5242
правки
Изменения
Новая страница: «== Диета при подагре == {{Шаблон:Лечебное питание}} Различные нарушения пуринового обмена,…»
== Диета при подагре ==
{{Шаблон:Лечебное питание}}
Различные нарушения пуринового обмена, крайним проявлением которых является подагра, принадлежит наряду с атеросклерозом, [[ожирение]]м, [[Сахарный диабет и спорт|сахарным диабетом]], желчнокаменной болезнью и нефролитиазом к числу так называемых метаболических заболеваний. '''Подагра''' - хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, гиперурикемией и отложением уратов в тканях. Клинически это заболевание характеризуется рецидивирующим острым артритом. Подагра встречается главным образом у мужчин.
Хотя подагра несомненно встречается чаще в тех случаях, когда отмечается более высокое содержание сывороточных уратов, до сих пор невозможно определить тот уровень урикемии, ниже которого не было бы риска возникновения подагры. В настоящее время за верхнюю границу нормы принимается содержание мочевой кислоты в крови у мужчин, равное 0,42 ммоль/л, у женщин - 0,36 ммоль/л.
Источниками образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей и (или) синтезируемые в организме из гликокола, глутамина и других соединений.
Выведение мочевой кислоты из организма происходит путем ее расщепления в кишечнике под воздействием кишечных бактерий (1/3 всей образующейся в организме мочевой кислоты) и экскреции с мочой (при беспуриновой диете с мочой выводится в норме 450 мг кислоты).
Учитывая частоту деформирующих полиостеоартрозов и трудности дифференциальной диагностики от суставной формы подагры приводим таблицу дифференциально-диагностических признаков этих заболеваний.
'''Дифференциально-диагностические признаки подагры и полиостерартроза'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Признак</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Суставная форма подагры</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Полиостеоартроз</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Пол (мужчины/женщины)</p></td><td>
<p>15/1</p></td><td>
<p>1/1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Начало артрита</p></td><td>
<p>Внезапное</p></td><td>
<p>Постеленное</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Суставы, поражаемые наиболее часто</p></td><td>
<p>Плюснефаланговый, голеностопный, локтевой</p></td><td>
<p>Коленный, межпозвонковые сочленения, дистальные, межфаланговые суставы кистей рук, тазобедренный</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Число пораженных суставов</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>Несколько, реже 1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Характер суставного воспаления</p></td><td>
<p>Гиперемия, отечность сустава</p></td><td>
<p>Воспалительные признаки отсутствуют</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Боль</p></td><td>
<p>Острая, продолжающаяся в течение нескольких дней</p></td><td>
<p>Умеренная</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Характерный признак</p></td><td>
<p>Тофусы у 30—40% больных</p></td><td>
<p>Геберденовские узелки</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Температура тела</p></td><td>
<p>Умеренно повышенная</p></td><td>
<p>Нормальная</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Клиническая картина крови</p></td><td>
<p>Умеренный лейкоцитоз</p></td><td>
<p>Нормальная</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Скорость оседания эритроцитов</p></td><td>
<p>Увеличена в период криза</p></td><td>
<p>В пределах нормы</p></td></tr>
</table>
Несмотря на то что подагра является полиэтиологическим заболеванием, ее связь с нарушениями питания не вызывает сомнений. Заболеваемость подагрой выше среди лиц, потребляющих мясные продукты, пиво, алкогольные напитки в больших количествах. Провоцирующими факторами возникновения подагрического приступа часто являются обильная, богатая пищевыми пуринами мясная, жирная пища и употребление алкогольных напитков. К этому следует добавить, что назначение больным подагрой диеты, содержащей немного пуринов, дает хороший лечебный эффект. Лечение при подагре направлено прежде всего на снижение уровня мочекислых соединений в организме, что достигается назначением препаратов, угнетающих образование мочевой кислоты и ее солей в организме и усиливающих их выведение почками, а также ограничением экзогенно вводимых пуринов с пищей.
С этой целью в клинике лечебного питания Института питания АМН разработана диета с малым содержанием пуринов. Количество пуринов в этой диете не превышает 200 мг в сутки, что достигается резким ограничением продуктов животного происхождения и соответствующей их кулинарной обработкой.
В связи с тем что ожирение неблагоприятно влияет на уровень мочевой кислоты в крови, а также принимая во внимание тот факт, что среди больных подагрой и другими нарушениями пуринового обмена большое количество пациентов имеют избыточную массу тела, были разработаны 2 варианта диеты с низким уровнем пуринов: с низкой (№6) и нормальной энергетической ценностью (№6е).
'''Химический состав и энергетическая ценность 2 вариантов диет с низким содержанием пуринов'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Диета</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Белки, г</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Жиры, Г</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Углеводы, г</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Энергетическая ценность, ккал</p></td></tr>
<tr><td>
<p>№ 6</p></td><td>
<p>80—90</p></td><td>
<p>80—90</p></td><td>
<p>350</p></td><td>
<p>2570</p></td></tr>
<tr><td>
<p>№ 6е</p></td><td>
<p>70</p></td><td>
<p>80</p></td><td>
<p>240</p></td><td>
<p>1950</p></td></tr>
</table>
Снижение энергетической ценности диеты № 6е осуществлялось за счет резкого ограничения хлеба и сладостей.
=== Диета №6 ===
'''Показания к назначению'''. Подагра с суставными и внесуставными проявлениями (уратный нефролитиаз, подагрическая нефропатия без признаков почечной недостаточности); идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН).
'''Целевое назначение диеты'''. Способствовать нормализации нуринового обмена, снижению уровня мочевой кислоты в крови и увеличению ее выведения с мочой.
'''Общая характеристика диеты'''. Диета гипонатриевая, физиологически полноценная с нормальным суммарным содержанием белков, но со сниженной квотой животных белков, нормальным уровнем жиров и углеводов, с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов.
'''Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов'''
<table border="1">
<tr><td colspan="3">
<p>Уровень пуринов в продуктах</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Высокий (150-1000 мг)</p></td><td>
<p>Умеренный (50-150 мг)</p></td><td>
<p>Низкий (0-15 мг)</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Цыплята</p></td><td>
<p>Мясо, рыба</p></td><td>
<p>Молоко</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Телятина</p></td><td>
<p>Мозги</p></td><td>
<p>Сыр</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Печень</p></td><td>
<p>Шпик свиной</p></td><td>
<p>Яйца</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Почки</p></td><td>
<p>Мидии, крабы</p></td><td>
<p>Икра рыб</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Семенники</p></td><td>
<p>Фасоль</p></td><td>
<p>Хлеб</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Язык</p></td><td>
<p>Горох</p></td><td>
<p>Крупы</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Мясные экстракты</p></td><td>
<p>Соя</p></td><td>
<p>Орехи</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Мясные бульоны</p></td><td>
<p>Цветная капуста</p></td><td>
<p>мед</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сельдь иваси (в жире)</p></td><td>
<p>Шпинат</p></td><td>
<p>Овощи</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сардины</p></td><td>
<p>Щавель</p></td><td>
<p>Фрукты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Анчоусы</p></td><td>
<p>Грибы</p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Шпроты</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Копчености</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
</table>
Потребность в белках животного происхождения обеспечивается за счет молока и молочных продуктов. Соотношение между животными и растительными белками приближаются к 1:1,5. Ограничивается введение животных жиров в связи с их гиперурикемическим действием. С целью увеличения щелочных валентностей в диету включаются цитрусовые (лимон, грейпфрут и др.), щелочные минеральные воды.
'''Кулинарная обработка'''. Пища дается в неизмельченном виде, приготовленная на пару или отваренная в воде. Овощи и фрукты даются в сыром, вареном или запеченном виде. Из рациона полностью исключаются мясные и рыбные навары и экстракты, супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы. Мясные и рыбные блюда даются не чаще 2 раз в неделю, только в отварном виде.
Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Жидкость вводится в виде чая, морсов, соков, щелочных минеральных вод.
'''Режим питания'''. Дробный, 5-6 раз в день, в промежутках между приемами пищи питье.
'''Примерное однодневное меню диеты №6 (2884 ккал)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Наименование блюд'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Выход, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Белки, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Жиры, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Углеводы, г'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Первый завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>пудинг творожный паровой</p></td><td>
<p>140</p></td><td>
<p>20,1</p></td><td>
<p>13,6</p></td><td>
<p>20,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>салат из свеклы и яблок с растительным маслом</p></td><td>
<p>130/15</p></td><td>
<p>1,9</p></td><td>
<p>9,9</p></td><td>
<p>12,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>чай с молоком</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>2,5</p></td><td>
<p>2,8</p></td><td>
<p>2,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Второй завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>напиток из отрубей</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>4.5</p></td><td>
<p>1,1</p></td><td>
<p>23,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Обед</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>борщ вегетарианский со сливочным маслом</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>3,5</p></td><td>
<p>9,3</p></td><td>
<p>16,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>зразы картофельные</p></td><td>
<p>215</p></td><td>
<p>8,2</p></td><td>
<p>15,9</p></td><td>
<p>37,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>желе из фруктового сока</p></td><td>
<p>150</p></td><td>
<p>3,7</p></td><td>
<p>0,1</p></td><td>
<p>29,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Полдник</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>отвар шиповника или чай</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0.8</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>10</p></td></tr>
<tr><td>
<p>апельсины или яблоки</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>0,4</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>8,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ужин</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>крупеник из гречневой крупы с творогом</p></td><td>
<p>195/20</p></td><td>
<p>17,1</p></td><td>
<p>23,5</p></td><td>
<p>49,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>суфле морковно-яблочное запеченное</p></td><td>
<p>205/20</p></td><td>
<p>7,6</p></td><td>
<p>12,7</p></td><td>
<p>32,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>чай</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0,2</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На ночь</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>кефир</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>5,6</p></td><td>
<p>6,4</p></td><td>
<p>8,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На весь день</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>хлеб отрубный</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>9,5</p></td><td>
<p>82,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>джем фруктовый</p></td><td>
<p>50</p></td><td>
<p>0,3</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>34,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>лимон (1/2 шт.)</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>0,2</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>масло растительное</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>9,9</p></td><td>
<p>—</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Всего</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>93,7</p></td><td>
<p>114,9</p></td><td>
<p>368,8</p></td></tr>
</table>
'''Рекомендуемые продукты и блюда'''.
*[[Хлеб]] и мучные изделия. Хлеб пшеничный, ржаной вчерашней выпечки, различные хлебобулочные изделия. Ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста.
*[[Мясо]] и [[птица]]. Нежирные сорта, не более 1-2 раз в неделю, в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50% содержащихся в продуктах пуринов.
*[[Рыба]]. Нежирные сорта, 1-2 раза в неделю, в отварном виде.
*[[Молочные продукты]]. Молоко, молочные напитки, творог, блюда из него, сметана, неострый сыр.
*[[Яйца]]. Яйцо (1 шт. в день) в любой кулинарной обработке.
*[[Жиры]]. Сливочное, топленое, растительное масло.
*Крупы. В умеренном количестве, любые.
*[[Овощные гарниры: похудение и сушка мышц|Овощи]]. Любые, в любой кулинарной обработке. Ограничивают соленые и маринованные овощи.
*[[Супы: рецепты для бодибилдинга|Супы]]. Молочные, фруктовые, овощные (без гороха, бобов, щавеля).
*Холодные закуски. Салаты из свежих овощей, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная.
*Фрукты, сладкие блюда. Любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке. Кремы, кисели молочные, мармелад, пастила.
*Соусы и пряности. На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица.
*Напитки. Некрепкий чай и кофе с молоком. Соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.
*Запрещаются. Печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы, жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, говяжий, свиной и кулинарный жир, бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе.
При сочетании подагры с ожирением показана гипокалорийная диета №6е.
Больным, у которых подагра сочетается с ожирением, резко сокращают в рационе количество хлеба, хлебобулочных изделий, каш, сладостей.
Всем больным с подагрой, в особенности имеющим избыточную массу тела, рекомендуется проведение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. С этой целью целесообразно использовать контрастные рационы с низким содержанием пуринов, такие как творожно-кефирные (400г нежирного творога и 500г кефира), молочные или кефирные (1,2л в сутки), овощные (1,5кг овощей в любом наборе, за исключением запрещенных) в любой кулинарной обработке; фруктовые (1,5кг яблок и апельсинов).
Хотя больным показано проведение разгрузочных дней, тем не менее им не в коем случае нельзя назначать голодные дни и проводить курс лечения голодом. Голодание уже в первые дни приводит к возрастанию урикемии с последующим развитием приступа подагры.
Указанный диетический режим используется в период ремиссии заболевания, вне острого приступа.
В период обострения заболевания назначаются строгий постельный режим, диета и медикаментозная терапия. На весь период обострения назначается диета № 6е, состоящая преимущественно из жидкой пищи (молоко, молочно-кислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, особенно показаны соки цитрусовых, овощные супы, жидкие каши). Необходимо значительно расширить в этот период водный режим больного: количество свободной жидкости в суточном рационе должно быть не менее 2л. Эта щадящая диета показана больным также и потому, что нередко у них возникают диспепсические явления, обусловленные достаточно массивной медикаментозной терапией.
При подагрической нефропатии, сопровождающейся развитием ХПН, рекомендуется применение разработанной клиникой лечебного питания Института питания АМН диеты № 7р, содержащей 75% белка растительного происхождения.
ХПН при «подагрической почке» отличается прогностически относительно благоприятным течением. Поэтому нет необходимости в этой ситуации резко ограничивать общее количество белка в рационе, однако квота животного белка снижается. При назначении адекватного количества белка в количестве 70г в сутки уровень азотистых шлаков в крови у этих больных не нарастает; удается сохранить азотистое равновесие, постоянство общего белка и альбуминов сыворотки крови, а также стабильность массы тела.
=== Диета №7р ===
'''Целевое назначение'''. Обеспечить полноценное питание больного с одновременным щажением почек, уменьшить накопление азотистых шлаков в крови, способствовать улучшению функции почек, а также других органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и костной, желудочно-кишечного тракта), вовлеченных в патологический процесс при ХПН; снижению уровня гиперурикемии.
'''Общая характеристика диеты'''. Гипонатриевый рацион, полноценный по химическому составу и достаточный по энергетической ценности, с белком преимущественно растительного происхождения (75%), с максимальным удалением пуриновых оснований.
'''Кулинарная обработка'''. Все блюда готовятся без добавления соли, в отварном виде или с последующим запеканием или обжариванием.
'''Химический состав диеты'''. Белков 70г, жиров 80-90г, углеводов 400-450г.
Энергетическая ценность 2660-2900 ккал.
'''Режим питания'''. Прием пищи 5-6 раз в день, с равномерным распределением продуктов по основным химическим веществам и энергетической ценности в течение дня.
'''Перечень рекомендуемых блюд и продуктов'''.
*Хлеб и хлебобулочные изделия. Пшеничный и ржаной, несдобное печенье, хрустящие хлебцы.
*Супы. Вегетарианские из различных овощей (за исключением гороха, бобов, цветной капусты), борщи, свекольники, щи, окрошка без мясных добавок, фруктовые.
*Блюда и гарниры из овощей. Картофель, капуста, морковь, свекла, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны в отварном, тушеном, сыром виде или отварные с последующим поджариванием. Салаты и винегреты из овощей, без солений. Овощные запеканки, зразы, котлеты, рулеты, пудинги, шницель и другие блюда. Зелень - петрушка, укроп, лиственный салат, зеленый лук для добавления в первое и второе блюда и в салаты.
*Блюда и гарниры из муки, круп, макаронных изделий. Блины, оладьи, пироги, каши, плов; голубцы, фаршированные рисом и морковью; запеканки, пудинги, макароны, вермишель в отварном виде с добавлением сливочного масла и сыра.
*Блюда из яиц – 1/2 - 1 яйцо в день в блюда.
*Молоко, молочные продукты. Ограничиваются. Молоко добавляется при приготовлении каш и других блюд. Сыр, творог, сметана применяются и в качестве добавки и как самостоятельные блюда.
*Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды в любом виде и как добавление ко вторым блюдам. Различные соки, компоты, кисели, муссы. Варенье и мед. Желированные фруктовые блюда.
*Напитки. Некрепкий чай и кофе, отвар шиповника, овощные и фруктовые соки, щелочные минеральные воды.
*Соусы и пряности. Белый соус на молоке, сметане, сливках. Сладкие и кислые, овощные и фруктовые подливки. Хрен, редька, горчица, перец, уксус, корица, гвоздика - в ограниченном количестве.
*Жиры. Сливочное и растительное масло.
*Запрещаются: острые и соленые блюда, мясо, рыба, птица и продукты из них, копчености, консервы; мясные, рыбные, грибные отвары, соленья, фасоль, горох, щавель, алкоголь.
Диета №7р может назначаться на длительный срок. Следует обязательно контролировать состояние водно-солевого обмена. Гипонатриевый рацион сам по себе способствует упорядочению питьевого режима, однако при наличии отеков необходимо учитывать количество выпитой и выделенной жидкости. В фазе полиурии нужно добавлять к рациону продукты, богатые калием: курагу, чернослив, урюк, изюм, виноградный, абрикосовый и другие соки.
Большое внимание необходимо уделять вкусовым качествам пищи, сдабривать ее пряностями и зеленью. Особенно показано использование лимона и лимонного сока, который, помимо улучшения вкусовых качеств блюд, оказывает ощелачивающее действие на мочу.
'''Примерное однодневное меню диеты №7р (2705 ккал)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Наименование блюд'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Выход, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Белки, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Жиры, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Углеводы, г'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Первый завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Салат из помидоров, яблок со сметаной</p></td><td>
<p>130/20</p></td><td>
<p>1,64</p></td><td>
<p>4,0</p></td><td>
<p>8,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Каша манная молочная, без соли</p></td><td>
<p>260</p></td><td>
<p>8.5</p></td><td>
<p>7.2</p></td><td>
<p>45,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Чай с лимоном</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0.20</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>0.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Второй завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Салат из моркови, свеклы и яблок</p></td><td>
<p>130/20</p></td><td>
<p>2,45</p></td><td>
<p>4.0</p></td><td>
<p>13.4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сок фруктовый яблочный</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Обед</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Суп из сборных овощей вегетарианский, без</p></td><td>
<p>250</p></td><td>
<p>3,5</p></td><td>
<p>9.6</p></td><td rowspan="2">
<p>15,8</p>
<p>38.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Оладьи из муки</p></td><td>
<p>100/20</p></td><td>
<p>8,1</p></td><td>
<p>16,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Желе из фруктового сока</p></td><td>
<p>150</p></td><td>
<p>0.8</p></td><td>
<p>0.01</p></td><td>
<p>29,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Полдник</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Отвар шиповника</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0.8</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>10.0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ужин</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Зразы картофельные, фаршированные луком и яйцом, жареные без соли</p></td><td>
<p>215</p></td><td>
<p>8,2</p></td><td>
<p>15,86</p></td><td>
<p>37.8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Плов с фруктами без соли</p></td><td>
<p>250</p></td><td>
<p>5,51</p></td><td>
<p>10,34</p></td><td>
<p>74,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Чай с лимоном</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0,2</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На ночь</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Яблоко свежее (или другие фрукты)</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>0,4</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>8,62</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На весь день</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хлеб белый без соли</p></td><td>
<p>150</p></td><td>
<p>12.1</p></td><td>
<p>1,8</p></td><td>
<p>63,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хлеб ржаной</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>6.5</p></td><td>
<p>1.0</p></td><td>
<p>40,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масло сливочное</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>0.13</p></td><td>
<p>7.3</p></td><td>
<p>0,09</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сахар</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>29</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Лимон</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>0,16</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масло растительное</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>9.9</p></td><td>
<p>—</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Всего</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>65,0</p></td><td>
<p>87,4</p></td><td>
<p>415.7</p></td></tr>
</table>
Комплексное использование диетической, медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и физических факторов позволяет, как правило, добиться купирования атаки подагры или ослабления ее, а также сокращения частоты обострения болезни и улучшения двигательной функции суставов.
{{Шаблон:Лечебное питание}}
Различные нарушения пуринового обмена, крайним проявлением которых является подагра, принадлежит наряду с атеросклерозом, [[ожирение]]м, [[Сахарный диабет и спорт|сахарным диабетом]], желчнокаменной болезнью и нефролитиазом к числу так называемых метаболических заболеваний. '''Подагра''' - хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, гиперурикемией и отложением уратов в тканях. Клинически это заболевание характеризуется рецидивирующим острым артритом. Подагра встречается главным образом у мужчин.
Хотя подагра несомненно встречается чаще в тех случаях, когда отмечается более высокое содержание сывороточных уратов, до сих пор невозможно определить тот уровень урикемии, ниже которого не было бы риска возникновения подагры. В настоящее время за верхнюю границу нормы принимается содержание мочевой кислоты в крови у мужчин, равное 0,42 ммоль/л, у женщин - 0,36 ммоль/л.
Источниками образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей и (или) синтезируемые в организме из гликокола, глутамина и других соединений.
Выведение мочевой кислоты из организма происходит путем ее расщепления в кишечнике под воздействием кишечных бактерий (1/3 всей образующейся в организме мочевой кислоты) и экскреции с мочой (при беспуриновой диете с мочой выводится в норме 450 мг кислоты).
Учитывая частоту деформирующих полиостеоартрозов и трудности дифференциальной диагностики от суставной формы подагры приводим таблицу дифференциально-диагностических признаков этих заболеваний.
'''Дифференциально-диагностические признаки подагры и полиостерартроза'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Признак</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Суставная форма подагры</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Полиостеоартроз</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Пол (мужчины/женщины)</p></td><td>
<p>15/1</p></td><td>
<p>1/1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Начало артрита</p></td><td>
<p>Внезапное</p></td><td>
<p>Постеленное</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Суставы, поражаемые наиболее часто</p></td><td>
<p>Плюснефаланговый, голеностопный, локтевой</p></td><td>
<p>Коленный, межпозвонковые сочленения, дистальные, межфаланговые суставы кистей рук, тазобедренный</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Число пораженных суставов</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>Несколько, реже 1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Характер суставного воспаления</p></td><td>
<p>Гиперемия, отечность сустава</p></td><td>
<p>Воспалительные признаки отсутствуют</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Боль</p></td><td>
<p>Острая, продолжающаяся в течение нескольких дней</p></td><td>
<p>Умеренная</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Характерный признак</p></td><td>
<p>Тофусы у 30—40% больных</p></td><td>
<p>Геберденовские узелки</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Температура тела</p></td><td>
<p>Умеренно повышенная</p></td><td>
<p>Нормальная</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Клиническая картина крови</p></td><td>
<p>Умеренный лейкоцитоз</p></td><td>
<p>Нормальная</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Скорость оседания эритроцитов</p></td><td>
<p>Увеличена в период криза</p></td><td>
<p>В пределах нормы</p></td></tr>
</table>
Несмотря на то что подагра является полиэтиологическим заболеванием, ее связь с нарушениями питания не вызывает сомнений. Заболеваемость подагрой выше среди лиц, потребляющих мясные продукты, пиво, алкогольные напитки в больших количествах. Провоцирующими факторами возникновения подагрического приступа часто являются обильная, богатая пищевыми пуринами мясная, жирная пища и употребление алкогольных напитков. К этому следует добавить, что назначение больным подагрой диеты, содержащей немного пуринов, дает хороший лечебный эффект. Лечение при подагре направлено прежде всего на снижение уровня мочекислых соединений в организме, что достигается назначением препаратов, угнетающих образование мочевой кислоты и ее солей в организме и усиливающих их выведение почками, а также ограничением экзогенно вводимых пуринов с пищей.
С этой целью в клинике лечебного питания Института питания АМН разработана диета с малым содержанием пуринов. Количество пуринов в этой диете не превышает 200 мг в сутки, что достигается резким ограничением продуктов животного происхождения и соответствующей их кулинарной обработкой.
В связи с тем что ожирение неблагоприятно влияет на уровень мочевой кислоты в крови, а также принимая во внимание тот факт, что среди больных подагрой и другими нарушениями пуринового обмена большое количество пациентов имеют избыточную массу тела, были разработаны 2 варианта диеты с низким уровнем пуринов: с низкой (№6) и нормальной энергетической ценностью (№6е).
'''Химический состав и энергетическая ценность 2 вариантов диет с низким содержанием пуринов'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Диета</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Белки, г</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Жиры, Г</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Углеводы, г</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Энергетическая ценность, ккал</p></td></tr>
<tr><td>
<p>№ 6</p></td><td>
<p>80—90</p></td><td>
<p>80—90</p></td><td>
<p>350</p></td><td>
<p>2570</p></td></tr>
<tr><td>
<p>№ 6е</p></td><td>
<p>70</p></td><td>
<p>80</p></td><td>
<p>240</p></td><td>
<p>1950</p></td></tr>
</table>
Снижение энергетической ценности диеты № 6е осуществлялось за счет резкого ограничения хлеба и сладостей.
=== Диета №6 ===
'''Показания к назначению'''. Подагра с суставными и внесуставными проявлениями (уратный нефролитиаз, подагрическая нефропатия без признаков почечной недостаточности); идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН).
'''Целевое назначение диеты'''. Способствовать нормализации нуринового обмена, снижению уровня мочевой кислоты в крови и увеличению ее выведения с мочой.
'''Общая характеристика диеты'''. Диета гипонатриевая, физиологически полноценная с нормальным суммарным содержанием белков, но со сниженной квотой животных белков, нормальным уровнем жиров и углеводов, с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов.
'''Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов'''
<table border="1">
<tr><td colspan="3">
<p>Уровень пуринов в продуктах</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Высокий (150-1000 мг)</p></td><td>
<p>Умеренный (50-150 мг)</p></td><td>
<p>Низкий (0-15 мг)</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Цыплята</p></td><td>
<p>Мясо, рыба</p></td><td>
<p>Молоко</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Телятина</p></td><td>
<p>Мозги</p></td><td>
<p>Сыр</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Печень</p></td><td>
<p>Шпик свиной</p></td><td>
<p>Яйца</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Почки</p></td><td>
<p>Мидии, крабы</p></td><td>
<p>Икра рыб</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Семенники</p></td><td>
<p>Фасоль</p></td><td>
<p>Хлеб</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Язык</p></td><td>
<p>Горох</p></td><td>
<p>Крупы</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Мясные экстракты</p></td><td>
<p>Соя</p></td><td>
<p>Орехи</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Мясные бульоны</p></td><td>
<p>Цветная капуста</p></td><td>
<p>мед</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сельдь иваси (в жире)</p></td><td>
<p>Шпинат</p></td><td>
<p>Овощи</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сардины</p></td><td>
<p>Щавель</p></td><td>
<p>Фрукты</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Анчоусы</p></td><td>
<p>Грибы</p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Шпроты</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Копчености</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
</table>
Потребность в белках животного происхождения обеспечивается за счет молока и молочных продуктов. Соотношение между животными и растительными белками приближаются к 1:1,5. Ограничивается введение животных жиров в связи с их гиперурикемическим действием. С целью увеличения щелочных валентностей в диету включаются цитрусовые (лимон, грейпфрут и др.), щелочные минеральные воды.
'''Кулинарная обработка'''. Пища дается в неизмельченном виде, приготовленная на пару или отваренная в воде. Овощи и фрукты даются в сыром, вареном или запеченном виде. Из рациона полностью исключаются мясные и рыбные навары и экстракты, супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы. Мясные и рыбные блюда даются не чаще 2 раз в неделю, только в отварном виде.
Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Жидкость вводится в виде чая, морсов, соков, щелочных минеральных вод.
'''Режим питания'''. Дробный, 5-6 раз в день, в промежутках между приемами пищи питье.
'''Примерное однодневное меню диеты №6 (2884 ккал)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Наименование блюд'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Выход, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Белки, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Жиры, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Углеводы, г'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Первый завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>пудинг творожный паровой</p></td><td>
<p>140</p></td><td>
<p>20,1</p></td><td>
<p>13,6</p></td><td>
<p>20,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>салат из свеклы и яблок с растительным маслом</p></td><td>
<p>130/15</p></td><td>
<p>1,9</p></td><td>
<p>9,9</p></td><td>
<p>12,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>чай с молоком</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>2,5</p></td><td>
<p>2,8</p></td><td>
<p>2,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Второй завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>напиток из отрубей</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>4.5</p></td><td>
<p>1,1</p></td><td>
<p>23,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Обед</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>борщ вегетарианский со сливочным маслом</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>3,5</p></td><td>
<p>9,3</p></td><td>
<p>16,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>зразы картофельные</p></td><td>
<p>215</p></td><td>
<p>8,2</p></td><td>
<p>15,9</p></td><td>
<p>37,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>желе из фруктового сока</p></td><td>
<p>150</p></td><td>
<p>3,7</p></td><td>
<p>0,1</p></td><td>
<p>29,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Полдник</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>отвар шиповника или чай</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0.8</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>10</p></td></tr>
<tr><td>
<p>апельсины или яблоки</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>0,4</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>8,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ужин</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>крупеник из гречневой крупы с творогом</p></td><td>
<p>195/20</p></td><td>
<p>17,1</p></td><td>
<p>23,5</p></td><td>
<p>49,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>суфле морковно-яблочное запеченное</p></td><td>
<p>205/20</p></td><td>
<p>7,6</p></td><td>
<p>12,7</p></td><td>
<p>32,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>чай</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0,2</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На ночь</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>кефир</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>5,6</p></td><td>
<p>6,4</p></td><td>
<p>8,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На весь день</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>хлеб отрубный</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>9,5</p></td><td>
<p>82,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>джем фруктовый</p></td><td>
<p>50</p></td><td>
<p>0,3</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>34,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>лимон (1/2 шт.)</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>0,2</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>масло растительное</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>9,9</p></td><td>
<p>—</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Всего</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>93,7</p></td><td>
<p>114,9</p></td><td>
<p>368,8</p></td></tr>
</table>
'''Рекомендуемые продукты и блюда'''.
*[[Хлеб]] и мучные изделия. Хлеб пшеничный, ржаной вчерашней выпечки, различные хлебобулочные изделия. Ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста.
*[[Мясо]] и [[птица]]. Нежирные сорта, не более 1-2 раз в неделю, в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50% содержащихся в продуктах пуринов.
*[[Рыба]]. Нежирные сорта, 1-2 раза в неделю, в отварном виде.
*[[Молочные продукты]]. Молоко, молочные напитки, творог, блюда из него, сметана, неострый сыр.
*[[Яйца]]. Яйцо (1 шт. в день) в любой кулинарной обработке.
*[[Жиры]]. Сливочное, топленое, растительное масло.
*Крупы. В умеренном количестве, любые.
*[[Овощные гарниры: похудение и сушка мышц|Овощи]]. Любые, в любой кулинарной обработке. Ограничивают соленые и маринованные овощи.
*[[Супы: рецепты для бодибилдинга|Супы]]. Молочные, фруктовые, овощные (без гороха, бобов, щавеля).
*Холодные закуски. Салаты из свежих овощей, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная.
*Фрукты, сладкие блюда. Любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке. Кремы, кисели молочные, мармелад, пастила.
*Соусы и пряности. На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица.
*Напитки. Некрепкий чай и кофе с молоком. Соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.
*Запрещаются. Печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы, жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, говяжий, свиной и кулинарный жир, бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе.
При сочетании подагры с ожирением показана гипокалорийная диета №6е.
Больным, у которых подагра сочетается с ожирением, резко сокращают в рационе количество хлеба, хлебобулочных изделий, каш, сладостей.
Всем больным с подагрой, в особенности имеющим избыточную массу тела, рекомендуется проведение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю. С этой целью целесообразно использовать контрастные рационы с низким содержанием пуринов, такие как творожно-кефирные (400г нежирного творога и 500г кефира), молочные или кефирные (1,2л в сутки), овощные (1,5кг овощей в любом наборе, за исключением запрещенных) в любой кулинарной обработке; фруктовые (1,5кг яблок и апельсинов).
Хотя больным показано проведение разгрузочных дней, тем не менее им не в коем случае нельзя назначать голодные дни и проводить курс лечения голодом. Голодание уже в первые дни приводит к возрастанию урикемии с последующим развитием приступа подагры.
Указанный диетический режим используется в период ремиссии заболевания, вне острого приступа.
В период обострения заболевания назначаются строгий постельный режим, диета и медикаментозная терапия. На весь период обострения назначается диета № 6е, состоящая преимущественно из жидкой пищи (молоко, молочно-кислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, особенно показаны соки цитрусовых, овощные супы, жидкие каши). Необходимо значительно расширить в этот период водный режим больного: количество свободной жидкости в суточном рационе должно быть не менее 2л. Эта щадящая диета показана больным также и потому, что нередко у них возникают диспепсические явления, обусловленные достаточно массивной медикаментозной терапией.
При подагрической нефропатии, сопровождающейся развитием ХПН, рекомендуется применение разработанной клиникой лечебного питания Института питания АМН диеты № 7р, содержащей 75% белка растительного происхождения.
ХПН при «подагрической почке» отличается прогностически относительно благоприятным течением. Поэтому нет необходимости в этой ситуации резко ограничивать общее количество белка в рационе, однако квота животного белка снижается. При назначении адекватного количества белка в количестве 70г в сутки уровень азотистых шлаков в крови у этих больных не нарастает; удается сохранить азотистое равновесие, постоянство общего белка и альбуминов сыворотки крови, а также стабильность массы тела.
=== Диета №7р ===
'''Целевое назначение'''. Обеспечить полноценное питание больного с одновременным щажением почек, уменьшить накопление азотистых шлаков в крови, способствовать улучшению функции почек, а также других органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и костной, желудочно-кишечного тракта), вовлеченных в патологический процесс при ХПН; снижению уровня гиперурикемии.
'''Общая характеристика диеты'''. Гипонатриевый рацион, полноценный по химическому составу и достаточный по энергетической ценности, с белком преимущественно растительного происхождения (75%), с максимальным удалением пуриновых оснований.
'''Кулинарная обработка'''. Все блюда готовятся без добавления соли, в отварном виде или с последующим запеканием или обжариванием.
'''Химический состав диеты'''. Белков 70г, жиров 80-90г, углеводов 400-450г.
Энергетическая ценность 2660-2900 ккал.
'''Режим питания'''. Прием пищи 5-6 раз в день, с равномерным распределением продуктов по основным химическим веществам и энергетической ценности в течение дня.
'''Перечень рекомендуемых блюд и продуктов'''.
*Хлеб и хлебобулочные изделия. Пшеничный и ржаной, несдобное печенье, хрустящие хлебцы.
*Супы. Вегетарианские из различных овощей (за исключением гороха, бобов, цветной капусты), борщи, свекольники, щи, окрошка без мясных добавок, фруктовые.
*Блюда и гарниры из овощей. Картофель, капуста, морковь, свекла, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны в отварном, тушеном, сыром виде или отварные с последующим поджариванием. Салаты и винегреты из овощей, без солений. Овощные запеканки, зразы, котлеты, рулеты, пудинги, шницель и другие блюда. Зелень - петрушка, укроп, лиственный салат, зеленый лук для добавления в первое и второе блюда и в салаты.
*Блюда и гарниры из муки, круп, макаронных изделий. Блины, оладьи, пироги, каши, плов; голубцы, фаршированные рисом и морковью; запеканки, пудинги, макароны, вермишель в отварном виде с добавлением сливочного масла и сыра.
*Блюда из яиц – 1/2 - 1 яйцо в день в блюда.
*Молоко, молочные продукты. Ограничиваются. Молоко добавляется при приготовлении каш и других блюд. Сыр, творог, сметана применяются и в качестве добавки и как самостоятельные блюда.
*Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды в любом виде и как добавление ко вторым блюдам. Различные соки, компоты, кисели, муссы. Варенье и мед. Желированные фруктовые блюда.
*Напитки. Некрепкий чай и кофе, отвар шиповника, овощные и фруктовые соки, щелочные минеральные воды.
*Соусы и пряности. Белый соус на молоке, сметане, сливках. Сладкие и кислые, овощные и фруктовые подливки. Хрен, редька, горчица, перец, уксус, корица, гвоздика - в ограниченном количестве.
*Жиры. Сливочное и растительное масло.
*Запрещаются: острые и соленые блюда, мясо, рыба, птица и продукты из них, копчености, консервы; мясные, рыбные, грибные отвары, соленья, фасоль, горох, щавель, алкоголь.
Диета №7р может назначаться на длительный срок. Следует обязательно контролировать состояние водно-солевого обмена. Гипонатриевый рацион сам по себе способствует упорядочению питьевого режима, однако при наличии отеков необходимо учитывать количество выпитой и выделенной жидкости. В фазе полиурии нужно добавлять к рациону продукты, богатые калием: курагу, чернослив, урюк, изюм, виноградный, абрикосовый и другие соки.
Большое внимание необходимо уделять вкусовым качествам пищи, сдабривать ее пряностями и зеленью. Особенно показано использование лимона и лимонного сока, который, помимо улучшения вкусовых качеств блюд, оказывает ощелачивающее действие на мочу.
'''Примерное однодневное меню диеты №7р (2705 ккал)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Наименование блюд'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Выход, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Белки, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Жиры, г'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>'''Углеводы, г'''</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Первый завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Салат из помидоров, яблок со сметаной</p></td><td>
<p>130/20</p></td><td>
<p>1,64</p></td><td>
<p>4,0</p></td><td>
<p>8,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Каша манная молочная, без соли</p></td><td>
<p>260</p></td><td>
<p>8.5</p></td><td>
<p>7.2</p></td><td>
<p>45,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Чай с лимоном</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0.20</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>0.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Второй завтрак</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Салат из моркови, свеклы и яблок</p></td><td>
<p>130/20</p></td><td>
<p>2,45</p></td><td>
<p>4.0</p></td><td>
<p>13.4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сок фруктовый яблочный</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Обед</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Суп из сборных овощей вегетарианский, без</p></td><td>
<p>250</p></td><td>
<p>3,5</p></td><td>
<p>9.6</p></td><td rowspan="2">
<p>15,8</p>
<p>38.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Оладьи из муки</p></td><td>
<p>100/20</p></td><td>
<p>8,1</p></td><td>
<p>16,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Желе из фруктового сока</p></td><td>
<p>150</p></td><td>
<p>0.8</p></td><td>
<p>0.01</p></td><td>
<p>29,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Полдник</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Отвар шиповника</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0.8</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>10.0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ужин</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Зразы картофельные, фаршированные луком и яйцом, жареные без соли</p></td><td>
<p>215</p></td><td>
<p>8,2</p></td><td>
<p>15,86</p></td><td>
<p>37.8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Плов с фруктами без соли</p></td><td>
<p>250</p></td><td>
<p>5,51</p></td><td>
<p>10,34</p></td><td>
<p>74,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Чай с лимоном</p></td><td>
<p>200</p></td><td>
<p>0,2</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На ночь</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Яблоко свежее (или другие фрукты)</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>0,4</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>8,62</p></td></tr>
<tr><td>
<p>На весь день</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хлеб белый без соли</p></td><td>
<p>150</p></td><td>
<p>12.1</p></td><td>
<p>1,8</p></td><td>
<p>63,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хлеб ржаной</p></td><td>
<p>100</p></td><td>
<p>6.5</p></td><td>
<p>1.0</p></td><td>
<p>40,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масло сливочное</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>0.13</p></td><td>
<p>7.3</p></td><td>
<p>0,09</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сахар</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>29</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Лимон</p></td><td>
<p>30</p></td><td>
<p>0,16</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>0,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масло растительное</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>9.9</p></td><td>
<p>—</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Всего</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>65,0</p></td><td>
<p>87,4</p></td><td>
<p>415.7</p></td></tr>
</table>
Комплексное использование диетической, медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и физических факторов позволяет, как правило, добиться купирования атаки подагры или ослабления ее, а также сокращения частоты обострения болезни и улучшения двигательной функции суставов.