Исследование посвященное курению кальяна и риску развития рака, также было проведено в Пакистане и опубликовано в 2008 году , его цель заключалась в выявлении канцерогенов в плазме (СЕА) курильщиков только шиши (не курящих сигареты) , этим людям была приготовлена смесь табака и мелассы для курения (1-4 раза в день) в количестве 120 г (эквивалент 60 сигарет). Карциноэмбриональный антиген (СЕА) является маркером нескольких формах рака. Уровень антител у курильщиков кальяна был ниже по сравнению с курильщиками сигарет, хотя различие не было статистически значимым между курильщиками кальяна и некурящими людьми. Также исследование показало, что продолжительное курение кальяна (2-4 ежедневно; 3-8 сеансов в день; > 2 часов до ≤ 6 часов) существенно повышает уровень СЭА.<ref> Sajid KM, Chaouachi K, Mahmood R; Chaouachi; Mahmood (2008). "Hookah smoking and cancer: carcinoembryonic antigen (CEA) levels in exclusive/ever hookah smokers". Harm Reduct J 5: 19. doi:10.1186/1477-7517-5-19http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18501010</ref> У курильщиков кальяна были почти 6-кратный риск развития рак легких по сравнению со здоровыми некурящих в Кашмире (Индия). <ref> Koul PA, Hajni MR, Sheikh MA, Khan UH, Shah A, Khan Y, Ahangar AG, Tasleem RA; Hajni; Sheikh; Khan; Shah; Khan; Ahangar; Tasleem (2011). "Hookah smoking and lung cancer in the Kashmir valley of the Indian subcontinent". Asian Pac. J. Cancer Prev. 12 (2): 519–24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545223</ref>

Было выявлено, что уровень антител у курильщиков кальяна был ниже по сравнению с курильщиками сигарет, хотя различие между курильщиками кальяна и некурящими людьми не было статистически значимым. Также исследование показало, что продолжительное курение кальяна (2-4 раза ежедневно; 3-8 сеансов в день; от 2 часов до 6 часов) существенно повышает уровень СЭА.<ref> Sajid KM, Chaouachi K, Mahmood R; Chaouachi; Mahmood (2008). "Hookah smoking and cancer: carcinoembryonic antigen (CEA) levels in exclusive/ever hookah smokers". Harm Reduct J 5: 19. doi:10.1186/1477-7517-5-19http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18501010</ref> У курильщиков кальяна был выявлен почти 5-кратный риск развития рака легких по сравнению со здоровыми некурящими в Кашмире (Индия). <ref> Koul PA, Hajni MR, Sheikh MA, Khan UH, Shah A, Khan Y, Ahangar AG, Tasleem RA; Hajni; Sheikh; Khan; Shah; Khan; Ahangar; Tasleem (2011). "Hookah smoking and lung cancer in the Kashmir valley of the Indian subcontinent". Asian Pac. J. Cancer Prev. 12 (2): 519–24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545223</ref> Кальян в Кашмире имеет некоторые специфические особенности за счет непосредственного контакта живых углей с горящим табаком, таким образом, в результате высоких температур, что увеличивает увеличивается производство канцерогенных продуктов в результате сжигания табака. Вода Так же стоит отметить, что вода в кальяне не менялась после каждого перекура, что способствовало ее загрязнению и еще большему увеличению концентрации канцерогенов.