При спастичности, обусловленной боковым амиотрофическим склерозом, наиболее эффективен стимулятор ГАМКд-рецепторов баклофен. Начинают с суточной дозы 5—10 мг, при необходимости ее можно повысить вплоть до 200 мг, но в случае возникновения слабости мышц дозу снижают. Баклофен можно не только принимать внутрь, но и вводить интратекально через постоянный катетер при помощи имплантируемого дозатора. Последний способ введения помогает свести к минимуму риск побочных эффектов, особенно сонливости, но опасен угнетающим влиянием на ЦНС, а потому его должны выполнять только опытные врачи. Центральный а2-адреностимулятор тизанидин уменьшает спастичность мышц, предположительно, вызывая пресинаптическое торможение мотонейронов. Тизанидин наиболее широко применяется в лечении спастичности при рассеянном склерозе и инсульте, но может быть эффективен и при боковом амиотрофическим склерозе. Начинают с приема на ночь низких доз (2—4 мг), затем их постепенно повышают; повышение дозы может быть ограничено из-за сонливости, слабости и дурноты. Эффективны бензодиазепины (гл. 17), например клоназепам, но они могут способствовать угнетению дыхания на поздней стадии бокового амиотрофического склероза. Кроме того, в США для лечения спастичности разрешен дантролен. В отличие от всех перечисленных препаратов, он действует непосредственно на уровне скелетных мышц, препятствуя высвобождению кальция из саркоплазматического ретикулума. Дантролен не нашел применения при боковом амиотрофическом склерозе, так как может усиливать слабость мышц, но он эффективно уменьшает спастичность после инсульта и травмы спинного мозга; его назначают и при злокачественной гипертермии. Дантролен способен оказывать гепатотоксический эффект, поэтому важно оценивать показатели функции печени до и во время лечения.