Обычно назначают [[Антибиотики (антимикробные средства)|антимикробные средства ]] для системного применения, чаше других — [[Тетрациклины|тетрациклин]], доксициклин, миноциклин, эритромицин, триметоприм/сульфаметоксазол и клиндамицин (гл. 44 и 47). Местную антимикробную терапию в основном проводят при обыкновенных и розовых угрях и вторичных бактериальных инфекциях. При обыкновенных угрях местно назначают эритромицин, клиндамицин и бензоилпероксид, при розовых — метронидазол. Вторичные бактериальные инфекции, вызванные грамположительными бактериями, хорошо поддаются лечению бацитрацином цинка (мазь). При поверхностных стафилококковых инфекциях эффективен мупироцин (крем). Сульфадиазин серебра действует как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы, но у детей может вызвать нейтропению.

К вирусным инфекциям кожи относятся бородавки (возбудитель — вирус папилломы человека), [[герпес ]] (вирус простого герпеса), остроконечные кондиломы (вирус папилломы человека), контагиозный моллюск (одноименный вирус из семейства поксвирусов), ветряная оспа и опоясывающий лишай (вирус vari-cella-zoster). Эффективных лекарственных средств для лечения вирусных заболеваний немного. При герпесе, ветряной оспе и опоясывающем лишае, как правило, назначают ацикловир, фамцикловир и валацикловир для системного применения (гл. 50). Ацикловир и пенцикловир можно применять местно при герпесе кожи и слизистых. Подофиллин (25% раствор) и подофиллотоксин (0,5% раствор) используются для лечения остроконечных кондилом. Иммуномодулятор имиквимод, стимулирующий продукцию интерферонов, одобрен для лечения остроконечных кондилом. Препарат дает хорошие результаты при бородавках, контагиозном моллюске и поверхностной форме базальноклеточного рака кожи (см. ниже, «Опухоли кожи») См.: [[Препараты для лечения герпеса]]

Подобные инфекции — одни из самых частых кожных заболеваний в США. В последние несколько лет появилось множество [[Противогрибковые средства (препараты)|противогрибковых препаратов ]] для наружного применения и для приема внутрь. Из них наиболее эффективны гризеофульвин, азолы для наружного применения и для приема внутрь и аллиламины. Фармакологические свойства, применение и побочные эффекты противогрибковых средств обсуждаются в гл. 49. Этот раздел посвящен лечению лишь самых распространенных грибковых инфекций кожи. Рекомендации по применению противогрибковых средств в дерматологии суммированы ниже.

Местное лечение азолами (например, миконазолом, эконазолом) и аллиламинами (например, нафтифином, тербинафином) эффективно при дерматофитии туловища в случае одиночных очагов и при неосложненной дерматофитии стоп. Использование тербинафина (в виде крема) позволяет сократить продолжительность лечения, так как препарат сохраняется в коже в концентрациях, превышающих фунгицидные, в течение 1 нед после окончания семидневного курса. Местному лечению азо-лами азолами отдают предпочтение при кандидозе кожи и отрубевидном лишае, если поражение локализованное.

Грибковая инфекция ногтей чаше всего обусловлена дерматофитами, но может быть вызвана плесневыми грибами или Candida spp. Широко распространены смешанные инфекции. Пораженные ногти служат резервуаром для дерма-тофитовдерматофитов, снижают эффективность лечения и способствуют рецидивам дерматофитии стоп. До начала лечения обязательно проводят посев, так как в 30% случаев заболевание ногтей, принимаемое за онихомикоз, в действительности оказывается псориазом или другой ониходистрофией (Achten and Wanei-Rou-ard. 1978).

Пожалуй, самый известный из этих препаратов — линдан (1% лосьон у-бензенгексахлорида). Линдан используется в качестве [[Инсектициды|инсектицида (гл. 68) ]] и как лекарственное средство для наружного применения. Препарат чрезвычайно эффективен при заболеваниях, вызванных эктопаразитами (Shacter, 1981). Основное осложнение при передозировке или неправильном употреблении — нейротоксическое действие. При грамотном применении риск нейротоксичности можно свести к минимуму. Лосьон наносят тонким слоем от шеи до ступней и оставляют на 8—12 ч или на ночь. Наносить препарат надо очень тщательно, следя, чтобы не остались необработанными такие участки, как ногтевые валики и подошвы. Через 8— 12 ч лосьон смывают. Чтобы избежать нейротоксического действия, лосьон следует наносить очень тонким слоем на сухую кожу. Ни в коем случае нельзя применять препарат сразу после мытья; следует избегать попадания линда на в глаза, рот и на открытые раны. Если лечение проводят грудному ребенку, то после нанесения препарата нужно надеть на кисти ребенка рукавички, чтобы он случайно не занеслось-он в рот. При тяжелых дерматитах всасывание препарата может усилиться. Процедуру можно повторять не раньше чем через неделю (Rasmussen, 1981). Во время беременности лечение линданом допускается, но рекомендуется проводить не более двух процедур в течение всей беременности. Линдан выпускают также в виде 1% шампуня для лечения педикулеза и фтириаза.

Второй препарат для наружного применения, очень эффективный при заболеваниях, вызванных эктопаразитами, — перметрип. Это синтетический аналог пирет-риновпиретринов, природных инсектицидов, которые впервые были выделены из далматской ромашки (Tanacclum cinerariifolium). Пиретрины применяются в сельском хозяйстве уже более века. Им свойственна высокая инсектицидная активность в сочетании с очень низкой токсичностью для млекопитающих (Taplin and Mcinking, 1990; гл. 68). Перметрин почти не всасывается через кожу и быстро разрушается до неактивных метаболитов, которые выделяются с мочой. Нейротоксическое действие этот препарат оказывает исключительно редко. Для лечения чесотки выпускают перметрин в виде 5% крема. Его оставляют на коже в течение 8—12 ч или на ночь. Существует также перметрин в виде 1% крема-ополаскивателя для лечения педикулеза и фтириаза.

Ивермектин, [[Антигельминтные средства (лечение гельминтозов)|антигельминтное средство]], излечившее от онхоцеркоза более 19 млн больных, доказало свою эффективность и при чесотке. Ивермектин связывается с ГАМКд-рецепторами, которые есть в мышечных волокнах и нервных клетках беспозвоночных В результате открываются сопряженные с этими рецепторами хлорные каналы и возникает гиперполяризация, ведущая к параличу и гибели паразита. Ивермектин не проходит через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не оказывает токсического действия на ЦНС.