4702
правки
Изменения
Нет описания правки
Мании, смешанные состояния и чередование депрессивных и маниакальных приступов (маниакально-депрессивный психоз) встречаются реже, чем монополярная депрессия. Мания, равно как и ее более легкая форма, гипомания, подлежат лечению нейролептиками, литием или противосудорожными средствами. Иногда лечение дополняется краткосрочным назначением сильнодействующего транквилизатора и длительной поддерживающей терапией нормотимиками — литием или некоторыми противосудорожными средствами (гл. 17 и 20). Для мании характерны повышенное настроение, часто сочетающееся с дисфорией и раздражительностью, тяжелая бессонница, двигательная расторможенность, неконтролируемое многословие, неспособность принимать обдуманные решения, безрассудное поведение и, иногда, психотические симптомы. Выбор и назначение лечения при депрессии и тревожных расстройствах обсуждается ниже.
== Перспективы ==
Аффективные и тревожные расстройства по-прежнему остаются наиболее распространенными психическими заболеваниями, хотя этиология многих из них до сих пор не известна. Некоторые из этих распространенных расстройств могут сопровождаться психотическими проявлениями. Социальная цена аффективных и тревожных расстройств огромна и выражается в экономических потерях в результате заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смерти (Kessler et al., 1994). В последние годы в диагностике и лечении основных аффективных расстройств наметился определенный прогресс связанный с созданием новых препаратов, лучше переносимых больными. Тем не менее большинство случаев депрессии и маниакально-депрессивного психоза, если и диагностируются, то лишь спустя годы после начала заболевания; при этом многие больные лечатся неправильно (McCombs etal., 1990; Newman and Hassan, 1999).Всвя-зи с этим потребность в создании новых препаратов, влияющих на настроение, представляется очевидной.
Некоторые категории больных депрессией особенно часто страдают от неправильного обследования и лечения. К ним относятся дети, пожилые, больные маниакально-депрессивным психозом, а также тяжелыми, психотическими и хроническими формами депрессии (Shul-man et al., 1996; Kutcher, 1997). Создание действенной и экономически оправданной методики лечения амбулаторных больных депрессией также представляет определенные трудности. Хотя эти больные многочисленны, обычно хорошо реагируют на лечение и являются основными потребителями антидепрессантов, они также чаще реагируют на плацебо или другую неспецифическую терапию.
Главное препятствие на пути создания новых препаратов, влияющих на настроение, — отсутствие надежных, теоретически обоснованных отправных точек для такой работы, за исключением дублирования или видоизменения уже существующих препаратов. Эта проблема связана в первую очередь с тем, что, несмотря на десятилетия важных и плодотворных исследований, наше понимание патофизиологии, не говоря уже об этиологии, депрессии, маниакально-депрессивного психоза и распространенных тревожных расстройств все еще остается недостаточным. Вполне возможно, депрессия представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной тяжести — начиная от относительно легких и самостоятельно проходящих расстройств, родственных повседневному стрессу, и заканчивая крайне тяжелыми, психотическими, инвалидизирующими состояниями, способными привести к смерти. По-прежнему крайне сложно теоретически обосновать создание антидепрессантов с новыми механизмами действия, не связанными с влиянием на центральные моноаминергические системы, особенно адренергическую и серотонинергическую. Это сильно затрудняет поиск новых фармакологических мишеней при аффективных расстройствах (Murphy et al., 1995; Bloom and Kupfer, 1995; Healy, 1997).
== Читайте также ==
*[[Лечение аффективных расстройств]]
*[[Препараты для лечения тревожных состояний]]