24 300
правок
Изменения
→Дифференциальный диагноз
== Нестабильность и вывих надколенника у детей ==
Вывих надколенника у детей имеет мало общего с [[Латеропозиция надколенника|латеропозицией]] — врожденным вывихом надколенника. Чаще страдают девочки, первый вывих возникает после острой травмы. У девочек это, как правило, результат резкого поворота колена внутрь. Для мальчиков более характерен вывих при ударе непосредственно по надколеннику. В большинстве случаев вывихнутый надколенник вправляется самопроизвольно.
== Жалобы и физикальные признаки ==
*Прямая или непрямая травма коленного сустава.
*Смещение надколенника.
*Треск в момент травмы.
*Гемартроз.
*Положительные пробы на предчувствие и на вправление вывиха.
== Факторы риска ==
*Врожденное высокое стояние надколенника.
*Ротационная деформация бедра и голени.
*Выраженное Х-образное искривление ног.
*Гипоплазия латерального мыщелка бедра.
*Гипоплазия медиальной широкой мышцы бедра.
*Контрактура латеральной широкой мышцы бедра.
*Гипоплазия межмыщелковой борозды.
*Слабость связок.
== Лучевая диагностика ==
Необходимы рентгенограммы в четырех стандартных проекциях, иногда на них обнаруживают перелом или суставную мышь, положение которой уточняют по КТ. Дефекты хрящевой части надколенника и его положение при разогнутом суставе лучше оценивать с помощью МРТ.
== Дифференциальный диагноз ==
*[[Разрыв мениска: симптомы и лечение|Разрыв мениска]].
*[[Разрыв передней крестообразной связки]].
*Повреждение росткового хряща.
*[[Отрывной перелом надколенника|Перелом надколенника]].
== Лечение ==
=== Консервативное лечение ===
Сопутствующие переломы, в том числе остеохондральные, выявляют при первичном обследовании. Лечение первичного вывиха надколенника у детей без травмы кости и хряща заключается в иммобилизации сустава на 2—3 нед и разгрузке конечности при ходьбе. Для исправления патологического вектора тяги проводят сбалансированное укрепление четырехглавой мышцы бедра. В дополнение к лечению хорошо также использовать повязку, задающую траекторию движения надколенника, — ее можно носить и во время занятий спортом.
Консервативное лечение вывиха надколенника эффективно в 80—85% случаев. У прочих больных происходит рецидив вывиха, вероятность которого зависит от количества факторов риска.
=== Хирургическое лечение ===
Показания к операции включают: [[остеохондральный перелом]], требующий открытой репозиции и фиксации, рецидивирующий вывих, перелом надколенника. При острой травме операция направлена на устранение последствий переломов. Разрыв медиальной поддерживающей связки служит относительным показанием к хирургическому лечению.
При застарелом вывихе надколенник мобилизуют, проводят реконструкцию мягких тканей у верхнего и нижнего полюсов и остеотомию бугристости большеберцовой кости.
== Реабилитация и возвращение к спорту ==
После однократного вывиха восстановление занимает до 3—4 мес, особенно при выполнении операции по поводу костных или костно-хрящевых дефектов. Обычно для безопасного возвращения к прежнему уровню физической активности нужно 2—3 мес консервативного лечения, состоящего в иммобилизации и ЛФК. Больным с хроническим вывихом для возвращения к спорту может потребоваться больше времени.
== Читайте также ==
*[[Спортивная реабилитация]]
*[[Латеропозиция надколенника]]
*[[Ущемление околонадколенниковой синовиальной складки]]
*[[Раздвоение надколенника]]
Вывих надколенника у детей имеет мало общего с [[Латеропозиция надколенника|латеропозицией]] — врожденным вывихом надколенника. Чаще страдают девочки, первый вывих возникает после острой травмы. У девочек это, как правило, результат резкого поворота колена внутрь. Для мальчиков более характерен вывих при ударе непосредственно по надколеннику. В большинстве случаев вывихнутый надколенник вправляется самопроизвольно.
== Жалобы и физикальные признаки ==
*Прямая или непрямая травма коленного сустава.
*Смещение надколенника.
*Треск в момент травмы.
*Гемартроз.
*Положительные пробы на предчувствие и на вправление вывиха.
== Факторы риска ==
*Врожденное высокое стояние надколенника.
*Ротационная деформация бедра и голени.
*Выраженное Х-образное искривление ног.
*Гипоплазия латерального мыщелка бедра.
*Гипоплазия медиальной широкой мышцы бедра.
*Контрактура латеральной широкой мышцы бедра.
*Гипоплазия межмыщелковой борозды.
*Слабость связок.
== Лучевая диагностика ==
Необходимы рентгенограммы в четырех стандартных проекциях, иногда на них обнаруживают перелом или суставную мышь, положение которой уточняют по КТ. Дефекты хрящевой части надколенника и его положение при разогнутом суставе лучше оценивать с помощью МРТ.
== Дифференциальный диагноз ==
*[[Разрыв мениска: симптомы и лечение|Разрыв мениска]].
*[[Разрыв передней крестообразной связки]].
*Повреждение росткового хряща.
*[[Отрывной перелом надколенника|Перелом надколенника]].
== Лечение ==
=== Консервативное лечение ===
Сопутствующие переломы, в том числе остеохондральные, выявляют при первичном обследовании. Лечение первичного вывиха надколенника у детей без травмы кости и хряща заключается в иммобилизации сустава на 2—3 нед и разгрузке конечности при ходьбе. Для исправления патологического вектора тяги проводят сбалансированное укрепление четырехглавой мышцы бедра. В дополнение к лечению хорошо также использовать повязку, задающую траекторию движения надколенника, — ее можно носить и во время занятий спортом.
Консервативное лечение вывиха надколенника эффективно в 80—85% случаев. У прочих больных происходит рецидив вывиха, вероятность которого зависит от количества факторов риска.
=== Хирургическое лечение ===
Показания к операции включают: [[остеохондральный перелом]], требующий открытой репозиции и фиксации, рецидивирующий вывих, перелом надколенника. При острой травме операция направлена на устранение последствий переломов. Разрыв медиальной поддерживающей связки служит относительным показанием к хирургическому лечению.
При застарелом вывихе надколенник мобилизуют, проводят реконструкцию мягких тканей у верхнего и нижнего полюсов и остеотомию бугристости большеберцовой кости.
== Реабилитация и возвращение к спорту ==
После однократного вывиха восстановление занимает до 3—4 мес, особенно при выполнении операции по поводу костных или костно-хрящевых дефектов. Обычно для безопасного возвращения к прежнему уровню физической активности нужно 2—3 мес консервативного лечения, состоящего в иммобилизации и ЛФК. Больным с хроническим вывихом для возвращения к спорту может потребоваться больше времени.
== Читайте также ==
*[[Спортивная реабилитация]]
*[[Латеропозиция надколенника]]
*[[Ущемление околонадколенниковой синовиальной складки]]
*[[Раздвоение надколенника]]