Изменения

← Предыдущая правка

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

4648 байт добавлено, 7 лет назад

Нет описания правки

== Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости ==

'''Данное заболевание (болезнь Осгуда-Шлаттера )''' впервые описано Осгудом (США) и Шлаттером (Швейцария) в 1903 г. В научной литературе заболевание известно как асептический некроз бугристости большеберцовой кости, апофизит большеберцовой кости, болезнь Лауба , болезнь Ланелонга-Осгуда-Шлаттера.

Встречают достаточно часто, поражает преимущественно мальчиков в возрасте 13-15 лет, крепкого телосложения, занимающихся спортом, нередко с двух сторон (на обеих ногах). В основе заболевания лежит нарушение процессов окостенения бугристости большеберцовой кости. Остеохондропатия часто развивается без видимой причины. Однако иногда удается установить связь с повторной травмой или повышенной функцией четырехглавой мышцы бедра (например, при занятиях спортом или балетом). У некоторых подростков изменения в бугристости большеберцовой кости сочетаются с таковыми в позвоночнике, характерными для остеохондропатий.

=== Клиническая картина ===

Над бугристостью большеберцовой кости возникают припухлость, отечность, утолщение и выбухание хряща, болезненность при пальпации, а также опоре на коленный сустав, в момент сгибания и выноса конечности кпереди. Движения в коленном суставе особенно болезненны после физической нагрузки.

=== Рентгенологическое обследование ===

При рентгенологической диагностике болезни Осгуда-Шлаттера необходимо иметь в виду множество вариантов нормальной оссификации апофиза большеберцовой кости. Чаще всего он окостеневает в виде хоботообразного отростка в возрасте 10-13 лет, но встречают варианты с добавочными мелкими ядрами окостенения. Слияние апофиза с метафизом происходит в возрасте 16-18 лет.

~~== Остеохондропатия~~ При остеохондропатии определяют неправильные, нечеткие контуры бугристости ~~большеберцовой кости ==~~и ее фрагментацию на несколько секвестроподобных фрагментов.

~~Остеохондропатия~~ При диагностике всегда следует учитывать несоответствие между значительным выбуханием бугристости ~~большеберцовой кости — болезненное поражение~~ при клиническом исследовании и почти нормальными размерами апофиза~~, развивающееся вследствие натяжения прикрепленного к нему сухожилия~~на рентгенограмме. Боль возникает в ростковом хряще, непосредственно над которым фиксировано сухожилие. Этот механизм лежит в основе большинства апофизитов у детей. Заболевание обычно возникает у физически активных мальчиков и девочек, но от него не застрахованы и завзятые лежебокиПредпочтение необходимо отдавать клиническим данным.

~~== Жалобы~~ Процесс протекает благоприятно и ~~физикальные признаки ==~~заканчивается восстановлением структуры апофиза. Функция коленного сустава при этом не страдает. Заболевание следует дифференцировать с инфрапателлярным бурситом, остеомиелитом, хрящевой опухолью.

~~Заболевание проявляется в период скачка роста и может длиться до 2 лет, поражая нередко обе ноги.~~=== Лечение ===

~~== Лучевая диагностика ==~~Прежде всего требуется исключение всяких перегрузок и создание относительного покоя, вплоть до кратковременной иммобилизации. Лечение основано на физиотерапевтических методах (магнитотерапия, электрофорез с кальцием и новокаином, бальнеотерапия и грязелечение). Оперативное лечение, как правило, не применяют, за исключением единичных случаев отрыва бугристости при повышенной физической нагрузке. Отшнуровавшиеся в результате перенесенного заболевания болезненные костно-хрящевые тела также могут быть удалены хирургическим путем.

Рентгенологическое обследование позволяет исключить другие причины боли. Диагноз остеохондропатии бугристости ставят только на основании анамнеза и клинической картины. Часто наблюдаемая фрагментация апофиза не относится к признакам остеохондропатииСпортсмены, подвергающиеся особому риску, - юные, в возрасте 13-18 лет, обоих полов, особенно занимающиеся беговыми видами спорта.

~~== Лечение ==~~Вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решают индивидуально. Абсолютно противопоказаны прыжковые упражнения и бег. При их использовании возможен отрыв бугристости вместе со связкой.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости проходит самостоятельно. Для облегчения симптомов показаны прикладывание льда и растяжка четырехглавой мышцы, задней группы мышц бедра и мышц голени. Для обезболивания назначают НПВС, иногда необходимо изменение программы тренировок. В некоторых случаях для устранения воспаления и боли накладывают гипсовую повязку на 2—3 нед. В дополнение к описанному плану желательно укреплять [[Мышцы задней поверхности бедра|заднюю группу мышц бедра ]] и [[Четырехглавая мышца бедра|четырехглавую мышцу]]. При необходимости часто опираться коленом на твердую поверхность (например, в волейболе) бугристость большеберцовой кости защищают наколенником.

=== Прогноз ===

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости не связана со значительным риском деформируюшего остеоартроза. Есть сообщения о переломах бугристости на фоне остеохондропатии, но статистически достоверной связи между ними не выявлено. В связи с этим ограничение физической активности из-за остеохондропатии нецелесообразно.

Очень редко фрагменты бугристости не срастаются, и один из них, соприкасась со связкой надколенника, постоянно раздражает ее. В таких случаях можно порекомендовать иссечение фрагмента.

=== Возвращение к спорту ===

Единственное, что ограничивает физическую активность, — боль. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости проходит спонтанно,и занятия спортом усугубляют состояние больного.

*[[Остеохондральный перелом]]

*[[Синдром Ларсена-Юханссона]]

*[[Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей]]

*[[Остеохондропатия позвоночника]]

*[[Остеохондропатия головки бедренной кости]]

*[[Клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей]]

Tubzik

700

правок