Побочные эффекты нейролептиков — различия между версиями
Febor (обсуждение | вклад) (Новая страница: «== Побочные эффекты нейролептиков == {{Шаблон:КлинПодход}} '''Неврологические побочные эффе…») |
Dormiz (обсуждение | вклад) |
||
| (не показана 1 промежуточная версия 1 участника) | |||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
== Побочные эффекты нейролептиков == | == Побочные эффекты нейролептиков == | ||
{{Шаблон:КлинПодход}} | {{Шаблон:КлинПодход}} | ||
| − | '''Неврологические побочные эффекты из-за блокады Д2-рецептора:''' острая дистония, характеризующаяся фиксацией положения мышц с судорогой, сжатые мышцы челюсти, высунутый язык, опистотонус, кривошея и окулогирный криз (открытый рот, голова откинута назад, глаза смотрят вверх). Это состояние может продолжатся несколько часов или дней и наиболее характерно для молодых мужчин. Следует немедленно ввести антихолинергические средства (проциклидин 5-10 мг или бензтропин внутримышечно или внутривенно). | + | '''Неврологические побочные эффекты из-за блокады Д2-рецептора:''' острая дистония, характеризующаяся фиксацией положения мышц с судорогой, сжатые мышцы челюсти, высунутый язык, опистотонус, кривошея и окулогирный криз (открытый рот, голова откинута назад, глаза смотрят вверх). Это состояние может продолжатся несколько часов или дней и наиболее характерно для молодых мужчин. Следует немедленно ввести [[Блокаторы М-холинорецепторов|антихолинергические средства]] (проциклидин 5-10 мг или бензтропин внутримышечно или внутривенно). |
*Острые неврологические: острая дистония, акатизия, паркинсонизм | *Острые неврологические: острая дистония, акатизия, паркинсонизм | ||
| Строка 11: | Строка 11: | ||
*Идиосинкразия: нейролептический злокачественный синдром | *Идиосинкразия: нейролептический злокачественный синдром | ||
| − | *Антихолинергические: сухость во рту, нарушение зрения, запор, задержка мочеиспускания, нарушение эякуляции | + | *Антихолинергические: сухость во рту, нарушение зрения, [[запор]], задержка мочеиспускания, нарушение эякуляции |
*Антигистаминовый: седация | *Антигистаминовый: седация | ||
| Строка 31: | Строка 31: | ||
Таблица 8.11 '''Классы антипсихотических лекарственных средств''' | Таблица 8.11 '''Классы антипсихотических лекарственных средств''' | ||
| − | <table border="1"> | + | <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"> |
<tr><td> | <tr><td> | ||
| − | <p>Тип</p></td><td> | + | <p>'''Тип'''</p></td><td> |
| − | <p>Класс</p></td><td> | + | <p>'''Класс'''</p></td><td> |
| − | <p>Примеры</p></td></tr> | + | <p>'''Примеры'''</p></td></tr> |
<tr><td> | <tr><td> | ||
<p>Типичные нейролептики</p></td><td> | <p>Типичные нейролептики</p></td><td> | ||
| Строка 90: | Строка 90: | ||
*для полного устранения дофаминовой блокады — [[бромокриптин]] (агонист D1/D2 рeцептopoв); | *для полного устранения дофаминовой блокады — [[бромокриптин]] (агонист D1/D2 рeцептopoв); | ||
| − | *для устранения мышечной ригидности — дантролен (миорелаксант); | + | *для устранения мышечной ригидности — дантролен ([[Миорелаксанты|миорелаксант]]); |
*обезвоживание и гипертермию устраняют соответствующим лечением. | *обезвоживание и гипертермию устраняют соответствующим лечением. | ||
| Строка 98: | Строка 98: | ||
Седативные неблагоприятные эффекты нейролептиков могут быть обусловлены антагонизмом с гистаминовыми Н1рецепторами. | Седативные неблагоприятные эффекты нейролептиков могут быть обусловлены антагонизмом с гистаминовыми Н1рецепторами. | ||
| − | ''' | + | '''Побочные эффекты блокады альфа-адренорецепторов.''' Многие нейролептики способны блокировать альфа-адренорецепторы, что может вносить вклад в развитие ортостатической гипотензии. |
Неблагоприятные эффекты возможны вследствие иммунных реакций, включая крапивницу, дерматит, сыпь, кожную светочувствительность и серый/ синюшный/фиолетовый оттенок кожи, которые могут быть аутоиммунными ответами. Они чаще встречаются при использовании фенотиазинов и проявляются пигментацией (конъюнктивальной, роговично-хрусталиковой и сетчатки), которые иногда бывают одновременно. Холестатическая желтуха из-за реакции гиперчувствительности — редкий неблагоприятный эффект хлорпромазина. Обычным побочным эффектом является увеличение массы тела. | Неблагоприятные эффекты возможны вследствие иммунных реакций, включая крапивницу, дерматит, сыпь, кожную светочувствительность и серый/ синюшный/фиолетовый оттенок кожи, которые могут быть аутоиммунными ответами. Они чаще встречаются при использовании фенотиазинов и проявляются пигментацией (конъюнктивальной, роговично-хрусталиковой и сетчатки), которые иногда бывают одновременно. Холестатическая желтуха из-за реакции гиперчувствительности — редкий неблагоприятный эффект хлорпромазина. Обычным побочным эффектом является увеличение массы тела. | ||
Неблагоприятные эффекты включают нейтропению, связанную с применением клозапина, и внезапную смерть вследствие сердечной аритмии при использовании пимозида. В связи с этим всем пациентам рекомендуется сделать электрокардиограмму перед началом применения пимозида, и препарат нельзя использовать у пациентов с установленной аритмией или удлиненным интервалом QT. Недавно в США дроперидол и тиоридазин были запрещены для клинического применения из-за их эффекта удлинения интервала QT. | Неблагоприятные эффекты включают нейтропению, связанную с применением клозапина, и внезапную смерть вследствие сердечной аритмии при использовании пимозида. В связи с этим всем пациентам рекомендуется сделать электрокардиограмму перед началом применения пимозида, и препарат нельзя использовать у пациентов с установленной аритмией или удлиненным интервалом QT. Недавно в США дроперидол и тиоридазин были запрещены для клинического применения из-за их эффекта удлинения интервала QT. | ||
| + | |||
| + | == Читайте также == | ||
| + | |||
| + | *[[Психофармакология]] | ||
| + | **[[Лечение депрессии и тревоги (препараты)|Препараты для лечения депрессии и тревоги]] | ||
| + | **[[Антидепрессанты]] | ||
| + | **[[Лечение аффективных расстройств]] | ||
| + | **[[Препараты для лечения тревожных состояний]] | ||
| + | **[[Новые транквилизаторы]] | ||
| + | **[[Новые антидепрессанты]] | ||
| + | *[[Препараты для лечения психозов (нейролептики)]] | ||
| + | **[[Медикаментозное лечение психозов]] | ||
| + | *[[Препараты для лечения маний]] | ||
Текущая версия на 18:43, 20 октября 2014
Побочные эффекты нейролептиковПравить
Категория:
«Фармакология».
Неврологические побочные эффекты из-за блокады Д2-рецептора: острая дистония, характеризующаяся фиксацией положения мышц с судорогой, сжатые мышцы челюсти, высунутый язык, опистотонус, кривошея и окулогирный криз (открытый рот, голова откинута назад, глаза смотрят вверх). Это состояние может продолжатся несколько часов или дней и наиболее характерно для молодых мужчин. Следует немедленно ввести антихолинергические средства (проциклидин 5-10 мг или бензтропин внутримышечно или внутривенно).
- Острые неврологические: острая дистония, акатизия, паркинсонизм
- Постоянные неврологические: поздняя дискинезия, поздняя дистония
- Нейроэндокринные: аменорея, галакторея, бесплодие
- Идиосинкразия: нейролептический злокачественный синдром
- Антихолинергические: сухость во рту, нарушение зрения, запор, задержка мочеиспускания, нарушение эякуляции
- Антигистаминовый: седация
- Антиадренергические: гипотензия, аритмия
- Другие: светочувствительность, чувствительность к высокой температуре, холестатическая желтуха, пигментация сетчатки
Неврологические побочные эффекты из-за блокады D2-рецепторов включают акатизию и паркинсонизм.
Акатизия — двигательное беспокойство в основном нижних конечностей, сопровождаемое внутренним чувством беспокойства, что вызывает у пациента сильный стресс. Лечение заключается прежде всего в уменьшении дозы препарата.
Паркинсонизм — следствие блокады D2-peцeпторов в базальных ганглиях. Признаки появляются через несколько дней или недель. Лечение включает применение антихолинергических средств (например, проциклидина, орфенадрина), уменьшение дозы нейролептика или переход к применению атипичного нейролептика, который реже индуцирует экстрапирамидные расстройства (ЭПР).
Постоянными неврологическими побочными эффектами блокады D2-рецепторов являются поздняя дискинезия и поздняя дистония.
Поздняя дискинезия обычно проявляется рото-фациальной дискинезией, чмоканьем губами и вращением языка. Поздняя дистония проявляется хореоатетоидными движениями головы, шеи и туловища (после нескольких месяцев или лет лечения препаратом). Существует повышенный риск поздней дискинезии у пожилых пациентов, женщин и пациентов с органическим поражением мозга. Приблизительно у 20% пациентов, которые длительно получают типичные нейролептики, развивается поздняя дискинезия, но нет явной зависимости от продолжительности, дозы или класса используемого нейролептика. Важно раннее распознавание симптомов. Увеличение дозы может временно облегчать симптомы, а сокращение дозы может ухудшать их. Доказано, что клозапин улучшает эти симптомы. Более новые атипичные нейролептики в меньшей степени индуцируют позднюю дискинезию.
Таблица 8.11 Классы антипсихотических лекарственных средств
|
Тип |
Класс |
Примеры |
|
Типичные нейролептики |
Фенотиазины |
Хлорпромазин, тиоридазин, трифлуоперазин |
|
Бутирофеноны |
Галоперидол и дроперидол | |
|
Тиоксантены |
Флупентиксол и зуклопентиксол | |
|
Дифенилбутилпиперидины |
Пимозид | |
|
Атипичные нейролептики |
Дибензодиазепины |
Клозапин |
|
Бензиксазолы |
Рисперидон | |
|
Тиенобензодиазепины |
Оланзапин | |
|
Дибензотиазепины |
Кветиапин | |
|
Имидазол идины |
Сертиндол | |
|
Бензотиазол илпиперазины |
Зипрасидон | |
|
Замещенные бензамиды |
Сульпирид и амисульпирид |
Нейроэндокринным побочным эффектом блокады D2-рецепторов может быть гиперпролактинемия из-за уменьшения отрицательной обратной связи в переднем гипофизе. Высокие концентрации пролактина в сыворотке могут вызывать галакторею, аменорею и бесплодие у некоторых пациентов.
Нейролептический злокачественный синдром (НЗС) — наиболее опасный для жизни побочный эффект нейролептика. Полагают, что причиной может быть нарушение дофаминергической функции, но точная патофизиология НЗС неизвестна.
Симптомы: гипертермия, ригидность мышц, нестабильность вегетатики и неустойчивое сознание. Эта особенная реакция появляется через несколько дней или недель после начала терапии, но может произойти и в любое время. Смертность составляет 20%, если терапию не проводят. Экстренное лечение:
- для полного устранения дофаминовой блокады — бромокриптин (агонист D1/D2 рeцептopoв);
- для устранения мышечной ригидности — дантролен (миорелаксант);
- обезвоживание и гипертермию устраняют соответствующим лечением.
Почечная недостаточность из-за рабдомиолиза — главное осложнение и причина летальных исходов. При повторном введении нейролептиков НЗС может повторяться, поэтому рекомендуется по крайней мере 2-месячный перерыв перед повторным введением или использование препарата другой группы в самой низкой рекомендуемой дозе. Стандартные нейролептики часто имеют антихолинергические побочные эффекты: сухость во рту (гиперсаливация от клозапина), задержка мочеиспускания, запор и нарушения зрения. Глубокая мускариновая блокада может вызвать токсическое спутанное сознание.
Седативные неблагоприятные эффекты нейролептиков могут быть обусловлены антагонизмом с гистаминовыми Н1рецепторами.
Побочные эффекты блокады альфа-адренорецепторов. Многие нейролептики способны блокировать альфа-адренорецепторы, что может вносить вклад в развитие ортостатической гипотензии.
Неблагоприятные эффекты возможны вследствие иммунных реакций, включая крапивницу, дерматит, сыпь, кожную светочувствительность и серый/ синюшный/фиолетовый оттенок кожи, которые могут быть аутоиммунными ответами. Они чаще встречаются при использовании фенотиазинов и проявляются пигментацией (конъюнктивальной, роговично-хрусталиковой и сетчатки), которые иногда бывают одновременно. Холестатическая желтуха из-за реакции гиперчувствительности — редкий неблагоприятный эффект хлорпромазина. Обычным побочным эффектом является увеличение массы тела.
Неблагоприятные эффекты включают нейтропению, связанную с применением клозапина, и внезапную смерть вследствие сердечной аритмии при использовании пимозида. В связи с этим всем пациентам рекомендуется сделать электрокардиограмму перед началом применения пимозида, и препарат нельзя использовать у пациентов с установленной аритмией или удлиненным интервалом QT. Недавно в США дроперидол и тиоридазин были запрещены для клинического применения из-за их эффекта удлинения интервала QT.