9880
правок
Изменения
Нет описания правки
Широкое использование психотропных средств (препаратов, влияющих на эмоциональную сферу, мышлением поведение человека, например успокаивающих или стимулирующих) началось с середины 1950-х гг., и в настоящее время на их долю приходится примерно 10—15% всех врачебных назначений в США. Популярность этих средств обусловлена, во-первых, высокой распространенностью первичных психических расстройств и, во-вторых, тем, что тяжелое соматическое заболевание почти всегда служит источником тягостных эмоций. Кроме того, многие препараты, использующиеся при лечении соматических заболеваний, влияют на настроение и мышление. В одних случаях это влияние проявляется только при передозировке, в других развивается при назначении обычных доз препарата. В этой и следующей главах рассматриваются только те психотропные препараты, основное назначение которых — лечение психических расстройств. Изучение их химической структуры, механизмов действия и клинической фармакологии привело к выделению особой области знания — психофармакологии.
Психотропные препараты делятся на четыре основных класса. [[Транквилизаторы и седативные средства в спорте|Транквилизаторы]] (или анксиолитики), в первую очередь бензодиазепины, используют при тревожных расстройствах. Они рассматриваются в гл. 17. Нормотимики, или антиманиакальные средства (в первую очередь, литий и некоторые противосудорожные препараты; гл. 20), и [[антидепрессанты ]] используют при аффективных расстройствах и сходных состояниях. Нейролептики, или антипсихотические средства (гл. 20), применяют при лечении самых тяжелых психических расстройств — психозов. Эти препараты нормализуют настроение и мыслительные процессы; вместе с тем многие из них обладают характерными неврологическими побочными эффектами. Нейролептики последнего поколения, почти лишенные этого недостатка, могут вызывать прибавку в весе и нарушения [[Обмен веществ|обмена веществ]], например сахарный диабет.
Медикаментозное лечение психических расстройств совершенствуется по мере того, как становится более точной, объективной и надежной психиатрическая диагностика. Понимание механизмов действия психотропных средств послужило стимулом для изучения биологических основ психических заболеваний. Таким образом выделилась особая дисциплина — биологическая психиатрия (Baldessarini, 2000). Психиатрическая терминология и диагностические критерии психических расстройств, использующиеся в настоящее время в США, подробно описаны в DSM-IV — 4-м издании «Руководства по диагностике и статистике психических болезней», разработанного Американской психиатрической ассоциацией (2000). Последние достижения в области психиатрии содержатся в регулярно переиздаваемом «Руководстве по психиатрии» Сэдока (Sadock and Sadock, 2000).
=== Историческая справка ===
Возможность видоизменять поведение и эмоции с помощью химических веществ всегда интересовала человека. Использование психотропных веществ развивалось по двум взаимосвязанным направлениям. Во-первых, они применялись психически здоровыми людьми с целью достигнуть особых состояний сознания во время религиозных обрядов или просто испытать приятные ощущения. Во-вторых, эти вещества использовались для лечения психических расстройств. Увлекательная история первых попыток использования психотропных веществ и описание ряда таких веществ, в первую очередь естественного происхождения, содержится в обзорах и руководствах Lewin (1931), Efron et al. (1967), Ayd and Blackwell (1970), Caldwell (1978), Baldessarini (1985). В 1845 г. Моро де Тур высказал предположение о том, что гашишное опьянение представляет собой типичный психоз и его изучение может помочь понять природу помешательства. Тремя десятилетиями позднее Фрейд опубликовал работу о кокаине и предложил использовать его в качестве лекарственного средства. Вскоре после этого Крепелин основал в Германии первую лабораторию клинической психофармакологии и испытал ряд психотропных веществ на людях. В 1931 г. Сэн и Бозе опубликовали первое сообщение об использовании раувольфии при психических заболеваниях. Вслед за этим в клиническую практику были внедрены инсулинокоматозная терапия (1933 г.), медикаментозная судорожная терапия с применением пентетразола (1934 г.) и электросудорожная терапия (1937 г.). В результате впервые стало возможным лечение тяжелой [[Депрессия|депрессии ]] и [[Шизофрения|шизофрении]]. Амфетамин (производное [[эфедрин]]а — алкалоида хвойника, или эфедры) стал первым искусственно синтезированным веществом, способным вызывать психоз. В 1943 г. Гоффман в результате случайного употребления ничтожно малой дозы ЛСД (производного лизергиновой кислоты — алкалоида спорыньи) испытал на себе его галлюциногенные свойства. Его сообщение о необыкновенно мощном действии ЛСД способствовало распространению взгляда на психические расстройства как на результат отравления неизвестным ядом или продуктом обмена веществ.
Первое современное сообщение о лечении психотического возбуждения и мании литием было опубликовано Кейдом в 1949 г. (гл. 20); однако в связи с опасениями, касающимися побочных эффектов лития, это открытие не сразу было воспринято медицинской общественностью. В 1950 г. во Франции был синтезирован хлорпромазин. Открытие уникальных психотропных эффектов хлорпромазина Лабори и сотр. и применение этого вещества для лечения психически больных в 1952 г. Делеем и Деникером ознаменовали начало эры современной психофармакологии (Ayd and Blackwell, 1970; гл. 20).