Начинают массаж коленного сустава с концентрического поглаживания (15—17с). Затем делают растирание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев обеих рук (по 4 — 6 раз), «щипцами» (3 — 4 раза), основаниями ладоней обеих рук (3 — 5 раз), затем поглаживание(10—15с), растирание вокруг головок большой и малоберцовой костей и мыщелков бедренной кости основаниями ладоней обеих рук (3 — 4 раза), поглаживание (10 — 15 с). То же самое выполняется на другом суставе. Массаж коленного сустава делают из положения массируемого лежа на спине. Применяют концентрическое поглаживание (15 — 20 с), затем растирание «щипцами» и прямолинейное. Пальцы массажиста обхватывают коленный сустав: четыре — с внутренней стороны, большой — с наружной, кисть смещается то в одну сторону, то в другую, до кушетки, движения проводятся от икроножной мышцы до бедра (2 — 3 раза). Затем выполняется спиралевидное растирание (2 — 3 раза), прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев (3 — 4 раза), кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук (3 — 4 раза), кругообразное основанием ладони (3 — 4 раза), прямолинейное поперек связочного аппарата (так называемое О-образное). И последний прием — это смещение надколенника (чашечки). Одной кистью накрывают надколенник, сверху ее накрывают другой кистью и легко смещают надколенник 2 — 3 раза влево, 2 — 3 раза вправо. Заканчивают массаж коленного сустава концентрическим поглаживанием (15 — 20 с). Комплекс повторяют 2—4раза. После массажа мягких тканей (мышц, подкожной клетчатки, кожи и т.д.) и растирания суставно-связочного аппарата можно приступать к специальным движениям (активным и пассивным) для проработки всех суставов из разных исходных положений больного: лежа на животе и лежа на спине. Делают сгибание, разгибание, отведение в сторону, круговые движения в тазобедренном и голеностопном суставах. Продолжительность массажной процедуры — от 10—17мин. На курс лечения назначают до 15 процедур. Массаж проводится ежедневно. Повторный курс назначает врач. Для улучшения состояния больного очень важен утренний гигиенический самомассаж (10—12мин). В заключение следует сказать, что пациенту, имеющему третью стадию заболевания, делают массаж только на здоровых конечностях и туловище и лишь по мере улучшения состояния включают массаж на пораженных конечностях. == МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА =Массаж при заболеваниях артерий верхних конечностей ===Наиболее удобное для проведения процедуры положение пациента — лежа на животе. {{Массаж}}начинают на верхней части спины с поглаживания от нижнего края лопатки вверх к шее, поочередно с одной и с другой стороны (по 4 — 5 раз). Затем идет выжимание всей ладонью по трем-четыремучасткам, начиная от позвоночного столба (по 4 — 5 раз), поглаживание (3 — 4 раза), выжимание подушечками 2-го,3-гои4-гопальцев на длинных мышцах верхней части спины, ближе к позвоночнику (4 — 5 раз), и опять поглаживание, наконец, разминание на длинных мышцах спины подушечками четырех пальцев и основанием ладони и выжимание с поглаживанием (по 3 — 4 раза).''Задачи массажа при пороках сердца'': общеукрепляюще воздействовать На надплечье проводят поглаживание по направлению от шеи к плечевому суставу, выжимание и разминание двойное кольцевое и ребром ладони (по 3 — 4 раза). Повторив комплекс трижды, переходят на организмдругую сторону надплечья. На задней части шеи применяют поглаживание от волосистой части головы вниз к спине (4 — 5 раз), приспособить его к физическим нагрузкамвыжимание большим пальцем (3 — 4 раза), разминание двойное кольцевое и подушечками пальцев (по 4—5раз), улучшить работу сердечно-сосудистой системы снова выжимание (3 — 4 раза) и других органовпоглаживание (6 — 7 раз). Комплекс повторяют 3 — 4 раза.

Положение больногоНа боковой части шеи массируют грудино-ключично-сосцевидную мышцу, страдающего пороком сердца, во время процедур которая располагается между сосцевидным отростком и грудиной. Применяются поглаживание (2 — лежа на животе4 раза), но возможно выжимание и положение сидяразминание подушечками пальцев (по 3 — 4 раза). Комплекс приемов повторяется не менее 2 раз.

Методика массажа, выполняемого из положения пациента лежа на животе, состоит в следующем. Начинают массаж с продольного попеременного поглаживания Далее массируется широчайшая мышца спины : комбинированное поглаживание (5 2 — 7 раз3 раза), затем проводят продольное выжимание основанием ребром ладони (4 — 5 раз), разминание ординарное и двойное кольцевое (по обеим сторонам позвоночника 3 — 4 раза), потряхивание (по 3 — 4 раза) и , снова разминание основанием ладони на длинных мышцах спины двойное кольцевое (3 4 — 5 раз). Далее массируют широчайшие мышцы: делают разминание ординарное и фалангами пальцев, согнутых в кулак. Заканчивают потряхиванием потряхивание и поглаживанием поглаживание (по 3 — 4 раза).

Потом проводится растирание вдоль позвоночного столба от нижнего края лопатки к затылочной кости (4 — 5 раз). Применяют все возможные приемы растирания. Над лопаткой делают растирание подушечками всех пальцев одной руки (4 — 5 раз), особое внимание следует уделять внутреннему краю лопатки. Затем по всей спине проводят детальный массаж со стороны сердца: комбинированное поглаживание , выжимание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (4 на длинных мышцах — 5 раз), разминание паравертебральных зон от L1 —D12до D5 — D2 подушечками четырех пальцев и от С7 до СЗ основаниями ладоней поглаживание (по 3 — 5 раз4 раза), щипцевидное разминание(3—5раз). На широчайшей мышце проводят на широчайших мышцах — разминание ординарное, и двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 2 — 3 — 4 раза), чередуя с . Заканчивают потряхиваниеми поглаживанием. После этого переходят к растиранию межреберных промежутков, позвоночного столба и особенно трапециевидной мышцы, обращая особое внимание на зоны от LI—D12до D5 —D2и от С7 до С3В таком же порядке массируют другую сторону спины.

На межреберных промежутках выполняют растирание прямолинейное, зигзагообразное, пунктирное, подушечками четырех пальцев, шее после поглаживаний по направлению боковому ее участку в направлении от позвоночника волосистой части головы к груди плечевому суставу выполняются выжимание и наоборот разминание ординарное и ребром ладони (по 2 3 — 3 4 раза ); каждый прием). Весь комплекс следует повторить 3 — 4 разаобязательно сопровождается поглаживанием. Растирание под углом лопатки выполняется, когда массажист расположен То же делают с левой другой стороны от больного.

На фасции трапециевидной мышцы применяют прямолинейное, спиралевидное растирание подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев (по 3 — 5 раз)Затем массируемый ложится на спину. После этого проводят продольное Проводят непродолжительный массаж груди: попеременное поглаживание по всей спине (3 — 4 раза), продольное выжимание продольное по всей спине (4 — 6 раз), двойное кольцевое разминание на длинных мышцах основаниями ладоней обеих рук (по 3 — 6 раз4 раза) . Прием разминания чередуется с потряхиванием и приступают поглаживанием. И переходят к растиранию паравертебральных зон спины. Применяются все возможные приемырукам.

На трапециевидных мышцах Начинают с левой стороны выполняют поглаживание (3 — 4 раза), трехглавой мышцы плеча. После поглаживания проводят выжимание ребром бугром большого пальца и основанием ладони (3 — 4 раза)по трем-четыремлиниям, разминание ординарное, двойное кольцевое и ребром ладони поглаживание (по 3 — 5 раз), поглаживание (3 — 5 раз4 раза). Повторяют комплекс 3 — 5 разЗатем массируется двуглавая мышца плеча теми же приемами.

Область таза массируется интенсивно На дельтовидной мышце и глубоко, с применением в большой мере приемов разминания: трехглавой мышце плеча после поглаживания (2 — 3 раза) делают выжимание от локтевого сустава до плечевого и снова поглаживание (по 3 — 4 раза). Далее идет разминание ординарное, двойное кольцевоефалангами пальцев, «двойной гриф»сжатых в кулак, кулаками. Каждый и подушечками четырех пальцев (каждый прием повторяют выполняется по 3 — 4 разаи обязательно чередуется с потряхиванием). Ноги можно массировать из положения больного лежа на животе или на спине, массаж должен быть глубоким: применяются поглаживание, выжимание кулаками, разминание кулаками Заканчивают потряхиванием и «двойной гриф»поглаживанием.

Грудная клетка массируется из положения пациента лежа на спине (возможно положение сидя)На предплечье начинают массаж со сгибателей кисти. Применяется продольное попеременное Проводится поглаживание (2 — 3 — 6 разраза), выжимание продольное выжимание на левой стороне (3 — 6 раз4 раза), разминание ординарное, двойное кольцевоеподушечками пальцев, фалангами пальцев, сжатых в кулак (по 2 — 3 — 5 разраза), . После каждого приема разминания делают потряхивание и поглаживание. Затем растирание межреберных промежутков подушечками пальцев обеих рук, прямолинейное, комбинированное, пунктирное (по 3 1 — 4 раза), растирание грудины прямолинейное и кругообразное фалангами и подушечками пальцев (по 3 — 4 2 раза). Здесь же, с левой стороны, растирается подреберье (2 —4раза)Разгибатели кисти массируют аналогично.

Вновь повторяют комплекс приемов на больших грудных мышцах На кисти после поглаживаний применяют выжимание ребром ладони (2 — 4 3 раза). На правой стороне проводят массаж так же, но продолжительность его составляет 50 % того времении затем переходят к растиранию межкостных промежутков сначала подушечками четырех пальцев прямолинейными, которое отводится на массаж левой сторонызигзагообразными и спиралевидными движениями.

На ногах выполняется глубокий массаж с преимущественным применением приемов выжимания Далее межкостные промежутки растирают подушечкой большого пальца, выполняя прямолинейные и разминаниякругообразные движения.

По мере реабилитации сила массажа Все приемы растирания проводят по 2 — 3 раза и его продолжительность увеличиваются, постепенно выравниваетсяпосле каждого — поглаживание и выжимание (по 1 — 2 раза). Заканчивают массаж выжиманием основанием ладони, сближается методика сеансов массажа правой зигзагообразным растиранием и левой сторон телапоглаживанием (по 1 — 2 раза).

Продолжительность сеанса — 10—15мин. Массаж проводится 1 — 2 раза рук можно делать дважды в день: один сеанс общего массажа, второй — частного (массируются спина, грудь). Продолжительность — 15 — 20 — 22 мин.

Ниже излагается методика массажа из положения пациента сидя. Больной Если нет условий, позволяющих массируемому лечь, он сидит с опорой на подголовник, имея твердую опору за спиной. Массаж начинают Рука пациента с поглаживания спины (5 — 7 раз). Затем поглаживание проводят вдоль позвоночника в зонах от L1 — D12 до D5 — D2 и от С7 до СЗ. Далее проводят выжимание и разминание массируемой стороны должна лежать на широчайших мышцах и надплечье, после чего возвращаются к длинным мышцам спины и делают выжимание (4 — 5 раз), разминание подушечкой большого пальца и ребром ладони (по 3 — 4 раза). Далее проводят растирание позвоночных отделов в зонах от LI —D12до D5—D2и от С7 до СЗбедре: это позволяет полнее расслабить массируемые мышцы.

На груди проводят Заканчивают сеанс массажем спины: выполняют поглаживание всей спины (5 — 7 раз), далее — выжиманиеребром ладони (4 — 5 раз), разминание и растирание грудины и межреберных промежутков. На левой стороне груди используют вибрациюего направление — от длинных мышц к широчайшим.

Заканчивают сеанс массажа на нижних Разминание тоже начинают с длинных мышц. Выполняется щип-цевидноеразминание основанием ладони и верхних конечностях фалангами пальцев, согнутых в положении больного лежа на спинекулак (по 3 — 4 раза). Продолжительность сеанса После выжимания (4 — 5 раз) и поглаживания (5 — 12 6 раз) делают растирание вдоль позвоночного столба, межреберных промежутков и вокруг лопаток. В заключение делают выжимание и поглаживание (по 4 — 20 мин5 раз).