Изменения

Как улучшить пищеварение

23 136 байт добавлено, 10 лет назад

Нет описания правки

**1 вариант: протеиновый напиток или кефир.

**2 вариант: бурый рис или овсянка с изюмом и медом.

== Субстраты, оказывающие нутритивное и стимулирующее воздействие на слизистую оболочку кишечника ==

Исследования последних лет убедительно показали, что нарушение функционального состояния кишечника играет важнейшую роль в патогенезе и поддержании полиорганной недостаточности при критических состояниях<ref>Шендеров Б А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - № 1. - С. 61-66.</ref><ref>Шендеров Б А. Функциональное питание и его роль в профилактике метаболического синдрома. - М.: ДеЛи Принт, 2008. - 319 с.</ref><ref>Костюкевич О.И. Влияние кишечной микрофлоры на здоровье человека. От патогенеза к современным методам коррекции дисбиоза // РМЖ. - 2011. - Т. 19. - № 5. - С. 304.</ref>. Это не просто канал, обеспечивающий переваривание, абсорбцию и снабжение других органов необходимыми нутриентами, ведь его собственная слизистая оболочка в не меньшей степени нуждается в питательных веществах для сохранения функциональной активности. Кишечник выполняет эндокринную, иммунную, метаболическую и механическую барьерные функции, сохранность которых - обязательное условие нормального состояния здоровья и благополучного исхода заболевания. Нарушение одной из указанных функций повышает возможность транслокации бактерий и риск развития полиорганной недостаточности. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта постоянно обновляется, характеризуется высокой степенью метаболической активности и вследствие этого уязвима для ишемии и атрофии.

Метаболические реакции на пищу как на механический и химический раздражитель, а также гормоны пищеварительной системы - это важнейшие стимуляторы поддержания морфофункционального состояния кишечника. Если эпителиоциты лишены люминального притока питательных веществ, происходит снижение активности репродукции, миграции клеток и синтеза ДНК, ухудшается барьерная функция кишечника. Другие изменения включают уменьшение высоты ворсинок, супрессию клеточной пролиферации в криптах и снижение ферментативной функции кишечника. Присутствие в просвете кишечника питательных веществ стимулирует приток к нему крови. В результате нарушения проницаемости слизистой оболочки бактерии и эндотоксины, обычно присутствующие в кишечнике, получают возможность проникать через кишечный барьер в русло крови.

К основным '''субстратам-фармацевтикам''', оказывающим нутритивное и стимулирующее воздействие на слизистую оболочку кишечника, относят глутамин, аргинин, аминокислоты с разветвленной цепью, среднецепочечные и полиненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3.

=== Глутамин ===

[[Глутамин]] - типичная [[Условно незаменимые кислоты|условно-незаменимая аминокислота]], присутствующая в организме в особенно большом количестве. Высвободившись из скелетных мышц (основного места синтеза глутамина), он участвует в динамическом межорганном обмене и используется практически всеми органами.

Как отмечают С.Н. Ложкин с соавт.<ref>Ложкин С.Н., Тиканадзе АД., Тюрюмина ММ. Глутамин и его роль в интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. - 2003. -№ 4.</ref>, А.Е. Шестопалов с соавт.<ref>Шестопалов А.Е., Пасько В.Г., Григорьев А.И., Половников С.Г. Глутамин дипептид (Дипептивен) в полном парентеральном питании при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии. -2003. - № 1. </ref>, М. Арансон<ref>Арансон М. Глутамин: осторожно, мифы! </ref>, А.В. Бутров, А.Ю. Борисов<ref>Бутрос А.В., Борисов А.Ю. Применение препарата «Дипептивен» в составе парентерального питания в послеоперационном периоде у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2005. - № 4. - С. 5-56.</ref> и др., глутамин - необходимый компонент для синтеза белков и нуклеотидов и важнейший энергетический субстрат для большинства быстро делящихся клеток, включая клетки желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легочных альвеол, и лейкоцитов. В постабсорбтивном периоде глутамин интенсивно отбирается из крови кишечником. Это полностью соответствует процессу бурного обновления эпителия в слизистой оболочке и, следовательно, постоянной пролиферации большого количества новых клеток.

Глутамин выполняет роль и транспортного средства для переноса аммиака в нетоксической форме из периферических тканей в почки (для экскреции) или в печень (для превращения в мочевину).

При стрессорных состояниях он освобождается скелетной мышцей в первую очередь. Ускоренное высвобождение из периферических тканей сопровождается его включением в метаболические процессы клетками кишечника, лимфоидной ткани, печени и почек.

При повышении метаболических потребностей в случае воспаления или травмы поглощение глутамина как энергетического субстрата может превысить его выделение из скелетных мышц, при этом концентрация в крови резко понижается. Образовавшийся дефицит сопровождается прогрессирующей атрофией кишечника, приводящей к уменьшению толщины слизистой оболочки и ее массы, снижению активности пристеночных ферментов, изменению структуры ворсинок, бактериальной инвазии.

'''Многочисленными исследованиями показано''', что парентеральное и энтеральное введение глутамина предотвращает атрофию тонкой кишки, а также снижает частоту и тяжесть нарушений кишечного барьера. Вызванное глутамином увеличение секреции IgA с последующим уменьшением адгезии кишечных бактерий к слизистой оболочке может способствовать укреплению кишечного барьера. Учеными рассматривается также принципиальная возможность влияния глутамина на состав кишечной микрофлоры. Установлены прямое трофическое влияние глутамина на слизистую оболочку и иммуномодулирующее воздействие на желудочно-кишечный тракт.

'''Клиническими исследованиями''' доказано протекторное действие глутамина на слизистую оболочку желудка и кишечника при риске развития стресс-язв. Поступление его в составе энтерально вводимых смесей предотвращает атрофию слизистой оболочки, снижает частоту транслокации бактерий и эндотоксинов, стимулирует моторику. Добавление глутамина к стандартным растворам аминокислот предотвращает атрофию ворсинок, связанную с проведением полного парентерального питания. Восстановление целостности слизистой оболочки кишечника путем внутривенной инфузии глутамина ингибирует абсорбцию эндотоксина в кишечнике. Это имеет важное значение, так как при полном парентеральном питании атрофия ворсинок и увеличение проницаемости кишечного барьера связаны со снижением местного иммунитета в кишечнике и бактериемией (Бутров А.В., Борисов А.Ю., 2005).

Потребление кишечником глутамина в норме намного выше, чем любой другой [[аминокислоты]]. Он служит важным источником энергии для энтероцитов и колоноцитов и оказывает значительное влияние на внутриклеточный синтез белка.

'''Рандомизированные исследования показали''', что энтерально введенный глутамин метаболизируется слизистой оболочкой кишечника. Это способствует сохранению ее нормальной проницаемости, уменьшению транслокации бактерий, повышению числа благоприятных исходов при сепсисе кишечного происхождения (Арансон М., 2004).

Таблица 22 '''Суммарное содержание глутамина и глутаминовой кислоты в пищевых продуктах''' (Арансон М., 2004)

Продукт</td><td bgcolor="e5e5e5">

Белок, %</td><td bgcolor="e5e5e5">

Глутаминовая кислота, мг на 100 г</td></tr>

Говядина</td><td>

18,6</td><td>

3073</td></tr>

Свинина жирная</td><td>

11,7</td><td>

1754</td></tr>

Баранина</td><td>

15,6</td><td>

2459</td></tr>

Треска</td><td>

16,0</td><td>

2400</td></tr>

Судак</td><td>

17,0</td><td>

2369</td></tr>

Морской окунь</td><td>

18,2</td><td>

2800</td></tr>

Паста из криля</td><td>

18,9</td><td>

1650</td></tr>

Гуси</td><td>

16,5</td><td>

2928</td></tr>

Куры</td><td>

25,2</td><td>

3682</td></tr>

Молоко стерилизованное</td><td>

2,8</td><td>

611</td></tr>

Творог жирный</td><td>

15,6</td><td>

2457</td></tr>

Кефир жирный</td><td>

2,8</td><td>

497</td></tr>

Сыр твердый</td><td>

23,0</td><td>

4617</td></tr>

Сыр плавленый</td><td>

13,0</td><td>

3737</td></tr>

Яйца</td><td>

12,8</td><td>

1773</td></tr>

Хлеб ржаной</td><td>

6,7</td><td>

1273</td></tr>

Хлеб пшеничный</td><td>

8,1</td><td>

2763</td></tr>

Горох</td><td>

22,4</td><td>

3173</td></tr>

Соя</td><td>

34,9</td><td>

6050</td></tr>

</table>

'''Примечание'''. Наиболее богатый источник глутамина - это молочная сыворотка. В 1 г сывороточного белка содержится более 300 мг глутамина и глутаминовой кислоты. Ценными источниками этой аминокислоты служат также соя, пшеничная мука, свинина. В целом любое мясо богато (глутамином, однако эту аминокислоту можно получить и из растительных продуктов. Кроме того, можно дополнительно принимать [[сывороточный протеин]] и препараты глутамина.

Во время тренировок потребность организма в глутамине возрастает в ответ на стресс. В результате уровень его в плазме резко падает. Чтобы пополнить эти запасы, мышцы начинают выделять глутамин в кровь. В результате запасы глутамина значительно исчерпываются.

Глутамин обязательно применяют при тренировках, поскольку именно эта аминокислота необходима для построения мышечной ткани.

Таблица 23 '''Предполагаемые эффекты дополнительного приема глутамина спортсменами''' (Арансон М., 2004)

'''Оказываемое воздействие'''</td><td bgcolor="e5e5e5">

'''Предполагаемые эффекты дополнительного приема спортсменами'''</td></tr>

Скелетные мышцы: поддержание уровня белков в мышцах в период серьезного заболевания; нейтрализует протеолитический эффект глюкокортикоидов; способствует увеличению объема клетки</td><td>

Может обладать антипротеолитическим эффектом у лиц, подверженных интенсивным физическим нагрузкам.

У спортсменов с повышенным по причине перетренированности или приема лекарственных стероидов уровнем глюкокортикоидов введение глутамина может компенсировать ряд катаболических эффектов этих гормонов. Прием глутамина может привести к увеличению объема клетки, что само по себе является анаболическим сигналом</td></tr>

Регуляция глюкозы: предшественник в образовании глюкозы и гликогена; повышает чувствительность инсулина</td><td>

Обеспечивает дополнительным субстратом процессы глюконеогенеза и гликогенеза. Способен нейтрализовать негативное влияние чрезмерного потребления жира</td></tr>

Источник энергии для клеток.

Желудочно-кишечный тракт является первичным местом расщепления глутамина; к другим органам, использующим глутамин, относятся печень, почки, клетки иммунной системы</td><td>

Обеспечение глутамином в качестве топлива различных органов может снизить вероятные потери глутамина по причине несоответствующего питания, экономя таким образом мышечные белки</td></tr>

</table>

'''Рекомендуемая доза глутамина''' для спортсменов при его дополнительном пероральном приеме - от 3 до 10 г в сутки.

=== Дипептивен ===

'''Дипептивен (Фрезениус Каби)''' - единственный на сегодняшний день препарат в России, предназначенный для восполнения дефицита глутамина при полном или частичном парентеральном или энтеральном питании. Это 20% раствор, содержащий дипептид N(2) -бета-аланил-Е-глутамин.

Выпускают его во флаконах по 50 и 100 мл. В 100 мл дипеп-тивена содержится 20 г дипептида, что соответствует 13,5 г L-глутамина и 8,2 г L-аланина.

Дипептивен вводят внутривенно вместе с коммерческими растворами аминокислот для парентерального питания (аминостерил КЕ, аминовен и др.) или, при энтеральном питании, с другими инфузионными средами.

Средняя суточная доза составляет 1,5-2,0 мл на 1 кг массы тела, что примерно равно 0,3-0,4 г дипептида или 0,2-0,3 г глутамина на 1 кг массы тела. Эта доза соответствует 100-150 мл ди-пептивена в день для человека с массой тела 70 кг.

Лица с обширными ожогами, сепсисом, тяжелым иммунодефицитом могут нуждаться в более высоких дозах дипептида глутамина.

Дипептивен рекомендуют вводить не менее 5 дней.

Таблица 24 '''Показания для введения дипептидов глутамина в клинической практике''' (Ложкин С.Н., Тиканадзе А.Д., Тюрюмина М.И., 2003)

Тяжелый гиперкатаболизм</td><td>

Ожоги, травмы, обширные операции Инфекции/сепсис Трансплантация костного мозга</td></tr>

Кишечная дисфункция</td><td>

Воспалительные заболевания кишки Некротизирующий энтероколит Синдром короткой кишки Повреждение слизистой оболочки при критическом состоянии, а также при лучевой и химиотерапии</td></tr>

Иммунодефицит</td><td>

Дисфункция иммунной системы, связанная с критическим состоянием, трансплантацией костного мозга СПИД</td></tr>

Злокачественные новообразования</td><td>

Сниженные запасы глутамина при раковой кахексии, лучевой и химиотерапии</td></tr>

</table>

== Читайте также ==

Ars

Патрулирующие, Администраторы

9883

правки