2149
правок
Изменения
→Вегетотропные средства
В отсутствие противопоказаний лечение можно начать с β-адреноблокаторов; основная цель — предупредить прогрессирование глаукомы и свести к минимуму риск местных и системных побочных эффектов. Если же имеются противопоказания к β-адреноблокаторам, то в качестве препаратов первого ряда рекомендуется назначить а2-адреностимулятор или аналог простагландина F2o — латанопрост. Структурная формула последнего следующая:
К препаратам второго и третьего ряда относят применяемые местно ингибиторы карбоангидразы, дипивефрин и средства, сужающие зрачок. Как это ни парадоксально, но дипивефрин — предшественник адреналина — можно сочетать с β-адреноблокаторами. Адреналин снижает внутриглазное давление, усиливая увеосклеральный отток; кроме того, он может повышать отток водянистой влаги через трабекулярную сеточку и снижать кровоток в ресничном теле (тем самым уменьшая продукцию водянистой влаги). Если при местном использовании нескольких препаратов не удается снизить внутриглазное давление до нужного уровня и остановить прогрессирование глаукомы, показано системное лечение ингибиторами карбоангидразы, а в случае его неэффективности — операция (например, лазерная коагуляция). Из препаратов для приема внутрь (гл. 29) лучше всех переносятся ацетазоламид в капсулах длительного действия и метазоламид, а хуже — ацетазоламид в таблетках (Lichter et al., 1978). С целью снижения риска побочных эффектов созданы ингибиторы карбоангидразы для местного применения — дорзоламид и бринзоламид (их структура показана ниже). Однако последние снижают внутриглазное давление в меньшей степени, чем препараты для приема внутрь.[[Image:Gm1409_1.jpg |250px|thumb|Структурная формула дорзоламида и бринзоламида]]
'''Побочные эффекты'''. М-холиностимуляторы могут вызвать спазм ресничной мышцы и мышц радужки, что чревато развитием близорукости и других нарушений рефракции; степень нарушений колеблется параллельно изменениям концентрации препарата в интервале между приемами. Спазм этих мышц может привести и к головной боли. Дипивефрин может вызвать спазм сосудов, а при отмене — их рикошетное расширение, проявляющееся покраснением глаз. При местном применении адреналина, дипивефрина и апраклонидина часто возникают аллергические реакции. В случае попадания дипивефрина в кровоток возможны системные побочные эффекты. Попадая в кровоток после всасывания со слизистой носа, β-адреноблокаторы также могут вызвать побочные эффекты. Системное применение ингибиторов карбоангидразы у некоторых больных сопровождается недомоганием, утомляемостью, депрессией, парестезией, камнеобразованием в почках; при местном применении эти побочные эффекты встречаются реже. Медикаментозное лечение помогает замедлить прогрессирование глаукомы, однако все перечисленные препараты могут вызывать побочные эффекты и порой приносят больному определенные неудобства.