Редактирование: Ожирение у женщин
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
− | == | + | == Жировая ткань и половые органы == |
[[Image:Menarhe.jpg|250px|thumb|right|Схема изменения уровня эстрогена ]] | [[Image:Menarhe.jpg|250px|thumb|right|Схема изменения уровня эстрогена ]] | ||
− | Данная тема стала актуальной после открытий, посвященных исследованию функции | + | Данная тема стала актуальной после открытий, посвященных исследованию функции жировой ткани, в которой синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, оказывающие ауто-, пара- и эндокринные воздействия. |
− | Характер | + | Характер распределения жира у женщин в основном определяется [[Половые гормоны|гормонами половых желез]] и коры надпочечников, важную роль играет конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани. |
Для репродуктивной системы женщины существуют три основных периода «испытаний», которые характеризуются тремя «М»: | Для репродуктивной системы женщины существуют три основных периода «испытаний», которые характеризуются тремя «М»: | ||
Строка 17: | Строка 17: | ||
'''Читайте также:''' [[Ожирение у девушек в период полового созревания]] | '''Читайте также:''' [[Ожирение у девушек в период полового созревания]] | ||
− | + | === [[Ожирение и климакс у женщин]] === | |
+ | |||
+ | У женщин с возрастом отмечается прогрессивное снижение уровней многих гормонов: прогестерона, эстрогенов, дегидроэпиандростерона, а также [[Гормон роста|гормона роста]], что способствует изменениям телосложения и прибавке массы тела. | ||
+ | |||
+ | После менопаузы скорость метаболизма «в покое» замедляется, что подтверждается результатами исследования E.T Poehlman и соавт., которые при динамическом наблюдении зафиксировали постоянную скорость метаболизма «в покое» у здоровых женщин в возрасте до 48 лет и значительное замедление обменных процессов (на 4-5% в каждое десятилетие жизни) в группе старшего возраста. Установлено, что степень снижения скорости метаболизма «в покое» после менопаузы соответствует накоплению энергии 60 000-80 000 кДж за год, что эквивалентно увеличению массы тела на 3—4 кг. При длительном наблюдении за женщинами одинакового возраста показано, что в постменопаузе скорость метаболизма «в покое» снижается примерно на 420 кДж/день, а при сохраненной функции яичников подобный эффект отсутствует. Из-за метаболических последствий длительного периода нарушения регуляции баланса энергии не только растет масса жировой, но и сокращается количество мышечной ткани. В частности, с помощью рентгеновской денситометрии установлено, что масса нежировых тканей после менопаузы уменьшается примерно на 3 кг. | ||
+ | [[Image:Dephicit.jpg|350px|right|Возрастные изменения уровней эстрогена и прогестерона у женщин]] | ||
+ | Быстрая прибавка массы тела в перименопаузе отмечается примерно у 60% женщин. По данным Исследования здоровых женщин (Healthy Women’s Study), в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг (у 20% женщин - на 4,5 кг и более), а через восемь лет - на 5,5 кг. | ||
+ | |||
+ | Рассматривается несколько возможных патогенетических механизмов увеличения массы тела у женщин после менопаузы. Установлено, что на фоне снижения секреции гормонов яичников растет общее количество жира и происходит его перераспределение в область передней брюшной стенки, а масса мышечной и костной ткани уменьшается. В нескольких исследованиях показано, что изменения составляющих массы тела после менопаузы: потеря костной плотности, уменьшение мышечной и увеличение жировой массы — происходят независимо от изменений общей массы тела. С помощью денситометрии продемонстрировано, что у пациенток в пери- и постменопаузе общее количество жира (особенно на туловище) на 8-9% больше, а жировой и мышечной массы на бедрах меньше, чем у женщин с сохраненной функцией яичников. Причем у женщин репродуктивного возраста, получавших агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые создают медикаментозную, временную менопаузу, отмечены такие же изменения, как и после естественной менопаузы: повышение количества жира на фоне снижения костной и мышечной массы. | ||
+ | |||
+ | С увеличением возраста отмечается повышение способности внегонадных тканей синтезировать эстрогены. Анализ экспрессии генов показал, что количество транскриптов, кодирующих ароматазы, было больше в ягодичной области, чем в абдоминальной независимо от пре- или постменопаузы. Назначение ЗГТ не влияло на экспрессию гена ароматазы ни в одном из регионов тела. Контролируют эту экспрессию глюкокортикоиды, ИЛ-6 и факторы роста. | ||
+ | |||
+ | По-видимому, активацию ароматазы в жировой ткани в постменопаузе можно рассматривать как своеобразную компенсаторную реакцию организма женщины в ответ на закономерное возрастное снижение и выключение функции яичников. Это способствует более плавной биологической трансформации женского организма, кроме того, это своеобразная защита от развития остеопороза, старческого слабоумия и болезни Альцгеймера. Установлено, что низкий ИМТ (<19 кг/м2) является фактором риска постменопаузального остеопороза и болезни Альцгеймера. | ||
+ | |||
+ | Однако повышенный синтез эстрогенов в жировой ткани может явиться фактором риска развития [[Противоопухолевые препараты (средства)|рака]] в репродуктивных органах, хотя данные последних лет, отражающие пути метаболизма эстрогенов, указывают на более важную роль не столько уровня эстрогенов, сколько путей метаболизма их посредством образования 2-гидроксиэстрона (2-ОНЕ1) или 16α-гидрокси-эстрона (16α-ОНЕ1). Установлена связь между уровнем 16α-ОНЕ1 и риском развития опухолей в эстрогенза-висимых тканях. Однако при повышении уровня 2-ОНЕ1 наблюдалась тенденция к гибели опухолевых клеток и профилактике их дальнейшего образования. | ||
+ | |||
+ | Дефицит прогестерона в пери- и постменопаузе отчасти объясняет замедление метаболизма после менопаузы. В постменопаузе снижаются уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), что приводит к росту концентрации свободного тестостерона, относительной гиперандрогении и вносит определенный вклад в формирование абдоминального ожирения. Уровни [[Тестостерон|тестостерона]] в крови напрямую связаны с количеством абдоминального жира. | ||
+ | |||
+ | E.T Poehlman и соавт. зафиксировали связь уровней [[Иммуностимуляторы|ИРФ-I]], массы тела и соотношения количества различных тканей у женщин после менопаузы. Секреция гормона роста с возрастом снижается, чем, в частности, объясняют увеличение общей массы тела и жировой ткани у женщин в постменопаузе. Заместительная терапия [[Гормон роста|гормоном роста]] уменьшает общую массу тела и количество жира. Представляют интерес выводы B.W. Hartmann и соавт. о том, что прибавка массы тела в течение первого месяца терапии на фоне перорального 17β-эстрадиола происходит лишь у женщин со значительным снижением секреции гормона роста и небольшим повышением уровней ИРФ-I. | ||
+ | |||
+ | После менопаузы уровни β-эндорфина снижаются, а заместительная терапия эстрогенами повышает их. Предполагают, что в постменопаузе также происходит усиление глюкокортикоидной стимуляции, что ведет к увеличению размеров адипоцитов и формированию абдоминального ожирения. Уровни норадреналина в крови в постменопаузе повышены, и более выражено стрессиндуцированное увеличение его концентраций по сравнению с показателями у пациенток репродуктивного возраста. После шестинедельного лечения эстрадиолом эти эффекты значительно ослабляются. | ||
+ | |||
+ | Следовательно, половые гормоны и их дефицит взаимосвязаны с жировой тканью и синтезируемыми ею биологически активными веществами прямо и опосредованно через изменение активности ферментов (липопротеинлипазы, ароматазы и др.), цитокинов, норадреналина как на местном, так и на гипоталамическом уровне за счет изменения секреции пептидов, регулирующих аппетит (β-эндорфина, нейропептида-Y, ПОМК и др.). | ||
=== Особенности распределения жира === | === Особенности распределения жира === | ||
Строка 26: | Строка 48: | ||
Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от [[Нарушение менструального цикла|редких менструаций до аменореи]]. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии. | Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от [[Нарушение менструального цикла|редких менструаций до аменореи]]. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии. | ||
+ | [[Image:Imb.jpg|350px|thumb|right|Таблица 1. Международная классификация массы тела]] | ||
+ | |||
+ | === Индекс массы тела === | ||
+ | |||
+ | Для характеристики массы тела наибольшее распространение в настоящее время получил [[индекс массы тела| (ИМТ)]] — это отношение массы тела в кг к квадрату роста, выраженного в метрах. В табл. 1 представлена международная классификация массы тела. | ||
+ | |||
+ | Различают избыточное отложение жира в области бедер и ягодиц или ''гиноидное'', характерное для женщин, а также избыточное накопление жира в области туловища, и особенно живота, или ''висцеральное (абдоминальное)'' ожирение | ||
− | + | В настоящее время на нашей планете отмечается пандемия ожирения. В России 30—40% женщин и 10—20% мужчин болеют ожирением (С.А. Бутрова). Каждый 10-й ребенок на Земле страдает ожирением. | |
К пренатальным факторам риска ожирения относятся: | К пренатальным факторам риска ожирения относятся: | ||
Строка 33: | Строка 62: | ||
''Со стороны матери:'' | ''Со стороны матери:'' | ||
− | + | — ожирение; | |
− | + | — значительная прибавка массы тела при беременности; | |
− | + | — курение; | |
− | + | — диабет. | |
''Со стороны плода:'' | ''Со стороны плода:'' | ||
− | + | — большой вес при рождении; | |
+ | |||
+ | — низкий вес при рождении; | ||
+ | |||
+ | — искусственное вскармливание. | ||
+ | |||
+ | === [[Метаболический синдром]] === | ||
+ | [[Image:Fat3_1.jpg|350px|thumb|right|Рис.1. Висцеральное ожирение и сердечно-сосудистые факторы риска ]] | ||
+ | Метаболический синдром (МС) — это совокупность метаболических нарушений, основными из которых являются: | ||
+ | |||
+ | — прибавка массы тела с формированием абдоминального ожирения, | ||
+ | |||
+ | — инсулинорезистентность и дислипидемия. | ||
− | + | Другие метаболические проявления, которые могут наблюдаться при метаболическом синдроме, — это микроальбуминурия и нарушения в системе фибринолиза и коагуляции. | |
− | + | В 2005 г. Всемирная федерация по диабету предложила новое определение метаболического синдрома, согласно которому МС диагностируется при наличии центрального ожирения (объем талии (ОТ) >94 см у мужчин и >80 см у женщин) в сочетании как минимум с 2 из следующих нарушений: | |
− | ''' | + | — повышенные уровни триглицеридов: >1,7 ммоль/л (150 мг/дл); |
+ | |||
+ | — пониженные уровни ХС-ЛПВП: <1,04 ммоль/л (40 мг/дл) — у мужчин; <1,29 ммоль/л (50 мг/дл) — у женщин; | ||
+ | |||
+ | — повышенное АД: >130/85 мм рт. ст.; | ||
+ | |||
+ | — гипергликемия натощак: >5,6 ммоль/л (100 мг/дл); | ||
+ | |||
+ | — установленный ранее сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе. | ||
+ | |||
+ | ''Абдоминальное (висцеральное) ожирение'' — основной клинический симптом метаболического синдрома, которое является важным фактором риска сердечно-сосудистых и других заболеваний (рис. 1). | ||
+ | |||
+ | До настоящего времени не прекращается дискуссия о первичности или вторичности инсулинорезистентности и гиперандрогении при метаболическом синдроме (рис. 2). | ||
+ | [[Image:Fat4.jpg|350px|thumb|right|Рис.2. Роль гиперандрогении в развитии метаболического синдрома]] | ||
+ | Полагают, что повышение уровней провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-6) в жировой ткани может вести к дисфункции эндотелия, оксидативному стрессу, способствуя атеросклеротическим изменениям и развитию инсулинорезистентности. Единственным защитным фактором является адипонектин — антиатерогенный фактор, синтезируемый адипоцитами. Он оказывает следующие эффекты: | ||
+ | |||
+ | — ''уменьшает инсулинорезистентность''; | ||
+ | |||
+ | — ''снижает поступление жирных кислот в печень''; | ||
+ | |||
+ | — ''способствует снижению продукции глюкозы печенью и синтеза триглицеридов ЛПОНП''; | ||
+ | |||
+ | — ''в мышечной ткани улучшает чувствительность к инсулину''; | ||
+ | |||
+ | — ''тормозит адгезию моноцитов и тромбоцитов к эндотелию''. | ||
+ | |||
+ | Защитные антиатерогенные механизмы адипонектина утрачиваются при ожирении, особенно при абдоминально-висцеральном. Низкий уровень адипонектина в плазме крови предшествует инсулинорезистентности. | ||
+ | |||
+ | В последние годы принято выделять также менопаузальный метаболический синдром (ММС), который развивается на фоне возрастного снижения и выключения функции яичников. Критерии диагностики его соответствуют вышеизложенным критериям метаболического синдрома, однако важную роль играют данные анамнеза: значительная прибавка массы тела (5—10 кг) за короткий период времени (6—12 месяцев) в период постменопаузы. | ||
=== Подходы к терапии ожирения === | === Подходы к терапии ожирения === | ||
Строка 59: | Строка 128: | ||
Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо: | Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо: | ||
− | + | — формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела; | |
− | + | — постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением. | |
Пациентка должна усвоить следующее: | Пациентка должна усвоить следующее: | ||
− | + | — избыточная масса тела и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания; | |
− | + | — масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли; | |
− | + | — даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния; | |
− | + | — ненаучный подход мешает лечебному процессу; | |
− | + | — важно постепенное и стойкое снижение массы тела (около 8—10% в год) и формирование условий, способствующих поддержанию достигнутого результата. | |
Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни. | Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни. | ||
Строка 79: | Строка 148: | ||
'''II. Патогенетической медикаментозной терапией МС является:''' | '''II. Патогенетической медикаментозной терапией МС является:''' | ||
− | + | — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — сибутрамин (Меридиа); | |
− | + | — препарат периферического воздействия — орлистат (Ксеникал). | |
=== Эффективность терапии сибутрамином (Меридиа) === | === Эффективность терапии сибутрамином (Меридиа) === | ||
Строка 96: | Строка 165: | ||
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Меридиа для лечения ожирения у женщин с МС. Применение сибутрамина в дозах 10 или 15 мг в течение 3 месяцев способствовало клинически значимой потере массы тела (в среднем на 9,1±2,4 кг), уменьшению ИМТ и количества абдоминального жира у 90 % больных. В ходе исследования установлено, что снижение массы тела у женщин с МС на фоне терапии Меридиа сопровождалось значительным улучшением липидного спектра крови, что является важным преимуществом препарата для данной группы больных, поскольку дислипидемия во многом определяет риск заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. | Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Меридиа для лечения ожирения у женщин с МС. Применение сибутрамина в дозах 10 или 15 мг в течение 3 месяцев способствовало клинически значимой потере массы тела (в среднем на 9,1±2,4 кг), уменьшению ИМТ и количества абдоминального жира у 90 % больных. В ходе исследования установлено, что снижение массы тела у женщин с МС на фоне терапии Меридиа сопровождалось значительным улучшением липидного спектра крови, что является важным преимуществом препарата для данной группы больных, поскольку дислипидемия во многом определяет риск заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. | ||
+ | |||
+ | |||
=== Антидепрессанты в коррекции пищевого поведения === | === Антидепрессанты в коррекции пищевого поведения === | ||
− | + | ||
+ | Больным с ожирением, у которых сниженная насыщаемость, эмоциогенное пищевое поведение сопровождаются тревожно-депрессивными расстройствами, паническими атаками, а также больным невротической булимией показаны антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Флуоксетин назначается в суточной дозе от 20 до 60 мг в течение трех месяцев, флу-воксамин — в суточной дозе от 50 до 100 мг в день также в течение трех месяцев. Данные препараты не рекомендованы FDA для лечения ожирения. Не доказан их эффект в отношении длительного удержания массы тела. Поэтому указанные средства предпочтительно назначать при наличии у пациентов с ожирением тревожно-депрессивных расстройств, панических атак и невротической булимии. | ||
=== Заключение === | === Заключение === | ||
Строка 112: | Строка 184: | ||
== Читайте также == | == Читайте также == | ||
− | |||
*[[Женская репродуктивная система]] | *[[Женская репродуктивная система]] | ||
*[[Жировая ткань]] | *[[Жировая ткань]] |