Редактирование: Сахарный диабет и спорт

== Сахарный диабет и спорт ==

'''Сахарный диабет''', проявляющийся относительной или абсолютной недостаточностью [[инсулин]]а, — очень распространенное заболевание. 347 миллионов человек во всем мире больны диабетом <ref>http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067361160679X</ref>.  Большинство больных могут безопасно заниматься физкультурой и даже состязательными видами спорта, в том числе на высоком уровне. Для профилактики осложнений и поддержания физической работоспособности крайне важен нормальный уровень [[глюкоза|глюкозы]] в крови. При таких осложнениях, как нефропатия, нейропатия и ретинопатия, не рекомендуются виды спорта с большой нагрузкой, но регулярная физическая активность должна поощряться. У больных сахарным диабетом она часто в большей степени, чем у здоровых, сказывается на общем самочувствии, весе тела, липидном профиле и других факторах риска атеросклероза. Снижение уровня глюкозы в крови уменьшает риск микроангиопатических осложнений, а также смертность от сахарного диабета и общую смертность (на 35%, 25% и 7% соответственно при снижении уровня гемоглобина А,с на 1%). За счет умеренного снижения калорийности пищи, регулярных физических упражнений и, как следствие, снижения веса и инсулинорезистентности обычно достигается близкий к нормальному уровень глюкозы в крови.

Статистика по диабету катастрофически ухудшается с каждым годом во всех развитых странах. Почти у половины (40%) взрослого населения США, развивается диабет 2 типа в том или ином возрасте, как показало новое крупнейшее исследование опубликованное в The Lancet Diabetes & Endocrinology в августе 2014 года. Для некоторых этнических групп (латиамериканцы и женщины афроамериканки) ситуация усугубилась еще больше и диабет встречается чаще чем у каждого второго (более 50 %)<ref>http://www.alphagalileo.org/ViewItem.aspx?ItemId=144421&CultureCode=en</ref>.

Польза спорта при сахарном диабете неоспорима, но возможны и серьезные осложнения. Главное из них — это метаболические нарушения, прежде всего [[гипогликемия]], которая может развиться как во время, так и после физической нагрузки, если не были вовремя изменены режим питания или дозы препаратов. У больных, получающих инсулин или производные сульфанилмочевины, метаболические нарушения более вероятны. Гипогликемия может проявляться по-разному, но наиболее характерны дурнота, слабость, нечеткость зрения, оглушенность, потливость, тошнота, холодная кожа и парестезия языка или кистей. Рекомендации по профилактике гипогликемии у больных сахарным диабетом, занимающихся спортом, перечислены ниже:

'''Профилактика гипогликемии'''

*Измерение уровня глюкозы в крови до, во время и после физической нагрузки 
*Регулярная физическая нагрузка в утренние часы (в отличие от нерегулярной) облегчает корректировку питания и дозы инсулина
*Всегда иметь при себе либо легкоусвояемые углеводы, либо глюкагон, 1 мг (для п/к или в/м введения)
*Корректировка дозы инсулина и режима питания
*Корректировка инсулинотерапии перед физической нагрузкой 
**Перед физической нагрузкой не следует вводить инсулин в руку или в ногу; лучшее место инъекции — это живот
**Необходимо снизить дозу инсулина короткого действия в соответствии с запланированным временем занятий: < 60 мин — на 30%, от 60 до 90 мин — на 40% и > 90 мин — на 50%; очень тяжелая нагрузка может потребовать еще большего снижения дозы
**Дозу инсулина средней длительности действия (инсулина NPH) необходимо снизить на одну треть
**Лучше использовать лизпро-инсулин (он отличается более быстрым и менее продолжительным действием)
**При использовании носимых дозаторов скорость введения инсулина снижают на 50% за 1—3 ч до занятий и на время занятий
**Если физическая нагрузка планируется сразу после еды, снижают дозу инсулина, вводимую перед едой, на 50% 
*Корректировка режима питания 
**Полноценный прием пищи за 2—3 ч до физической нагрузки
**Углеводная закуска непосредственно перед нагрузкой, если уровень глюкозы в крови < 100 мг%
(15 г углеводов повышают уровень глюкозы примерно на 50 мг%)
**Углеводная закуска во время нагрузки, если она длится более 1 ч, из расчета 30—60 г углеводов на каждый час нагрузки
**Потребление большого количества жидкости
*Внимание: это лишь общие рекомендации. Каждый спортсмен с сахарным диабетом нуждается в индивидуальной корректировке питания и доз инсулина.

Отсроченная гипогликемия чаще развивается ночью, спустя 6—15 ч после физической нагрузки. Поэтому она, возможно, опаснее. Отсроченная гипогликемия обычно вызвана неполным восстановлением запасов гликогена в ближайшие часы после нагрузки. Отсроченная гипогликемия возможна и через 30 ч, если сохраняется вызванная нагрузкой повышенная чувствительность к инсулину и продолжаются утилизация глюкозы и синтез гликогена в скелетных мышцах. В печени запасы гликогена восполняются медленнее, чем в мышцах, таким образом, потребность в углеводах после длительной физической нагрузки может быть повышена в течение почти 24 ч.

'''Гипергликемия''' — другое возможное осложнение — обусловлена усиленным образованием глюкозы в печени в результате увеличения секреции контринсулярных гормонов — адреналина, норадреналина, глюкагона, [[кортизол]]а и [[гормон роста]]. У больных сахарным диабетом типа 1 гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу, у больных сахарным диабетом типа 2 — к гиперосмолярной коме.

С учетом сказанного выше физическая нагрузка противопоказана, если уровень глюкозы превышает 250 мг% и имеется кетоацидоз. В отсутствие кетоацидоза физическая нагрузка допускается и при уровне глюкозы более 300 мг%, но с соблюдением крайней осторожности.Сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза, поэтому врачи должны особенно внимательно относиться к жалобам больных сахарным диабетом и расширять показания к кардиологическому обследованию. Если у больного есть хотя бы один из факторов риска, перечисленных ниже. Американская диабетическая ассоциация рекомендует перед умеренными или тяжелыми упражнениями проводить нагрузочную пробу.

'''Показания к пробе с физической нагрузкой, рекомендуемые Американской диабетической ассоциацией'''

*Возраст > 35 лет
*Сахарный диабет типа 1 длительностью > 15 лет 
*Сахарный диабет типа 2 длительностью > 10 лет 
*Подтвержденная ИБС
*Дополнительные факторы риска атеросклероза ([[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)|артериальная гипертония]], [[Курение и бодибилдинг|курение]], отягощенная наследственность, гиперлипопротеидемия) 
*Микроангиопатические осложнения 
*Атеросклероз периферических артерий 
*Вегетативная нейропатия

Большой проблемой для больных сахарным диабетом, ведущих активный образ жизни, могут быть заболевания стоп. Мы не будем останавливаться здесь на этих осложнениях, отметим только, что они возникают очень часто. Поэтому врачи, рекомендуя больным сахарным диабетом активный образ жизни, должны объяснять также, что во избежание заболеваний стоп следует надевать для занятий спортом мягкую, не сдавливающую пальцы обувь и носки из влагоотводящей ткани и тщательно ухаживать за ногами.

== Исследования ==

=== Короткие интервальные тренировки для контроля уровня гликемии ===

В исследовании 2014 года  Monique E. Francois и James C. Baldi<ref>http://link.springer.com/article/10.1007/s00125-014-3244-6#page-1</ref> было показано, что короткие интенсивные физические нагрузки перед приемом пищи позволяют значительно улучшить показатели контроля уровня сахара крови. Исследователи сообщают, что 6 [[Интервальный тренинг|интервальных сетов]] по 1 минуте с максимальной интенсивностью на беговой дорожке за 30 минут до еды оказались наиболее эффективными, по сравнению с обычной 30-минутной аэробной тренировкой. В качестве альтернативы можно использовать любую [[Аэробные нагрузки|аэробную нагрузку]], включая [[Степ-аэробика|степ-аэробику]].

=== Влияние потребления протеина на риск возникновения диабета ===

Базируясь на данных трех групповых исследований <ref> de Konig L, Fung TT, Liao X, Chiuve SE, Rimm EB, Willet WC, et al. Low-carbohydrate-diet scores and the risk of type 2 diabetes in men. Am J Clin Nutr. 2011;93:844–50.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310828</ref><ref>Schulze MB, Schulz M, Heidemann C, Schienkiewitz A, Hoffmann K, Boeing H. Carbohydrate intake and incidence of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Potsdam Study. Br J Nutr. 2008;99:1107–16.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17988431</ref><ref>Sluijs I, Beulens JWJ, van der ADL, Spijkerman AMW, Grobbe DE, van der Schouw YT. Dietary intake of total, animal, and vegetable protein and risk of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) NL study. Diabetes Care. 2010;33:43–8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825820</ref>, можно расценить взаимосвязь между длительной высокобелковой [[Низкоуглеводная диета|низкоуглеводной диетой]] и диабетом второго типа как ''возможную''. В двух из трех исследований данная взаимосвязь была выявлена в отношении животных протеинов, возможно, потому, что продукты животного происхождения являлись главным источником протеинов в указанных исследованиях. При этом взаимосвязи с потреблением протеинов растительного происхождения выявлено не было.

Тем не менее <ref>Sluijs I, Beulens JWJ, van der ADL, Spijkerman AMW, Grobbe DE, van der Schouw YT. Dietary intake of total, animal, and vegetable protein and risk of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) NL study. Diabetes Care. 2010;33:43–8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825820</ref>, количество потребляемого растительного белка было значительно ниже, чем белка животного происхождения. В связи с этим неясно, какие результаты были бы получены в случае увеличения потребления растительных белков. В исследовании среди женщин была сделана поправка на возраст, отношение к [[Курение и бодибилдинг|курению]], уровень [[Физическая выносливость и работоспособность|физической активности]], отношение к [[Алкоголь: вред, действие на организм|алкоголю]], наследственный фактор диабета второго типа, [[индекс массы тела]], использование [[Анаболические средства|гормональных препаратов]]<ref>Halton TL, Liu S, Manson JE, Hu FB. Low-carbohydrate-diet score and the risk of type 2 diabetes in women. Am J Clin Nutr. 2008;87:339–46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258623</ref>. 

В исследовании среди мужчин к описанным выше факторам, была добавлена поправка на употребление [[Кофеин в спорте|кофе]] и общую [[Калорийность рациона спортсмена|калорийность диеты]] <ref>Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 2004;164:885–91.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15111375</ref>. В совместных исследованиях мужчин и женщин <ref> Schulze MB, Schulz M, Heidemann C, Schienkiewitz A, Hoffmann K, Boeing H. Carbohydrate intake and incidence of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Potsdam Study. Br J Nutr. 2008;99:1107–16.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17988431</ref> , была сделана поправка на пол участников, а также, помимо вышеупомянутых факторов – на уровень образования, количество потребляемой [[Клетчатка|клетчатки]], [[Магний|магния]] <ref> Schulze MB, Schulz M, Heidemann C, Schienkiewitz A, Hoffmann K, Boeing H. Carbohydrate intake and incidence of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Potsdam Study. Br J Nutr. 2008;99:1107–16.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17988431</ref>, на базовое значение окружности талии, уровень потребления [[Жиры|насыщенных жиров]], полиненасыщенных жиров, [[холестерин]]а, [[Витамин Е|витамина Е]], [[Низкий гликемический индекс|гликемическую нагрузк]]у, уровень [[Кровяное давление|артериального давления]]<ref>Sluijs I, Beulens JWJ, van der ADL, Spijkerman AMW, Grobbe DE, van der Schouw YT. Dietary intake of total, animal, and vegetable protein and risk of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) NL study. Diabetes Care. 2010;33:43–8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825820</ref>. 
 
Стоит отметить, что использование статистических поправок на иные факторы могло привести к другим результатам исследования. Кроме того, невозможно точно установить, были результаты в контексте высокобелковых низкоуглеводных диет получены вследствие высокого содержания протеинов, или низкого содержания углеводов<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3730112/</ref>.

== Ссылки ==
 <references/>

== Читайте также ==

* [[Влияние диеты и питания на инсулин]]
* [[Сахарный диабет - действие инсулина]]
* [[Инсулин]]

[[Категория:Здоровье]]