777
правок
Изменения
→Недостаточность питания
Недостаточное питание не только сопровождается потерей массы тела, снижением [[Физическая работоспособность|физической работоспособности]], ухудшением самочувствия, но и вызывает серьезные нарушения в обмене веществ, ослабление иммунной защиты и эндокринные дисфункции.
'''Причинами ''' развития недостаточности питания у пациентов могут быть как внешние факторы — плохое питание, нарушения сознания, так и внутренние — нарушения переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ в организме.
Для выявления недостаточности питания у пациентов используют соматометрические и лабораторные показатели. '''Соматометрические показатели ''' отражают компонентный состав организма (содержание мышечной, жировой ткани и др.). К соматометрическим показателям относятся: индекс массы тела, окружность плеча, толщина кожно-жировых складок, содержание жира и тощей массы в организме. Для определения этих параметров используют прибор для измерения толщины кожно-жировых складок (калипер), методику биоэлектрического импедансного анализа состава тела и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA).
'''Клинико-лабораторные показатели ''' недостаточности питания включают содержание общего белка, альбумина, трансферрина, преальбумина в сыворотке крови, абсолютное число лимфоцитов в периферической крови. Учитывая большое количество показателей, характеризующих недостаточное питание, предложены различные индексы, дающие интегративную оценку состояния питания пациента. За рубежом используют «прогностический нутриционный индекс», «субъективную глобальную оценку», «нутриционный индекс риска» и др.
На кафедре нутрициологии и клинического питания СПбГМА им. И.И. Мечникова был разработан и предложен для использования в клинической практике «прогностический индекс гипотрофии» (И.Е. Хорошилов, 1998), рассчитываемый по формуле:
Значения данного индекса менее 20 — нет признаков недостаточности питания; от 20 до 30 — определяется недостаточность питания (гипотрофия) легкой степени, от 31 до 50 — недостаточность питания умеренной степени; более 50 — недостаточность питания тяжелой степени.
=== Клинические признаки ===
Недостаточное питание может проявляться в двух основных клинических вариантах. При длительно прогрессирующей, хронической недостаточности питания отмечается уменьшение массы тела, ее мышечного и жирового компонентов при относительно стабильных показателях общего белка, альбумина, трансферрина крови. Этот тип недостаточности питания определяется как «алиментарный маразм». Для быстроразвивающейся острой недостаточности питания характерно снижение белков крови (альбумин, трансферрин) при незначительных изменениях массы тела и компонентного состава организма. Такие процессы характерны для раннего периода после тяжелых травм, ожогов, обширных хирургических вмешательств. Это состояние определяется как квашиоркор и может протекать как в отечной, так и в безотечной форме. Зачастую оба типа недостаточности питания наблюдаются одновременно — смешанный тип, или маразматический квашиоркор.
*Недостаточность макро- и микроэлементов (гипоэлементозы).
*Недостаточность незаменимых жирных кислот.
== Лечение недостаточности питания ==
Лечение недостаточности питания предусматривает три основных принципа: 1) своевременность; 2) адекватность (пищевые вещества, поступающие в организм, должны компенсировать затраты конкретного пациента); 3) оптимальность (продолжаться до полной нормализации соматометрических и клиниколабораторных показателей).