1382
правки
Изменения
Новая страница: « == Хроническая сердечная недостаточность == {{Шаблон:Наглядная фарма}} Image:Naglydnay_farma265.jpg|250p…»
== Хроническая сердечная недостаточность ==
{{Шаблон:Наглядная фарма}}
[[Image:Naglydnay_farma265.jpg|250px|thumb|right|А. Сердечная недостаточность]]
При хронической сердечной недостаточности нагнетательная способность сердечного «насоса» меньше, чем необходимо органам для функционирования и обмена веществ. Чаще всего первичной причиной недостаточности являются коронарные заболевания, [[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)|гипертония]] или кардиомиопатия. При уменьшении силы сердечных сокращений венозная кровь замедляется при подходе к сердцу. Застои перед левым желудочком ведут к недостаточному поступлению воздуха в легкие и отеку легких. Отеки лодыжек, увеличенная печень признак застоев крови перед правым желудочком.
Для определения степени тяжести сердечной недостаточности введена классификация Нью-Йоркской ассоциации (NYHA). Стадии I—IV отражают возрастание степени тяжести.
Из-за уменьшения силы сердечных сокращений активируются компенсаторные механизмы, направленные к перфузии органов, например происходит активация [[Симпатическая нервная система|симпатикуса]] и системы ренин-ангиотензин. Увеличение высвобождения [[норадреналин]]а повышает частоту сердечных сокращений и вызывает периферийную вазоконстрикцию. Усиление образования ангиостензина II вызывает сужение сосудов и высвобождение [[альдостерон]]а из [[Надпочечники|надпочечников]]. Все это приводит к увеличению постнагрузки на сердце и объема плазмы из-за задержки воды и Na. Хотя эти собственные меры организма помогают временно поддерживать минутный объем сердца, (нор)[[адреналин]], альдостерон и ангиотензин II способствуют развитию недостаточности: результатом этого являются гипертония и фиброз сердечной мышцы. Поэтому успешная терапия хронической сердечной недостаточности должна быть направлена на ингибирование компенсаторных механизмов.
[[Image:Naglydnay_farma266.jpg|250px|thumb|right|Б. Степень тяжести сердечной недостаточности и методы ее лечения]]
Ранее считали, что при сердечной недостаточности [[Бета-адреноблокаторы|β-блокаторы]] противопоказаны. Однако с середины 1990-х гг. эти препараты стали успешно применяться для лечения. Прием β-блокаторов начинали с очень малых суточных доз. Каждые 2-3 недели дневную дозу постепенно увеличивали, пока у пациента не исчезала брадикардия. В клинических исследованиях хорошие результаты показали бисопролол, метопролол и карведилол. Эти β-блокаторы и рекомендованы для применения.
Для блокирования системы ренин-ангиотензин II применяют [[ингибиторы АПФ]]; они ослабляют образование ангиотензина II. Антагонисты ангиотензина действуют на АТт-рецепторы аналогично ингибиторам АПФ. И те, и другие препараты ослабляют влияние компенсаторных механизмов и улучшают состояние пациентов (сокращается длительность госпитализации больного).
[[Диуретики]] при [[Отеки|отеках]], недостаточности дыхания и сердечной недостаточности не отменяют. Гликозид дигиталиса повышает силу сердечных сокращений и вводится при тяжелых формах сердечной недостаточности, особенно при трепетаниях предсердий. Препарат характеризуется узким терапевтическим диапазоном, поэтому дозирование дигоксина должно производиться индивидуально.
Препараты позитивного инотропного действия (такие, как [[Катехоламины|катехоламин]] или ингибитор фосфодиэстеразы) могут кратковременно помогать при декомпенсации, однако не должны применяться при хронической сердечной недостаточности.
== Читайте также ==
*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Стенокардия]]
*[[Антиангинальные средства ]]
*[[Лечение инфаркта миокарда]]
*[[Гипотония (пониженное артериальное давление)]]
*[[Диета при гипертонии]]
*[[Сердечно-сосудистая система]]
*[[Сердечно-сосудистая патология]]
*[[Сердечно-сосудистая система и спорт]]