24 300
правок
Изменения
→Читайте также
== Дифференциальный диагноз ==
#[[Разрыв мениска: симптомы и лечение|Разрывы менисков]].
#Бурсит коленного сустава.
#Усталостный перелом.
#Остеоартроз коленного сустава.
#Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
#Тендовагинит полуперепончатой мышцы.
#[[Связки коленного сустава|Повреждения связок]].
== Синдром подвздошно-большеберцового тракта ==
'''Синдром подвздошно-большеберцового тракта''' — наиболее частая причина боли в наружном отделе коленного сустава. Преимущественно синдром возникает у бегунов на длинные дистанции, но возможен и у других спортсменов, вынужденных часто сгибать колени, — велосипедистов, футболистов, теннисистов, регбистов и лыжников. В развитии синдрома играют роль как внутренние, так и внешние факторы. К первым относятся анатомические особенности, ко вторым — особенности тренировок и нагрузок в конкретном виде спорта.
== Основные признаки ==
*Анамнез и жалобы
**В анамнезе часто можно встретить занятия видами спорта, требующими бега под уклон,
**Жалобы на тупую боль по наружной поверхности коленного сустава, чуть выше суставной щели.
**Боль возникает при беге и обычно отсутствует до и после бега.
*Физикальные признаки
**Боль при надавливании на латеральный надмыщелок бедренной кости,
**Положительная проба Обера, свидетельствующая о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.
*Лучевая диагностика
**На рентгенограммах обычно изменений нет, но рентгенография необходима для исключения других заболеваний.
**КТ и МРТ также бесполезны для диагностики синдрома, но иногда нужны для оценки состояния других структур.
== Патогенез ==
Синдром подвздошно-большеберцового тракта характерен для бегунов и спортсменов, у которых бег входит в тренировочную программу. Следует уточнить срок начала тренировок, их длительность и интенсивность. Типично возникновение синдрома при беге под уклон, когда сгибание коленного сустава при соприкосновении стопы с землей уменьшается, а трение подвздошно-большеберцового тракта о латеральный надмыщелок бедра увеличивается. Наибольшее трение возникает при сгибании колена на 30°.
== Клиническая картина ==
=== Анамнез и жалобы ===
До и после нагрузки больных обычно ничего не беспокоит. Симптомы, как правило, возникают вскоре после начала бега и сохраняются во все время тренировки. После отдыха они исчезают, а затем вновь возникают при нагрузке. Выраженность симптомов обычно соответствует длительности и интенсивности тренировки.
=== Физикальное исследование ===
Как было указано выше, для исключения сопутствующих повреждений необходимо полностью обследовать коленный сустав. Диагноз можно поставить уже по данным осмотра. Важно выявить предрасполагающие анатомические особенности: О-образное искривление ног, наклон пяточной кости внутрь, супинацию переднего отдела и компенсаторную пронацию остальных частей стопы. При пальпации обнаруживают болезненность в области наружного надмыщелка бедренной кости, на 2— 3 см выше суставной щели. С помощью пробы Обера часто выявляется избыточное натяжение подвздошно-большеберцового тракта. Для проведения пробы больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта. Подтвердить диагноз можно с помощью провокационной пробы Нобеля. Для этого больного кладут на спину и сгибают колено пораженной ноги. Затем, надавливая на наружный надмыщелок, разгибают колено. Пробу считают положительной, если при сгибании коленного сустава на 30—40° возникает боль. Проводят и другие пробы, например просят больного попрыгать на поражен ной ноге с согнутым коленом — боль в наружном отделе коленного сустава подтверждает диагноз.
=== Лучевая диагностика ===
На рентгенограммах, КТ и МРТ обычно нет изменений, однако эти исследования необходимы для исключения других причин боли в наружном отделе коленного сустава.
== Лечение ==
=== Консервативное лечение ===
Лечение синдрома подвздошно-больше-берцового тракта в основном консервативное и направлено на устранение внутренних и внешних предрасполагающих факторов. На первом этапе снимают воспаление с помощью отдыха, ледяных компрессов, НПВС и ультразвука или фонофореза. После исчезновения острых симптомов начинают курс лечебной физкультуры, включающий упражнения для всех отделов нижней конечности. Кроме растягивания подвздошно-большеберцового тракта, напрягателя широкой фасции и мышц, обеспечивающих наружный разворот бедра, следует также укреплять и растягивать приводящие мышцы бедра. Для устранения внешних факторов изменяют программу тренировок: исключают бег по холмистой местности, сокращают длительность и интенсивность тренировок, меняют сторону дорожки или направление движения. Велосипедистам полезно поменять высоту сиденья или пользоваться педалями без фиксаторов стопы. При избыточной пронации стопы рекомендуют жесткие клинообразные супинаторы или стандартный ортез.
=== Хирургическое лечение ===
В литературе описаны хирургические вмешательства при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, но на практике их применяют редко. Оперативное лечение состоит в удалении небольшой части тракта, расположенной прямо над наружным надмыщелком, при сгибании колена на 30е. Такой подход оправдан при неудаче консервативного лечения и сохранении выраженных симптомов.
== Прогноз и возвращение к спорту ==
Следует провести все четыре фазы реабилитации. При выполнении упражнений, характерных для соответствующего вида спорта, у больного не должно возникать значительной боли, функциональных ограничений и других симптомов. При соблюдении этих условий спортсмен может вернуться к занятиям.
== Читайте также ==
*[[Разрыв мениска: симптомы и лечение]]
*[[Разрыв связки надколенника]]
*[[Боль в колене с передней стороны]]
== Литературные источники ==
*Farrell КС et al: Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee 2003; 10(1): 103.
*Frederickson M, Wolf C: Iliotibial band syndrome in runners: innovations in treatment. Sports Med 2005; 35(6):451.
*Kirk LK et al: Iliotibial band friction syndrome. Orthopedics 2000;23( 11): 1209.
#[[Разрыв мениска: симптомы и лечение|Разрывы менисков]].
#Бурсит коленного сустава.
#Усталостный перелом.
#Остеоартроз коленного сустава.
#Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
#Тендовагинит полуперепончатой мышцы.
#[[Связки коленного сустава|Повреждения связок]].
== Синдром подвздошно-большеберцового тракта ==
'''Синдром подвздошно-большеберцового тракта''' — наиболее частая причина боли в наружном отделе коленного сустава. Преимущественно синдром возникает у бегунов на длинные дистанции, но возможен и у других спортсменов, вынужденных часто сгибать колени, — велосипедистов, футболистов, теннисистов, регбистов и лыжников. В развитии синдрома играют роль как внутренние, так и внешние факторы. К первым относятся анатомические особенности, ко вторым — особенности тренировок и нагрузок в конкретном виде спорта.
== Основные признаки ==
*Анамнез и жалобы
**В анамнезе часто можно встретить занятия видами спорта, требующими бега под уклон,
**Жалобы на тупую боль по наружной поверхности коленного сустава, чуть выше суставной щели.
**Боль возникает при беге и обычно отсутствует до и после бега.
*Физикальные признаки
**Боль при надавливании на латеральный надмыщелок бедренной кости,
**Положительная проба Обера, свидетельствующая о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.
*Лучевая диагностика
**На рентгенограммах обычно изменений нет, но рентгенография необходима для исключения других заболеваний.
**КТ и МРТ также бесполезны для диагностики синдрома, но иногда нужны для оценки состояния других структур.
== Патогенез ==
Синдром подвздошно-большеберцового тракта характерен для бегунов и спортсменов, у которых бег входит в тренировочную программу. Следует уточнить срок начала тренировок, их длительность и интенсивность. Типично возникновение синдрома при беге под уклон, когда сгибание коленного сустава при соприкосновении стопы с землей уменьшается, а трение подвздошно-большеберцового тракта о латеральный надмыщелок бедра увеличивается. Наибольшее трение возникает при сгибании колена на 30°.
== Клиническая картина ==
=== Анамнез и жалобы ===
До и после нагрузки больных обычно ничего не беспокоит. Симптомы, как правило, возникают вскоре после начала бега и сохраняются во все время тренировки. После отдыха они исчезают, а затем вновь возникают при нагрузке. Выраженность симптомов обычно соответствует длительности и интенсивности тренировки.
=== Физикальное исследование ===
Как было указано выше, для исключения сопутствующих повреждений необходимо полностью обследовать коленный сустав. Диагноз можно поставить уже по данным осмотра. Важно выявить предрасполагающие анатомические особенности: О-образное искривление ног, наклон пяточной кости внутрь, супинацию переднего отдела и компенсаторную пронацию остальных частей стопы. При пальпации обнаруживают болезненность в области наружного надмыщелка бедренной кости, на 2— 3 см выше суставной щели. С помощью пробы Обера часто выявляется избыточное натяжение подвздошно-большеберцового тракта. Для проведения пробы больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта. Подтвердить диагноз можно с помощью провокационной пробы Нобеля. Для этого больного кладут на спину и сгибают колено пораженной ноги. Затем, надавливая на наружный надмыщелок, разгибают колено. Пробу считают положительной, если при сгибании коленного сустава на 30—40° возникает боль. Проводят и другие пробы, например просят больного попрыгать на поражен ной ноге с согнутым коленом — боль в наружном отделе коленного сустава подтверждает диагноз.
=== Лучевая диагностика ===
На рентгенограммах, КТ и МРТ обычно нет изменений, однако эти исследования необходимы для исключения других причин боли в наружном отделе коленного сустава.
== Лечение ==
=== Консервативное лечение ===
Лечение синдрома подвздошно-больше-берцового тракта в основном консервативное и направлено на устранение внутренних и внешних предрасполагающих факторов. На первом этапе снимают воспаление с помощью отдыха, ледяных компрессов, НПВС и ультразвука или фонофореза. После исчезновения острых симптомов начинают курс лечебной физкультуры, включающий упражнения для всех отделов нижней конечности. Кроме растягивания подвздошно-большеберцового тракта, напрягателя широкой фасции и мышц, обеспечивающих наружный разворот бедра, следует также укреплять и растягивать приводящие мышцы бедра. Для устранения внешних факторов изменяют программу тренировок: исключают бег по холмистой местности, сокращают длительность и интенсивность тренировок, меняют сторону дорожки или направление движения. Велосипедистам полезно поменять высоту сиденья или пользоваться педалями без фиксаторов стопы. При избыточной пронации стопы рекомендуют жесткие клинообразные супинаторы или стандартный ортез.
=== Хирургическое лечение ===
В литературе описаны хирургические вмешательства при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, но на практике их применяют редко. Оперативное лечение состоит в удалении небольшой части тракта, расположенной прямо над наружным надмыщелком, при сгибании колена на 30е. Такой подход оправдан при неудаче консервативного лечения и сохранении выраженных симптомов.
== Прогноз и возвращение к спорту ==
Следует провести все четыре фазы реабилитации. При выполнении упражнений, характерных для соответствующего вида спорта, у больного не должно возникать значительной боли, функциональных ограничений и других симптомов. При соблюдении этих условий спортсмен может вернуться к занятиям.
== Читайте также ==
*[[Разрыв мениска: симптомы и лечение]]
*[[Разрыв связки надколенника]]
*[[Боль в колене с передней стороны]]
== Литературные источники ==
*Farrell КС et al: Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee 2003; 10(1): 103.
*Frederickson M, Wolf C: Iliotibial band syndrome in runners: innovations in treatment. Sports Med 2005; 35(6):451.
*Kirk LK et al: Iliotibial band friction syndrome. Orthopedics 2000;23( 11): 1209.