700
правок
Изменения
Нет описания правки
'''Главные функции почек''':
* выделение азотсодержащих веществ типа [[Мочевина|мочевины ]] и креатинина( см. [[Почки как орган выделения]]);
* регуляция объема внеклеточной жидкости;
* регуляция концентрации различных ионов;
* регуляция [[PH крови: кислотно-щелочное равновесие|pH ]] в организме.
Система выделения включает почки, мочевыводящие пути и мочевой пузырь, где моча накапливается перед выделением через уретру.
'''Изменения ультрафильтрата в канальцах'''
Ультрафильтрат поступает в почечные канальцы и там модифицируется серией [[Реабсорбция в почках|реабсорбционных ]] и секреторных процессов на протяжении всей длины нефрона (рис. 12.3). Эти процессы используют следующие [[Транспорт в нефроне|транспортные ]] механизмы:
*активный транспорт, расходующий энергию гидролиза [[АТФ]] (см. рис. 12.3);
'''Диурез''' — процесс увеличения объема мочи, которым управляют гомеостатические механизмы тела и на который можно повлиять с помощью лекарств. Мочегонные средства — лекарства, увеличивающие выделение почками Na+, Cl" и воды. Механизм действия многих диуретиков заключается в уменьшении реабсорбции Na+, следствием чего будет увеличенная потеря Сl и воды. Сульфаниламиды — мочегонные средства (рис. 12.5), обладающие не только мочегонным, но и антидиабетическим эффектами.
Все мочегонные средства, кроме осмотических, действуют непосредственно на клетки почечных канальцев на определенных участках нефрона (рис. 12.6). Для большинства этих лекарств механизм действия локализован на апикальной мембране клеток канальцев, действие препаратов проявляется после гломерулярной фильтрации мочегонного средства в проксимальный каналец. Исключение — антагонисты альдостерона[[альдостерон]]а, которые действуют на свои внутриклеточные мишени после диффузии через базолатеральную мембрану дистальных канальцев.
''Читайте основную статью:'' [[Гомеостаз жидкостей организма]]
=== Ингибиторы карбоангидразы ===
Ацетазоламид может уменьшить отеки при застойной сердечной недостаточности, но с этой целью его применяют редко. Ацетазоламид главным образом используют не в связи с заболеваниями почек, а, например, при глаукоме, когда подавление карбоангидразы уменьшает образование внутриглазной жидкости.
''Читайте основную статью:'' [[Ингибиторы карбоангидразы]]
=== Петлевые диуретики ===
[[Image:Ph_12_5.jpg|250px|thumb|right|Рис. 12.5 Химическая структура препаратов, представляющих каждый класс диуретиков. Компонент сульфонамида выделен жирным шрифтом.]]
Исследования аналогов сульфонамида привели к разработке подгруппы [[Диуретики|диуретиков]], действующих на петлю Генле. К этим [[Петлевые диуретики|петлевым мочегонным средствам]] относят фуросемид (см. рис. 12.5), буметанид и торсемид. Этакриновая кислота, производное феноксиуксусной кислоты, оказывает диуретический эффект на петлю Генле, ингибируя котранспорт ионов Na+, К+ и Сl' (стехиометрия 1:1:2) через апикальную мембрану толстой части восходящей петли Генле, связывая и подавляя образование специфического транспортного белка (буметанид-чувствительный котранспорт-1) (рис. 12.8). Петлевые диуретики — самые эффективные из всех мочегонных средств: способны увеличить выделение Na+ на 15-25%.
Толстая часть восходящей петли Генле непроницаема для воды, поэтому движение ионов Na+ и Сl- в тканевом веществе мозгового вещества (см. рис. 12.6) без сопутствующей воды увеличивает осмотическое давление в этой области. Высокое осмотическое давление в тканевом веществе вызывает реабсорбцию воды из собирательных трубочек, но только в присутствии антидиуретического гормона (типа вазопрессина) (см. далее). Петлевые диуретики ингибируют реабсорбцию воды из собирательных трубочек путем уменьшения ионной концентрации в тканевом веществе.
* реакция на тиазиды начинается с уменьшения объема крови, при этом увеличивается онкотическое давление белков плазмы и уменьшается гидростатическое давление в перитубулярных капиллярах проксимальных канальцев. Это благоприятствует реабсорбции Na+ и воды в этой части нефрона, уменьшает поступление жидкости в собирательные трубочки и снижает полиурию;
* индометацин ингибирует ЦОГ-1, снижает уровень [[Клубочковая фильтрация и клиренс|клубочковой фильтрации ]] и увеличивает реабсорбцию воды из проксимальных и дистальных канальцев. Кроме того, он усиливает действие вазопрессина на собирательные трубочки. Простагландины уменьшают действие вазопрессина в присутствии активированного V2-рецептора.
'''Несахарный диабет'''
== Читайте также ==
*[[Анатомия почки]]*[[Почки как орган выделения]]*[[Функции почек]]*[[Кислотно-щелочной баланс ]]*[[Клубочковая фильтрация и клиренс]]*[[Транспорт в нефроне]]*[[Реабсорбция в почках]]*[[Гомеостаз жидкостей организма]] *[[Почечная недостаточность и спорт (тренировки с одной почкой)]]*[[Тиазидные диуретики]]<br />*[[Тиазидоподобные диуретики]]<br />*[[Ингибиторы карбоангидразы]]<br />*[[Петлевые диуретики]]<br />*[[Осмотические диуретики]]<br />*[[Растительные диуретики]]<br />*[[Диуретики в спорте]]
== Литература ==