этапе определяются:
а) возрастная группа с учетом возрастной морфологии и физиологии:
*дошкольный возраст (4—6 лет);
*младший школьный возраст (6—11 лет); г- — средний школьный период (11—14 лет);
*старший школьный период (14—18 лет);
*юношеский возраст (12—15 лет);
*юниорский возраст (18—21 год);
б) соответствие возрастных сроков допуска к занятиям определенным видом спорта;
в) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;
г) определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);
д) уровень физического развития, учитывающий характеристики, отражающие процессы роста, формирования и зрелости тех или иных систем организма;
е) уровень полового созревания, учитывающий биологический возраст и оценивающийся по степени развития вторичных половых признаков.
Данные обследований заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника и спортсмена или во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена.
'''Третий этап''':
*сбор анамнеза жизни;
*оценка уровня физического развития, оценка уровня полового созревания;
*осмотр врачами-специалистами (педиатром (по возрасту), ортопедом-травматологом, хирургом, неврологом, оториноларингологом, офтальмологом, кардиологом, психиатром, врачами других специальностей по медицинским показаниям);
*исследование электрофизиологических показателей: ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ (при нарушении функций мышц);
*ЭХО-кардиографическое исследование;
*рентгенографические исследования органов грудной клетки;
*клинические и биохимические анализы крови и мочи;
*консультативный осмотр врача по спортивной медицине или врача по лечебной физкультуре.
На этом этапе определяются:
а) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;
б) факторы риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);
в) уровень полового созревания;
г) особенности физического развития к моменту обследования;
д) изменение параметров физического развития в зависимости от направленности тренировочного процесса, спортивного мастерства и этапа тренировочного процесса;
е) уровень функционального состояния организма;
ж) рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
з) рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений.
'''Четвертый и пятый этапы''':
*осмотр специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине (сбор анамнеза жизни; сбор спортивного анамнеза; антропометрические обследования; наружный осмотр; проведение функциональных проб; оценка физического развития; оценка состояния здоровья; медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса; допуск к тренировочному процессу и соревнованиям);
*осмотр врачами-специалисгами (педиатром (по возрасту), неврологом, хирургом, травматологом-ортопедом, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом, акушером-гинекологом, урологом, кардиологом, дерматовенерологом);
*спирография;
*электрофизиологические исследования (электрокардиография, в том числе с нагрузочными пробами; суточное мониторирование частоты сердечных сокращений и артериального давления (по медицинским показаниям»;
*определение физической работоспособности при тестировании на велоэргометре (тест PWC170) или беговой дорожке или с использованием Гарвардского степ-теста;
*лабораторные исследования, включающие клинический анализ крови, клинический анализ мочи, другие анализы (по медицинским показаниям);
*биомеханические исследования: плантография, стабилометрия (по медицинским показаниям), динамография и др.;
*рентгенологические исследования (по медицинским показаниям);
*ультразвуковые исследования: эхокардиография, в том числе с нагрузочными пробами; УЗИ внутренних органов; дуплексное сканирование сосудов головного мозга, УЗДГ (по медицинским показаниям); эхоэнцефалография (по медицинским показаниям);
*исследование психоэмоционального статуса;
*осмотр и исследования врачами-специалистами (по медицинским показаниям);
*другие специализированные функциональные исследования (по медицинским показаниям), включающие: компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), электронейромиографию (ЭНМГ), кардиоинтервалографию (КИТ), реовазографию; электроэнцефалографию; исследование быстроты реакции; ритмокардиографию.
На данных этапах определяются:
а) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;
б) факторы риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);
в) степень развития вторичных половых признаков;
г) особенности физического развития к моменту обследования;
д) изменение параметров физического развития в зависимости от направленности тренировочного процесса, спортивного мастерства и этапа тренировочного процесса;
е) уровень функционального состояния организма;
ж) рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
з) рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений.
Данные обследований заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника и спортсмена или во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена.
=== Углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава ===
Углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава проводятся в медицинских организациях. Они проводятся в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности.
По результатам УМО оцениваются адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима применения нагрузок в целях его допуска к занятиям спортом и к участию в соревнованиях.
'''Задачи УМО спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава''':
*определение наличия заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом, ограничивающих спортивную работоспособность;
*определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угрозы жизни);
*диагностика физического развития спортсмена и его изменений в процессе цикла подготовки в зависимости от направленности тренировочного процесса и спортивного мастерства;
*оценка уровня функционального состояния организма с учетом факторов риска, данных о состоянии здоровья, разработка рекомендаций по коррекции индивидуальных планов подготовки;
*определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом этапа подготовки;
*рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
*заключение о допуске спортсмена по состоянию здоровья и другим медицинским критериям к тренировочным занятиям и соревнованиям;
*назначение индивидуальных реабилитационных и восстановительных мероприятий, обоснованных выявленными особенностями здоровья, функционального состояния, показателями адаптации организма к нагрузкам.
Проведение УМО включает основную программу и дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы, а также лабораторную программу (основную и дополнительную по медицинским показаниям).
Программа УМО унифицирована применительно к пяти группам видов спорта: циклические, скоростно-силовые, спортивные [[единоборства]], спортивные игры, сложнокоординационные.
Выбор и комплектация методов обследования определяются индивидуальными особенностями организма спортсменов, наличием хронических, рецидивирующих заболеваний и ряда других факторов риска, спецификой видов спорта, этапов подготовки, дополнительными показаниями в процессе обследования отдельными специалистами.
Проведение УМО включает следующую основную программу.
'''Консультация врача по спортивной медицине или врача по лечебной физкультуре''', которая включает:
*сбор анамнеза жизни;
*сбор спортивного анамнеза;
*антропометрические обследования;
*наружный осмотр;
*проведение функциональных проб;
*оценку физического развития;
*оценку состояния здоровья;
*медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса;
*допуск к тренировочному процессу и соревнованиям;
*анализ полученной информации с унифицированным индивидуальным заключением для каждого спортсмена и в целом для сборной команды.
'''Консультации врачей-специалистов''': кардиолога, терапевта, хирурга, педиатра (по возрасту), травматолога-ортопеда, невролога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, акушера-гинеко-лога, дерматовенеролога, медицинского психолога, уролога, эндокринолога (по медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей.
'''Функционально-диагностические исследования''':
*флюорография грудной клетки — один раз в год;
*рентгенография различных отделов опорно-двигательного аппарата — по медицинским показаниям;
*исследование ЭКГ в покое в стандартных отведениях;
*компьютерная спирография с исследованием объемных и скоростных параметров внешнего дыхания (в том числе с использованием функциональных проб и диагностических фармакологических тестов);
*УЗИ внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, почек, поджелудочной железы, селезенки, предстательной железы, органом малого таза и молочных желез, щитовидной железы);
*ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, доплеркардиография) в покое, после нагрузки — по медицинским показаниям;
*УЗИ суставов — по медицинским показаниям;
*реоэнцефалография, реовазография, реогепатография — по показаниям;
*электроэнцефалография — по показаниям;
*комплекс методов исследования нервно-мышечного аппарата — электронейромиорефлексография с магнитной стимуляцией <— по медицинским показаниям;
*тестирование физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке с проведением газоанализа: вело-эргометрический тест, бег на тредбане с субмаксимальной (PWC170) или максимальной нагрузками (до отказа от работы);
*специальные нагрузочные тесты по направленности тренировочного процесса и видовой спортивной принадлежности — определяется этапами подготовки, спецификой видов спорта.
Для спортсменов отдельных видов спорта по медицинским показаниям проводятся дополнительные методы исследования:
*аудиометрия;
*вестибулометрия;
*исследование полей зрения;
*исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления;
*проведение координационного исследования;
*проведение нагрузочного эргоспирометрического теста: определение тренда молочной кислоты прямым способом (исключая метод экспресс-оценки и оценки лактатного порога по кривым потребления кислорода и СО2).
Как уже отмечалось, проведение УМО включает дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы УМО. При наличии медицинских показаний для уточнения диагноза и назначения соответствующих рекомендаций по лечебнореабилитационным мероприятиям в рамках УМО проводят дополнительные инструментальные, лабораторные исследования и консультации специалистов, в том числе:
*магнитно-резонансную томографию;
*компьютерную томографию;
*гастродуаденоскопию;
*оценку силы мышц конечностей, выявление скрытого поражения суставов, определение угловой скорости сокращения отдельных групп мышц при тестировании в изокинетическом режиме и скорости сокращения 30 и 60 градусов в одну минуту для любой конечности;
*определение подвижности и силы мышц позвоночника, включающее обязательное тестирование различных отделов позвоночника в трехмерной системе оценки;
*цитохимический анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов для определения «митохондриального индекса»;
*консультации специалистов, включая психиатра, эндокринолога и т.д.;
*другие необходимые исследования и консультации специалистов.
'''Клиническая лабораторная диагностика в рамках УМО''' проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о здоровье и функциональном состоянии организма спортсмена для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, постановки диагноза, назначения лечения, а также эффективного управления тренировочным процессом. Лабораторные исследования в рамках УМО включают основную и дополнительную лабораторные программы.
По результатам УМО проводится анализ полученной информации и готовится унифицированное индивидуальное заключение для каждого спортсмена и в целом для сборной команды.
Все данные результатов УМО заносятся во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена или в электронную медицинскую карту спортсмена.
=== Текущие медицинские наблюдения за спортсменами ===
Текущие медицинские наблюдения за спортсменами (далее также — ТМН) осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.
'''Задачи ТМН'''.
*индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий;
*определение уровня функциональной подготовленности (главным образом, степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем), внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки с учетом данных о состоянии здоровья;
*определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;
*назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.
Проведение ТМН осуществляется специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине. В ходе ТМН независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок оценивается функциональное состояние: центральной нервной системы (ЦНС); вегетативной нервной системы; сердечно-сосудистой системы; опорнодвигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости, контролируются морфологический и биохимический состав крови, кислотно-щелочное состояние крови, состав мочи. При выполнении скоростно-силовых нагрузок контролируется функциональное состояние нервно-мышечной системы. При выполнении сложнокоординационных нагрузок контролируются функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние анализаторов (двигательного, вестибулярного (результаты вращательных проб), зрительного).
'''Заключение по итогам ТМН''' содержит комплексный анализ проведенного обследования спортсменов, на основании которого оценивают уровень функционального состояния и общей работоспособности, уровень срочного и отставленного тренировочного эффекта физических нагрузок, заключение о проведенном ТМН спортсменов.
На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: по коррекции тренировочного процесса; по лечебным и профилактическим мероприятиям; по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; по коррекции плана медико-биологического обеспечения.
=== Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов ===
'''Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов''' (далее также — ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. В период соревнований ЭО может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.
'''Основная цель ЭО''' — оценка при допуске к занятиям физической культурой и спортом состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма и общей физической работоспособности.
В зависимости от специфики каждого вида спорта, а также с учетом индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа ЭО, согласно которой ЭО проводится не реже четырех раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.
В процессе ЭО определяется уровень здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки. Регистрируются: общая физическая работоспособность; функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; специальная работоспособность.
Специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта,уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена.
После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее в себя сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуск к дальнейшим занятиям спортом.
При выявлении патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию.
=== Врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися спортом ===
'''Врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися спортом (далее также — ВПН)''', заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена.
В процессе ВПН специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.
'''ВПН проводятся''':
*в процессе тренировки спортсменов для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки;
*при организации занятий с детьми и подростками в целях определения правильной системы занятий;
*при необходимости решения вопроса о возможности ранней спортивной специализации.
На основании данных ВПН специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья спортсмена, его физическому развитию и тренированности и даются рекомендации по режиму и методике тренировки.
'''Цель проведения ВПН''' -определение уровня адаптации спортсмена к физическим нагрузкам в условиях спортивной тренировки и разработка индивидуализированных планов по восстановлению или повышению работоспособности на основе текущих наблюдений.
'''Задачи ВПН''':
*санитарно-гигиеническая оценка мест проведения занятий спортом в соответствии с требованиями: температуры и влажности воздуха, освещенности и размеров помещений, оснащенности оборудованием;
*выявление соответствия занятия установленным гигиеническим и физиологическим нормам;
*исследование влияния тренировочных и соревновательных нагрузок на организм спортсмена;
*оценка организации и методики проведения тренировок;
*определение функционального состояния и тренированности спортсмена;
*предупреждение спортивного травматизма;
*разработка рекомендаций относительно текущего и перспективного планирования тренировок;
*санитарно-просветительная работа со спортсменами (проводятся разъяснения по режиму дня, рациональному использованию факторов закаливания, значению самоконтроля спортсмена, сбалансированному питанию).
ВПН проводятся на тренировках в детско-юношеских спортивных школах, на тренировочных сборах — согласно плану, составленному специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине и тренером.
ВПН осуществляют специалисты, имеющие соответствующую подготовку и сертификаты по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина», медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины ВФД (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины) по плану, согласованному со специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Анализ результатов ВПН, проведенных средним медицинским персоналом, осуществляется специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений спортивной медицины муниципальных и областных ВФД.
'''ВПН проводятся в несколько этапов'''.
'''1-й этап''': определение условий в местах проведения занятий (температура, влажность воздуха, состояние мест занятий, спортивного инвентаря, одежды и обуви занимающихся, наличие необходимых защитных приспособлений), оценка правильности комплектования групп занимающихся (возраст, пол, здоровье, уровень подготовленности);
'''2-й этап''': изучение плана проведения занятия, объема и интенсивности нагрузки, последовательности упражнений, характера вводной и заключительной частей, проведение хронометража работы обследуемых;
'''3-й этап''': изучение исходного состояния, реакции на нагрузку и течение процессов восстановления обследуемого спортсмена;
'''4-й этап''': составление «физиологической» кривой тренировочного занятия, отражающей различную степень воздействия на организм, и схемы построения занятий;
'''5-й этап''': анализ полученных данных врачебно-педагогических наблюдений с тренером для внесения необходимых коррективов в план тренировок. Определение сроков повторных и дополнительных обследований (при наличии отклонений в состоянии здоровья).
На основании проведенного исследования составляются врачебные рекомендации по режиму тренировки. Врачебное заключение обсуждается с тренерами, а также с самим спортсменом. Специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине своевременно информирует тренера обо всех изменениях, произошедших в состоя* нии спортсмена.
На основании результатов тренер со специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине планирует тренировочный процесс, участвует в составлении перспективных и текущих планов тренировки, обращая внимание на обеспечение индивидуального подхода. По результатам текущих наблюдений вносятся соответствующие коррективы в планы тренировочного процесса.
Как уже отмечалось ранее, в соответствии с результатами медицинских осмотров (обследований), как предварительных, так и периодических, трудовой договор со спортсменом может быть либо не заключен вовсе, либо расторгнут по причинам несоответствия состояния здоровья спортсмена предъявляемым к нему нагрузкам, как тренировочным, так и соревновательным.
Согласно п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ трудовой договор между работником и работодателем подлежит прекращению в случае признания работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
При этом следует отметить, что по общему правилу запрещается расторжение договора с нетрудоспособным спортсменом. Об этом говорится в ч. 6 ст. 81 ТК РФ, согласно которой не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске.
Кроме того, как уже говорилось выше, необходимо иметь в виду, что в силу положений ст. 348.5 ТК РФ работодатель обязан отстранить спортсмена от участия в спортивных соревнованиях в случаях спортивной дисквалификации спортсмена, а также по требованию общероссийской спортивной федерации по соответствующим виду или видам спорта, предъявленному в соответствии с нормами, утвержденными этой федерацией.
Что касается отстранения спортсмена от участия в спортивных соревнованиях, то важно иметь в виду, что данное ограничение связано только с участием в соревнованиях, что является, по сути, частичным отстранением от работы. При этом спортсмен обязан выполнять тренировочную нагрузку. В противном случае к работнику может быть применено дисциплинарное взыскание.
== Читайте также ==
*[[Правовое обеспечение охраны здоровья спортсменов]]
*[[Основные положения спортивной травматологии]]
*[[Судебно-медицинская травматологическая экспертиза]]
*[[Гражданско-правовая ответственность за вред спортсмену]]
== Источники ==
<references/>
== Порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий ==
Как уже отмечалось ранее, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2010 г. № 613н утвержден Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (далее также — Порядок).
В соответствии с указанным Порядком рассмотрим вопросы оказания медицинской помощи спортсменам и иным лицам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (спортивных соревнований, тренировочных мероприятий), занятий спортом, а также восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм у спортсменов.
'''Оказание медицинской помощи лицам''', занимающимся спортом, включает:
*динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования, врачебно-педагогические наблюдения) за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), и оформление специалистами соответствующего медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), спортивным соревнованиям (далее также — допуск);
*оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий (спортивных соревнований, тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом).
''Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий спортсменам после интенсивных физических нагрузок, после заболеваний и травм'' включает в себя мероприятия по увеличению и сохранению спортивной (общей и специальной) работоспособности, проведение реабилитационных мероприятий по восстановлению здоровья.
''Медицинский осмотр (обследование) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях'' осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом-терапевтом (педиатром), врачом по лечебной физкультуре, врачом по спортивной медицине с учетом положений, изложенных в Порядке.
''Медицинский осмотр (обследование) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях'' осуществляются в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебнофизкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом по лечебной физкультуре и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий.
Согласно ч. 1 ст. 34.5 Федерального закона о спорте лицо, желающее пройти спортивную подготовку, может быть зачислено в организацию, осуществляющую спортивную подготовку, только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра.
В соответствии с результатами медицинских осмотров (обследований), как предварительных, так и периодических (ст. 348.3 ТК РФ), трудовой договор со спортсменом может быть либо не заключен вовсе, либо расторгнут по причинам несоответствия состояния здоровья спортсмена предъявляемым к нему нагрузкам, как тренировочным, так и соревновательным.
''Оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи'' осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).
Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурные диспансеры (центры лечебной физкультуры и спортивной медицины) осуществляют свою деятельность в соответствии с Порядком.
''Диспансерное наблюдение за лицами, занимающимися физической культурой и спортом'', осуществляется отделениями (кабинетами) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурными диспансерами (центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины).
=== Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований ===
Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований включает оказание скорой и первичной медико-санитарной помощи участникам соревнований: спортсменам, специалистам, работающим со спортсменами, организаторам соревнований, зрителям, персоналу спортивных сооружений. При проведении соревнований международного и федерального уровней также учитываются действующие международные нормы по обеспечению спортивных соревнований.
'''Оказание медицинской помощи спортсменам''' — участникам соревнований проводится в целях сохранения здоровья и предупреждения травматизма силами медицинского пункта объекта спорта.
Организаторы спортивных соревнований при их проведении предусматривают решение следующих вопросов:
*допуск к соревнованиям спортсменов — участников соревнований;
*оценка мест проведения соревнования и тренировок;
*порядок задействования и координации медицинских организаций, участвующих в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи участникам соревнований;
*обеспечение первой и скорой медицинской помощью;
*определение мест и путей медицинской эвакуации;
*ознакомление медицинского персонала и представителей команд (спортсменов) с организацией оказания медицинской помощи;
*ведение медицинских и статистических форм учета и отчетности по заболеваемости и травматизму участников соревнований;
*подготовка итогового статистического отчета обо всех случаях заболеваемости и травматизма участников соревнований.
Оказание скорой медицинской помощи спортсменам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляется силами выездной бригады скорой медицинской помощи.
Для экстренной эвакуации спортсмена обеспечивается беспрепятственный доступ медицинских работников к месту выступления спортсменов.
При проведении спортивных соревнований с участием спортсменов с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются соответствующие условия для оказания медицинской помощи указанным категориям лиц.
Оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований включает '''этапы''': предварительный, непосредственного медицинского обеспечения соревнований и заключительный.
На '''предварительном этапе''' создается медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований в целях допуска спортсменов к соревнованиям, оценки готовности спортивных сооружений, организации медицинской помощи при проведении спортивных соревнований. Медицинский персонал соревнований имеет четкие отличительные знаки на одежде.
На предварительном этапе определяются: пути эвакуации пострадавших с мест проведения соревнований в медицинский пункт объекта спорта, количество и вид санитарного транспорта, отрабатываются взаимодействие с выездными бригадами скорой медицинской помощи по эвакуации пострадавших в медицинскую организацию, а также действия в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций.
До начала проведения соревнований главным врачом соревнований''' предоставляется информация спортсменам, представителям команд и официальным лицам о возникновении условий, препятствующих проведению соревнований (невозможность организовать эвакуацию в медицинскую организацию, невозможность оказания эффективной медицинской помощи в медпункте объекта спорта). Главный врач соревнований может рекомендовать главному судье соревнований отмену или перенос соревнований.
На '''этапе непосредственного медицинского обеспечения соревнований определяется допуск спортсменов к соревнованиям и по медицинским показаниям спортсменам оказывается медицинская помощь.
Допуск спортсмена к соревнованиям осуществляет медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований, в состав которого входит главный врач соревнований. Врачи, участвующие в работе медицинского комитета, проверяют предоставляемые спортсменами (представителями команд) медицинские заключения о допуске к участию в соревнованиях, определяют соответствие возраста спортсмена положению о соревнованиях. Спортсмены не допускаются к участию в соревнованиях в случаях отсутствия медицинского заключения или содержащего неполную информацию.
Основанием для допуска спортсмена к спортивным соревнованиям по медицинским заключениям является заявка с отметкой «Допущен» напротив каждой фамилии спортсмена с подписью врача по лечебной физкультуре или врача по спортивной медицине и заверенной личной печатью, при наличии подписи с расшифровкой ФИО врача в конце заявки, заверенной печатью допустившей спортсмена медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, перечень работ и услуг которой включает лечебную физкультуру и спортивную медицину (возможна медицинская справка о допуске к соревнованиям, подписанная врачом по лечебной физкультуре или врачом по спортивной медицине и заверенная печатью медицинской организации, отвечающей вышеуказанным требованиям).
Оказание медицинской помощи в случае возникновения травм у спортсменов при проведении спортивных соревнований проводится медицинским персоналом соревнований в месте получения травмы.
В случае если объем оказываемой медицинской помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта при проведении медицинских мероприятий, пострадавшего доставляют в ближайший медицинский пункт объекта спорта. При необходимости пострадавший транспортируется бригадой скорой помощи в медицинскую организацию для оказания ему специализированной медицинской помощи.
Все случаи оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований регистрируются в первичной медицинской л документации: в журнале регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях; в извещении о спортивной травме.
Во всех случаях оказания медицинской помощи спортсменам информация доводится до главного врача соревнований, о случаях госпитализации спортсменов информация поступает немедленно.
Все жалобы на оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований подаются в письменной форме главному врачу соревнований.
На '''заключительном этапе''' оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований главным врачом соревнований составляется отчет, который направляется главному судье соревнований, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, во врачебно-физкультурный диспансер субъекта РФ. Отчет содержит следующие сведения: число участников соревнований, характеристику условий и мест проведения соревнований, количество обращений за медицинской помощью, число госпитализированных, причины госпитализации, виды оказанной медицинской помощи, результаты.
В состав '''медицинского комитета (врачебной бригады)''' входят специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине: врач по лечебной физкультуре или врач по спортивной медицине (далее также — специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине).
Медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований организует работу в зависимости от числа участников соревнований, вида спорта, специфики проведения соревнований, условий проведения соревнований, а также от количества прогнозируемых обращений по медицинским показаниям (заболеваемости и спортивным травмам, видам предполагаемых нозологических форм заболеваний).
=== Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий ===
Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий включает: допуск к занятиям спортом и спортивным соревнованиям, проведение углубленных медицинских обследований (далее также — УМО) спортсменов, проведение текущего медицинского наблюдения за спортсменами и этапных (периодических) медицинских обследований спортсменов, проведение врачебно-педагогических наблюдений (далее также ВПН) за спортсменами.
Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий проводится в целях повышения эффективности тренировочного процесса, функциональных возможностей организма спортсменов.
==== Углубленное медицинское обследование спортсмена ====
Углубленные медицинские обследования спортсменов проводятся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).
Углубленные медицинские обследования для спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава, а также для спортсменов с ограниченными возможностями здоровья (паралимпийцы, сурдлимпийцы) проводятся по отдельным программам проведения УМО.
Результаты обследований и наблюдений оформляются в виде заключений и протоколов и используются в работе врачей, педагогов, тренеров и других специалистов.
Решение о допуске к занятиям спортом принимается на основании обследования спортсмена при условии отсутствия морфологических и функциональных отклонений, влекущих за собой при увеличении интенсивности процессов основного обмена веществ жизненно опасные нарушения функций организма или морфологические отклонения от нормы.
Углубленное медицинское обследование спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, для чего составляется программа обследования спортсмена, включающая:
*проведение морфометрического обследования;
*проведение общего клинического обследования;
*проведение лабораторно-инструментального обследования;
*оценку уровня физического развития;
*оценку уровня полового созревания;
*проведение исследования и оценку психофизиологического и психоэмоционального статуса;
*оценку влияния повышенных физических нагрузок на функцию органов и систем организма;
*выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом;
*выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) й патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;
*прогнозирование состояния здоровья при регулярных занятиях с повышенными физическими нагрузками;
*определение целесообразности занятий избранным видом спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
*медицинские рекомендации по планированию и коррекции тренировочного процесса в годовом цикле тренировок с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
По результатам УМО оцениваются адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима применения нагрузок в целях его допуска к занятиям спортом и к участию в соревнованиях.
УМО спортсменов проводятся на всех этапах многолетней подготовки спортсменов: спортивно-оздоровительный этап, этап начальной подготовки, тренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства.
'''Допуск к занятиям на спортивно-оздоровительном этапе''' проводится на основании заключения о состоянии здоровья от специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
'''Этап начальной подготовки''' (от одного года до трех лет занятий спортом). Зачисление в группы начальной подготовки (1-й год обучения) проводится на основании заключения о состоянии здоровья от специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
УМО занимающихся в группах начальной подготовки (2-й и 3-й год обучения) проводятся в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебнофизкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).
'''Тренировочный этап (3—5 лет занятий спортом)'''. УМО зачисленных в тренировочные группы проводятся не менее двух раз в год специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно - физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
УМО проводятся на основании программы, включающей унифицированный перечень видов и объемов медицинских исследований. Виды и объемы медицинских исследований программы УМО определяются с учетом жалоб, анамнеза жизни, спортивного анамнеза, возраста, направленности тренировочного процесса, вида спорта, уровня квалификации спортсмена.
Этапы спортивного совершенствования и этап высшего спортивного мастерства (пять и более лет занятий спортом). УМО занимающихся в группах спортивного совершенствования и группах высшего спортивного мастерства проводятся не реже двух раз в год специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).
'''Программа УМО''' составляется в зависимости от этапов подготовки спортсменов.
Программа первого этапа осуществляется в соответствии с Положением об организации медицинского осмотра (обследования) лиц, занимающихся физической культурой и массовыми видами спорта, закрепленном в Порядке.
'''Второй этап'''.
*сбор анамнеза жизни;
*оценка уровня физического развития;
*определение уровня общей тренированности;
*выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях физической культурой;
*выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям физической культурой;
*определение целесообразности занятий избранным видом физической культуры с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
*определение медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
На данном этапе определяются:
а) возрастная группа с учетом возрастной морфологии и физиологии:
*дошкольный возраст (4—6 лет);
*младший школьный возраст (6—11 лет); г- — средний школьный период (11—14 лет);
*старший школьный период (14—18 лет);
*юношеский возраст (12—15 лет);
*юниорский возраст (18—21 год);
б) соответствие возрастных сроков допуска к занятиям определенным видом спорта;
в) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;
г) определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);
д) уровень физического развития, учитывающий характеристики, отражающие процессы роста, формирования и зрелости тех или иных систем организма;
е) уровень полового созревания, учитывающий биологический возраст и оценивающийся по степени развития вторичных половых признаков.
Данные обследований заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника и спортсмена или во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена.
'''Третий этап''':
*сбор анамнеза жизни;
*оценка уровня физического развития, оценка уровня полового созревания;
*осмотр врачами-специалистами (педиатром (по возрасту), ортопедом-травматологом, хирургом, неврологом, оториноларингологом, офтальмологом, кардиологом, психиатром, врачами других специальностей по медицинским показаниям);
*исследование электрофизиологических показателей: ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ (при нарушении функций мышц);
*ЭХО-кардиографическое исследование;
*рентгенографические исследования органов грудной клетки;
*клинические и биохимические анализы крови и мочи;
*консультативный осмотр врача по спортивной медицине или врача по лечебной физкультуре.
На этом этапе определяются:
а) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;
б) факторы риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);
в) уровень полового созревания;
г) особенности физического развития к моменту обследования;
д) изменение параметров физического развития в зависимости от направленности тренировочного процесса, спортивного мастерства и этапа тренировочного процесса;
е) уровень функционального состояния организма;
ж) рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
з) рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений.
'''Четвертый и пятый этапы''':
*осмотр специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине (сбор анамнеза жизни; сбор спортивного анамнеза; антропометрические обследования; наружный осмотр; проведение функциональных проб; оценка физического развития; оценка состояния здоровья; медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса; допуск к тренировочному процессу и соревнованиям);
*осмотр врачами-специалисгами (педиатром (по возрасту), неврологом, хирургом, травматологом-ортопедом, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом, акушером-гинекологом, урологом, кардиологом, дерматовенерологом);
*спирография;
*электрофизиологические исследования (электрокардиография, в том числе с нагрузочными пробами; суточное мониторирование частоты сердечных сокращений и артериального давления (по медицинским показаниям»;
*определение физической работоспособности при тестировании на велоэргометре (тест PWC170) или беговой дорожке или с использованием Гарвардского степ-теста;
*лабораторные исследования, включающие клинический анализ крови, клинический анализ мочи, другие анализы (по медицинским показаниям);
*биомеханические исследования: плантография, стабилометрия (по медицинским показаниям), динамография и др.;
*рентгенологические исследования (по медицинским показаниям);
*ультразвуковые исследования: эхокардиография, в том числе с нагрузочными пробами; УЗИ внутренних органов; дуплексное сканирование сосудов головного мозга, УЗДГ (по медицинским показаниям); эхоэнцефалография (по медицинским показаниям);
*исследование психоэмоционального статуса;
*осмотр и исследования врачами-специалистами (по медицинским показаниям);
*другие специализированные функциональные исследования (по медицинским показаниям), включающие: компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), электронейромиографию (ЭНМГ), кардиоинтервалографию (КИТ), реовазографию; электроэнцефалографию; исследование быстроты реакции; ритмокардиографию.
На данных этапах определяются:
а) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;
б) факторы риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);
в) степень развития вторичных половых признаков;
г) особенности физического развития к моменту обследования;
д) изменение параметров физического развития в зависимости от направленности тренировочного процесса, спортивного мастерства и этапа тренировочного процесса;
е) уровень функционального состояния организма;
ж) рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
з) рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений.
Данные обследований заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника и спортсмена или во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена.
=== Углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава ===
Углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава проводятся в медицинских организациях. Они проводятся в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности.
По результатам УМО оцениваются адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима применения нагрузок в целях его допуска к занятиям спортом и к участию в соревнованиях.
'''Задачи УМО спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава''':
*определение наличия заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом, ограничивающих спортивную работоспособность;
*определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угрозы жизни);
*диагностика физического развития спортсмена и его изменений в процессе цикла подготовки в зависимости от направленности тренировочного процесса и спортивного мастерства;
*оценка уровня функционального состояния организма с учетом факторов риска, данных о состоянии здоровья, разработка рекомендаций по коррекции индивидуальных планов подготовки;
*определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом этапа подготовки;
*рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
*заключение о допуске спортсмена по состоянию здоровья и другим медицинским критериям к тренировочным занятиям и соревнованиям;
*назначение индивидуальных реабилитационных и восстановительных мероприятий, обоснованных выявленными особенностями здоровья, функционального состояния, показателями адаптации организма к нагрузкам.
Проведение УМО включает основную программу и дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы, а также лабораторную программу (основную и дополнительную по медицинским показаниям).
Программа УМО унифицирована применительно к пяти группам видов спорта: циклические, скоростно-силовые, спортивные [[единоборства]], спортивные игры, сложнокоординационные.
Выбор и комплектация методов обследования определяются индивидуальными особенностями организма спортсменов, наличием хронических, рецидивирующих заболеваний и ряда других факторов риска, спецификой видов спорта, этапов подготовки, дополнительными показаниями в процессе обследования отдельными специалистами.
Проведение УМО включает следующую основную программу.
'''Консультация врача по спортивной медицине или врача по лечебной физкультуре''', которая включает:
*сбор анамнеза жизни;
*сбор спортивного анамнеза;
*антропометрические обследования;
*наружный осмотр;
*проведение функциональных проб;
*оценку физического развития;
*оценку состояния здоровья;
*медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса;
*допуск к тренировочному процессу и соревнованиям;
*анализ полученной информации с унифицированным индивидуальным заключением для каждого спортсмена и в целом для сборной команды.
'''Консультации врачей-специалистов''': кардиолога, терапевта, хирурга, педиатра (по возрасту), травматолога-ортопеда, невролога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, акушера-гинеко-лога, дерматовенеролога, медицинского психолога, уролога, эндокринолога (по медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей.
'''Функционально-диагностические исследования''':
*флюорография грудной клетки — один раз в год;
*рентгенография различных отделов опорно-двигательного аппарата — по медицинским показаниям;
*исследование ЭКГ в покое в стандартных отведениях;
*компьютерная спирография с исследованием объемных и скоростных параметров внешнего дыхания (в том числе с использованием функциональных проб и диагностических фармакологических тестов);
*УЗИ внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, почек, поджелудочной железы, селезенки, предстательной железы, органом малого таза и молочных желез, щитовидной железы);
*ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, доплеркардиография) в покое, после нагрузки — по медицинским показаниям;
*УЗИ суставов — по медицинским показаниям;
*реоэнцефалография, реовазография, реогепатография — по показаниям;
*электроэнцефалография — по показаниям;
*комплекс методов исследования нервно-мышечного аппарата — электронейромиорефлексография с магнитной стимуляцией <— по медицинским показаниям;
*тестирование физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке с проведением газоанализа: вело-эргометрический тест, бег на тредбане с субмаксимальной (PWC170) или максимальной нагрузками (до отказа от работы);
*специальные нагрузочные тесты по направленности тренировочного процесса и видовой спортивной принадлежности — определяется этапами подготовки, спецификой видов спорта.
Для спортсменов отдельных видов спорта по медицинским показаниям проводятся дополнительные методы исследования:
*аудиометрия;
*вестибулометрия;
*исследование полей зрения;
*исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления;
*проведение координационного исследования;
*проведение нагрузочного эргоспирометрического теста: определение тренда молочной кислоты прямым способом (исключая метод экспресс-оценки и оценки лактатного порога по кривым потребления кислорода и СО2).
Как уже отмечалось, проведение УМО включает дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы УМО. При наличии медицинских показаний для уточнения диагноза и назначения соответствующих рекомендаций по лечебнореабилитационным мероприятиям в рамках УМО проводят дополнительные инструментальные, лабораторные исследования и консультации специалистов, в том числе:
*магнитно-резонансную томографию;
*компьютерную томографию;
*гастродуаденоскопию;
*оценку силы мышц конечностей, выявление скрытого поражения суставов, определение угловой скорости сокращения отдельных групп мышц при тестировании в изокинетическом режиме и скорости сокращения 30 и 60 градусов в одну минуту для любой конечности;
*определение подвижности и силы мышц позвоночника, включающее обязательное тестирование различных отделов позвоночника в трехмерной системе оценки;
*цитохимический анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов для определения «митохондриального индекса»;
*консультации специалистов, включая психиатра, эндокринолога и т.д.;
*другие необходимые исследования и консультации специалистов.
'''Клиническая лабораторная диагностика в рамках УМО''' проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о здоровье и функциональном состоянии организма спортсмена для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, постановки диагноза, назначения лечения, а также эффективного управления тренировочным процессом. Лабораторные исследования в рамках УМО включают основную и дополнительную лабораторные программы.
По результатам УМО проводится анализ полученной информации и готовится унифицированное индивидуальное заключение для каждого спортсмена и в целом для сборной команды.
Все данные результатов УМО заносятся во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена или в электронную медицинскую карту спортсмена.
=== Текущие медицинские наблюдения за спортсменами ===
Текущие медицинские наблюдения за спортсменами (далее также — ТМН) осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.
'''Задачи ТМН'''.
*индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий;
*определение уровня функциональной подготовленности (главным образом, степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем), внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки с учетом данных о состоянии здоровья;
*определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;
*назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.
Проведение ТМН осуществляется специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине. В ходе ТМН независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок оценивается функциональное состояние: центральной нервной системы (ЦНС); вегетативной нервной системы; сердечно-сосудистой системы; опорнодвигательного аппарата.
При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости, контролируются морфологический и биохимический состав крови, кислотно-щелочное состояние крови, состав мочи. При выполнении скоростно-силовых нагрузок контролируется функциональное состояние нервно-мышечной системы. При выполнении сложнокоординационных нагрузок контролируются функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние анализаторов (двигательного, вестибулярного (результаты вращательных проб), зрительного).
'''Заключение по итогам ТМН''' содержит комплексный анализ проведенного обследования спортсменов, на основании которого оценивают уровень функционального состояния и общей работоспособности, уровень срочного и отставленного тренировочного эффекта физических нагрузок, заключение о проведенном ТМН спортсменов.
На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: по коррекции тренировочного процесса; по лечебным и профилактическим мероприятиям; по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; по коррекции плана медико-биологического обеспечения.
=== Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов ===
'''Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов''' (далее также — ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. В период соревнований ЭО может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.
'''Основная цель ЭО''' — оценка при допуске к занятиям физической культурой и спортом состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма и общей физической работоспособности.
В зависимости от специфики каждого вида спорта, а также с учетом индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа ЭО, согласно которой ЭО проводится не реже четырех раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.
В процессе ЭО определяется уровень здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки. Регистрируются: общая физическая работоспособность; функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; специальная работоспособность.
Специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта,уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена.
После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее в себя сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуск к дальнейшим занятиям спортом.
При выявлении патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию.
=== Врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися спортом ===
'''Врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися спортом (далее также — ВПН)''', заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена.
В процессе ВПН специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.
'''ВПН проводятся''':
*в процессе тренировки спортсменов для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки;
*при организации занятий с детьми и подростками в целях определения правильной системы занятий;
*при необходимости решения вопроса о возможности ранней спортивной специализации.
На основании данных ВПН специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья спортсмена, его физическому развитию и тренированности и даются рекомендации по режиму и методике тренировки.
'''Цель проведения ВПН''' -определение уровня адаптации спортсмена к физическим нагрузкам в условиях спортивной тренировки и разработка индивидуализированных планов по восстановлению или повышению работоспособности на основе текущих наблюдений.
'''Задачи ВПН''':
*санитарно-гигиеническая оценка мест проведения занятий спортом в соответствии с требованиями: температуры и влажности воздуха, освещенности и размеров помещений, оснащенности оборудованием;
*выявление соответствия занятия установленным гигиеническим и физиологическим нормам;
*исследование влияния тренировочных и соревновательных нагрузок на организм спортсмена;
*оценка организации и методики проведения тренировок;
*определение функционального состояния и тренированности спортсмена;
*предупреждение спортивного травматизма;
*разработка рекомендаций относительно текущего и перспективного планирования тренировок;
*санитарно-просветительная работа со спортсменами (проводятся разъяснения по режиму дня, рациональному использованию факторов закаливания, значению самоконтроля спортсмена, сбалансированному питанию).
ВПН проводятся на тренировках в детско-юношеских спортивных школах, на тренировочных сборах — согласно плану, составленному специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине и тренером.
ВПН осуществляют специалисты, имеющие соответствующую подготовку и сертификаты по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина», медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины ВФД (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины) по плану, согласованному со специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Анализ результатов ВПН, проведенных средним медицинским персоналом, осуществляется специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений спортивной медицины муниципальных и областных ВФД.
'''ВПН проводятся в несколько этапов'''.
'''1-й этап''': определение условий в местах проведения занятий (температура, влажность воздуха, состояние мест занятий, спортивного инвентаря, одежды и обуви занимающихся, наличие необходимых защитных приспособлений), оценка правильности комплектования групп занимающихся (возраст, пол, здоровье, уровень подготовленности);
'''2-й этап''': изучение плана проведения занятия, объема и интенсивности нагрузки, последовательности упражнений, характера вводной и заключительной частей, проведение хронометража работы обследуемых;
'''3-й этап''': изучение исходного состояния, реакции на нагрузку и течение процессов восстановления обследуемого спортсмена;
'''4-й этап''': составление «физиологической» кривой тренировочного занятия, отражающей различную степень воздействия на организм, и схемы построения занятий;
'''5-й этап''': анализ полученных данных врачебно-педагогических наблюдений с тренером для внесения необходимых коррективов в план тренировок. Определение сроков повторных и дополнительных обследований (при наличии отклонений в состоянии здоровья).
На основании проведенного исследования составляются врачебные рекомендации по режиму тренировки. Врачебное заключение обсуждается с тренерами, а также с самим спортсменом. Специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине своевременно информирует тренера обо всех изменениях, произошедших в состоя* нии спортсмена.
На основании результатов тренер со специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине планирует тренировочный процесс, участвует в составлении перспективных и текущих планов тренировки, обращая внимание на обеспечение индивидуального подхода. По результатам текущих наблюдений вносятся соответствующие коррективы в планы тренировочного процесса.
Как уже отмечалось ранее, в соответствии с результатами медицинских осмотров (обследований), как предварительных, так и периодических, трудовой договор со спортсменом может быть либо не заключен вовсе, либо расторгнут по причинам несоответствия состояния здоровья спортсмена предъявляемым к нему нагрузкам, как тренировочным, так и соревновательным.
Согласно п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ трудовой договор между работником и работодателем подлежит прекращению в случае признания работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
При этом следует отметить, что по общему правилу запрещается расторжение договора с нетрудоспособным спортсменом. Об этом говорится в ч. 6 ст. 81 ТК РФ, согласно которой не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске.
Кроме того, как уже говорилось выше, необходимо иметь в виду, что в силу положений ст. 348.5 ТК РФ работодатель обязан отстранить спортсмена от участия в спортивных соревнованиях в случаях спортивной дисквалификации спортсмена, а также по требованию общероссийской спортивной федерации по соответствующим виду или видам спорта, предъявленному в соответствии с нормами, утвержденными этой федерацией.
Что касается отстранения спортсмена от участия в спортивных соревнованиях, то важно иметь в виду, что данное ограничение связано только с участием в соревнованиях, что является, по сути, частичным отстранением от работы. При этом спортсмен обязан выполнять тренировочную нагрузку. В противном случае к работнику может быть применено дисциплинарное взыскание.
== Читайте также ==
*[[Правовое обеспечение охраны здоровья спортсменов]]
*[[Основные положения спортивной травматологии]]
*[[Судебно-медицинская травматологическая экспертиза]]
*[[Гражданско-правовая ответственность за вред спортсмену]]
== Источники ==
<references/>