Редактирование: Отеки
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
− | == | + | == Отеки == |
{{Шаблон:КлинПодход}} | {{Шаблон:КлинПодход}} | ||
[[Image:Edema.jpg|250px|thumb|right|Диагностика: ямочки после нажатия пальцем]] | [[Image:Edema.jpg|250px|thumb|right|Диагностика: ямочки после нажатия пальцем]] | ||
− | + | '''Отек''' — увеличение объема интерстициальной жидкости (чаще в подкожно-жировой клетчатке), приводящее к увеличению объема ткани и характерным ямочкам при надавливании пальцем. | |
− | |||
− | ''' | ||
− | |||
− | |||
− | + | Отеки возникают из-за дисбаланса между количеством образовывающейся интерстициальной жидкости и ее реабсорбцией. Образование интерстициальной жидкости зависит от гидростатического давления в капиллярах и от онкотического давления (протеиновое осмотическое давление) интерстициальной жидкости, в то время как реабсорбция интерстициальной жидкости зависит от гидростатического давления интерстициальной жидкости и онкотического давления в капиллярах (рис. 12.4). | |
− | + | '''Нефротический синдром—распространенная патология почек, вызывающая отеки''' | |
− | + | При нефротическом синдроме отеки возникают из-за увеличенной белковой проходимости клубочковой базальной мембраны, особенно для альбуминов, что ведет к протеинурии (наличию белка в моче) и пониженному онкотическому давлению белков плазмы крови. Кроме того, увеличение объема интерстициальной жидкости уменьшает объем циркулирующий крови и таким образом активирует ренин-ангиотензиновую систему (см. главу 13). Эта система, в свою очередь, стимулирует выработку альдостерона. Повышенная выработка альдостерона вызывает задержку Na+ и воды, таким образом увеличивая объем крови, давление в венах и капиллярах, что и ведет к формированию отеков. Увеличение объема крови также приводит к снижению концентрации белков в плазме и, следовательно, онкотического давления (см. рис. 12.4). | |
− | |||
− | |||
− | + | Рис. 12.4 Факторы, управляющие формированием интерстициальной жидкости. Отеки встречаются в результате снижения онкотического давления или увеличения гидростатического давления в капиллярах. Рсар — гидростатическое давление в капиллярах; Pif — гидростатическое давление интерстициальной жидкости; Ц-ар — онкотическое давление в капиллярах; nif — онко-тическое давление интерстициальной жидкости. | |
− | + | * Уменьшение концентрации белка в плазме крови и увеличение венозного давления снижают реабсорбцию интерстициальной жидкости в капиллярах, таким образом увеличивая объем интерстициальной жидкости | |
+ | * Активация ренин-ангиотензиновой системы играет важную роль в развитии отека, увеличивая объем крови, который в свою очередь повышает венозное давление и уменьшает концентрацию белков в плазме | ||
+ | * Отеки развиваются у пациентов с нефротическим синдромом, заболеваниями печени и застойной сердечной недостаточностью | ||
− | + | '''Нефротический синдром''' — пример нарушения функции почек, напрямую приводящий к отекам, которые, однако, могут быть вторичными из-за болезней печени или сердца. Нефротический синдром встречается главным образом у детей и обычно сопровождается нефропатией с минимальными изменениями (т.е. клубочки кажутся нормальными). У взрослых нефротический синдром могут вызвать различные клубочковые повреждения. | |
− | Имеется 2 основных причины | + | Механизмы развития отеков на фоне застойной сердечной недостаточности и применение лекарств описаны в главе 13. Отеки также могут вызывать заболевания печени, особенно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит возникает из-за увеличения гидростатического давления в воротной вене печени и уменьшения синтеза альбумина. Выход жидкости из капилляров в брюшную полость уменьшает объем циркулирующей крови, активизируя ренин-ангиотензиновую систему. Это ведет к отекам и увеличению реабсорбции Na+ и воды в почках. |
+ | |||
+ | === Отеки на курсе стероидов === | ||
+ | |||
+ | Имеется 2 основных причины отеков во время [[Лучшие курсы стероидов|стероидного курса]]: | ||
*[[Андроген]]ы обладают слабым минералокортикоидным действием и задерживают [[натрий]] и воду в организме | *[[Андроген]]ы обладают слабым минералокортикоидным действием и задерживают [[натрий]] и воду в организме | ||
− | *Препараты, которые подвергаются ароматизации вызывают | + | *Препараты, которые подвергаются ароматизации вызывают отеки, связанные повышением концентрации [[Эстрогены|эстрогенов]]. В данном случае отеки устраняются применением [[Ингибиторы ароматазы|ингибиторов ароматазы]]. |
− | === Лечение | + | === Лечение отеков === |
− | '''Лечение | + | '''Лечение отеков при нефротическом синдроме''' |
Существует два подхода к лечению нефротического синдрома: | Существует два подхода к лечению нефротического синдрома: | ||
Строка 35: | Строка 35: | ||
*симптоматический — использование [[Диуретики|мочегонных средств]]; | *симптоматический — использование [[Диуретики|мочегонных средств]]; | ||
*терапия основного заболевания, чтобы предотвратить или отсрочить развитие нефротического синдрома. Для этого используют [[Глюкокортикостероиды и спорт|глюкокортикостероиды]] и [[Иммуносупрессивные препараты|иммунодепрессанты]] типа циклофосфамида. | *терапия основного заболевания, чтобы предотвратить или отсрочить развитие нефротического синдрома. Для этого используют [[Глюкокортикостероиды и спорт|глюкокортикостероиды]] и [[Иммуносупрессивные препараты|иммунодепрессанты]] типа циклофосфамида. | ||
− | * | + | *отеки, вызванные введением [[тестостерон]]а и его производных, устраняются анастрозолом. |
− | |||
− | |||
− | + | '''Мочегонные средства уменьшают отеки, однако имеют многочисленные противопоказания и побочные эффекты''' | |
− | + | Отеки уменьшают с помощью мочегонных средств, обеспечивающих потерю жидкости с мочой, чтобы вернуть внеклеточный объем жидкости в норму. Однако чрезмерное использование мочегонных средств может снизить необходимый объем крови и перфузию органов. | |
− |