9878
правок
Изменения
Нет описания правки
== Физиология кожи ==
[[Кожа. Дерматологические средства (препараты)|Кожа]] защищает организм от воздействия окружающей среды и предотвращает избыточную потерю [[Белки в питании человека|белков]], электролитов, [[Вода|воды ]] и тепла. Кожа представляет собой самый крупный орган, ее поверхность составляет = 1,8 м2, а масса — 16% массы тела. Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожного слоя (рис. 18.1).
[[Image:Ph_18_1.jpg|250px|thumb|right|Рис. 18.1]]
''Рис. 18.1 Кожа состоит из трех слоев. Самый поверхностный слой кожи — эпидермис, толщина которого варьирует на разных участках тела. Под эпидермисом расположена дерма, состоящая из коллагена и некоторого количества эластических волокон. Подкожный слой представляет собой самый глубокий слой кожи и состоит в основном из жировой ткани, разделенной фиброколла-геновыми перегородками.''
== Патофизиология и заболевания кожи ==
[[Image:PeidgT18.1.jpg|250px|thumb|right|Таблица 18.1 Наполнители, используемые для наносимых на кожу лекарственных средств]]
Лечение повреждений кожи независимо от их причин (травма или заболевание) проводят для устранения заболевания и восстановления или улучшения нормальной функции кожи.
*состояния кожи (например, воспаление и ожоги повышают абсорбцию).
Для лечения кожных заболеваний часто применяют местнодействующие лекарственные средства. Однако при оценке отношения польза-риск необходимо учитывать вероятность развития системных эффектов при их применении.
Так, [[ретиноиды]], используемые для лечения кожных заболеваний, и другие средства, применяемые в дерматологии, могут оказывать различные вне-кожные эффекты.
Кожные заболевания обусловливают 10-20% числа всех обращений к врачам общего профиля. Наиболее частыми поражениями кожи являются дерматит и экзема (5%), [[акне ]] (1%), уртикария (1%), псориаз (0,5%), простые бородавки (> 1%) и рак кожи (~ 0,1%).
== Дерматит и экзема ==
''Рис. 18.2 Экзема, (а) Гистологически экзема характеризуется спонгиозом эпидермиса, пропитанного воспалительным инфильтратом, состоящим в основном из моноцитов (предоставлено P. McKee), (б) Места действия лекарств при экземе: смягчающие средства помогают уменьшить чрезэпидермальную потерю воды, которая повышена в результате спонгиоза; глюкокортикостероиды действуют как противовоспалительные и сосудосуживающие средства и уменьшают клеточное деление кератиноцитов.''
Рациональное лечение экземы заключается в попытках устранить или свести к минимуму влияние указанных этиологических факторов, а также лекарств, применяемых для ослабления воспалительной реакции ([[Кортикостероиды|глюкокортикостероиды]], циклоспорин, азатиоприн). Повреждение кожи, вызванное воспалением, приводит к повышенной чрезэпидермаль-ной чрезэпидермальной потере воды, которую частично можно скорригировать применением местных смягчающих средств. Следует использовать заменители мыла для уменьшения раздражения кожи и антагонисты Н1рецепторов для борьбы с зудом, который может привести к дальнейшему повреждению кожи в результате расчесывания.
=== Глюкокортикостероиды ===
Местное применение [[Глюкокортикоиды (местные и системные препараты)|глюкокортикостероидов]] (табл. 18.2) служит основой терапии атопической экземы. Они оказывают противовоспалительный и сосудосуживающий эффекты и подавляют деление кератиноцитов. Глюкокортикостероиды можно подразделить на 4 группы (см. табл. 18.2) соответственно их сосудосуживающей активности в тесте МакКен-зиМакКензи, которая хорошо коррелирует с клиническим эффектом.
Следует учесть, что соли гидрокортизона существенно различаются по эффективности, поэтому дерматологи избегают назначать глюкокортикостероиды вне зависимости от их специфики. Фторированные глюкокортикостероиды обладают особенно сильным действием и системной абсорбцией. Есть сведения о том, что новые глюкокортикостероиды, флутиказона пропионат и мометазона фуроат, представляют собой сильные местные глюкокортикостероиды с менее выраженной системной абсорбцией.
Таблица 18.2 '''Различные глюкокортикостероиды (и их соли) и их вазоконстрикторная активность'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><tr><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Слабая</p><p>активность</p></td><td>
<p>Гидрокортизон 0,1, 0,5, 1, 2,5%</p>
<p>Гидрокортизона ацетат 1%</p>
<p>Флуоцинолона ацетонид 0,00 2 5%</p>
<p>Метилпреднизолона ацетат 0,25%</p></td></tr>
<tr><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Умеренная</p><p>активность</p></td><td>
<p>Гидрокортизон с мочевиной </p>
<p>Алклометазона дипропионат 0,05%</p>
<p>Флуокортолона пивалат 0,1, 0,25%</p>
<p>Флурандренолид 0,0 1 25%</p></td></tr>
<tr><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Высокая</p><p>активность</p></td><td>
<p>Гидрокортизона бутират 0,1%</p>
<p>Беклометазона дипропионат 0,0 2 5 , 0,05%</p>
<p>Мометазона фуроат 0,1%</p>
<p>Триамцинолона ацетонид 0,1%</p></td></tr>
<tr><tdbgcolor="e5e5e5">
<p>Очень высокая активность</p></td><td>
<p>Клобетазола пропионат 0,05%</p>
Эффективность циклоспорина, облегчающего симптомы атопической экземы, была обнаружена случайно у пациентов, перенесших трансплантацию органов и одновременно страдавших экземой. Клинические испытания, проведенные на взрослых пациентах и детях, показали эффективность этого агента, часто проявляющуюся уже вскоре после начала лечения. Однако через несколько недель после окончания терапии заболевание рецидивировало. В настоящее время циклоспорин рекомендуют для кратковременного лечения атопической экземы у взрослых пациентов в случае отсутствия реакции на обычные способы терапии.
Циклоспорин действует главным образом на Т-лимфоциты, однако может влиять непосредственно на синтез ДНК и пролиферацию кератиноцитов. Более подробные сведения о циклоспорине см. в главах 8, 9.
До начала лечения циклоспорином необходимо тщательно обследовать пациентов, особенно в отношении функции почек. Уровень лекарственного средства в крови у пациентов с заболеваниями кожи обычно не определяют, т.к. используемые дозы (максимум 5 мг/кг) существенно ниже применяемых при трансплантации органов. Пациентам, принимающим циклоспорин, рекомендуется избегать избыточного солнечного освещения, а также лечения ультрафиолетовым облучением. Это обусловлено хорошо известным повышением числа случаев рака кожи у пациентов после трансплантации органов, что частично связано с иммуносупрессивной терапией.
=== Азатиоприн ===
Азатиоприн, цитотоксический [[Иммуносупрессивные препараты|иммунодепрессант]], используют в случаях не поддающейся лечению атопической экземы либо самостоятельно, либо в сочетании с небольшими дозами стероидов (см. главы 7, 9).
=== Смягчающие средства ===
'''САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА'''. Салициловая кислота растворима в алкоголе, но плохо растворяется в воде. Предполагается, что она действует путем солюбилизации белков клеточной поверхности, сохраняющих роговой слой в интактном состоянии, и приводит к десквамации. Кератолитический эффект проявляется при концентрации 3-6%, но более высокие концентрации могут разрушить кожу.
Салициловая кислота абсорбируется чрескожно, и 1 г 6% салициловой кислоты создает в плазме концентрацию примерно 0,5 мг/дл (0,04 ммоль/л). Отмечены случаи отравления и гибели после местного применения салициловой кислоты, порог токсичности составляет 30-50 мг/дл (2,2-3,3 ммоль/л). Создание такой концентрации невозможно при использовании раствора 3-6%, но необходимо иметь в виду, что более высокие концентрации могут вызвать деструкцию кожи, особенно у детей. Побочные эффекты: реакции типа уртикарии и анафилаксии у пациентов, чувствительных к сали-цилатамсалицилатам.
Помимо лечения акне салициловую кислоту в концентрации 16-40% используют для разрушения простых бородавок, а в сочетании с местным применением глюкокортикостерондов — для повышения проницаемости кожи (концентрация примерно 10%). Салициловую кислоту используют вместе с бензойной кислотой в составе мази Уайтфилда, обладающей фунгицидными свойствами и применяемой при лечении микозов кожи.
=== Ниацинамид ===
Ниацинамид представляет собой амид витамина В3. В организме он превращается в НАД или НАДФ, которые функционируют как [[коферменты (см. главу 22)]]. Предполагают, что ниацинамид действует путем удаления электронов, ингибиции фосфодиэстеразы и/или усиления превращения триптофана [[триптофан]]а в [[серотонин]]. Он также непосредственно действует на воспалительные клетки, ингибируя нейтрофилы, супрессируя трансформацию лимфоцитов и подавляя высвобождение гистамина тучными клетками. Ниацинамид эффективен при лечении акне. Клинические исследования показывают, что местное применение ниацинамида при слабо или умеренно выраженном акне так же эффективно, как и лечение клиндамицином, и лучше переносится пациентами, чем [[Комбинированная антибиотикотерапия|антибиотикотерапия]]. По-видимому, основной эффект ниацинамида при лечении акне состоит в ингибиции цАМФ-фосфодиэстеразы и трансформации лимфоцитов, а также подавлении пролиферации эпителия в структурах, относящихся к волосяным фолликулам и сальным железам кожи.
=== Антибиотики ===
'''МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ'''. Установлено, что местное применение антибиотиков при акне (табл. 18.3; см. главу 6) так же эффективно, как использование пероксид бензоила или третиноина. Однако длительное применение антибиотиков связано с развитием резистентности микроорганизмов.
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5">
<p>Таблица 18.3 Местное применение антибиотиков при лечении акне</p></td></tr>
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Антибиотик</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Эффективность</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Примечания</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Клиндамицин</p></td><td>
<p>1% клиндамицин фосфат = перорально миноциклин и тетрациклин = 5% гель пероксид бензоила</p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Эритромицин</p></td><td>
<p>Эффективны только растворимые в липидах препараты (пропионат или стеарат)</p>
<p>2% гель эритромицина = 1% клиндамицин фосфат 1,5% раствор эритромицина = 1% раствор клиндамицина фосфата</p></td><td>
<p>Резистентность к эритромицину — обычное явление</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Эритромицин с цинк-касторовым маслом в масляном креме 1 : 9 Эритромицин с пероксидом бензоила</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p>Может замедлить развитие резистентности Может замедлить развитие резистентности</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Тетрациклины</p></td><td>
<p>Эффективны и косметически приемлемы для 90% пациентов Тетрациклин местно < ниацинамид местно</p></td><td>
<p>Часто развивается резистентность к тетрациклину Окрашивает одежду и кожу</p></td></tr>
</table>
[[Image:PeidgT18.4.jpg|250px|thumb|right|Таблица 18.4 Системное применение антибиотиков при лечении акне]]
'''СИСТЕМНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ'''. При лечении акне пероральное применение антибиотиков (табл. 18.4) более эффективно, чем местное. Лечение следует проводить как минимум 6 мес, однако некоторое улучшение должно появиться уже через 3 мес.
В клетках ретиноиды стабилизируют лизосомы, повышают активность РНК-полимеразы, увеличивают включение тимидина в ДНК и повышают концентрацию ПГЕ2, цАМФ и цГМФ. Это действие ретиноидов опосредуют рецепторы ретиноевои кислоты (RAR) — члены суперсемейства тиреоидных/стероидных рецепторов. RAR связывают ретиноиды и ДНК и функционируют как факторы транскрипции, инициирующие ее.
<table border="1"><tr><td colspanstyle="3"><p>Таблица 18.3 Местное применение антибиотиков при лечении акне</p></td></tr><tr><td><p>Антибиотик</p></td><td><p>Эффективность</p></td><td><p>Примечания</p></td></tr><tr><td><p>Клиндамицин</p></td><td><p>1% клиндамицин фосфат = перорально миноциклин и тетрациклин = 5% гель пероксид бензоила</p></td><td><p></p></td></tr><tr><td><p>Эритромицин</p></td><td><p>Эффективны только растворимые в липидах препараты (пропионат или стеарат)</p><p>2% гель эритромицина = 1% клиндамицин фосфат 1,5% раствор эритромицина = 1% раствор клиндамицина фосфата</p></td><td><p>Резистентность к эритромицину — обычное явление</p></td></tr><tr><td><p>Эритромицин с цинкborder-касторовым маслом в масляном креме 1 collapse: 9 Эритромицин с пероксидом бензоила</p></td><td><p></p></td><td><p>Может замедлить развитие резистентности Может замедлить развитие резистентности</p></td></tr><tr><td><p>Тетрациклины</p></td><td><p>Эффективны и косметически приемлемы для 90% пациентов Тетрациклин местно <collapse; ниацинамид местно</p></td><td><p>Часто развивается резистентность к тетрациклину Окрашивает одежду и кожу</p></td></tr></table> Таблица 18.4 Системное применение антибиотиков при лечении акне <table border" cellpadding="13"><tr><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5">
<p>Таблица 18.5 Ретиноиды</p></td></tr>
<tr><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Поколение</p></td><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Лекарственные</p><p>средства</p></td><tdbgcolor="e5e5e5">
<p>Заболевание</p></td></tr>
<tr><td>
Регулярное нанесение крема, содержащего 0,05% третиноина, в течение как минимум 4 мес улучшает внешний вид фотоповрежденной кожи. Препарат показан для лечения пятнистой гиперпигментации и мелкой морщинистости, вызываемой постоянным воздействием солнечного света. Недавно в качестве средства местного лечения псориаза был использован тазаротен, представляющий собой аналог витамина А, действующий как агонист рецепторов ретиноевой кислоты, но он также сильно раздражает кожу.
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><tr><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5">
<p>Таблица 18.6 Местное применение ретиноидов при лечении акне</p></td></tr>
<tr><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Лекарственные</p><p>средства</p></td><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Достоинства</p></td><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Механизм</p><p>действия</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Третиноин </p>
== Применение противомалярийных средств для лечения заболеваний кожи ==
Гидрохлорохин, хлорохин и мепакрин (см. главу 6) оказывают благоприятный эффект при дискоидной и [[Лечение красной волчанки|системной красной волчанке]], полиморфной сыпи и крапивнице, вызванных солнечным светом. Существуют данные о терапевтическом ответе при кожном саркоидозе и поздней порфирии кожи. Механизм действия этих лекарственных средств при данных расстройствах неизвестен, однако показано, что они:
*ингибируют синтез простагландинов, хемотаксис и гидролитические ферменты;
== Сульфонамидные препараты ==
Дапсон — препарат выбора для лечения лепры. Его используют также в терапии герпетиформного дерматита, иммунобуллезных расстройств и многочисленных редких дерматозов (см. главу 6). Механизм действия дапсона неясен, однако известно, что он влияет на нейтрофилы и иммунные комплексы, по-видимому играющие роль при кожных заболеваниях. У пациентов, принимающих дапсон, необходимо проводить мониторинг признаков гемолиза и метгемоглобинемии. Гемолитическая анемия — частая побочная реакция, а метгемоглобинемия, хотя и редко, может стать быстро развивающимся летальным осложнением. К другим сульфонамидам, обладающим некоторыми полезными свойствами дапсона, относятся сульфапиридин и сульфаметоксипиридазин.
== Другие лекарства, модифицирующие иммунный ответ ==
Колхицин представляет собой алкалоид, который получают из безвременника осеннего (Colchicum autumnale) (см. главу 15). Его эффекты:
*ингибиция хемотаксиса нейтрофилов и моноцитов, синтеза коллагена [[коллаген]]а и высвобождения гистамина тучными клетками;
*усиление лизиса коллагена;
Колхицин используют при лечении разнообразных кожных болезней, характеризующихся лейкоцитарной инфильтрацией кожи, включая синдром Бехчета, псориаз, ладонно-подошвенный пустулез, герпетиформный дерматит, синдром Свита, некротизирующий васкулит, детский дерматомиозит и системный склероз.
Побочные эффекты — расстройства ЖКТ, очень часто возникающие у пациентов, которые принимают относительно высокие дозы колхицина (см. главу 15).
'''ТАЛИДОЛЛИД'''. Талидомид принадлежит к иммуномодулирующим агентам, активность которых не изучена достаточно хорошо, однако, вероятно, связана со снижением концентрации ФНО-а. Талидомид используют для лечения упорного афтозного изъязвления, особенно у больных ВИЧ. Установлено, что препарат оказывает благоприятный эффект при лечении гангренозной пиодермы, синдрома Бехчета и узловатой лепрозной эритеме.
Побочные эффекты талидомида связаны с его выраженной тератогенностью, поэтому данный препарат противопоказан всем женщинам, которые могут забеременеть. Необходимо проводить тщательный мониторинг для определения у пациентов нейропатии на ранней (в идеале — субклинической) стадии.
[[Image:PeidgT18.7.jpg|250px|thumb|right|Таблица 18.7 Алкилирующие агенты и антиметаболиты, используемые для лечения кожных болезней]]
Кинетика талидомида не изучена достаточно хорошо; его Т1/2 составляет 3-5 час.
*отражающие солнцезащитные агенты — это инертные минеральные вещества (диоксид титана, оксид цинка, красный битум, каламин). Косметически эти средства менее привлекательны, т.к. они жирные, пахнут и видны на коже.
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><tr><td colspan="2" bgcolor="e5e5e5">
<p>Таблица 18.8 Абсорбирующие солнцезащитные агенты и преимущественно поглощаемая длина волны</p></td></tr>
<tr><td>
Коммерческие препараты содержат эти ингредиенты в различных соотношениях.
'''На практике защита, создаваемая солнцезащитными агентами, составляет примерно половину той, которую можно было бы ожидать, исходя из величины кожного защитного фактора'''
Качество солнцезащитных препаратов повышалось с косметической точки зрения, как и их водоустойчивость, стойкость и эффективность. Однако активные ингредиенты, основа, ароматические вещества и стабилизатор способны вызывать раздражение, аллергические, фототоксические и фотоаллергические реакции.
== Антивирусные лекарственные средства (см. также главу 6) ==
Крем, содержащий ацикловир, можно использовать при первичном или повторном герпесе [[герпес]]е лабиалис и для [[Препараты для лечения герпеса|лечения генитального герпеса]].
Крем с пенцикловиром представляет собой более новый местный [[Противовирусные средства (препараты)|антивирусный препарат]], предназначенный для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Оба агента следует применять при обострении заболевания как можно раньше, однако в одной из работ было показано, что применение крема с ацикловиром сокращает срок заболевания всего на 0,7 сут.
Системная терапия рекомендуется в случае вагинальной инфекции или инфекции полости рта, а также при опоясывающем лишае. Существуют данные, что в дополнение к уменьшению выделения вируса и ускорению выздоровления раннее антивирусное лечение снижает частоту появления постгерпетической невралгии, которая может быть очень тягостной для пациента. Абсорбция ацикловира при пероральном применении вариабельна, поэтому при тяжелом заболевании и герпетической экземе рекомендуется парентеральное введение. До появления антивирусных агентов герпетическая экзема часто приводила к летальному исходу, нередко возникали длительные поражения глаз.
'''Для лечения взрослых пациентов вместо ацикловира рекомендуется валацикловир — пролекарство с более высокой биодоступностью'''
Антивирусная терапия может послужить средством спасения жизни пациентов с нарушениями иммунной системы при заболевании ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Иногда антивирусные средства у таких пациентов используют профилактически. В целом не принято лечить ветряную оспу у пациентов с нормально функционирующей иммунной системой, поскольку заболевание у них протекает легче.
Системное применение ацикловира, валацикловира и фамцикловира сокращает сроки выздоровления, а иногда прерывает заболевание генитальным герпесом. Эти агенты эффективны также при лечении инфекций, вызываемых вирусом ветряной оспы, в том числе опоясывающего лишая. В этом случае начало антивирусной терапии в первые 72 час после появления сыпи сокращает продолжительность боли и сыпи, уменьшает частоту возникновения, тяжесть и длительность хронических болей (постгерпетической невралгии). Риск осложнений со стороны зрения в результате поражения вирусом глазной ветви тройничного нерва также снижается при рано начатом лечении. Профилактическое применение ацикловира показано пациентам с недостаточностью иммунной системы, у которых возникает рецидивирующая полиморфная эритема после герпетической инфекции.
== Антибактериальные лекарственные средства ==
[[Image:PeidgT18.9.jpg|250px|thumb|right|Таблица 18.9 Антибактериальные лекарственные средства, применяемые местно, и вызываемые ими осложнения]]
=== Местное применение антибиотиков ===
[[Антибиотики (антимикробные средства)|Антибиотики]] используют местно (табл. 18.9; см. главу 6) для лечения акне (см. ранее).
Фузидовая кислота активна против Staphylococcus aureus и может быть использована для лечения ранних поверхностных кожных инфекций, например импетиго и фолликулита, хотя при этих заболеваниях часто необходимо системное применение антибиотиков. Резистентность к фузидовой кислоте развивается относительно быстро, однако в отсутствие лечения происходит реколонизация чувствительными к фузидовой кислоте видами. Мупироцин также активен против S. aureus, включая MRSA, поэтому его, возможно, следует зарезервировать для лечения инфекций, вызываемых MRSA. Недавно против резистентных микроорганизмов стали применять линезолид.
Для большинства пациентов с целлюлитом характерно типичное развитие заболевания: сначала возникают тяжелые, сходные с гриппом симптомы, на 12-36 час опережающие какие-либо клинические проявления в пораженной части тела, которая затем краснеет, становится горячей и отечной, что свойственно стрептококковой инфекции. Препаратом выбора является вводимый системно пенициллин. В редких случаях целлюлит вызывают стафилококковые инфекции у ослабленных, иммунодефицитных пациентов и больных диабетом. Наряду с пенициллином следует назначить антистафилококковые антибиотики. Если у пациента существует аллергия к пенициллину, необходимо применить эритромицин. Несмотря на правильно проводимую антибиотикотерапию, признаки заболевания могут сохраняться несколько недель. В таких случаях, если целлюлит не распространяется, не следует заменять применяемый антибиотик другим. Сроки выздоровления минимальны лишь у тех пациентов, которых начинают правильно лечить при первом появлении симптомов. Пациентов, перенесших один эпизод целлюлита, следует предупредить о возможности скорого рецидива заболевания и необходимости немедленного начала антибиотикотерапии. Следует подумать о длительном применении пенициллина V, например 250 мг 2 раза в день в течение 3-6 мес, т.к. повторный и последующие рецидивы стрептококкового целлюлита происходят довольно часто.
== Антимикотические лекарственные средства ==
Антисептические лекарственные средства (табл.18.10) могут быть использованы вместо антибиотиков.
Таблица 18.10 '''Антисептические лекарственные средства'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3"><tr><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Лекарственные средства</p></td><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Заболевание</p></td><tdbgcolor="e5e5e5"><p>Механизм</p></td><tdbgcolor="e5e5e5">
<p>Побочные эффекты</p></td></tr>
<tr><td>
Побочные эффекты мочевины — раздражение и жжение, особенно в области промежности и при наложении плотной повязки. Для лечения солнечного кератоза местно используют комбинацию гиалуронидазы и диклофенака натрия (3%). S-аминолевули-новую кислоту и метиламинолевулинат применяют как компонент фотодинамической терапии для фотосенсибилизации кожи при лечении предопухолевого кератоза. Предполагают, что эти медикаменты действуют как окисляющие агенты.
[[Image:PeidgT18.11.jpg|250px|thumb|right|Таблица 18.11 Антипаразитарные лекарственные средства]]
'''САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА'''. Низкие (до 2%) концентрации салициловой кислоты применяют для лечения акне (см. ранее). Более высокие концентрации (до 50%) можно использовать для уничтожения бородавок и мозолей, однако лекарство противопоказано пациентам с диабетом I типа или периферическими сосудистыми заболеваниями, т.к. могут возникнуть изъязвления. Салициловая кислота абсорбируется чрескожно (см. ранее).
'''Местные нестероидные противовоспалительные средства и капсаицин способны устранять боль'''
Местную боль можно временно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств (см. главу 6), тогда как крем, содержащий капсаицин (0,075%), предназначен для лечения постгерпетической невралгии. Капсаицин представляет собой естественный алкалоид, присутствующий во фруктах и стручковом (однолетнем) перце. Неочищенные экстракты или смола содержат небольшое количество капсаицина и ряд сопутствующих капсаициноидов, которые, как полагают, противодействуют реакции раздражения кожи, сопровождающей лечение этими экстрактами. Капсаицин блокирует действие нейропептидов, особенно субстанции Р, на сенсорные С-волокна. Препарат не относится к традиционным антираздражающим средствам и не индуцирует вазодилатацию.
Недавно опубликованы данные о том, что капсаицин активирует ванилоидные рецепторы чувствительных нервов, вследствие чего, возможно, десенсибилизирует данные рецепторы к действию эндогенных активаторов, к числу которых относятся низкий pH, тепло и некоторые липидные медиаторы, образующиеся при воспалительном процессе.
'''Зуд можно облегчить с помощью системного применения антагонистов гистаминовых Н1рецепторов'''
Устранить зуд иногда помогают снотворные, хлорпромазин, тримепразин и седативные [[антидепрессанты]], возможно, в результате изменения восприятия зуда.
== Маскирующие кремы ==
Маскирующие кремы содержат диоксид титана на мазевой основе с разнообразными цветовыми оттенками, позволяющими сделать выбор соответственно месту нанесения и цвету кожи пациента. Наилучшие результаты получают при консультации со специалистом.
== Читайте также ==
*[[Дерматологические средства]]
== Литература ==