9880
правок
Изменения
→Краткая фармакологическая характеристика
*Бычья желчь (концентрат, экстракт, порошок)
*Грибковая амилаза, протеаза, липаза (пепфиз, ораза)
== «Высокоактивные» панкреатические энзимы ==
{{Шаблон:Фарм_сопровождение}}
'''Состав «высокоактивных» панкреатических энзимов'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Название препарата, Е</p></td><td>
<p>Липаза, Е</p></td><td>
<p>Амилаза, Е</p></td><td>
<p>Протеаза, Е</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Панцитрат(10000)</p></td><td>
<p>10000</p></td><td>
<p>9000</p></td><td>
<p>500</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Панцитрат(25000)</p></td><td>
<p>25000</p></td><td>
<p>22500</p></td><td>
<p>1250</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Креон (10000)</p></td><td>
<p>10000</p></td><td>
<p>8000</p></td><td>
<p>600</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Креон (25000)</p></td><td>
<p>25000</p></td><td>
<p>18000</p></td><td>
<p>1000</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ликреаза</p></td><td>
<p>12000</p></td><td>
<p>14000</p></td><td>
<p>660</p></td></tr>
</table>
Представителями панкреатических ферментов относительно нового поколения являются препараты '''креон 10000''', '''креон 25000''' (Solvay Pharma) и '''панцитрат 10000''', '''панцитрат 25000''' (Knoll). Препараты содержат стандартизированный панкреатин, получаемый из поджелудочной железы свиней.
Препараты, содержащие панкреатические ферменты в виде микрогранул или микротаблеток, могут применяться как постоянно в качестве заместительной терапии, так и однократно при пищевой нагрузке.
Дозу подбирают индивидуально, это зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции поджелудочной железы. О достаточности дозы судят по клиническим (нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в ко-программе, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).
Наличие микросферических препаратов позволяет значительно повысить эффективность лечения ферментами.
Капсулы следует проглатывать целиком с достаточным количеством воды (100 мл). При затруднении проглатывания капсулы целиком ее вскрывают и минимикросферы смешивают с пищей, проглатывают не разжевывая!
Креон необходимо назначать с любой жиросодержащей пищей. Дозу подбирают индивидуально, при необходимости ее увеличивают постепенно. Нельзя растирать микротаблетки/микросферы до консистенции порошка.
Терапию ферментативными препаратами лучше проводить дифференцированно.
При '''подборе ферментативного препарата''' следует руководствоваться следующими критериями:
*высокие дозы ферментов для заместительной терапии;
*низкие дозы для лечения функциональных изменений активности поджелудочной железы.
Для '''лечения панкреатопатий''' необходимо назначение небольших доз панкреатина, который в данном случае снимает нагрузку с поджелудочной железы и в то же время стимулирует выработку ею большего количества ферментов.
'''Отсутствие эффекта заместительной терапии''' может быть следствием:
*неправильного диагноза (стеаторея, следствие нарушения кишечной абсорбции, лямблиоз, неконтролируемый бактериальный рост);
*нарушения режима приема препарата;
*недостаточного количества принимаемого фермента;
*потери активности фермента в препарате;
*инактивации фермента в содержимом жеЛудка.
Последний фактор вызывает повышенный интерес, хотя инактивация панкреатических ферментов желудочным соком известна уже многие годы.
Панкреатическая липаза необратимо инактивируется желудочным соком при значении pH 4,0 и ниже. Кислотная среда приводит к секреции больших объемов желчи и панкреатического сока. Последними исследованиями показано, что у пациентов с хроническим панкреатитом желудочная гиперсекреция встречается чаще, чем это предполагалось.
Приемы, которыми врачи пытаются преодолеть инактивацию ферментов желудочным соком, общеизвестны: увеличение дозировки, прием антацидов, антагонистов Н2-рецепторов, ингибиторов протонового насоса.
Отдельно хотелось бы остановиться на возможных побочных эффектах ферментной терапии. Среди них выделяют болезненные ощущения в ротовой полости, раздражение кожи в пери-анальной области, дискомфорт в животе, гиперурикемию<ref>Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Пищеварительные ферменты в гастроэнтерологии // Cons. Med. - 2003. - № 5 (6). — С. 322—327.</ref>. Описаны аллергические реакции у больных с гиперчувствительностью к свиному белку, а также нарушение всасывания фолиевой кислоты и железа при приеме больших доз.
С 1994 г. появились сообщения о развитии на фоне приема ряда ферментных препаратов (панцитрат и нутризим) стриктуры толстой кишки. Это заставило врачей всего мира с осторожностью относиться ко вновь созданным высокоактивным препаратам и большим дозам этих препаратов.
== Побочные эффекты и осложнения ==