1382
правки
Изменения
Новая страница: «{{Шаблон:Наглядная фарма}} == Лечение стенокардии == Боли в области сердца при стенокардии…»
{{Шаблон:Наглядная фарма}}
== Лечение стенокардии ==
Боли в области сердца при стенокардии являются проявлением кислородного голодания сердечной мышцы. Дефицит кислорода наступает при недостаточном кровообращении (ишемия) из-за сужения крупной коронарной артерии, возникающем как следствие:
*атеросклеротического изменения сосудистой стенки (коронаросклероз со стенокардией напряжения) — чаще всего;
*спастического сужения морфологически неизмененной коронарной артерии (коронароспазм со стенокардией покоя) — очень редко;
*коронароспазма в поврежденной атеросклерозом коронарной артерии — чаще.
'''Цель терапии''' — устранение кислородного дефицита в миокарде путем усиления доставки кислорода или снижения потребности сердца в кислороде.
=== Факторы, определяющие доставку кислорода к миокарду ===
Сила кровотока определяется разностью давления на выходе из коронарных артерий (давление в аорте) и на выходе из коронарных вен (давление в правом предсердии). Коронарное сопротивление определяется тремя факторами.
*Просвет крупных коронарных сосудов в норме очень велик, и они практически не вносят вклад в сопротивление кровотоку. При коронаросклерозе или коронароспазме возникает патологическое препятствие кровотоку. Более распространенный коронаросклероз не поддается медикаментозному воздействию, а более редкий коронароспазм можно устранить с помощью вазодилататоров (нитраты, нифедипин).
*Коронарный кровоток регулируется просветом артериол. У здоровых людей просвет сосудов определяется доставкой кислород а к миокарду и накоплением продуктов обмена, т. е. он устанавливается «автоматически» (Б). Такая метаболическая ауторегуляция объясняет, почему при коронаросклерозе стенокардия сначала развивается при нагрузке (Б, больной с коронаросклерозом). В покое патологическое сопротивление кровотоку компенсируется уменьшением сопротивления в артериолах, и кровоснабжение миокарда оказывается достаточным. При напряжении (тест с нагрузкой) дополнительное расширение артериол невозможно: возникает недостаток кровоснабжения и начинаются боли. Применение сосудорасширяющих средств нецелесообразно, так как кровь устремляется в расширенные здоровые артериолы, а в зоне патологически измененных сосудов возникает «синдром обкрадывания» с провокацией приступа стенокардии.
*Внутрисердечное давление сжимает капилляры. Во время систолы кровоснабжение прекращается, во время диастолы кровь вновь устремляется в капилляры. Диастолическое расслабление сосудов (преднагрузка) зависит от давления и объема наполнения желудочков. На эти факторы сосудистого сопротивления влияют нитраты, уменьшая венозный возврат к сердцу.
=== Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде ===
Сердечная мышца расходует энергию в основном в процессе своего сокращения. Потребность в кислороде увеличивается при повышении
*частоты сердечных сокращений
*скорости сокращений
*систолического напряжения сосудов (постнагрузка), зависящего от объема желудочков и систолического давления, необходимого для их опорожнения.
При увеличении периферического сопротивления повышается давление в аорте и сопротивление сердечному выбросу. Потребность в кислороде снижают [[Бета-адреноблокаторы|β-блокаторы]] и антагонисты Са, а также нитраты.
[[Image:Naglydnay_farma258.jpg|А. Потребность и потребление 02 миокардом]]
[[Image:Naglydnay_farma259.jpg| Б. Патогенез стенокардии напряжения при атеросклерозе коронарных артерий]]
== Читайте также ==
*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры)]]
*[[Антиангинальные средства ]]
*[[Лечение инфаркта миокарда]]
*[[Сердечно-сосудистая система]]
*[[Сердечно-сосудистая патология]]
*[[Сердечно-сосудистая система и спорт]]
== Лечение стенокардии ==
Боли в области сердца при стенокардии являются проявлением кислородного голодания сердечной мышцы. Дефицит кислорода наступает при недостаточном кровообращении (ишемия) из-за сужения крупной коронарной артерии, возникающем как следствие:
*атеросклеротического изменения сосудистой стенки (коронаросклероз со стенокардией напряжения) — чаще всего;
*спастического сужения морфологически неизмененной коронарной артерии (коронароспазм со стенокардией покоя) — очень редко;
*коронароспазма в поврежденной атеросклерозом коронарной артерии — чаще.
'''Цель терапии''' — устранение кислородного дефицита в миокарде путем усиления доставки кислорода или снижения потребности сердца в кислороде.
=== Факторы, определяющие доставку кислорода к миокарду ===
Сила кровотока определяется разностью давления на выходе из коронарных артерий (давление в аорте) и на выходе из коронарных вен (давление в правом предсердии). Коронарное сопротивление определяется тремя факторами.
*Просвет крупных коронарных сосудов в норме очень велик, и они практически не вносят вклад в сопротивление кровотоку. При коронаросклерозе или коронароспазме возникает патологическое препятствие кровотоку. Более распространенный коронаросклероз не поддается медикаментозному воздействию, а более редкий коронароспазм можно устранить с помощью вазодилататоров (нитраты, нифедипин).
*Коронарный кровоток регулируется просветом артериол. У здоровых людей просвет сосудов определяется доставкой кислород а к миокарду и накоплением продуктов обмена, т. е. он устанавливается «автоматически» (Б). Такая метаболическая ауторегуляция объясняет, почему при коронаросклерозе стенокардия сначала развивается при нагрузке (Б, больной с коронаросклерозом). В покое патологическое сопротивление кровотоку компенсируется уменьшением сопротивления в артериолах, и кровоснабжение миокарда оказывается достаточным. При напряжении (тест с нагрузкой) дополнительное расширение артериол невозможно: возникает недостаток кровоснабжения и начинаются боли. Применение сосудорасширяющих средств нецелесообразно, так как кровь устремляется в расширенные здоровые артериолы, а в зоне патологически измененных сосудов возникает «синдром обкрадывания» с провокацией приступа стенокардии.
*Внутрисердечное давление сжимает капилляры. Во время систолы кровоснабжение прекращается, во время диастолы кровь вновь устремляется в капилляры. Диастолическое расслабление сосудов (преднагрузка) зависит от давления и объема наполнения желудочков. На эти факторы сосудистого сопротивления влияют нитраты, уменьшая венозный возврат к сердцу.
=== Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде ===
Сердечная мышца расходует энергию в основном в процессе своего сокращения. Потребность в кислороде увеличивается при повышении
*частоты сердечных сокращений
*скорости сокращений
*систолического напряжения сосудов (постнагрузка), зависящего от объема желудочков и систолического давления, необходимого для их опорожнения.
При увеличении периферического сопротивления повышается давление в аорте и сопротивление сердечному выбросу. Потребность в кислороде снижают [[Бета-адреноблокаторы|β-блокаторы]] и антагонисты Са, а также нитраты.
[[Image:Naglydnay_farma258.jpg|А. Потребность и потребление 02 миокардом]]
[[Image:Naglydnay_farma259.jpg| Б. Патогенез стенокардии напряжения при атеросклерозе коронарных артерий]]
== Читайте также ==
*[[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)]]
*[[Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры)]]
*[[Антиангинальные средства ]]
*[[Лечение инфаркта миокарда]]
*[[Сердечно-сосудистая система]]
*[[Сердечно-сосудистая патология]]
*[[Сердечно-сосудистая система и спорт]]