Редактирование: Ожирение у женщин
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
− | == | + | == Жировая ткань и половые органы == |
[[Image:Menarhe.jpg|250px|thumb|right|Схема изменения уровня эстрогена ]] | [[Image:Menarhe.jpg|250px|thumb|right|Схема изменения уровня эстрогена ]] | ||
− | Данная тема стала актуальной после открытий, посвященных исследованию функции | + | Данная тема стала актуальной после открытий, посвященных исследованию функции жировой ткани, в которой синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, оказывающие ауто-, пара- и эндокринные воздействия. |
− | Характер | + | Характер распределения жира у женщин в основном определяется [[Половые гормоны|гормонами половых желез]] и коры надпочечников, важную роль играет конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани. |
Для репродуктивной системы женщины существуют три основных периода «испытаний», которые характеризуются тремя «М»: | Для репродуктивной системы женщины существуют три основных периода «испытаний», которые характеризуются тремя «М»: | ||
Строка 26: | Строка 26: | ||
Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от [[Нарушение менструального цикла|редких менструаций до аменореи]]. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии. | Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от [[Нарушение менструального цикла|редких менструаций до аменореи]]. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии. | ||
+ | [[Image:Imb.jpg|350px|thumb|right|Таблица 1. Международная классификация массы тела]] | ||
− | == | + | === Индекс массы тела === |
+ | |||
+ | Для характеристики массы тела наибольшее распространение в настоящее время получил [[индекс массы тела| (ИМТ)]] — это отношение массы тела в кг к квадрату роста, выраженного в метрах. В табл. 1 представлена международная классификация массы тела. | ||
+ | |||
+ | Различают избыточное отложение жира в области бедер и ягодиц или ''гиноидное'', характерное для женщин, а также избыточное накопление жира в области туловища, и особенно живота, или ''висцеральное (абдоминальное)'' ожирение | ||
+ | |||
+ | В настоящее время на нашей планете отмечается пандемия ожирения. В России 30—40% женщин и 10—20% мужчин болеют ожирением (С.А. Бутрова). Каждый 10-й ребенок на Земле страдает ожирением. | ||
К пренатальным факторам риска ожирения относятся: | К пренатальным факторам риска ожирения относятся: | ||
Строка 33: | Строка 40: | ||
''Со стороны матери:'' | ''Со стороны матери:'' | ||
− | + | — ожирение; | |
− | + | — значительная прибавка массы тела при беременности; | |
− | + | — курение; | |
− | + | — диабет. | |
''Со стороны плода:'' | ''Со стороны плода:'' | ||
− | + | — большой вес при рождении; | |
+ | |||
+ | — низкий вес при рождении; | ||
+ | |||
+ | — искусственное вскармливание. | ||
+ | |||
+ | === [[Метаболический синдром]] === | ||
+ | [[Image:Fat3_1.jpg|350px|thumb|right|Рис.1. Висцеральное ожирение и сердечно-сосудистые факторы риска ]] | ||
+ | Метаболический синдром (МС) — это совокупность метаболических нарушений, основными из которых являются: | ||
+ | |||
+ | — прибавка массы тела с формированием абдоминального ожирения, | ||
+ | |||
+ | — инсулинорезистентность и дислипидемия. | ||
+ | |||
+ | Другие метаболические проявления, которые могут наблюдаться при метаболическом синдроме, — это микроальбуминурия и нарушения в системе фибринолиза и коагуляции. | ||
+ | |||
+ | В 2005 г. Всемирная федерация по диабету предложила новое определение метаболического синдрома, согласно которому МС диагностируется при наличии центрального ожирения (объем талии (ОТ) >94 см у мужчин и >80 см у женщин) в сочетании как минимум с 2 из следующих нарушений: | ||
+ | |||
+ | — повышенные уровни триглицеридов: >1,7 ммоль/л (150 мг/дл); | ||
+ | |||
+ | — пониженные уровни ХС-ЛПВП: <1,04 ммоль/л (40 мг/дл) — у мужчин; <1,29 ммоль/л (50 мг/дл) — у женщин; | ||
+ | |||
+ | — повышенное АД: >130/85 мм рт. ст.; | ||
+ | |||
+ | — гипергликемия натощак: >5,6 ммоль/л (100 мг/дл); | ||
+ | |||
+ | — установленный ранее сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе. | ||
+ | |||
+ | ''Абдоминальное (висцеральное) ожирение'' — основной клинический симптом метаболического синдрома, которое является важным фактором риска сердечно-сосудистых и других заболеваний (рис. 1). | ||
+ | |||
+ | До настоящего времени не прекращается дискуссия о первичности или вторичности инсулинорезистентности и гиперандрогении при метаболическом синдроме (рис. 2). | ||
+ | [[Image:Fat4.jpg|350px|thumb|right|Рис.2. Роль гиперандрогении в развитии метаболического синдрома]] | ||
+ | Полагают, что повышение уровней провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-6) в жировой ткани может вести к дисфункции эндотелия, оксидативному стрессу, способствуя атеросклеротическим изменениям и развитию инсулинорезистентности. Единственным защитным фактором является адипонектин — антиатерогенный фактор, синтезируемый адипоцитами. Он оказывает следующие эффекты: | ||
+ | |||
+ | — ''уменьшает инсулинорезистентность''; | ||
+ | |||
+ | — ''снижает поступление жирных кислот в печень''; | ||
+ | |||
+ | — ''способствует снижению продукции глюкозы печенью и синтеза триглицеридов ЛПОНП''; | ||
+ | |||
+ | — ''в мышечной ткани улучшает чувствительность к инсулину''; | ||
− | + | — ''тормозит адгезию моноцитов и тромбоцитов к эндотелию''. | |
− | + | Защитные антиатерогенные механизмы адипонектина утрачиваются при ожирении, особенно при абдоминально-висцеральном. Низкий уровень адипонектина в плазме крови предшествует инсулинорезистентности. | |
− | + | В последние годы принято выделять также менопаузальный метаболический синдром (ММС), который развивается на фоне возрастного снижения и выключения функции яичников. Критерии диагностики его соответствуют вышеизложенным критериям метаболического синдрома, однако важную роль играют данные анамнеза: значительная прибавка массы тела (5—10 кг) за короткий период времени (6—12 месяцев) в период постменопаузы. | |
=== Подходы к терапии ожирения === | === Подходы к терапии ожирения === | ||
Строка 59: | Строка 106: | ||
Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо: | Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо: | ||
− | + | — формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела; | |
− | + | — постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением. | |
Пациентка должна усвоить следующее: | Пациентка должна усвоить следующее: | ||
− | + | — избыточная масса тела и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания; | |
− | + | — масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли; | |
− | + | — даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния; | |
− | + | — ненаучный подход мешает лечебному процессу; | |
− | + | — важно постепенное и стойкое снижение массы тела (около 8—10% в год) и формирование условий, способствующих поддержанию достигнутого результата. | |
Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни. | Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни. | ||
Строка 79: | Строка 126: | ||
'''II. Патогенетической медикаментозной терапией МС является:''' | '''II. Патогенетической медикаментозной терапией МС является:''' | ||
− | + | — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — сибутрамин (Меридиа); | |
− | + | — препарат периферического воздействия — орлистат (Ксеникал). | |
=== Эффективность терапии сибутрамином (Меридиа) === | === Эффективность терапии сибутрамином (Меридиа) === | ||
Строка 96: | Строка 143: | ||
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Меридиа для лечения ожирения у женщин с МС. Применение сибутрамина в дозах 10 или 15 мг в течение 3 месяцев способствовало клинически значимой потере массы тела (в среднем на 9,1±2,4 кг), уменьшению ИМТ и количества абдоминального жира у 90 % больных. В ходе исследования установлено, что снижение массы тела у женщин с МС на фоне терапии Меридиа сопровождалось значительным улучшением липидного спектра крови, что является важным преимуществом препарата для данной группы больных, поскольку дислипидемия во многом определяет риск заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. | Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Меридиа для лечения ожирения у женщин с МС. Применение сибутрамина в дозах 10 или 15 мг в течение 3 месяцев способствовало клинически значимой потере массы тела (в среднем на 9,1±2,4 кг), уменьшению ИМТ и количества абдоминального жира у 90 % больных. В ходе исследования установлено, что снижение массы тела у женщин с МС на фоне терапии Меридиа сопровождалось значительным улучшением липидного спектра крови, что является важным преимуществом препарата для данной группы больных, поскольку дислипидемия во многом определяет риск заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. | ||
+ | |||
+ | |||
=== Антидепрессанты в коррекции пищевого поведения === | === Антидепрессанты в коррекции пищевого поведения === | ||
− | + | ||
+ | Больным с ожирением, у которых сниженная насыщаемость, эмоциогенное пищевое поведение сопровождаются тревожно-депрессивными расстройствами, паническими атаками, а также больным невротической булимией показаны антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Флуоксетин назначается в суточной дозе от 20 до 60 мг в течение трех месяцев, флу-воксамин — в суточной дозе от 50 до 100 мг в день также в течение трех месяцев. Данные препараты не рекомендованы FDA для лечения ожирения. Не доказан их эффект в отношении длительного удержания массы тела. Поэтому указанные средства предпочтительно назначать при наличии у пациентов с ожирением тревожно-депрессивных расстройств, панических атак и невротической булимии. | ||
=== Заключение === | === Заключение === | ||
Строка 112: | Строка 162: | ||
== Читайте также == | == Читайте также == | ||
− | |||
*[[Женская репродуктивная система]] | *[[Женская репродуктивная система]] | ||
*[[Жировая ткань]] | *[[Жировая ткань]] |