Редактирование: Ожирение у женщин

== Жировая ткань и половые органы ==
[[Image:Menarhe.jpg|250px|thumb|right|Схема изменения уровня эстрогена ]]
Данная тема стала актуальной после открытий, посвященных исследованию функции жировой ткани, в которой синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, оказывающие ауто-, пара- и эндокринные воздействия.

Характер распределения жира у женщин в основном определяется [[Половые гормоны|гормонами половых желез]] и коры надпочечников, важную роль играет конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани.

Для репродуктивной системы женщины существуют три основных периода «испытаний», которые характеризуются тремя «М»:

— ''менархе'';

— ''менструации'';

— ''менопауза''.

Также значимыми «испытаниями» являются беременность и роды. Именно в эти периоды важны оптимальное физиологическое взаимоотношение между жировой тканью и половыми гормонами.

'''Читайте также:''' [[Ожирение у девушек в период полового созревания]]

'''Читайте также:''' [[Ожирение и климакс у женщин]]

=== Особенности распределения жира ===

Воздействие половых гормонов на жировую ткань проявляется в особенностях распределения жира в различные периоды жизни женщины. Как уже отмечалось, для репродуктивного возраста в области бедер и ягодиц характерны более высокая активность липопротеинлипазы, низкая активность липолиза и гиноидное распределение жира. На фоне дефицита половых гормонов липопротеинлипаза не стимулируется и адипоциты жировой ткани бедренно-ягодичной области уже не служат источником запасов энергии в организме.

Однако в подкожной абдоминальной и особенно висцеральной жировой ткани идет интенсивный [[липолиз]].

Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от [[Нарушение менструального цикла|редких менструаций до аменореи]]. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии.

== Ожирение и беременность ==

К пренатальным факторам риска ожирения относятся:

''Со стороны матери:''

—    ожирение;

—    значительная прибавка массы тела при беременности;

—    курение;

—    диабет.

''Со стороны плода:''

—    большой вес при рождении;

—    низкий вес при рождении;

—    искусственное вскармливание.

'''Читайте также:''' [[Метаболический синдром]]

=== Подходы к терапии ожирения ===

Выделяют два основных метода терапии ожирения: '''I — немедикаментозный''' и '''II — медикаментозный'''. Существует также возможность оперативного лечения.

'''I.    Немедикаментозный подход к лечению ожирения:'''

Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо:

—    формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела;

—    постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением.

Пациентка должна усвоить следующее:

—    избыточная масса тела и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания;

—    масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли;

—    даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния;

—    ненаучный подход мешает лечебному процессу;

—    важно постепенное и стойкое снижение массы тела (около 8—10% в год) и формирование условий, способствующих поддержанию достигнутого результата.

Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни.

'''II.    Патогенетической медикаментозной терапией МС является:'''

—    селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — сибутрамин (Меридиа);

—    препарат периферического воздействия — орлистат (Ксеникал).

=== Эффективность терапии сибутрамином (Меридиа) ===
[[Image:Fat5_1_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 3. Динамика массы тела у женщин с ММС на фоне приема меридиа]]
При метаболическом синдроме эффективным средством является сибутрамин (Меридиа). Механизм действия сибутрамина заключается в избирательном ингибировании обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в синапсах нейронов центральной нервной системы, результатом чего являются более быстрое возникновение и пролонгирование чувства насыщения и, как следствие, уменьшение объема потребляемой пищи. Помимо усиления чувства насыщения Меридиа повышает расход энергии, стимулируя термогенез. Этот эффект обусловлен стимуляцией рз-адренорецепторов жировой ткани, ответственных за липолиз. Таким образом, Меридиа способствует восстановлению баланса энергии, уменьшая потребление пищи и увеличивая расход энергии.
[[Image:Fat5_2_1.jpg|250px|thumb|left|Рис. 4. Динамика ИМТ у женщин с ММС на фоне приема меридиа]]
Начальная доза Меридиа составляет 10 мг/сут — одна капсула 1 раз в сутки в первой половине дня независимо от приема пищи. Меридиа в дозе 15 мг/сут применяется в том случае, если в течение первого месяца лечения снижение веса составило менее 2 кг и у больных с сахарным диабетом 2 типа.
[[Image:Fat5_3_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 5. Динамика ОТ и ОБ у женщин с ММС на фоне приема меридиа]]
Опыт применения сибутрамина у молодых женщин с метаболическим синдромом и в постменопаузе в клинике гинекологической эндокринологии ФГУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий» представлен на рис. 3, 4, 5, 6 (Г.Е. Чернуха, И.Г. Шестакова).
[[Image:Fat6.jpg|250px|thumb|left|Рис. 6. Изменение основных показателей липидного спектра крови на фоне приема меридиа у женщин с дислипидемией]]
Следует отметить, что наряду со снижением массы тела и нормализацией липидного спектра крови у подавляющего большинства женщин наблюдалось восстановление регулярных менструальных циклов (93,8%), овуляция отмечена у 36,7%.

В ходе исследования была отмечена хорошая переносимость препарата. Значительных изменений систолического и диастолического АД, а также частоты пульса на фоне приема Меридиа в дозах 10 и 15 мг нами не наблюдалось. Побочные эффекты (сухость во рту, запоры, тошнота), выявленные у 4% больных в течение первых 4 недель лечения, расценивались пациентками как умеренно выраженные и ни в одном случае не потребовали отмены препарата.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Меридиа для лечения ожирения у женщин с МС. Применение сибутрамина в дозах 10 или 15 мг в течение 3 месяцев способствовало клинически значимой потере массы тела (в среднем на 9,1±2,4 кг), уменьшению ИМТ и количества абдоминального жира у 90 % больных. В ходе исследования установлено, что снижение массы тела у женщин с МС на фоне терапии Меридиа сопровождалось значительным улучшением липидного спектра крови, что является важным преимуществом препарата для данной группы больных, поскольку дислипидемия во многом определяет риск заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.



=== Антидепрессанты в коррекции пищевого поведения ===
*[[Антидеспессанты для похудения]]

=== Заключение ===

Современного специалиста характеризует ясное понимание связи массы тела и гормонального статуса женщины. Врачу гинекологу в своей повседневной практике необходимо следующее:

•    ''Своевременно диагностировать патологию массы тела и степень ее влияния на функцию женской репродуктивной системы.''

•    ''Знать и применять на практике современные подходы к коррекции массы тела и мотивации пациенток к здоровому образу жизни.''

•    ''Выбирать терапию с позиции эффективности, безопасности и улучшения качества жизни пациенток''.

== Читайте также ==

*[[Женская репродуктивная система]]
*[[Жировая ткань]]
*[[Эстрогены]]
*[[ПМС (предменструальный синдром) и спорт]]
*[[Ожирение]] 
*[[Флуоксетин]]

== Источники ==
ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ И ЖИРОВАЯ ТКАНЬ. Сметник В.П. Ожирение и метаболизм. 2007. № 3. С. 17-22.

[[Категория:Здоровье]]