Гипотония (пониженное артериальное давление) — различия между версиями

Текущая версия на 00:56, 16 февраля 2023

Источник: «Спортивная медицина»
Автор: Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.

Содержание

Артериальная гипотензияПравить

Артериальная гипотензия представляет собой понижение систолического и/или диастолического АД за пределы возрастной нормы (у детей - ниже 5-го центиля). Кратковременное и умеренное понижение АД у здоровых людей может быть связано с его естественными колебаниями в зависимости от положения тела, суточного биоритма, приема пищи, физического и психического утомления, пребывания в душном помещении и т.д. Нарушения равновесия в активности нейроэндокринных систем регуляции сосудистого тонуса в большинстве случаев также приводят к снижению уровня АД.

Физиологическая артериальная гипотензия - изолированное снижение АД, которое не сопровождается жалобами и падением работоспособности. Она может наблюдаться у спортсменов высокого класса при адаптации организма к условиям высокогорья, тропическому климату. При низком АД без других проявлений следует иметь в виду артериальную гипотензию, являющуюся конституциональной особенностью людей с подчеркнутой парасимпатикотонией.

Патологическая артериальная гипотензия (первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия) может протекать в виде гипотензии с обратимым или стойким (гипотоническая болезнь) течением с ортостатическим синдромом. Симптоматическая гипотензия может быть острой, хронической.

Первичная артериальная гипотензия (ПАГипо) - мультифакториальная патология, в развитии которой ведущее значение имеют наследственная предрасположенность, а также экзогенные и эндогенные факторы, способствующие ее реализации. Из других причин следует назвать перинатальную патологию, очаги хронической инфекции, высокий инфекционный индекс (группа часто и длительно болеющих детей), психогению, нарушения режима дня, умственное переутомление. Клинические проявления ПАГипо вариабельны и многообразны. Большинство жалоб объединяют в гипотонические симптомокомплексы: церебральный, общеневротический, сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный. Дети с ПАГипо эмоционально лабильны, что проявляется повышенной обидчивостью, плаксивостью, быстрой сменой настроения, утомляемостью, общей слабостью. Они часто жалуются на головную боль (чаще во второй половине дня) давящего, ноющего характера. Каждый второй ребенок жалуется на головокружение - в основном после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи. Кратковременная боль в области сердца, ноющая, реже - колющая, наблюдается при физической нагрузке или общем утомлении. Обилие жалоб церебрального характера обусловлено нарушениями мозгового кровотока в виде ангиогипотонического, ангиоспастического и смешанного синдромов, в том числе затруднением оттока крови из полости черепа.

Для ортостатической АГипо типична потеря сознания в вертикальном положении. Чаще встречается I тип АГипо - менее тяжелое проявление ортостатической гипотензии (симптоматика нарушений в ортостазе возникает только при вставании, развивается быстро, сразу при перемене положения, возможны слабость, головокружение с потерей сознания).

К симптоматическим артериальным гипотензиям относят в основном гипотензии у пациентов с эндокринной и сердечно-сосудистой патологией. Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность), а также возникать как побочное явление на фоне медикаментозной терапии.

Выявление гипотензии является важным для занимающихся спортом, поскольку, согласно Л.А. Бутченко, М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой (1980), АД в покое у тренированных спортсменов чаще находится на нижней границе нормы. В ряде случаев определяется истинная артериальная гипотензия - с систолическим давлением ниже 100 мм рт.ст., диастолическим ниже 60 мм рт.ст. и среднегемодинамическим - ниже 80 мм рт.ст. (Летунов С.П.,1963; Левина М.Я., Степочкина Н.А., 1967).

Н.Д. Граевская и Т.И. Долматова (2004) отмечают, что факт небольшой частоты выявления артериальной гипотензии у спортсменов не позволяет рассматривать этот признак как обязательное или типичное проявление спортивного сердца. Однако тенденция к снижению АД у спортсменов, несомненно, существует. Клиническое обследование группы спортсменов с артериальной гипотензией, по данным А.Г. Дембо и М.Я. Левина (1969), показало, что гипотензия может быть как проявлением физиологической адаптационной реакции на регулярные физические тренировки, так и симптомом, свидетельствующим о нарушении адаптации аппарата кровообращения к нагрузкам (Граевская Н.Д., Долматова Т.И., 2004).

Необходимость своевременной диагностики первичной артериальной гипотензии у спортсменов объясняется следующими факторами:

1) артериальная гипотензия среди прочих функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы является самой распространенной причиной снижения физической и умственной работоспособности, требующей коррекции;

2) синдром гипотензии включает в себя отклонения не только со стороны сердечно-сосудистой, но и других систем: нервной, ЖКТ, почек, психоэмоциональной сферы и др;

3) среди юных атлетов с артериальной гипотензией имеется контингент с угрозой дальнейшего развития гипотонической и гипертонической болезней, а также ИБС;

4) психоневрологические особенности детей и подростков с артериальной гипотензией требуют пристального внимания педиатра.

Экспертная оценка. Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом необходимо проведение дифференцированной диагностики между физиологической и патологической артериальной гипотонией. При наличии физиологической гипотонии допуск к занятиям спортом разрешен в полном объеме.

ГипотонияПравить

Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.

До 85% объема крови находится в венозном русле при пониженном давлении (в венозной системе среднее давление составляет 15 мм рт. ст.) Артериальную систему, для которой характерно высокое давление (около 100 мм рт. ст.), заполняет 15% общего объема крови. Давление в артериальной системе способствует проникновению крови в органы. Вытекающая из них кровь собирается в венозном русле, т. е. в системе низкого давления, и вновь перекачивается сердцем в артерии — систему высокого давления.

А. Лечение гипотонии

Артериальное давление (АД) зависит:

От количества крови, выбрасываемого сердцем в единицу времени—так называемого минутного объема сердца, которое связано с объемом (однократного) выброса крови и частотой сердечных сокращений. Объем выброса в свою очередь зависит от поставки венозной крови.
От периферического сопротивления, зависящего от просвета артерий.

Пониженное артериальное давление (систолическое АД <105 мм рт. ст.). При эссенциальной гипотонии больные, как правило, жалоб не имеют. При упадке сил и головокружении рекомендуется тренировка сердечно-сосудистой системы.

Вторичная гипотония развивается как следствие основного заболевания и требует лечения. При снижении объема выброса на фоне сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды. При уменьшении объема крови применяют плазмозаменители, при недостаточности альдостерона — минерапокортикоиды, при брадикардии — холиномиметики (или кардиостимулятор).

Острое понижение АДПравить

Ортостатический коллапс. При переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостаз) кровь наполняет вены нижних конечностей. Падение объема сердечного выброса частично компенсируется повышением частоты сердечных сокращений; повышение периферического сопротивления позволяет сохранить кровоснабжение в органах. Нарушение ортостатической регуляции происходит при ослаблении контррегуляции; при этом уменьшается кровоснабжение мозга, появляется головокружение, «черные круги» перед глазами, возможна даже потеря сознания. При симпатикотонической форме более интенсивны симпатические рефлексы (резкое увеличение частоты сердечных сокращений и периферического сопротивления). Однако это не может компенсировать венозную недостаточность. Поэтому профилактический прием симпатомиметиков не целесообразен, важнее проводить тренировку сосудистой системы. Имеются две возможности для повышения венозной доставки. Во-первых, увеличение потребления поваренной соли повышает объем крови (противопоказания: гипертония, сердечная недостаточность). Во-вторых, с помощью дигидроэрготамина можно было бы вызвать сужение крупных венозных сосудов. Однако пока неясно, насколько эффективно применение а-адреномиметиков. Эти препараты, несомненно, показаны лишь при очень редкой асимпатикотонической форме гипотонии.

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
+{{Спортивная медицина}}
+== Артериальная гипотензия ==
+'''Артериальная гипотензия''' представляет собой понижение систолического и/или диастолического АД за пределы возрастной нормы (у детей - ниже 5-го центиля). Кратковременное и умеренное понижение АД у здоровых людей может быть связано с его естественными колебаниями в зависимости от положения тела, суточного биоритма, приема пищи, физического и психического утомления, пребывания в душном помещении и т.д. Нарушения равновесия в активности нейроэндокринных систем регуляции сосудистого тонуса в большинстве случаев также приводят к снижению уровня АД.
+'''Физиологическая артериальная гипотензия''' - изолированное снижение АД, которое не сопровождается жалобами и падением работоспособности. Она может наблюдаться у спортсменов высокого класса при адаптации организма к условиям высокогорья, тропическому климату. При низком АД без других проявлений следует иметь в виду артериальную гипотензию, являющуюся конституциональной особенностью людей с подчеркнутой парасимпатикотонией.
+'''Патологическая артериальная гипотензия''' (первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия) может протекать в виде гипотензии с обратимым или стойким (гипотоническая болезнь) течением с ортостатическим синдромом. Симптоматическая гипотензия может быть острой, хронической.
+'''Первичная артериальная гипотензия (ПАГипо)''' - мультифакториальная патология, в развитии которой ведущее значение имеют наследственная предрасположенность, а также экзогенные и эндогенные факторы, способствующие ее реализации. Из других причин следует назвать перинатальную патологию, очаги хронической инфекции, высокий инфекционный индекс (группа часто и длительно болеющих детей), психогению, нарушения режима дня, умственное переутомление. Клинические проявления ПАГипо вариабельны и многообразны. Большинство жалоб объединяют в гипотонические симптомокомплексы: церебральный, общеневротический, сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный. Дети с ПАГипо эмоционально лабильны, что проявляется повышенной обидчивостью, плаксивостью, быстрой сменой настроения, утомляемостью, общей слабостью. Они часто жалуются на головную боль (чаще во второй половине дня) давящего, ноющего характера. Каждый второй ребенок жалуется на головокружение - в основном после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи. Кратковременная боль в области сердца, ноющая, реже - колющая, наблюдается при физической нагрузке или общем утомлении. Обилие жалоб церебрального характера обусловлено нарушениями мозгового кровотока в виде ангиогипотонического, ангиоспастического и смешанного синдромов, в том числе затруднением оттока крови из полости черепа.
+Для '''ортостатической АГипо''' типична потеря сознания в вертикальном положении. Чаще встречается I тип АГипо - менее тяжелое проявление ортостатической гипотензии (симптоматика нарушений в ортостазе возникает только при вставании, развивается быстро, сразу при перемене положения, возможны слабость, головокружение с потерей сознания).
+К '''симптоматическим артериальным гипотензиям''' относят в основном гипотензии у пациентов с эндокринной и сердечно-сосудистой патологией. Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность), а также возникать как побочное явление на фоне медикаментозной терапии.
+'''Выявление гипотензии''' является важным для занимающихся спортом, поскольку, согласно Л.А. Бутченко, М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой (1980), АД в покое у тренированных спортсменов чаще находится на нижней границе нормы. В ряде случаев определяется истинная артериальная гипотензия - с систолическим давлением ниже 100 мм рт.ст., диастолическим ниже 60 мм рт.ст. и среднегемодинамическим - ниже 80 мм рт.ст. (Летунов С.П.,1963; Левина М.Я., Степочкина Н.А., 1967).
+Н.Д. Граевская и Т.И. Долматова (2004) отмечают, что факт небольшой частоты выявления артериальной гипотензии у спортсменов не позволяет рассматривать этот признак как обязательное или типичное проявление спортивного сердца. Однако тенденция к снижению АД у спортсменов, несомненно, существует. Клиническое обследование группы спортсменов с артериальной гипотензией, по данным А.Г. Дембо и М.Я. Левина (1969), показало, что гипотензия может быть как проявлением физиологической адаптационной реакции на регулярные физические тренировки, так и симптомом, свидетельствующим о нарушении адаптации аппарата кровообращения к нагрузкам (Граевская Н.Д., Долматова Т.И., 2004).
+Необходимость своевременной диагностики первичной артериальной гипотензии у спортсменов объясняется следующими факторами:
+) артериальная гипотензия среди прочих функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы является самой распространенной причиной снижения физической и умственной работоспособности, требующей коррекции;
+) синдром гипотензии включает в себя отклонения не только со стороны сердечно-сосудистой, но и других систем: нервной, ЖКТ, почек, психоэмоциональной сферы и др;
+) среди юных атлетов с артериальной гипотензией имеется контингент с угрозой дальнейшего развития гипотонической и гипертонической болезней, а также ИБС;
+) психоневрологические особенности детей и подростков с артериальной гипотензией требуют пристального внимания педиатра.
+'''Экспертная оценка.''' Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом необходимо проведение дифференцированной диагностики между физиологической и патологической артериальной гипотонией. При наличии физиологической гипотонии допуск к занятиям спортом разрешен в полном объеме.
 == Гипотония ==
@@ Строка 4: / Строка 34: @@
 До 85% объема крови находится в венозном русле при пониженном [[Артериальное давление|давлении]] (в венозной системе среднее давление составляет 15 мм рт. ст.) Артериальную систему, для которой характерно высокое давление (около 100 мм рт. ст.), заполняет 15% общего объема крови. Давление в артериальной системе способствует проникновению крови в органы. Вытекающая из них кровь собирается в венозном русле, т. е. в системе низкого давления, и вновь перекачивается сердцем в артерии — систему высокого давления.
 [[Image:Naglydnay_farma267.jpg|250px|thumb|right|А. Лечение гипотонии]]
-Артериальное давление (АД) зависит:
+'''Артериальное давление (АД) зависит:'''
-.    От количества крови, выбрасываемого сердцем в единицу времени—так называемого минутного объема сердца, которое связано с объемом (однократного) выброса крови и частотой сердечных сокращений. Объем выброса в свою очередь зависит от поставки венозной крови.
-.    От периферического сопротивления, зависящего от просвета артерий.
+#От количества крови, выбрасываемого сердцем в единицу времени—так называемого минутного объема сердца, которое связано с объемом (однократного) выброса крови и частотой сердечных сокращений. Объем выброса в свою очередь зависит от поставки венозной крови.
+#От периферического сопротивления, зависящего от просвета артерий.
 Пониженное артериальное давление (систолическое АД <105 мм рт. ст.). При эссенциальной гипотонии больные, как правило, жалоб не имеют. При упадке сил и головокружении рекомендуется тренировка сердечно-сосудистой системы.