Редактирование: Дисбактериоз кишечника

== Дисбактериоз кишечника ==
{{Шаблон:Фарм_сопровождение}}
Согласно современным представлениям, биологическое равновесие между человеком и микробной флорой, сложившееся в результате эволюции, является своеобразным индикатором состояния макроорганизма, реагирующим на различные патологические процессы и любые изменения в окружающей среде<ref>Ley R.E., Lozupone C., Hamady M. et al. Worlds within worlds: evolution of the vertebrate gut microbiota // Nature Rev. Microbiol. -2008. - Vol. 6. - P. 776-788.</ref>. Кишечная микрофлора обладает огромным метаболическим потенциалом и способна осуществлять множество биохимических процессов, внося свой вклад в физиологию человека. На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ, поступающих в кишечник, и 10% энергии<ref>Шендеров Б А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - № 1. - С. 61-66.</ref>.

Прежде всего микрофлора выполняет защитную функцию (колонизационная резистентность), т.е. предотвращает колонизацию желудочно-кишечного тракта условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Также, возможно, микрофлора принимает ключевое участие в обеспечении противовирусной защиты.

Пищеварительная функция микрофлоры реализуется как за счет регуляции функций кишечника, так и за счет непосредственной утилизации питательных субстратов. Некоторые поступающие с пищей вещества могут метаболизироваться только кишечной микрофлорой. Так, сахаролитическая микрофлора расщепляет целлюлозу и гемицеллюлозу до короткоцепочечных жирных кислот<ref>Zoetendal E.G., Vaughan E.E., de Vos W.M. A microbial world within us // Mol. Microbiol. - 2006. - Vol. 59. - P. 1639-1650.</ref>.

Детоксикационная и антиканцерогенная функция микрофлоры заключается в том, что нормальная микрофлора способна нейтрализовать многие токсические субстраты и метаболиты (нитраты, ксенобиотики, гистамин, мутагенные стероиды), предохраняя энтероциты и отдаленные органы от воздействия повреждающих факторов и канцерогенов.

Нормальная микрофлора выполняет и синтетическую функцию, т.е. обеспечивает синтез многих макро- и микронутриентов: витаминов группы В, С, К, [[Фолиевая кислота|фолиевой]], никотиновой кислот. Только кишечная палочка синтезирует девять [[Витамины для спорта|витаминов]].

Синтез гормонов и биологически активных веществ лежит в основе регуляторного действия микрофлоры на функции внутренних органов и центральной нервной системы<ref>Шендеров Б А. Функциональное питание и его роль в профилактике метаболического синдрома. - М.: ДеЛи Принт, 2008. - 319 с.</ref>.

Отдельного рассмотрения требует иммуногенная функция. Как известно, слизистая оболочка кишечника обладает собственной лимфоидной тканью, известной как GALT (gut-associated lymphoid tissue), она является одним из значимых компонентов иммунной системы макроорганизма.

Начиная с 90-х гг. XX столетия учеными неоднократно подчеркивается<ref>Залогуев С.Н., Горшков В.П. Микробиологические исследования / Физиология человека в условиях высокогорья / под ред. О.Г. Газен-ко. - М.: Наука, 1987. - С. 344-346.</ref><ref>Григорьев ПЯ., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 1997. -480 с.</ref>, что число факторов, могущих привести к развитию дисбактериоза, очень велико. В частности, к ним могут быть отнесены: неблагоприятная экологическая обстановка, изменения параметров микроклимата и газового Состава вдыхаемого воздуха, любые стрессовые ситуации (включая такие, как пребывание в изоляции, космические полеты, экстремальные физические нагрузки и даже саму подготовку к ним), однообразное питание, специальные рационы питания, использование ряда энтеросорбентов, лучевая терапия, химиотерапия и др.

По данным С.Н. Залогуева и В.П. Горшкова, в условиях экстремальных ситуаций дисбиотические сдвиги носят однотипный и однонаправленный характер, заключающийся в дефиците бифидофлоры на фоне снижения числа лактобацилл или нарушении соотношения между бифидобактериями и кишечными палочками, т.е. отсутствии свойственного эубиозу преобладания бифидофлоры. Вслед за снижением содержания бифидобактерий и лактобацилл, вплоть до их полной редукции, отмечают нарастание количества условно-патогенных энтеробактерий и клостридий.

В частности, результаты проведенного этими авторами исследования состава кишечной микрофлоры у 19 альпинистов, готовившихся к штурму Эвереста, показали: у всех обследованных еще задолго до восхождения наблюдались дисбиотические сдвиги различной степени выраженности. И если у 6 человек нарушения в составе кишечной микрофлоры могли быть расценены как Д1 и характеризовались лишь изменениями в соотношении между бифидофлорой и аэробной флорой кишечника, то у остальных лиц дисбаланс в микробиоценозе кишечника носил более выраженный характер и определялся как ДН-III. При этом у 3 спортсменов наряду с нарушением типичного для эубиоза соотношения между бифидобактериями и кишечными палочками было установлено значительное повышение условно-патогенных энтеробактерий родов Citobacter, Klebsiella, Enterobacter, сочетавшееся с выраженным увеличением числа клостридий. У 10 других лиц к нарушениям I степени присоединилось нарастание титра условно-патогенных энтеробактерий.

Идентичные изменения бифидофлоры на «ожидание воздействия» были отмечены ранее при проведении исследований в гермообъемах, моделировании стресса и в предстартовый период у космонавтов. По сути, они являются пусковым механизмом развития дисбактериоза кишечника у человека в экстремальных условиях, степень выраженности которого в известной мере определяется исходным состоянием микроэкологического статуса макроорганизма.

В заключение хотелось бы особо заметить: в настоящее время лечение и профилактика дисбактериоза стали одной из обязательных составляющих лечения и профилактики обострений хронических заболеваний печени, поскольку именно нормализация процессов пищеварения - необходимое условие снижения требований, предъявляемых к ее детоксикационной функции (Григорьев П.Я., Яковенко Э.В., 1997; Ходосевич Е.Г., 1997).

Цель следующей серии исследований - установление частоты выявления у спортсменов высокой квалификации отставленных постнагрузочных изменений биохимических показателей крови, свидетельствующих о наличии холестаза как одного из факторов, оказывающих негативное влияние на функциональное состояние гепатобилиарной системы.

Как показали полученные данные, увеличение уровня щелочной фосфатазы, характеризующее холестаз на уровне внутри-и внепеченочных желчных протоков, наблюдалось в 6,8% случаев. УЗИ-признаки холестаза были обнаружены в 9,7% случаев.

Таким образом, судя по полученным результатам, в базовую схему фармакологического обеспечения спортсменов должны быть включены и препараты, устраняющие холестаз.

Что касается функционирования иммунной системы, то, согласно полученным нами данным, частота острых респираторных заболеваний и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов у обследуемых групп спортсменов в годичном тренировочном цикле (2006-2007 и 2007-2008 гг.) составила в среднем 6,5 случаев на одного человека в год.

Таким образом, на фоне современных тренировочных нагрузок, типичных для спортсменов высшей квалификации, специализирующихся в избранных видах спорта, очень длительного соревновательного периода, занимающего больше 6 месяцев в году, постоянной смены мест учебно-тренировочных сборов, недостаточно санированных у целого ряда Спортсменов очагов хронической инфекции (табл.) необходимо обязательное включение в базовую схему фармакологического обеспечения препаратов, направленных на оптимизацию иммунного статуса организма.

'''Частота выявления очагов хронической инфекции у высококвалифицированных спортсменов, %'''

<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Диагноз'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Число случаев'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Процентное соотношение'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Кариес</p></td><td>
<p>26</p></td><td>
<p>41,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хронический тонзиллит</p></td><td>
<p>7</p></td><td>
<p>11,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хронический ринит</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>3,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хронический фарингит</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>1,6</p></td></tr>
</table>

В целом, согласно результатам проведенных исследований, базовая схема фармакологического обеспечения спортсменов высокой квалификации, специализирующихся в видах спорта с преимущественным развитием выносливости, должна прежде всего включать в себя (кроме своевременного устранения дефицита жидкости и обеспечения повышенных потребностей организма в основных пищевых ингредиентах) группы фармакологических препаратов и биологически активных добавок, направленные на коррекцию функционального состояния кишечника и поджелудочной железы, устранение холестаза, а также оптимизацию иммунного статуса организма.

== Профилактика и коррекция дисбактериоза кишечника ==

На сегодняшний день для лечения дисбактериоза рекомендуют различные группы препаратов (эубиотики; [[пребиотики]]; [[пробиотики]]; [[синбиотики]]; средства микробного происхождения, стимулирующие рост микроорганизмов нормальной микрофлоры кишечника; соединения, обладающие селективной антибактериальной активностью; [[энтеросорбенты]]; препараты с иммуномодулирующими свойствами; [[Ферментные средства и ингибиторы ферментов|ферментные препараты]]; [[Антибиотики (антимикробные средства)|антибиотики]] и [[Противогрибковые средства (препараты)|противогрибковые средства]]; [[витамины]]).

Особое место занимают пребиотики, пробиотики и синбиотики.

== Читайте также ==

*[[Пищеварительная система]]
*[[Нарушение пищеварения у спортсменов]]
*[[Лечение дисбактериоза]]

== Источники ==

<references/>