700
правок
Изменения
Новая страница: «== Синдром ранней реполяризации желудочков == {{Спортивная медицина}} '''Синдром ранней реп…»
== Синдром ранней реполяризации желудочков ==
{{Спортивная медицина}}
'''Синдром ранней реполяризации желудочков''' впервые был описан почти 60 лет назад, однако точные причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор не определены.
Распространенность синдрома ранней реполяризации желудочков в популяции составляет от 1,5 до 10,4%. Чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Имеются данные о большей его распространенности среди жителей Африки и Кавказа. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот синдром выявляют чаще, чем у пациентов с экстракардиальной патологией.
'''Теории происхождения синдрома ранней реполяризации желудочков:'''
*Дополнительные пути проведения.
*Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации.
*Повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
*Электролитные нарушения.
*Дополнительные хорды левого желудочка.
*Другие гипотезы [по мнению Ю.И. Новикова и соавт. (2003), ранняя реполяризация желудочков может быть последствием острых вирусных и идиопатических миоперикардитов].
'''Основные электрокардиографические проявления синдрома:'''
*горизонтальный или нисходящий подъем сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу;
*наличие точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R (волна J в литературе имеет разные названия: «признак верблюжьего горба», «волна Осборна», «поздняя Δ-волна», «соединение типа шляпного крючка», «гипотермическая волна» или «гипотермический горб», «точка-волна J», «волна К», «волна Н» и «ток повреждения»);
*поворот электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
*быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S.
'''Другие особенности ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков:'''
*двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды (интерпретируют как нарушение внутрипредсердной проводимости);
*смещение переходной зоны как вправо, так и влево или ее исчезновение;
*укорочение интервалов Р-R и Q-Т.
'''Состояния, с которыми необходимо дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков:'''
*гипертрофия левого желудочка;
*блокада левой ножки пучка Гиса;
*перикардит;
*тромбоэмболия легочной артерии;
*острый инфаркт миокарда;
*интоксикация препаратами наперстянки.
При длительном наблюдении в большинстве случаев степень выраженности синдрома изменяется, вплоть до полного его исчезновения и нормализации ЭКГ.
'''Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков у больных с инфарктом миокарда:'''
*впервые появляющийся синдром ранней реполяризации желудочков в момент развития инфаркта и исчезающий в восстановительном периоде;
*существующий до инфаркта и исчезающий после него;
*исчезающий в остром и появляющийся вновь в восстановительном периоде.
А.М. Скоробогатый предложил следующие основные варианты и типы синдрома ранней реполяризации желудочков (1984, 1986):
*Вариант I: без поражения сердечно-сосудистой и других систем.
*Вариант II: с поражением сердечно-сосудистой и других систем.
*1-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V3.
*2-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6.
*3-й тип - промежуточный (без преобладания признаков в каких-либо отведениях).
'''Особые варианты синдрома:'''
а). с aльтepниpующими признаками;
б). в сочетании с нарушениями ритма и проводимости;
в). постоянный;
г). преходящий (скрытый).
'''Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков''' (Воробьев Л.П. и др., 1992) (табл. 4):
*постоянный;
*непостоянный;
*впервые возникший;
*внезапно исчезнувший;
*интермиттирующий;
*с гигантским зубцом Т;
*с отрицательным зубцом Т;
*с кратковременной инверсией зубца Т;
*в сочетании с синдромом WPW;
*в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка.
'''Прогностическое значение синдрома ранней реполяризации желудочков.''' Большинство авторов считают синдром ранней реполяризации желудочков доброкачественным электрокардиографическим феноменом, но в то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие об аритмогенности этого синдрома (желудочковые тахиаритмии, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, ритмы атриовентрикулярного соединения, нарушения атриовентрикулярной проводимости).
По данным А.Л. Боброва и соавт. (2003), синдром ранней реполяризации желудочков сопровождается относительным ухудшением функции расслабления левого желудочка и снижением показателей сократимости левых камер сердца по сравнению с лицами без синдрома ранней реполяризации. При этом у абсолютного большинства обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков значения всех показателей, отличающихся от контрольных, остаются в пределах возрастной нормы. Однако при наибольшей выраженности синдрома ухудшение функции расслабления левого желудочка в отдельных случаях приводит к формированию диастолической дисфункции.
'''Таблица 4. Клинико-электрокардиографическая характеристика синдрома ранней реполяризации желудочков''' (Воробьев Л.Н. и др., 1992)
<table border="1">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''ЭКГ-вариант'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Клиническое значение'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Механизм возникновения'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Постоянный</p></td><td>
<p>У здоровых, при врожденных и приобретенных пороках, при стабильном состоянии миокарда</p></td><td>
<p>Стабильная функция дополнительного пути проведения</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Непостоянный</p></td><td>
<p>Нестабильное состояние миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда. атриовентрикулярная блокада)</p></td><td>
<p>Меняющаяся функция дополни гель-ного пути проведения</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Внезапно возникший</p></td><td>
<p>Инфаркт миокарда, ишемия, повреждение е зоне основного пути проведения</p></td><td>
<p>Включение дополнительного пути проведения при ухудшении функции основного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Внезапно исчезнувший</p></td><td>
<p>Трансмуральный инфаркт миокарда</p></td><td>
<p>Деструкция дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Интермиттирующий</p></td><td>
<p>Очаговый инфаркт миокарда в зоне основного пути</p></td><td>
<p>Обратимое повреждение дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С гигантским зубцом Т</p></td><td>
<p>Дифференцируют с инфарктом миокарда. гиперкалиемией</p></td><td>
<p>Суммация потенциалов деполяризации</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С отрицательным зубцом Т</p></td><td>
<p>Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда</p></td><td>
<p>Субэпикардиальное расположение окончания дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С меняющейся кратковременной инверсией зубца Г</p></td><td>
<p>Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда</p></td><td>
<p>Дихотомическое деление окончания дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сочетание с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта</p></td><td>
<p>Опасность возникновения аритмии</p></td><td>
<p>Функционирование пучка Кента и атриофасцикулярного тракта одновременно</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С дополнительной хордой левого желудочка</p></td><td>
<p>Внезапная смерть, аритмии</p></td><td>
<p>Дополнительная хорда левого желудочка как дополнительный путь проведения</p></td></tr>
</table>
'''Экспертная оценка.''' Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее.
В зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены два типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом - предшествующий; б) возникающий в процессе многолетней тренировки - приобретенный.
Выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V1-V3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болезни сердца. Изолированная локализация синдрома в отведениях V1-V3 связывается в клинической практике с органическими поражениями сердца. У спортсменов подобная локализация, как правило, не выявляется.
При предшествующем синдроме ранней реполяризации желудочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, которые могут рассматриваться как отклонения от оптимума: независимо от пола - уменьшенный конечно-диастолический объем и преобладание массы миокарда левого желудочка над объемом; у девочек дополнительно - снижение физической работоспособности.
Предшествующий синдром следует рассматривать как неблагоприятный признак в плане спортивного прогноза, поскольку лица с этим синдромом в подавляющем большинстве случаев довольно быстро прекращают занятия спортом.
У спортсменов с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков не выявляется особенностей функционального состояния сердечнососудистой системы и физической работоспособности, однако на тех или иных этапах подготовки у них, независимо от пола, чаще возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, а у юношей увеличен риск нарушения процесса реполяризации миокарда, что требует тщательного наблюдения за переносимостью ими тренировочных нагрузок.
В связи с тем что спортсмены с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков входят в группу риска, данный синдром следует рассматривать как признак функционального состояния, находящегося на грани адаптации и дизадаптации (Веневцева Ю.Л., 1991).
== Читайте также ==
*[[Медицинское обследование спортсменов]]
*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]
*Пограничные состояния
**[[Дисплазия соединительной ткани]]
**[[Синдром предвозбуждения желудочков]]
*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]
*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]
*[[Медицинский контроль спортсменов]]
*[[Неврологическое обследование спортсменов]]
*[[Кардиологическое обследование спортсменов]]
*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]
{{Спортивная медицина}}
'''Синдром ранней реполяризации желудочков''' впервые был описан почти 60 лет назад, однако точные причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор не определены.
Распространенность синдрома ранней реполяризации желудочков в популяции составляет от 1,5 до 10,4%. Чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Имеются данные о большей его распространенности среди жителей Африки и Кавказа. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот синдром выявляют чаще, чем у пациентов с экстракардиальной патологией.
'''Теории происхождения синдрома ранней реполяризации желудочков:'''
*Дополнительные пути проведения.
*Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации.
*Повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
*Электролитные нарушения.
*Дополнительные хорды левого желудочка.
*Другие гипотезы [по мнению Ю.И. Новикова и соавт. (2003), ранняя реполяризация желудочков может быть последствием острых вирусных и идиопатических миоперикардитов].
'''Основные электрокардиографические проявления синдрома:'''
*горизонтальный или нисходящий подъем сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу;
*наличие точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R (волна J в литературе имеет разные названия: «признак верблюжьего горба», «волна Осборна», «поздняя Δ-волна», «соединение типа шляпного крючка», «гипотермическая волна» или «гипотермический горб», «точка-волна J», «волна К», «волна Н» и «ток повреждения»);
*поворот электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
*быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S.
'''Другие особенности ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков:'''
*двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды (интерпретируют как нарушение внутрипредсердной проводимости);
*смещение переходной зоны как вправо, так и влево или ее исчезновение;
*укорочение интервалов Р-R и Q-Т.
'''Состояния, с которыми необходимо дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков:'''
*гипертрофия левого желудочка;
*блокада левой ножки пучка Гиса;
*перикардит;
*тромбоэмболия легочной артерии;
*острый инфаркт миокарда;
*интоксикация препаратами наперстянки.
При длительном наблюдении в большинстве случаев степень выраженности синдрома изменяется, вплоть до полного его исчезновения и нормализации ЭКГ.
'''Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков у больных с инфарктом миокарда:'''
*впервые появляющийся синдром ранней реполяризации желудочков в момент развития инфаркта и исчезающий в восстановительном периоде;
*существующий до инфаркта и исчезающий после него;
*исчезающий в остром и появляющийся вновь в восстановительном периоде.
А.М. Скоробогатый предложил следующие основные варианты и типы синдрома ранней реполяризации желудочков (1984, 1986):
*Вариант I: без поражения сердечно-сосудистой и других систем.
*Вариант II: с поражением сердечно-сосудистой и других систем.
*1-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V3.
*2-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6.
*3-й тип - промежуточный (без преобладания признаков в каких-либо отведениях).
'''Особые варианты синдрома:'''
а). с aльтepниpующими признаками;
б). в сочетании с нарушениями ритма и проводимости;
в). постоянный;
г). преходящий (скрытый).
'''Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков''' (Воробьев Л.П. и др., 1992) (табл. 4):
*постоянный;
*непостоянный;
*впервые возникший;
*внезапно исчезнувший;
*интермиттирующий;
*с гигантским зубцом Т;
*с отрицательным зубцом Т;
*с кратковременной инверсией зубца Т;
*в сочетании с синдромом WPW;
*в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка.
'''Прогностическое значение синдрома ранней реполяризации желудочков.''' Большинство авторов считают синдром ранней реполяризации желудочков доброкачественным электрокардиографическим феноменом, но в то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие об аритмогенности этого синдрома (желудочковые тахиаритмии, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, ритмы атриовентрикулярного соединения, нарушения атриовентрикулярной проводимости).
По данным А.Л. Боброва и соавт. (2003), синдром ранней реполяризации желудочков сопровождается относительным ухудшением функции расслабления левого желудочка и снижением показателей сократимости левых камер сердца по сравнению с лицами без синдрома ранней реполяризации. При этом у абсолютного большинства обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков значения всех показателей, отличающихся от контрольных, остаются в пределах возрастной нормы. Однако при наибольшей выраженности синдрома ухудшение функции расслабления левого желудочка в отдельных случаях приводит к формированию диастолической дисфункции.
'''Таблица 4. Клинико-электрокардиографическая характеристика синдрома ранней реполяризации желудочков''' (Воробьев Л.Н. и др., 1992)
<table border="1">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''ЭКГ-вариант'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Клиническое значение'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Механизм возникновения'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Постоянный</p></td><td>
<p>У здоровых, при врожденных и приобретенных пороках, при стабильном состоянии миокарда</p></td><td>
<p>Стабильная функция дополнительного пути проведения</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Непостоянный</p></td><td>
<p>Нестабильное состояние миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда. атриовентрикулярная блокада)</p></td><td>
<p>Меняющаяся функция дополни гель-ного пути проведения</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Внезапно возникший</p></td><td>
<p>Инфаркт миокарда, ишемия, повреждение е зоне основного пути проведения</p></td><td>
<p>Включение дополнительного пути проведения при ухудшении функции основного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Внезапно исчезнувший</p></td><td>
<p>Трансмуральный инфаркт миокарда</p></td><td>
<p>Деструкция дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Интермиттирующий</p></td><td>
<p>Очаговый инфаркт миокарда в зоне основного пути</p></td><td>
<p>Обратимое повреждение дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С гигантским зубцом Т</p></td><td>
<p>Дифференцируют с инфарктом миокарда. гиперкалиемией</p></td><td>
<p>Суммация потенциалов деполяризации</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С отрицательным зубцом Т</p></td><td>
<p>Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда</p></td><td>
<p>Субэпикардиальное расположение окончания дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С меняющейся кратковременной инверсией зубца Г</p></td><td>
<p>Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда</p></td><td>
<p>Дихотомическое деление окончания дополнительного пути</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сочетание с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта</p></td><td>
<p>Опасность возникновения аритмии</p></td><td>
<p>Функционирование пучка Кента и атриофасцикулярного тракта одновременно</p></td></tr>
<tr><td>
<p>С дополнительной хордой левого желудочка</p></td><td>
<p>Внезапная смерть, аритмии</p></td><td>
<p>Дополнительная хорда левого желудочка как дополнительный путь проведения</p></td></tr>
</table>
'''Экспертная оценка.''' Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее.
В зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены два типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом - предшествующий; б) возникающий в процессе многолетней тренировки - приобретенный.
Выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V1-V3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болезни сердца. Изолированная локализация синдрома в отведениях V1-V3 связывается в клинической практике с органическими поражениями сердца. У спортсменов подобная локализация, как правило, не выявляется.
При предшествующем синдроме ранней реполяризации желудочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, которые могут рассматриваться как отклонения от оптимума: независимо от пола - уменьшенный конечно-диастолический объем и преобладание массы миокарда левого желудочка над объемом; у девочек дополнительно - снижение физической работоспособности.
Предшествующий синдром следует рассматривать как неблагоприятный признак в плане спортивного прогноза, поскольку лица с этим синдромом в подавляющем большинстве случаев довольно быстро прекращают занятия спортом.
У спортсменов с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков не выявляется особенностей функционального состояния сердечнососудистой системы и физической работоспособности, однако на тех или иных этапах подготовки у них, независимо от пола, чаще возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, а у юношей увеличен риск нарушения процесса реполяризации миокарда, что требует тщательного наблюдения за переносимостью ими тренировочных нагрузок.
В связи с тем что спортсмены с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков входят в группу риска, данный синдром следует рассматривать как признак функционального состояния, находящегося на грани адаптации и дизадаптации (Веневцева Ю.Л., 1991).
== Читайте также ==
*[[Медицинское обследование спортсменов]]
*[[Прогнозирование состояния здоровья спортсмена]]
*Пограничные состояния
**[[Дисплазия соединительной ткани]]
**[[Синдром предвозбуждения желудочков]]
*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]
*[[Обследование опорно-двигательного аппарата]]
*[[Медицинский контроль спортсменов]]
*[[Неврологическое обследование спортсменов]]
*[[Кардиологическое обследование спортсменов]]
*[[Лабораторная диагностика в спорте]]
*[[Тестирование общей физической работоспособности]]