'''Ожирение''' — это проблема питания, которая имеет средовую, поведенческую, социоэкономическую и генетическую составляющую. Оно Исследование опубликованное в Журнале Американского колледжа кардиологии<ref>https://www.nytimes.com/2017/10/26/well/eat/fat-but-fit-the-controversy-continues.html</ref>, показывает, что здорового ожирения не существует и оно не может быть доброкачественным явлением. Ожирение затрагивает около 30% взрослого населения в развитых странах, и частота его увеличивается. Так, за последние 15 лет распространенность ожирения у взрослых американцев в возрасте от 40 до 59 лет увеличилась с 30,5% до 39,6%<ref>https://www.bloomberg.com/news/articles/2017-10-13/-middle-age-spread-is-true-obesity-study-finds</ref>. В недавнем исследовании<ref>https://www.researchgate.net/blog/post/fewer-overweight-adults-are-trying-to-lose-weight</ref> было замечено, что все меньше людей с ожирением пытаются похудеть. Ожирение развивается на протяжении нескольких лет, хотя тучные дети склоны оставаться тучными и во взрослом состоянии. Доказано<ref>https://www.eurekalert.org/pub_releases/2017-04/acop-boa032817.php</ref>, что люди имевшие избыточный вес во взрослой жизни увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин и на каждые 10 лет ожирения (ИМТ 30 и выше) риск повышения уровня [[Сердечно-сосудистая патология|тропонина]] увеличивался в 1,25 раза<ref>http://clinchem.aaccjnls.org/content/64/1/201</ref>. Ожирение можно определить исходя из массы тела или, альтернативно, по общему содержанию жира. Косметические стандарты, так же как и масса тела (за исключением чрезвычайно большой массы), не имеют существенного значения. Серьезная проблема состоит в том, что с ожирением связывают трех- и даже четырехкратное увеличение заболеваемости [[Сердечно-сосудистая патология|сердечно-сосудистой патологией]], гипертензией, болезнями желчного пузыря, респираторными заболеваниями, [[Остеоартроз (лечение, препараты)|остеоартрозом]] и некоторыми видами рака. Также увеличивается риск<ref>https://www.reuters.com/article/us-health-obesity-knee-complications/obesity-tied-to-serious-complications-after-knee-injuries-idUSKBN1DA2XP</ref> сосудистых осложнений после хирургического лечения дислокации коленной чашечки - что является частой травмой при ожирении.

В клинике используют количественный параметр — '''[[Индекс массы тела|индекс массы тела (ИМТ)]]''', который связывает массу (в килограммах) с ростом (в метрах) в виде отношения масса/рост². Избыточная масса определяется, если ИМТ больше 25 и меньше 30 кг/м². При ожирении ИМТ равен или превышает 30 кг/м². Однако то, как жир распределяется между центральными и периферическими отделами, также коррелирует с повышением риска. Заболеваемость и смертность в наибольшей степени связаны с центральным распределением жира (определяемое как отношение длины окружности талии к длине окружности бедер) при отношении > 0,9 у женщин и > 1,0 у мужчин. Допустимые значения составляют < 0,75 у женщин и < 0,85 у мужчин. В другом исследовании проведенном в 2016 году, было отмечено, что ожирение в большей степени связано с преждевременной смертью у мужчин, нежели женщин.<ref>https://www.reddit.com/r/science/comments/4vrsl9/obesity_linked_to_premature_death_with_greatest/?st=irizyeok&sh=d3a85cb4</ref> Допустим вы весите 75 кг при росте 1,83. Формула будет следующей: 75/(1,83*1,83) = 22,39.<ref>http://www.buildbody.org.ua/poleznoe/kak-ubrat-zhivot</ref>

Имеются ''генетические причины ожирения''. АВ-ген и белок [[лептин ]] регулируют потребление пищи. [[Лептин]], образующийся в [[Жировая ткань|жировой ткани]], взаимодействует с гипоталамическими рецепторами, сигнализируя о насыщении жировой ткани, и, следовательно, регулирует потребление и расходование пищи. Хотя при тучности определяется повышенный уровень лептина, структура лептина и генов лептиновых рецепторов у большинства тучных больных нормальная. Потенциальная роль лептинов в патогенезе ожирения у человека в настоящее время не ясна. == Факты об ожирении == Несколько фактов об ожирении, отмеченных на сайте ВОЗ<ref>http://www.who.int/features/factfiles/obesity/ru/</ref>: # Излишний вес и ожирение определяются как "патологическое или излишнее накопление жира, которое может привести к нарушениям здоровья".# В 2016 году более 1,9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 млн страдали ожирением.# В 2016 году 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением.# Бóльшая часть населения планеты проживает в странах, где от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.# Ожирение обычно является последствием неправильного соотношения потребляемых и расходуемых калорий# Благоприятные окружающие условия и местные сообщества являются основой в формировании выбора людей и профилактике ожирения.# На выбор детей и их привычки в области питания и физической активности оказывает воздействие их окружение# Благодаря здоровому питанию можно предупредить ожирение# Благодаря физической активности можно поддерживать здоровый организм# Для сдерживания глобальной эпидемии ожирения необходим многосекторальный и многодисциплинарный подход, ориентированный на конкретные популяции и учитывающий их культуральные особенности. === Шесть основных причин увеличения веса === Согласно результатам исследований, две трети американцев имеют лишний вес или ожирение (Ogden et al., 2014), состояние здоровья, связанное с гипертонией, сердечно-сосудистыми болезнями, диабетом, депрессией и разными видами онкологических заболеваний (молочной железы, эндометрия, толстой кишки и простаты) (Malik, Schultz & Hu, 2006). Кроме того, в исследованиях обнаружено, что американцы склонны к медленному набору массы тела после 50, добавляя ~0,5 кг в год (Mozaffarian et al. 2011).  Понимание специфического поведения, повышающего риск набора веса, поможет клиентам управлять своим весом. В то время как большинство статей акцентируют внимание на стратегии и поведении по снижению веса, мы оценим другую сторону монеты: шесть факторов, которые предрасполагают американцев к увеличению массы тела на протяжении жизни. '''1. Потребление продуктов с высокой калорийностью'''<br />В исследовании Mozaffarian et al. (2011) выявлено поведение, связанное с прогрессивным набором веса за 4-летний период, включающее регулярное потребление:* картофельных чипсов и картофеля (картофель фри, пюре, печёный и варёный картофель); * красного мяса, обработанных мясных продуктов (бекон, салями, колбасы) и необработанных мясных продуктов (говядина, гамбургеры, свинина, баранина); * масла, сладостей и десертов; * рафинированных зерновых (продукты из белой муки и белый рис). Продукты, помогающие контролировать вес. В исследовании также обнаружено, что питание такими продуктами как орехи, цельные зерновые, фрукты, овощи, йогурты, диетическая кола (0 калорий), сыр и молоко (обезжиренное, с низкой жирностью и цельное) оказались полезны для сдерживания набора веса. По мнению Mozaffarian et al. (2011), эти продукты имеют низкую скорость усвоения (в некоторых много волокон) и увеличивают насыщение - чувство наполненности после еды. Этими продуктами можно заменить в питании другие, более обработанные, создав разумный биологический механизм, при помощи которого люди, съедая больше фруктов, орехов, овощей и цельных зерновых, со временем могут набрать меньше веса (Mozaffarian et al., 2011). '''2. Потребление напитков, содержащих сахар'''<br />Подслащённые сахаром напитки (ПСН) имеют низкую питательную ценность и, по сообщениям, являются наибольшими поставщиками калорий в питании американцев (Dennis, Flack & Davy, 2009). В 2006 году Malik, Schultz & Hu пришли к выводу, что эти напитки обеспечивают примерно 8 – 9% общего потребления энергии у детей и взрослых. ПСН содержат различные виды углеводов, например, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сахарозу и искусственный подсластители. Потребление ПСН слабо влияет на чувство насыщения (Malik, Schultz & Hu, 2006), поэтому люди могут употребить большое количество напитков без подавления аппетита (Mattes, 2006). Реакция организма на углеводы (аналогичной энергетической ценности) различаются в зависимость от того, в жидкой или твёрдой они форме. В перекрёстном исследовании DiMeglio & Mattes (2000) обнаружили, что люди, которые пьют ПСН, набирают существенно больше веса, чем при потреблении сравнимого количества углеводов в твёрдой форме. Люди, принимающие участие в двух экспериментах - каждый продолжительностью 4 недели - и потреблявшие ПСН, набрали в два раза больше жировой массы, по сравнению с потреблением твёрдых углеводов. Оба источника в эксперименте содержали количество калорий, эквивалентное трём 360 мл содовой в день (DiMeglio & Mattes, 2000). '''3. Недостаточно сна (или слишком много)'''<br />Несмотря на необходимость дополнительных клинических исследований, в нескольких эпидемиологических исследованиях подтверждено, что ночной сон менее 7 часов или более 8 часов способствует набору весу (Marshall, Glozier, Grunstein, 2008). Согласно Marshal и коллегам, у людей с недостаточным сном развиваются хронические нарушения обмена глюкозы, постепенно приводящие к ожирению. Кроме того, недостаток сна существенно снижает уровни лептина в крови и повышает уровень грелина – оба эффекта увеличивают потребление пищи (Van Cauter et al., 2008). Воздействие на регуляцию этих гормонов способствует увеличению голода и аппетита, особенно в отношении пищи, богатой углеводами, которую связывают с увеличением веса (Van Cauter et al., 2008). В идеале, сон 7 – 8 часов каждую ночь дополняет успешную программу регулирования массы тела. '''4. Чрезмерный просмотр телепередач'''<br />Увеличение времени, потраченного на просмотр телевизора, тесно коррелирует с увеличением массы тела, особенно у молодых людей (Chapman et al. 2012). Chapman и коллеги утверждают, что 58,9% американцев смотрят телевизор более 2 часов в день.<br />Согласно упомянутым авторам, эпидемиологические исследования показали следующие тенденции у людей, регулярно проводящих большее время у телевизора:* больше перекусов при просмотре;* большее общее потребление калорий из пищи;* потребление пищи с большей энергетической плотности. Все перечисленные тенденции ведут к увеличению веса. По другим данным, образы аппетитной пищи (систематически наблюдаемые в рекламных роликах) вызывают увеличение концентрации грелина в плазме, таким образом, повышают голод/реакцию на еду (Chapman et al. 2012). И наоборот, у детей, просмотр телевизора меньше часа в день связан с меньшей массой тела, индексом массы тела, толщиной кожных складок и массой жира. Также эти дети меньше склонны к полноте, что подчёркивает значение образа жизни в увеличении массы тела (Chapman et al. 2012). '''5. Чрезмерное потребление алкоголя'''<br />Алкоголь имеет очень высокую энергетическую плотность – 7 ккал/г, что ниже только по сравнению с жирами, у которых 9 ккал/г; это создает множество проблем со здоровьем. Помимо фармакологического воздействия на мозг и гормональные колебания, дополнительные килокалории из алкоголя не заменяют потребление энергии из других источников (Yeomans, 2010). Таким образом, потребление энергии из алкоголя увеличивает общее суточное потребление калорий.<br />Yeomans добавляют, что потребление алкоголя до и после еды способно увеличивать потребление пищи, вероятно, путём кратковременного повышения удовольствия от еды. Необычны эпидемиологические данные Yeomans, показывающее защитное действие умеренного потребление алкоголя против ожирения, в частности у женщин. Это значит, действие алкоголя зависит от дозы и нуждается в тщательном контроле, особенно во время еды. '''6. Недостаточная физическая активность'''<br />При изучении 15-летней тенденции учёные отметили обратную зависимость между ходьбой и увеличением массы тела<ref>Gorden-Larsen et al., 2009</ref>, предполагая: чем больше люди ходят, тем меньше они набирают вес. Исследователи отмечают очень низкий уровень ожирения у пожилых, которые делают в среднем 18000 (мужчины) и 14000 (женщины) шагов в день. По утверждению<ref>Gorden-Larsen et al. (2009)</ref>, добавление 2 – 4 часов ходьбы в неделю является достижимой целевой активностью. Авторы другого исследования<ref>https://www.sciencedaily.com/releases/2016/09/160921095237.htm</ref> утверждают, что причина 3,8% всех смертей — это сидячий образ жизни и его последствия. Человек, который проводит хотя бы 3 часа в день без перерыва в сидячем положении, уже подвергает себя опасности преждевременной смерти<ref>http://annals.org/aim/article/2653704/patterns-sedentary-behavior-mortality-u-s-middle-aged-older-adults</ref>.  Несмотря на доказанную пользу упражнений, лишь половина американцев (51,6%) выполняет рекомендуемый объём (150 минут в неделю) аэробной активности средней интенсивности в неделю и только 29,3% тренируются с отягощениями не менее 2 раз в неделю (CDC, 2011). Более того, только 20,6% взрослых американцев (23,4% мужчин и 17,9% женщин) выполняют рекомендации и по силовым, и по аэробным тренировкам (CDC, 2011). Это значит, что большинство американцев, которые хотят снизить или поддерживать массу тела, набирают её из-за невыполнения минимальных рекомендаций по физической активности. <small>Перевод Сергея Струкова</small> === Решения проблемы набора веса === Показателями образа жизни «с риском ожирения» и целями для изменений в любом плане по предотвращению набора веса, являются: чрезмерное время у телевизора, потребление подслащенных и алкогольных напитков, недостаточный сон, питание высококалорийными продуктами и воздержание от физической активности. Психологический стресс, сопровождающий неправильное поведение, может усугубить набор веса, и это нужно учитывать специалистам по тренировкам при планировании воздействия (Montes Kravitz, 2011). Для успешного решения проблемы лишнего веса у клиентов персональным тренерам можно рекомендовать обратить внимание на все перечисленные области. Изменения поведения, нацеленные на предотвращение набора веса у клиентов: * Избегать чрезмерного потребления красного мяса, картофеля, обработанной пищи, масла, сладостей и десертов.* Спать каждую ночь 7 – 8 часов.* Смотреть телевизор не более 1 часа в день.* Уделять не менее 150 минут в неделю аэробным упражнениям «умеренно высокой» интенсивности.* Включить ежедневную активность, предотвращающую стрессы.* Заменить напитки с сахаром на воду и бескалорийные напитки.* Включить еженедельно 2 – 4 часа быстрой ходьбы.* Соблюдать умеренность при потреблении алкоголя.* Выполнять силовые упражнения не менее двух раз в неделю. В нескольких исследовательских группах<ref>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14522725</ref><ref>http://edition.cnn.com/2017/11/03/health/biggest-loser-diet-exercise-study/index.html</ref> продемонстрировано, что в долгосрочной перспективе высокая физическая активность более благотворно влияет на поддержание веса нежели ограничение себя диетой. Тем самым, ученые подчеркнули, что ожирение - это не та болезнь, которую можно вылечить приняв несколько таблеток. Это то, что нужно лечить в своей жизни постоянно.

Небольшой дисбаланс в потреблении калорий на протяжении длительного периода времени, например ежедневный избыток в 50 ккал, даст 2 кг прироста массы тела в течение года. Гипоталамус — важное место регуляции потребления и расходования энергии. Нервные и эндокринные сигналы, идущие от жировой ткани, нервной и [[Эндокриная система, спорт и двигательная активность|эндокринной систем]], а также желудочно-кишечного тракта, интегрируются в гипоталамусе, из которого афферентные сигналы следуют в более высокие центры, вызывая чувство голода и насыщения, а также к вегетативной нервной системе и к гипофизу для регулирования расхода энергии (рис. 22.1). Следовательно, регуляция аппетита и чувство насыщения являются очень сложным комплексным процессом, регулируемым как периферическими, так и центральными механизмами. Американские ученые провели исследование в ходе которого было выяснено что в 70% случаев у больных ожирением родителей рождаются дети с когнитивными расстройствами или расстройством психики.<ref>http://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/47921/title/Study--Toddlers-of-Obese-Parents-More-Susceptible-to-Developmental-Delays/</ref> Также излишний вес у матерей является фактором риска для развития смертности новорожденных.<ref>http://www.nutritionjrnl.com/article/S0899-9007(17)30076-X/fulltext</ref>