2149
правок
Изменения
→Нестабильность плечевого сустава
Для постановки правильного диагноза необходимо обследовать [[Анатомия плечевого сустава|плечевой сустав]] на наличие передней, задней и нижней нестабильности. Существуют разные классификации нестабильности плечевого сустава, основанные на этиологии, направлении вывихов и так далее, однако в первом приближении все случаи нестабильности плечевого сустава распадаются на две большие группы: '''одноплоскостную''' и '''многоплоскостную''' нестабильность. Одноплоскостная нестабильность чаще вызвана отрывами суставной капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки и требует хирургического лечения; многоплоскостная нестабильность двусторонняя, развивается за счет перерастяжения суставной капсулы плечевых суставов, вызвана наследственными заболеваниями или длительными микротравмами и лечится консервативно.
[[Image:O_87.jpg|300px]]
Прежде патогномоничным признаком многоплоскостной нестабильности считалось появление видимого углубления под акромионом во время оттягивания руки больного вниз (так называемый симптом субакромиальной борозды, или симптом Хитрова), но теперь известно, что такое углубление может появляться и у здоровых людей с высокорастяжимой соединительной тканью. Растяжимость соединительной ткани и, следовательно, объем пассивных движений головки плечевой кости в суставной полости — наследственная черта, по-разному проявляющаяся у здоровых людей. При особенно растяжимой соединительной ткани врач может легко смешать головку плечевой кости вперед, назад или вниз, не вызывая боли у обследуемого. Это существенно осложняет классификацию нестабильности плечевого сустава, поэтому в основу классификации лучше всего класть направление болезненного смещения головки плечевой кости и степень растяжимости соединительной ткани.
При многоплоскостной нестабильности плечевого сустава хорошо помогает консервативное лечение. Оно включает ЛФК для укрепления вращательной манжеты плеча и мышц, стабилизирующих лопатку, и обучение больных безопасным движениям руками.
== Повязки при нестабильности плечевого сустава ==
{{Повязки}}
Повязка должна предотвращать чрезмерное отведение плеча и его вращение наружу. Этому условию удовлетворяет колосовидная повязка из эластичного бинта на плечевой сустав, подкрепленная эластичным лейкопластырем (рис. 5.8). Спортсмена просят повернуть плечо внутрь и накладывают повязку на плечо и грудь — это ограничивает вращение плеча наружу. Степень ограничения подвижности в плечевом суставе зависит от функциональных потребностей спортсмена.
[[Image:Ris_5_8.jpg|250px]]
'''Рисунок 5.8.''' Эластичная колосовидная повязка на плечевой сустав при его нестабильности.'''А.''' Попросите спортсмена положить кисть на поясницу, в результате чего плечо поворачивается внутрь. '''Б—Д.''' Наложите бинт на руку и грудь, натягивая его в сторону, противоположную бинтуемой руке. '''Е—3.''' Поверх бинта, повторяя его ход, наложите эластичный лейкопластырь.
С этой же целью могут применяться бандажи для плечевого сустава (рис. 5.9), преимущество которых состоит в том, что они позволяют регулировать степень ограничения подвижности в плечевом суставе.
[[Image:Ris_5_9.jpg|250px]]
'''Рисунок 5.9. А—Д.''' Использование эластичного бинта для иммобилизации плеча при острой травме.''' Е—Ж'''. Бандажи для плечевого сустава, ограничивающие отведение плеча и его вращение внутрь. Степень допустимого отведения плеча можно регулировать с помощью фиксаторов.
=== Упражнения при нестабильности плечевого сустава ===
Спортсмен с нестабильностью плечевого сустава должен выполнять упражнения, показанные на рис. 5.5—5.7. При этом в случае передней нестабильности исключаются такие упражнения на растяжку, во время которых происходит сильное отведение плеча или вращение его наружу, так как они оказывают слишком высокую нагрузку на ослабленные связки плечевого сустава. Спортсмен должен сосредоточиться на укреплении мышц, вращающих плечо внутрь и, следовательно, препятствующих его вращению наружу.
[[Image:Ris_5_5.jpg|250px]]
'''Рисунок 5.5.''' Трость с поперечной рукояткой для растяжки мышц плеча с помощью сгибания '''(А)''', отведения '''(Б)''' и вращения плеча наружу '''(В).'''
[[Image:Ris_5_6.jpg|250px]]
'''Рисунок 5.6.''' Упражнения с гантелями для укрепления мышц, отводящих '''(А)''', сгибающих '''(Б)''' и разгибающих '''(В)''' плечо. Обычно достаточно поднимать руку так, чтобы она была параллельна полу (А—Б).
[[Image:Ris_5_7.jpg|250px]]
'''Рисунок 5.7.''' Резиновый эспандер удобно использовать для укрепления мышц, вращающих плечо наружу '''(А)''' или внутрь '''(Б).'''
== Читайте также ==