Редактирование: Препараты при язве желудка прикладная статья


==Препараты при язве желудка и гастрите, прикладная статья==

В данной статье рассматриваются различные препараты применяемые для лечения гастрита и язвы желудка.


==Ингибиторы протонной помпы (ИПП)==

Препаратов ИПП на данный момент большое количество. Самыми дешевыми и распространенными являются препараты омепразола.


===Омепразол.===

Однокомпонентные препараты.


''Гастрозол, Гастромез, Лосек Мапс, ОМИТОКС, Омдженикс, Омевел, Омез, Омез Инста, Омепразол, Омепразол Велфарм, Омепразол Д-р Редди'c, Омепразол Реневал, Омепразол-OBL, Омепразол-Акрихин, Омепразол-Тева, Омизак, Ортанол, Плеом-20, Прозолмакс, Промез, Ромесек, Уликус, Улкозол, Ультоп.''


Многокомпонентные препараты.


''Омез Д, Омез ДСР, Пилобакт, Пилобакт АМ.''


===Рабепразол.===

Однокомпонентные препараты.


''Берета, Зульбекс, Онтайм, Париет, Рабелок, Рабепразол, Рабепразол-Вертекс, Рабепразол-СЗ, Рабиет, Разо, Ульблок, Ульцернил, Хайрабезол.''


===Эзомепразол.===

Эзомепразол это S-изомер омепразола, поэтому отличия от последнего должны быть в целом только в дозировках.


Однокомпонентные препараты.


''Нексиум, Некспра, Пемозар, Эзомепразол, Эзомепразол Канон, Эзомепразол-Виал, Эзомепразол-СЗ, Эманера, Эмезол.''


===Лансопразол.===

Однокомпонентные препараты.


''Ланзабел, Ланцид, Лоэнзар-Сановель, Эпикур.''


Многокомпонентные препараты.


''Ланцид КИТ.''


===Декслансопразол.===

Декслансопразол это изомер лансопразола.


Однокомпонентные препараты.


''Дексилант.''


===Пантопразол.===

Однокомпонентные препараты.


''Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Пантопразол, Пантопразол Авексима, Пантопразол Канон, Пантопразол-Акрихин, Пантопразол-Вертекс, Пантопразол-Эдвансд, Панум, Пептазол, Пиженум, Пулореф, Санпраз, Улсепан.''


===Вонопразан.===

Однокомпонентные препараты.


''Воцинти.''


==Блокаторы гистаминовых H<sub>2</sub>-рецепторов==

Препараты блокаторов H<sub>2</sub>-гистаминовых рецепторов подавляют выработку соляной кислоты стимулируемую гистамином. Данные прпараты являются предыдущим поколением по сравнению с препаратами-ингибиторами протонной помпы. Это такие препараты как Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Роксатидин и др. В России на данный момент распростарнены только препараты фамотидина.


===Фамотидин.===

Однокомпонентные препараты.


''Квамател, Фамотидин, Фамотидин-АКОС.''


==Простагландины==

Данные препараты работают не за счет понижения выработки соляной кислоты желудком, т.е. ухудшения пищеварения, а за счет активации защитных механизмов желудка, которые активируются простагландинами E1 и E2. Эти механизмы включают повышенную выработку бикарбоната и слизи клетками желудка.


===Мизопростол.===

Синтетический аналог простагландина E1. Оказывает цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и повышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка. Оказывая непосредственное влияние на париетальные клетки желудка, мизопростол подавляет базальную, ночную и стимулированную (пищей, гистамином, пентагастрином) секрецию. Уменьшает базальную (но не стимулированную гистамином) продукцию пепсина.


Однокомпонентные препараты.


''Мизопростол.''


===Ребамипид.===

Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой оболочке желудка и в содержимом желудочного сока. Оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот и щелочей, ацетилсалициловой кислоты. Способствует активации ферментов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка, очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфно-ядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori, защищает слизистую желудка от поражения бактериями, оказывает гастропротекторное действие при воздействии на слизистую НПВП.


Однокомпонентные препараты.


''Гастростат, Ребагит, Ребамипид, Ребамипид Канон, Ребамипид-СЗ.''


==Холинолитические препараты==

Препараты данного класса являются относительно устаревшими, однако у них есть ряд побочных эффектов, которые могут быть как положительными, так и отрицательными. Эти эффекты в целом характерны для холинолитиков и включают седативный, снотворный эффекты, уменьшение секреции слизистых, потовых желез и т.д.


===М-холиноблокаторы.===

Из М-холинолитиков для лечения заболеваний ЖКТ используются препараты Красавки (Беладонны), пирензепин, апрофен (тарен). На данный момент в России применяются только растительные препараты красавки.
 

'''Красавка (беладонна).'''


Однокомпонентные препараты.


''Красавки настойка.''


Многокомпонентные препараты.


''Бекарбон, Беллалгин, Белластезин, Беллацехол, Беллавамен, Гастрогуттал.''


===Блокаторы H<sub>1</sub>-гистаминовых рецепторов.===

'''Дифенгидрамин (Димедрол).'''


Однокомпонентные препараты.


''Димедрол, Димедрол Авексима, Димедрол-УБФ, Димедрола таблетки.''


Блокаторы H<sub>2</sub>-гистаминовых рецепторов рассмотрены в отдельном разделе (см. выше).


==Препараты висмута==

Препараты висмута также являются защитными как и простагландины. Также они действуют на бактерию Helicobacter Pylori.


===Висмута субнитрат.===

Висмута нитрат образует защитную пленку на слизистой оболочке желудка, оказывая противовоспалительное, бактерицидное, репаративное действие.


Многокомпонентные препараты.


''Викаир, Викаир Авексима, Викалин, Викалин Авексима.''


===Висмута трикалия дицитрат.===

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка образует нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, а также образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, хлороводородной (соляной) кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.


Однокомпонентные препараты.


''Бивинол, Бисмопепсин, Бисмутен, Брайтвис, Виканол Лайф, Висмута трикалия дицитрат, Витридинол, Де-Нол, Лекнол, Новобисмол, Улькавис, Хели-Стоп, Эскейп.''


==Смектит диоктаэдрический (диосмектит)==

Противодиарейное и адсорбирующее средство. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку кишечника, является стабилизатором слизистого барьера, проникает в слизь и увеличивает продолжительность ее жизни, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия Н+ ионов, кишечных микроорганизмов и их токсинов. Применяется при диарее и симптомах связанных с заболеваниями желудка и кишечника: изжога, вздутие и другие симптомы диспепсии.


Однокомпонентные препараты.


''Диоктаб солюшн таблетс, Диосмектит, Неосмектин, СМЕКТИКТИН, Смекта Форте, Смекта, Смектит диоктаэдрический, Эндосорб.''


==Пептиды==

''Даларгин, Даларгин-ДЕКО, Даларгин-Эллара.'' Лиофилизат для приготовления раствора или раствор для внутривенного и внутримышечного введения.

Состав.

тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинин - 1 мг.


==Прочие препараты - репаранты==

===Метилурацил.===

[[Метилурацил]] способствует нормализации обмена нуклеиновых кислот, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, ускоряет рост и грануляционное созревание ткани и эпителизацию (в т.ч. в быстропролиферирующих клетках слизистой оболочки ЖКТ).


Однокомпонентные препараты.


''Метилурацил.'' Таблетки.


===Инозин.===

[[Инозин_(рибоксин)|Инозин]] активирует регенерацию тканей (особенно миокарда и слизистой оболочки ЖКТ).


Однокомпонентные препараты.


''Рибоксин, Рибоксин Авексима, Рибоксин Реневал, Рибоксин-ЛекТ, Рибоксин-Ферейн, Рибоксина таблетки покрытые оболочкой 0.2 г.''


===Поливинокс (Винилин).===

Поливинокс или бальзам Шостаковского. Обладает антисептическим действием, способствует очищению ран, регенерации тканей и эпителизации. При приеме внутрь действует как обволакивающее, противовоспалительное и бактериостатическое средство.


Однокомпонентные препараты.


''Винилин, Винилин (Шостаковского бальзам).''


===Аминокислоты.===

[[Метионин]].


Метиосульфония хлорид (витамин U, метилметионинсульфония хлорид).

Активированная форма метионина, витамин U. Стимулирует заживление повреждений слизистой оболочки ЖКТ, является донатором метильных групп, необходимых для процессов синтеза в организме. Метилируя гистамин, превращает его в неактивную форму, уменьшает желудочную секрецию, оказывает также анальгезирующее действие.


===Витамины.===

[[Пантотеновая_кислота|Пантотеновая кислота (Витамин B5)]].

Пантотеновая кислота оказывает мощный репаративный эффект на слизистые, тормозит секреторную функцию желудка, стимулирует перистальтику кишечника.


==Эрадикация Helicobacter pylori==
{{#ev:youtube|jgKgbaNbuiE|400|right|Одно из мнений на лечение Helicobacter pylori. Интервью о инфекционной безопасности с к.м.н, академиком РАЕН Чичериным Игорем Юрьевичем. Стимбифид Плюс}}
Распространенность хеликобактериоза составляет две трети населения Земного шара, в Азии и Африке - 100% населения (Av.J.Gastroenterol.1999). Однако, риск развития язвы составляет 1% в год или 10% за всю жизнь. Тотальное уничтожение Helicobacter pylori в Германии и Англии не выявило связи между наличием H.pylori и раком желудка. В Японии, несмотря на уничтожение HP, рак желудка лидирует среди причин смерти (Kurihara,1998). По-видимому, Helicobacter pylori не может рассматриваться как единственный этиологический фактор хронического гастрита и язвенной болезни.<ref>https://bredihina.ru/dlya-patsientov/helikobakter-pilori/</ref>


На данный момент протоколы для эрадикации Helicobacter pylori, представляют собой прием препаратов ингибиторов протонного насоса или блокаторов H<sub>2</sub>-гистаминовых рецепторов, плюс антибиотиков в течении 7-ми, 10-ти или 14 дней. При этом существенные результаты (излечение в около 80 % случаев) достигаются уже после 7-ми дней лечения.<ref>https://www.lvrach.ru/2020/02/15437493</ref><ref>https://medi.ru/info/12194/</ref><ref>https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Lechenie_infekcii_Helicobacter_pylori/</ref>


'''Стандартная 3-х компонентная терапия первой линии.'''

*Ингибитор протонной помпы (или блокатор H<sub>2</sub>-гистаминовых рецепторов) в стандартной дозе 2 раза в сутки.

*Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.

*Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки.


Длительность терапии 7-14 дней.


'''Стандартная 4-х компонентная терапия первой линии.'''

*Ингибитор протонной помпы (или блокатор H<sub>2</sub>-гистаминовых рецепторов) в стандартной дозе 2 раза в сутки.

*Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки.

*Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

*Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки.


Длительность терапии 7-14 дней.


Бактерия Helicobacter pylori демонстрирует значительную вариабельность по устойчивости к различным антибиотикам в разных регионах земного шара. Наиболее высокая резистентность к метронидазолу - до 95 % в мире. В России этот показатель около 40 %. Также в России устойчивость H.pylori к левофлоксацину - 27 %, к кларитромицину - 25 %, к амоксициллину - около 6%. Наименьшую резистентность H.pylori в России продемонстрировала к тетрациклину - все штаммы уничтожались данным антибиотиком.<ref>https://www.lvrach.ru/2015/04/15436214</ref>


Помимо антибиотиков против H.pylori применяются препараты висмута - висмута трикалия дицитрат, а также в меньшей степени - висмута субнитрат (препараты рассмотрены выше).


Также против Helicobacter pylori применяются пробиотики, стимуляторы роста кишечных бактерий, а также продукты их метаболизма.


Из бактерий эффективность против H.pylori продемонстрировали:

*Saccharomyces boulardii (препарат Энтерол).

*Лактобактерии. Lactobacillus spp: L.casei, L.rhamnosus, L.reuteri, L.plantarum, L.acidophilus.

*Также отдельно, Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 (Pylopass, препарат Хелинорм).

*Bifidobacterium animalis 

и другие.


Пребиотики также серьезно уменьшают количество побочных эффектов от антибиотиков.


Также против H.pylori эффективны продукты метаболизма бактерий в частности молочная кислота. Таким образом, для профилактики H.pylori можно употреблять продукты богатые молочной кислотой - кефир или другие молочнокислые продукты.


Также против H.pylori используются т.н. "стимуляторы роста бифидобактерий" - фруктополи- и фруктоолигосахариды (прпарат Стимбифид), которые создают условия для размножения бифидобактерий, которые в свою очередь вытесняют патогенную микрофлору из ЖКТ.


'''Препараты пробиотиков.'''

''Хелинорм.''

''Стимбифид''

''Стимбифид Плюс.''

''Энтерол.''

''Бак-сет.''

''РиоФлора.''

''Гастрофарм.''

''Нормобакт L.''

''Фитомуцил сорбент форте.''

''Бифицин.'' 

''Бифицин Форте.''

и др.


==Растительные препараты==

К растительным препаратам применяемым в России при гастрите или язве желудка относятся: ромашка аптечная, корни аира болотного, корни солодки, трава тысячелистника, подорожник, алоэ, побеги картофеля и другие.


===Ромашка аптечная.===

Уменьшает протеолитическую активность пепсина, оказывает противовоспалительное действие. Благодаря наличию камазулена и эфирных масел, ингибирует перекисное окисление липидов, чем обусловлено антиоксидантное действие. Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие (в отношении Staphylococcus spp. и Candida spp.), улучшает процессы регенерации тканей. Обладает также дезодорирующим и противозудным действием.


Однокомпонентные препараты.


''Ромашки цветки, Ромашки аптечной цветки, Ромашки аптечной цветки обмолоченные.'' Сырье или фильтр-пакеты.


''Ромашки экстракт масляный, Ромашки экстракт жидкий.''


Многокомпонентные препараты.


''Азулан.'' Раствор.

Состав.

Экстракт ромашки аптечной жидкий (44 : 100) с содержанием суммы флавоноидов в пересчете на рутин 0.25% - 95,881 г.

Гвайазулен в пересчете на 100% вещество - 0,037 г.


''Ромазулан.'' Раствор.

Состав.

Жидкий экстракт ромашки аптечной (44:100) - 95,881 г.

Гвайазулен - 37 мг.


''Желудочно-кишечный сбор.'' Фильтр-пакеты.

Состав.

Корневища аира болотного - 20 %.

Листья мяты перечной - 20 %.

Цветки ромашки аптечной - 20 %.

Корни солодки голой - 20 %.

Плоды укропа огородного - 20 %.


''Фитогастрол (Желудочно-кишечный сбор)''. Фильтр-пакеты.

Состав.

Корневища аира болотного - 20 %.

Листья мяты перечной - 20 %.

Цветки ромашки аптечной - 20 %.

Корни солодки голой - 20 %.

Плоды укропа огородного 20 %.


''Иберогаст.'' Капли для приема внутрь.

Состав.

Жидкий экстракт целого свежего растения иберийки горькой (Iberis amara L., Cruciferae) 1:1.5-2.5 - 15 мл.

Жидкий экстракт сухих корней дягиля лекарственного (Angelica archangelica L., Umbelliferae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.

Жидкий экстракт сухих цветков ромашки аптечной (Martricaria chamomilla L., Compositae) 1:2.0-4.0 - 20 мл.

Жидкий экстракт сухих плодов тмина обыкновенного (Carum carvi L., Umbelliferae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.

Жидкий экстракт сухих плодов расторопши пятнистый (Silybum marinum L., Gaertn., Compositae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.

Жидкий экстракт сухих листьев мелиссы лекарственной (Melissa officinalis L., Labiatae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.

Жидкий экстракт сухих листьев мяты перечной (Mentha piperita L., Labiatae) 1:2.5-3.5 - 5 мл.

Жидкий экстракт сухой травы чистотела майского (Chelidonium majus L., Papaveracea) 1:2.5-3.5 - 10 мл.

Жидкий экстракт сухих корней солодки голой (Glycyrrhiza glabra L., Leguminosae) 1:2.5-3.5 - 10 мл.


''Ротокан.'' Жидкий экстракт.

Состав.

Цветки календулы - 250 г.

Цветки ромашки - 500 г.

Трава тысячелистника - 250 г.


===Алоэ.===

Сок алоэ, благодаря горькому вкусу, ферментам и витаминам, возбуждает аппетит и усиливает секрецию пищеварительных желез. Антрагликозид алоин, свободные антрахиноны эмодин и хризофанол, смолистые вещества раздражают хеморецепторы толстой кишки, обеспечивая слабительный эффект.

Алоэ обладает противовоспалительным действием, усиливает процессы регенерации слизистых оболочек и кожи.

Эмодин в зависимости от дозы ингибирует рост Helicobacter pylori путем уменьшения активности ариламин N-ацетилтрансферазы. Показано, что эмодин обволакивает вирусы, что приводит к их инактивации, и оказывает прямое вироцидное действие на вирусы Herpes simplex типов 1 и 2, Varicella zoster и вирус гриппа.

Сок алоэ, консервированный спиртом, оказывает бактерицидное действие на кокковую флору, возбудителей кишечных инфекций, возбудителей дифтерии, коклюша, микобактерий туберкулеза. Полисахариды, содержащиеся в алоэ, в сочетании с микроэлементами цинком, селеном, медью обладают иммуномодулирующими свойствами.


Однокомпонентные препараты.


''Алоэ сок.''


===Подорожник.===

Обладает антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим, обволакивающим и отхаркивающим действием, способствует регенерации тканей и активирует желудочную секрецию.


Однокомпонентные препараты.


''Плантаглюцид, Плантацид, Подорожника большого листья, Подорожника большого сок, Подорожника настойка.''


===Экстракт побегов картофеля.===

Препарат представляет собой фракцию из водного экстракта ростков картофеля (Solanum tuberosum), состоящую в основном из полисахаридов (включающих, в т.ч. сахарозу, арабинозу, галактозу, уроновые кислоты) и незначительного количества белка. Препарат нормализует физиологические процессы заживления язвенного дефекта путем активации регенеративно-репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшения пространственной структуры коллагеновых волокон подслизистого слоя, а также улучшения трофики поврежденного участка желудка или двенадцатиперстной кишки в результате образования дополнительных кровеносных сосудов.


Однокомпонентные препараты.


''Иммеран.'' Раствор для внутривенного введения.

Состав.

Картофеля ростков экстракт (Иммеран) - 0,5 мг.


''Ульцэп.'' Раствор для внутривенного введения. 

Состав.

Полисахариды побегов картофеля - 0,5 мг.


===Прочие растительные препараты.===

''Вентеро-Нова.''

Состав.

Сепии съедобной грудной щит - 156 мг.

Рябчика хубэйского луковицы - 78 мг.

Меллии тоозендан плоды - 78 мг.

Коптиса китайского корневища - 39 мг.

Абрикоса обыкновенного семена - 39 мг.

Хохлатки яньхусо корневища - 39 мг.

Хурмы восточной семена 39 мг.

Эводии рутоплодной плоды - 20 мг

Алойного дерева китайского смола 11,96 мг.


==Источники==
<references/>


==Читайте также==

[[Лечение язвенной болезни]]

[[Язвенная болезнь]]

[[Ферменты]]

[[Нарушение пищеварения у спортсменов]]

[[Диета при гастритах]]

[[Диета при функциональных расстройствах желудка]]

[[Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки]]

[[Диета после резекции желудка]]