758
правок
Изменения
Новая страница: «{{Шаблон:Питание юных спортсменов}} == Оценка физического развития == В детско-юношеском с…»
{{Шаблон:Питание юных спортсменов}}
== Оценка физического развития ==
В детско-юношеском спорте в настоящее время существует недостаточное количество исследований, позволяющих объективно оценивать физическое развитие юных спортсменов, прошедших спортивный отбор и систематически занимающихся тем или иным видом спорта. В спортивной практике оценку морфофункционального статуса юных атлетов применяют для решения задач отбора, позволяющего с большей степенью вероятности определить перспективность спортсменов разного пола, квалификации и специализации на этапе многолетней подготовки, для коррекции и управления тренировочным процессом. Известно, что для отдельных видов спорта характерными являются определенные типы телосложения и сочетание морфологических признаков и функциональных особенностей. Но, к сожалению, далеко не всегда принимается во внимание, что ранняя спортивная специализация и повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат в процессе активной мышечной деятельности исключают возможность гармоничного развития определенных мышц и мышечных групп, что увеличивает вероятность возникновения предпатологических состояний. Тем не менее общепризнанно, что целенаправленные, систематические, методически правильно организованные занятия физическими упражнениями могут положительно влиять на формирование отдельных морфологических и функциональных признаков и тем самым способствовать гармоничному развитию тела и организма в целом.
Для суждения о физическом развитии ребенка достаточно наблюдения за динамикой следующих основных антропометрических показателей: длины и массы тела, окружности груди, окружности головы (для детей раннего возраста). Изменение показателей длины и массы тела является основой для констатации широкого круга неблагоприятных воздействий как внешнего плана - неадекватность питания и режима жизни, так и внутреннего характера, в частности, самых разнообразных хронических заболеваний. Изменение массы тела является более быстрореагирующим и чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов, чем изменение роста.
Считается, что масса тела является наиболее простым и достаточно информативным показателем оценки [[Пищевой статус|пищевого статуса]], отражающего энергетическую адекватность питания. Масса тела может довольно быстро изменяться, и ее динамика достаточно хорошо коррелирует с состоянием здоровья человека. Поэтому об избыточности или недостаточности питания судят прежде всего по массе тела. Однако ее величина зависит от многих факторов: возраста, конституции, характера и интенсивности физической нагрузки, адекватности фактического питания, условий жизни и т.д.
Безуспешные попытки характеризовать состояние питания по какому-то одному антропометрическому показателю или критерию привели к использованию в этих целях различных формул, индексов и методов.
=== Метод эмпирических формул ===
Он предусматривает сравнение антропометрических данных ребенка с долженствующими массой тела, окружностью груди в соответствующем длине тела возрасте (табл. 4), вычисленными с помощью эмпирических формул (Воронцов И.М., 1986).
Таблица 4 '''Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Определяемый признак</p></td><td>
<p>Способ расчета</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Длина тела (свыше 6 лет)</p></td><td>
<p>Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см.</p>
<p>На каждый недостающий год вычитают по 7 см. На каждый год свыше 8 лет прибавляют по 5 см</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масса тела (свыше 12 лет)</p></td><td>
<p>Определяется по формуле 5 * n - 20 кг, где n - возраст ребенка</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масса тела по длине тела</p></td><td>
<p>При длине тела 125 см масса тела составляет 25 кг. На каждые дополнительные 5 см прибавляют по 3 кг, а в пубертатном периоде - по 3,5 кг</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Окружность груди</p></td><td>
<p>У ребенка 10 лет окружность груди равна 63 см. На каждый год до 10 лет вычитают по 1,5 см.</p>
<p>На каждый год свыше 10 лет прибавляют по 3 см</p></td></tr>
</table>
Метод индексов физического развития Индексами называют различные числовые соотношения между отдельными антропометрическими признаками, выраженные в априорных математических формулах. В последние годы, согласно данным экспертов по питанию ФАО/ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется так называемый индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле, определяемый как отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат. Оценку пищевого статуса по ИМТ в мировой практике рекомендуют проводить с определенного уровня развития (у мальчиков с длиной тела свыше 140-145 см, у девочек - со 137 см). В табл. 5 и 6 приведено центильное распределение ИМТ у детей 5-15 лет, разработанное на основании банка данных системы АСПОН-Д.
'''Таблица 5 Индекс массы тела у мальчиков 5-15 лет (база данных АСПОН-Д, 1998)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Возраст,</p>
<p>лет</p></td><td colspan="7">
<p>Центили</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>50</p></td><td>
<p>75</p></td><td>
<p>90</p></td><td>
<p>97</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5</p></td><td>
<p>13,1</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,6</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,5</p></td><td>
<p>18,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5,5</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,5</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>19,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6</p></td><td>
<p>13,0</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,4</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>19,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6,5</p></td><td>
<p>13,1</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,5</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,5</p></td><td>
<p>19,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>7</p></td><td>
<p>13,1</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,7</p></td><td>
<p>15,6</p></td><td>
<p>16,7</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>19,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>8</p></td><td>
<p>13,4</p></td><td>
<p>14,1</p></td><td>
<p>14,9</p></td><td>
<p>15,9</p></td><td>
<p>16,9</p></td><td>
<p>18,1</p></td><td>
<p>19,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>9</p></td><td>
<p>13,4</p></td><td>
<p>14,2</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>16,0</p></td><td>
<p>17,2</p></td><td>
<p>18,7</p></td><td>
<p>21,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>10</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,2</p></td><td>
<p>16,2</p></td><td>
<p>17,6</p></td><td>
<p>19,3</p></td><td>
<p>22,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>11</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,4</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>19,7</p></td><td>
<p>22,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>12</p></td><td>
<p>14,2</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,9</p></td><td>
<p>17,1</p></td><td>
<p>18,6</p></td><td>
<p>21,1</p></td><td>
<p>24,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>13</p></td><td>
<p>14,5</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,4</p></td><td>
<p>17,7</p></td><td>
<p>19,3</p></td><td>
<p>21,2</p></td><td>
<p>23,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>14</p></td><td>
<p>14,9</p></td><td>
<p>16,0</p></td><td>
<p>17,0</p></td><td>
<p>18,3</p></td><td>
<p>19,9</p></td><td>
<p>22,1</p></td><td>
<p>25,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>15</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,2</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>18,7</p></td><td>
<p>20,3</p></td><td>
<p>22,3</p></td><td>
<p>26,0</p></td></tr>
</table>
<p>'''Таблица 6 Индекс массы тела у девочек 5-15 лет (база данных АСПОН-Д, 1998)'''</p>
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Возраст,</p>
<p>лет</p></td><td colspan="7">
<p>Центили</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>50</p></td><td>
<p>75</p></td><td>
<p>90</p></td><td>
<p>97</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5</p></td><td>
<p>12,6</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,2</p></td><td>
<p>17,3</p></td><td>
<p>18,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5,5</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,4</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>18,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,2</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,6</p></td><td>
<p>19,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6,5</p></td><td>
<p>12,6</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>' 14,3</p></td><td>
<p>15,2</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,6</p></td><td>
<p>19,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>7</p></td><td>
<p>12,7</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,3</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,7</p></td><td>
<p>19.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>8</p></td><td>
<p>12,9</p></td><td>
<p>13,6</p></td><td>
<p>14,4</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,6</p></td><td>
<p>18,3</p></td><td>
<p>20,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>9</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,7</p></td><td>
<p>14,5</p></td><td>
<p>15,5</p></td><td>
<p>16,9</p></td><td>
<p>18,9</p></td><td>
<p>21,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>10</p></td><td>
<p>13,0</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,7</p></td><td>
<p>15,8</p></td><td>
<p>17,3</p></td><td>
<p>19,2</p></td><td>
<p>21,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>11</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,2</p></td><td>
<p>15,1</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>20,2</p></td><td>
<p>23,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>12</p></td><td>
<p>13,7</p></td><td>
<p>14,5</p></td><td>
<p>15,6</p></td><td>
<p>17,1</p></td><td>
<p>18,8</p></td><td>
<p>21,6</p></td><td>
<p>24,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>13</p></td><td>
<p>14,0</p></td><td>
<p>15,1</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>18,1</p></td><td>
<p>19,9</p></td><td>
<p>21,6</p></td><td>
<p>24,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>14</p></td><td>
<p>14,9</p></td><td>
<p>16,0 </p></td><td>
<p>.17,2</p></td><td>
<p>18,8</p></td><td>
<p>20,6</p></td><td>
<p>22,9</p></td><td>
<p>26,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>15</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>19,5</p></td><td>
<p>21,4</p></td><td>
<p>23,6</p></td><td>
<p>26,1</p></td></tr>
</table>
Заключение о состоянии питания по ИМТ выносят аналогично общим подходам использования непараметрического (центильного) метода (см. ниже). При определении индекса в зоне от 25-го до 75-го центиля констатируют «достаточное» питание ребенка. Когда показатель ИМТ находится в зоне ниже 10-го (3-го) центиля, говорят о «низком» («очень низком») состоянии питания. Нахождение показателя ИМТ в зоне выше 90-го (97-го) центиля трактуется как «высокое» («очень высокое») состояние питания.
Классификация статуса питания по показателю индекса массы тела представлена в табл. 7.
'''Таблица 7 Оценка пищевого статуса по индексу массы тела'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Пищевой статус</p></td><td>
<p>ИМТ, кг/м<sup>2</sup></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нормальный</p></td><td>
<p>19,5-22,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Повышенное питание</p></td><td>
<p>23,0-27,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение I степени</p></td><td>
<p>27,5-29,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение II степени</p></td><td>
<p>30,0-34,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение III степени</p></td><td>
<p>35,0-39,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение IV степени</p></td><td>
<p>40,0 и выше</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Пониженное питание</p></td><td>
<p>18,5-19,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипотрофия I степени</p></td><td>
<p>17,0-18,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипотрофия II степени</p></td><td>
<p>15,0-16,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипотрофия III стедени</p></td><td>
<p>Ниже 15,0</p></td></tr>
</table>
=== Параметрический (сигмальный) метод ===
Метод основан на сопоставлении антропометрических показателей обследуемого ребенка с данными сигмальных таблиц, включающих среднеарифметические значения признаков (М) для определенной возрастно-половой группы и соответствующие величины среднеквадратичных отклонений (о - сигма). При оценке уровня развития признаков учитывают и их гармоничность по разнице между сигмальными отклонениями любых оцениваемых признаков. Сигмальные таблицы для отдельных антропометрических показателей, построенные авторами на основании обследования детей Северо-Западного региона России, приведены в соответствующих руководствах (Юрьев В.В., 2007).
=== Непараметрический (центильный) метод ===
Метод основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими данными соответствующей возрастно-половой группы с учетом географической зоны проживания. Центильные измерения наиболее строго и объективно отражают распределение величин измерения среди здоровых детей. Данный метод предусматривает проведение нескольких оценок соответственно возрасту ребенка - длина тела, масса тела, окружность груди и окружность головы (для детей до 3 лет) - и одну оценку массы тела относительно длины тела, которая является наиболее информативной для суждения о питании или упитанности ребенка до определенного уровня развития (у мальчиков до длины тела 140-145 см, у девочек - до 137 см). Считают, что в пубертатном периоде изменение массы тела происходит не столько за счет нарастания жировой ткани, сколько за счет увеличения костной и мышечной массы. Поэтому оценка питания у детей препубертатного и пубертатного возраста по центильному распределению массы тела относительно его длины является некорректной. Адекватность питания в таких случаях оценивают, как уже говорилось, по ИМТ (индекс Кетле). Оценку антропометрических показателей проводят по таблицам центильного типа, разработанным авторами по данным массовых исследований детей Северо-Запада России (Антропометрический скрининг, 1991). По результатам центильных оценок, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки, определяют гармоничность развития ребенка. По сумме номеров центильных интервалов, полученных для тех же показателей, определяют принадлежность ребенка к одному из трех соматотипов (микро-соматический, мезосоматический, макросоматический). По мнению некоторых отечественных исследователей (Воронцов И.М., 1991), соматотип применительно к детскому возрасту означает не столько тип телосложения, сколько темповую характеристику роста: микросоматический - замедленный, мезосоматический -средний, макросоматический - ускоренный темп роста.
=== Критериальный метод ===
В отличие от оценочных таблиц вышеописанных методов критериальные таблицы содержат не центили распределения, а среднюю величину признака и границы параметра (длины тела, массы тела, окружности груди), которые являются критерием для определения степени недостаточности питания. Оценка недостаточности питания по критериальным таблицам приведена в табл. 8 (по Gomez F., Waterlow J.G., 1996).
'''Таблица 8 Объединенная классификация недостаточности питания'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Характер питания</p></td><td>
<p>Исхудание. Масса/возраст, %</p></td><td>
<p>Задержка роста. Рост/возраст, %</p></td><td>
<p>Масса/длина тела,%</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нормальное</p></td><td>
<p>Более 90</p></td><td>
<p>Более 95</p></td><td>
<p>Более 90</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Легкая недостаточность питания</p></td><td>
<p>75-90</p></td><td>
<p>90-95 </p></td><td>
<p><sup>81</sup>-90</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Умеренная недостаточность питания</p></td><td>
<p>60-74</p></td><td>
<p>85-89</p></td><td>
<p>70-80</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Тяжелая недостаточность питания</p></td><td>
<p>Менее 60</p></td><td>
<p>До 85 </p></td><td>
<p>Менее 70</p></td></tr>
</table>
=== Оценка физического развития в динамике антропометрических показателей ===
Однократное (статическое) антропометрическое исследование ребенка и соответствующая его оценка позволяют определить лишь уровень и гармоничность физического развития, характеризующие состояние обследуемого в соответствующей возрастнополовой группе. Объективная оценка роста возможна только при анализе двух или более последовательных измерений ребенка, проводимых в разные отрезки времени (динамическое исследование). Индивидуальные особенности физического развития в первую очередь определяются характером темповых прибавок основных антропометрических показателей, следствием которых и является оценка соответствующего физического состояния. По данным массовых исследований детей Северо-Запада России были построены возрастные графики (Юрьев В.В., 2007) цен-тильных распределений динамики основных антропометрических показателей (массы тела, окружностей головы и грудной клетки); а также вневозрастные графики для зависимых от роста признаков (массы тела, окружности грудной клетки).
Особое положение в ряду антропометрических показателей занимает исследование окружности средней части плеча (ОП) нерабочей согнутой (ненапряженной) руки, измеряемой в миллиметрах. Результаты таких измерений на относительно ранних сроках улавливают снижение жирового отложения, но также четко могут реагировать и на мышечную атрофию, приводящую к уменьшению окружности плеча. Поэтому такие показатели, как окружность плеча, бедра и голени, могут быть использованы для диагностики нарушений питания и оценки состояния мышечной системы. В соответствующих руководствах приводятся центильные интервалы окружности плеча в зависимости от пола.
При уменьшении величины окружности более чем на 20% можно рассчитать долю мышечного участия в уменьшении данного показателя. Используя полученный показатель ОП и кожножировой складки над трицепсом (КЖСТ), расчетным методом определяют окружность мышц плеча (ОМП):
ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 х КЖСТ (мм).
Указанной показатель сравнивают со стандартами (табл. 9) и находят процент отклонения от нормы.
'''Таблица 9 Характеристика пищевого статуса по ОМП'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Состояние питания</p></td><td colspan="2">
<p>ОМП, см</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Мужчины</p></td><td>
<p>Женщины</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нормальное (100%)</p></td><td>
<p>25,3-22,8</p></td><td>
<p>23,2-20,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Легкое нарушение (90-80%)</p></td><td>
<p>22,8-20,2</p></td><td>
<p>20,9-18,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нарушение средней тяжести (80-70%)</p></td><td>
<p>20,2-17,7</p></td><td>
<p>18,6-16,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Тяжелое нарушение (<70% от нормы)</p></td><td>
<p><17,7</p></td><td>
<p><16,3</p></td></tr>
</table>
Изменение с возрастом только массы тела, являющейся суммой различных составляющих (скелет, внутренние органы, мышечная и жировая ткань) в различные возрастные периоды, не всегда Дает объективное представление о состоянии питания. Масса тела может быть увеличена не только за счет превышения жировой ткани, но и за счет хорошего развития мышечной ткани. Поэтому для оценки питания желательно использовать еще один показатель - толщину подкожно-жирового слоя, который является простым и объективным критерием, отражающим прежде всего энергетическую адекватность питания. Измерение данного показателя проводят с помощью специального измерительного прибора калипера (штангенциркуль).
Наиболее часто в оценке недостаточности или избыточности питания используются следующие антропометрические измерения и расчетные формулы:
* '''Определение толщины кожной складки'''
Исследователями разработаны таблицы центильных распределений нескольких отдельных локализаций подкожного жира (толщина кожной складки над трицепсом, под лопаткой и т.д.), а также суммы складок в нескольких стандартных точках (толщина кожной складки над двуглавой и трехглавой. мышцами плеч, под лопаткой и над подвздошной костью). Оценка, Производится на основании сравнения показателя со стандартами и вычисления процента отклонения от нормы.
*'''Определение состава тела (общего содержания жира, активной обезжиренной массы)'''
Под составом тела понимают количественное соотношение основных соматических компонентов, обладающих различной метаболической и функциональной активностью. Наиболее функционально активной, обеспечивающей биологический статус организма является многокомпонентная обезжиренная, или тощая, масса тела (скелетная мускулатура, масса висцеральных органов, костная ткань), которой противопоставляется более лабильная и менее активная жировая ткань:
ОМТ = ТМТ + ЖТ,
где ОМТ - общая масса тела; ТМТ - тощая масса тела; ЖТ -жировая ткань.
Компонентный состав тела человека может определяться различными методами: рентгенологическим, биоймпедансным, радиометрическим, денситометрическим, изотопным, ультразвуковым. Рассчитать тощую (обезжиренную) массу тела можно также по экскретируемому с мочой креатинину (принцип метода описан ниже в разделе «Лабораторные показатели»). Наиболее простым, не требующим специальной и дорогостоящей аппаратура является калиперометрический метод. В основе его лежит измерение с помощью калипера толщины кожно-жировой складки в стандартных точках (не менее четырех). По сумме толщины кожножировых складок рассчитывают общее содержание жира и обезжиренной (тощей) массы в организме (Мартиросов Э.Г. и др., 2006).
Средние возрастные величины активной (тощей) массы тела для детей, не занимающихся систематически спортом, представлены в табл. 10 (Методические подходы к оценке влияния физического воспитания на организм школьников, 1990).
Сведения о нормальном процентном содержании жира в растущем организме довольно неоднозначны и колеблются от 7 до 22% ОМТ. Тем не менее величина жировых отложений в организме человека является наиболее чувствительным компонентом, отражающим прежде всего энергетическую адекватность питания. Установлено, что соотношение массы функционально активной тощей и менее активной жировой массы тела тесно коррелирует с физической активностью, трудовой деятельностью, полом, некоторыми заболеваниями, функциональными и адаптационными возможностями человека. В свою очередь, уменьшение ТМТ свидетельствует о преобладании катаболиче-ских процессов над анаболическими, что является критерием белкбво-энергетической недостаточности питания.
'''Таблица 10 Активная масса тела у детей (кг)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Возраст, лет</p></td><td>
<p>Мальчики</p></td><td>
<p>Девочки</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>18,5</p></td><td>
<p>21,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>9</p></td><td>
<p>20,0</p></td><td>
<p>24,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>10</p></td><td>
<p>24,6</p></td><td>
<p>27,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>11</p></td><td>
<p>29,2</p></td><td>
<p>28,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>12</p></td><td>
<p>31,8</p></td><td>
<p>34,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>13</p></td><td>
<p>34,0</p></td><td>
<p>38,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>14</p></td><td>
<p>37,7 </p></td><td>
<p>40,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>15</p></td><td>
<p>43,6</p></td><td>
<p>40,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>16</p></td><td>
<p>46,0</p></td><td>
<p>41,2 </p></td></tr>
</table>
Таким образом, для изучения пищевого статуса детей и подростков, систематически занимающихся спортом, используют комплекс показателей, характеризующих физическое развитие юных спортсменов.
В результате исследований, проведенных в СПбНИИФК, направленных на изучение физического развития юных спортсменов, были выявлены общие негативные тенденции, характерные для здоровья детей и подростков в последние годы в нашей стране. Так, в группе обследуемых подростков 16-17 лет была выявлена большая доля детей с дефицитом массы тела: у баскетболистов - 23,9%, у велосипедистов - 20% и у лыжников - 18,75%. Наибольшее отклонение в показателях физического развития было выявлено в группе юных баскетболистов. Так, у значительной части дисгармонично развитых баскетболистов (41,1%) и баскетболисток (50,9%) определялось несоответствие окружности грудной клетки длине тела (59,4% - у мальчиков и 72,2% -у девочек) и несоответствие длины тела массе тела. Отмеченное 4 отклонение связано с генетически детерминированным высоким ростом юных спортсменов (мальчики - 187,0±2,0 см, девочки -174,0±1,3 см), который является условием спортивного отбора для баскетбола.
Проведенные нами исследования с использованием сомато-метрических показателей выявили снижение массы тела у баскетболистов по отношению к рекомендуемым величинам также за счет мышечной массы. Масса тела исследуемых спортсменов в среднем составляла 71,1 ±2,0 кг, что ниже рекомендуемой -80,4±1,5 кг. Фактическая масса тела не соответствовала рекомендуемой у 87,3% спортсменов. Процент отклонения фактической массы тела от рекомендуемой составлял 11,6%, что указывает на легкую степень белково-энергетической недостаточности. У исследуемой группы спортсменов ИМТ в среднем составлял у мальчиков - 20,2±0,3; у девочек - 19,1 ±6Д Дефицит массы тела, рассчитанный по ИМТ, в группе детей 11—15 лет в среднем составил 3,1%, в группе подростков 16-17 лет;- 23,9%.
При распределении юных спортсменов по группам здоровья было выявлено, что в структуре функциональных отклонений и хронических заболеваний у баскетболистов первое ранговое место принадлежит нарушениям опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, при оценке пищевого статуса спортсменов были выявлены отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья юных баскетболистов, которые объясняются комплексом факторов, оказывающих негативное влияние на развитие определенных мышц и мышечных групп в период роста. Из них мы выделили ранний спортивный отбор и Специализацию, повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат, неадекватное питание и, в частности, недостаток белкового компонента. Но ведущим фактором выявленных нарушений функции опорно-двигательного аппарата, по нашему мнению, Являлась недостаточность мышечного корсета, причиной которого может быть длительное воздействие дефицита белка в рационе.
Необходимо отметить, что в спортивной практике оценку морфофункционального статуса юных спортсменов рассматривают с позиции проблемы спортивного отбора, позволяющего с большей степенью вероятности определить перспективность спортсменов разного пола, квалификации и специализации на этапе многолетней подготовки, совершенствования и коррекции тренировочного процесса (Давыдов В.Ю., 2003). На сегодняшний день оценку физического развития юных спортсменов по отдельным антропометрическим показателям проводят на основании данных обследования детей Северо-Западного региона России, не занимающихся систематически спортом, содержащихся в соответствующих руководствах. Такой подход может приводить к ошибочной трактовке полученных данных в связи с тем, что целенаправленная спортивная деятельность влияет на формирование у юных спортсменов специфического морфофункционального статуса. Поэтому для объективной оценки уровня физического развития юных спортсменов и своевременной коррекции выявленных нарушений здоровья а соответственно и питания, требуется разработка стандартов и критериев для детей и подростков, прошедших спортивный отбор и систематически занимающихся выбранным видом спорта.
== Лабораторные показатели ==
Биохимическая оценка пищевого статуса особенно важна для раннего выявления дефицита того или иного пищевого вещества в организме задолго до появления клинических симптомов недостаточности. И в первую очередь проводят оценку степени обеспеченности организма белком, так как именно последний является главным пластическим материалом, из которого построена структурная единица всех видов тканей - клетка.
Установлено, что белковая недостаточность является фактором риска не только развития метаболических расстройств, но и снижения резистентности человека к стрессовым ситуациям, иммуносупрессии, повышенной восприимчивости к инфекциям и т.д.:
Белковый статус человека основывается на изучении и сопоставлении двух основных белковых пулов - соматического мышечного белка и висцерального (белков крови и внутренних органов) - путем определения отклонения их от нормативных величин. Оценка соматического пула белка базируется на определении антропометрических показателей (ТМТ и т.д.). Лабораторные методы характеризуют в первую очередь висцеральный пул белка, который отражает белково-синтетическую функцию печени, состояние органов кроветворения и иммунитета.
Наиболее часто используются следующие показатели:
'''Общий белок сыворотки крови'''
Это совокупность высокомолекулярных азотсодержащих соединений. Нормальное количество общего белка в сыворотке крови у здоровых людей - 65-85 г/л.
Голъберг Н.Д., Дондуковская Р.Р.
Основными причинами гипопротеинемии являются:
*белковое голодание;
*чрезмерные потери белка;
*снижение биосинтеза белка.
'''Альбумин'''
Является надежным прогностическим маркером для выявления начальной гипоальбуминемии, которая может свидетельствовать о довольно продолжительном предшествующем белковом голодании. Нормальное количество альбумина в крови у здоровых людей - 35-50 г/л. Определенную значимость в оценке висцерального пула белка имеет альбумино-глобулино-вый коэффициент (в норме не менее 1,15).
'''Трансферрин'''
Учитывая, что его внесосудистый пул весьма незначителен, а период полураспада по сравнению с альбумином (20 дней) составляет существенно меньшие сроки (8 дней), снижение его концентрации в сыворотке позволяет выявить более ранние изменения белкового питания. Значимость определения трансферрина для оценки висцерального пула белка может быть ограничена при наличии железодефицитной анемии, которая вызывает компенсаторное увеличение его концентрации в сыворотке крови даже в условиях белкового дефицита.
'''Белки сыворотки крови с коротким периодом полураспада'''
К ним относятся тироксинсвязывающий преальбумин (ТСПА), ретинолсвязывающий белок (РСБ). Короткий период полураспада (2 суток и 12 ч соответственно), незначительность их пула во внесосудистом пространстве и быстрота синтеза в печени позволяют рекомендовать их в качестве маркеров ранней диагностики белковой недостаточности. К этим белкам может быть отнесена и сывороточная холинэстераза.
'''Абсолютное число лимфоцитов'''
По их содержанию можно оценить состояние иммунной системы, супрессия которой коррелирует со степенью белковой недостаточности. К числу показателей, характеризующих состояние иммунной системы, также относятся реакция кожи на введение различных антигенов, бактерицидность и аутомикрофлора кожи, лизоцим слюны, бактерицидность и лизоцим сыворотки крови, фагоцитарная активность лейкоцитов и т.д. Известным фактом является то, что интенсивные физические и нервноэмоциональные нагрузки нередко приводят к угнетению системы неспецифической резистентности и изменению иммунологической реактивности юных спортсменов. Одной из причин может быть увеличение расхода витаминов и микроэлементов в связи с увеличением уровня процессов метаболизма при мышечной деятельности, другой - физические нагрузки, превышающие адаптационные резервы организма. Поэтому вышеперечисленные показатели, характеризующие состояние иммунной системы, являются необходимыми для оценки пищевого статуса спортсменов.
'''Кожная проба с любым микробным антигеном (паротит, кандида, стрептокиназа)'''
Реакцию оценивают по размеру площади отека кожи через 24 часа после инъекции. Эта проба также подтверждает иммуносупрессию.
'''Определение лизоцима в слюне'''
Имеет большое значение для оценки неспецифической резистентности организма. Определяется по стандартным методикам.
Физиологическая норма этого показателя в покое у детей, не занимающихся систематически спортом:
8-10 лет - 20-43 мкг/мл;
11-12 лет - 25-49 мкг/мл;
13-15 лет - 25-76 мкг/мл.
Целесообразнее уровень содержания лизоцима в слюне на фоне физических нагрузок оценивать с учетом исходного уровня и по характеру изменения показателя в ответ на нагрузку. Повышение содержания лизоцима в слюне указывает на благоприятный тип реакции, снижение - на неблагоприятный.
Авторы в своих исследованиях (СПбНИИФК, 2004) проводили изучение отдельных факторов неспецифической защиты у юных велосипедистов как одного из показателей оценки пищевого статуса, отражающего резистентность и адаптационные резервы организма в зависимости от качественной и количественной адекватности питания.
При оценке состояния неспецифической резистентности организма юных велосипедистов (средний возраст - 13,8±0,3 года) было выявлено, что фагоцитарный индекс и фагоцитарное число ниже физиологических норм (60-80% и 6-9 соответственно) как в зимнее (49,3±2,6% и 3,4±0,24 соответственно), так и в весеннее время года (56,0±1,8% и 2,8±0,16 соответственно). По данным С.В. Хрущева, у юных спортсменов 10-14 лет средние величины фагоцитарного индекса соответствовали 62,7±1,76%, фагоцитарного числа - 2,11 ±0,24 и были ниже независимо от возраста
и пола по сравнению с контрольной группой Детей, не занимающихся спортом. Выявленные нами изменения показателей неспецифической резистентности в зависимости от сезона года были статистически недостоверны. В вопросе влияния сезонного фактора на величину фагоцитарных показателей мнения авторов расходятся. Ряд исследователей наблюдали в зимне-весенние месяцы снижение фагоцитарной активности, в то время как Н.Л. Романченко в результате проведенных исследований выявляет зависимость фагоцитарной активности от полноценности белкового состава рациона, а не от фактора сезонности.
Среди гуморальных факторов неспецифической защиты у юных велосипедистов отмечалось уменьшение активности лизоцима сыворотки крови в зимнее время (4,4±0,3 мкг/мл при норме 4,5-19 мкг/мл). Данные литературы о содержании лизоцима в крови у юных спортсменов также противоречивы. Но большинство авторов отмечает снижение данного показателя, в том числе у юных спортсменов.
Таким образом, выявленное нами снижение показателей неспецифического иммунитета (фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса, активности лизоцима сыворотки) являлось симптомом недостаточного статуса питания юных велосипедистов.
'''Анемия различной степени выраженности'''
Во многих случаях является следствием белковой недостаточности.
'''Азотистые компоненты мочи'''
К ним относятся креатинин, мочевина, аминный азот, общий азот. Их определение имеет большое значение в оценке белкового статуса организма человека.
В настоящее время для оценки состояния соматического пула белка широко используют определение суточной экскреции креатинина с мочой. Принцип метода состоит в том, что количество образующегося креатинина прямо пропорционально массе скелетных мышц, продуктом жизнедеятельности которых он является. По значению фактической суточной экскреции креатинина (ФЭК) можно ориентировочно по формуле определить величину тощей массы тела (ТМТ):
ТМТ (кг) - 0,029 х ФЭК (мг/сут) + 7,39.
Далее, по отношению ФЭК к его идеальной экскреции (ИЭК) в пересчете на рекомендуемую (идеальную) массу рассчитывают креатиновый индекс. Некоторые авторы (Бистриан, 1975) рекомендуют ИЭК соотносить с длиной тела эталонного человека того же роста и в этом случае рассчитывать так называемый креатинино-ростовый индекс (КРИ). Величину креатинина (ИЭК) у эталонного человека в зависимости от роста находят в предложенной автором таблице.
КРИ = ФЭК (мг/сут)/ИЭК (мг/сут)х100%.
Принято считать, что стандартная (идеальная) экскреция креатинина с мочой в сутки составляет 23 мг/кг у мужчин и 18 мг/ кг у женщин. При истощении мышечной массы наблюдается снижение экскреции креатинина с мочой и уменьшении КРИ. Значение этого индекса в пределах 80-100% свидетельствует о нормальной мышечной массе. На точность описываемого метода влияют погрешности в сборе суточной мочи и отсутствие возрастных норм.
'''Оценка азотистого баланса (АБ)'''
При изучении пищевого статуса растущего организма возникает необходимость контроля прежде всего его белковой адекватности. Для этих целей чаще всего используют метод [[Азотистый баланс|азотистого баланса]] (АБ), Который большинством исследователей считается одним из самых надежных критериев оценки белкового статуса человека. Азотистый баланс определяется соотношением поступления в организм азота с белками пищи и выделения его с мочой, калом, потом, слущивающимся эпителием и другими путями. У растущего организма этот баланс должен быть положительным.
Азотистый баланс может оцениваться по формуле:
АБ (г/сут) = (ПБ (г) : 6,25) - ОА (г/сут),
где ПБ - фактическое потребление белка за сутки; ОА - общий азот.
При невозможности проведения анализа на содержание общего азота в моче направленность азотистого обмена может быть определена по суточной экскреции с мочой мочевины:
АБ (г/сут) = (ПБ (г) : 6,25) - (AM (г) + 4),
где AM - азот мочевины, определяемый путем умножения суточной мочевины (г) на коэффициент 0,466.
В спортивной практике этот метод, несмотря на его достоинства, применяется крайне редко. Это обусловлено его сложностью и трудоемкостью, так как он требует сбора и исследования суточной мочи для большей достоверности в течение трех суток. Трудно также учитывать экстраренальные потери азота организмом (пот, фекалии). Поэтому некоторые авторы рекомендуют применять в качестве критерия состояния белкового питания показатель адекватности белкового питания (ПБП). Определяется он по отношению азота мочевины к общему азоту, независимо от времени сбора мочи:
ПБП= Азот мочевины (г)/Общий азот (г) х100%.
При адекватности белкового питания соотношение в моче мочевины и общего азота является постоянной величиной. При дефиците белка в пище экскреция мочевины с мочой уменьшается, так как она используется организмом для синтеза незаменимых аминокислот и азотистых оснований. Содержание других азотистых фракций мочи уменьшается позднее. При неадекватном потреблении белка соотношение между азотом мочевины и общим азотом мочи сдвигается в сторону его снижения. Так, ПБП, равный 90-85%, свидетельствует об оптимальном, 85-70% -о компенсированном и менее 70% - о недостаточном белковом питании.
Оценка недостаточности питания с использованием лабораторных показателей приведена в табл. 11.
'''Таблица 11 Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Показатель</p></td><td rowspan="2">
<p>Стандарт</p></td><td colspan="3">
<p>Степень недостаточности питания</p></td></tr>
<tr><td>
<p>легкая</p></td><td>
<p>средняя</p></td><td>
<p>тяжелая</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Общий белок, г/л</p></td><td>
<p>>65</p></td><td>
<p>65-55</p></td><td>
<p>55-45</p></td><td>
<p><45</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Альбумин, г/л</p></td><td>
<p>>35</p></td><td>
<p>35-30</p></td><td>
<p>30-25 </p></td><td>
<p><25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Трансферрин, г/л</p></td><td>
<p>>2,0</p></td><td>
<p>2,0-1,8</p></td><td>
<p>1,8-1,6</p></td><td>
<p><1,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Лимфоциты, тыс.</p></td><td>
<p>>1,8</p></td><td>
<p>1,8-1,5</p></td><td>
<p>1,5-0,9</p></td><td>
<p><0,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Кожная реакция, мм</p></td><td>
<p><15</p></td><td>
<p>15-10</p></td><td>
<p>10-5 </p></td><td>
<p><5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>ПБП, %</p></td><td>
<p>85-90</p></td><td>
<p>80-85</p></td><td>
<p>70-80</p></td><td>
<p><70</p></td></tr>
<tr><td>
<p>КРИ,%</p></td><td>
<p>90-100</p></td><td>
<p>80-90</p></td><td>
<p>70-80</p></td><td>
<p><70</p></td></tr>
</table>
В нашем исследовании (СПбНИИФК, 2004) при оценке пищевого статуса юных баскетболистов был выявлен значительный процент дисгармонично развитых спортсменов. Большая доля в структуре хронических заболеваний принадлежит нарушениям опорно-двигательного аппарата, дефицит массы тела зафиксирован у 23,9% подростков 16-17 лет (см. выше в разделе «Оценка физического развития»). Выявленные отклонения повлияли на выбор биохимических показателей, с помощью которых оценивали белковый обмен. О состоянии обеспеченности организма юных спортсменов основным пластическим материалом, так необходимым для растущего организма, судили по результатам определения в крови общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, а в суточной моче - мочевины и креатинина.
По мнению большинства авторов, нормальное количество белка в сыворотке крови у здоровых людей составляет 65-85 г/д. У большинства обследуемых спортсменов содержание общего белка в сыворотке крови соответствует нормальным величинам, у 10% - изучаемый показатель находится на нижней границе нормы. Данные литературы показывают, что при начальных формах белкового дефицита уменьшается количество альбуминов в крови вследствие использования их для компенсации недостающих количеств белка, поступающего с пищей. У обследуемой группы спортсменов абсолютное содержание альбуминов соответствовало нормальным величинам. При рассмотрении состава белковых фракций сыворотки крови у юных баскетболистов отмечалось снижение фракции альбуминов (56,3±0,8%) при норме 65% и увеличение фракции глобулинов (18,6±0,5%) при норме 14-15%. Отмеченная диспротеинемия, по мнению авторов, может быть обусловлена белковым дефицитом организма обследованных. Как следствие низкого содержания альбуминов было выявлено уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента (А/Г) у 20% спортсменов.
Таким образом, нами был обнаружен один из признаков, характеризующих напряженность белкового обмена, проявляющийся в уменьшении процентного содержания альбуминов в крови и увеличении глобулинов. Учитывая постоянные физические нагрузки, выявленные отклонения в белковой формуле крови рассматривали как неблагоприятный фактор, воздействующий на растущий организм. По данному признаку нельзя судить о длительности воздействия дефицита белка в рационе, так как временное снижение альбуминов в крови может быть восполнено за счет функциональных резервов органов и тканей (соматического пула белка).
Для оценки состояния белкового питания чаще всего используют метод азотистого баланса, который большинством исследователей считается одним из самых надежных критериев оценки белкового статуса. Ввиду вышеперечисленных сложностей этого метода ограничились определением направленности азотистого обмена по суточной экскреции с мочой мочевины. Азотистый баланс, рассчитанный методом, предложенным В.М. Луфтом, составил 7,4 г/сут. Данные, полученные этим методом, вызвали сомнения, так как моча была собрана лишь за сутки, а для большей достоверности полученных результатов рекомендуется собирать ее на протяжении трех суток. Также авторы не смогли в своем исследовании учесть потери азота с потом, которые у спортсменов достигают значительных величин. Так, в работе А.И. Пшендина показано, что потери массы тела за одну тренировку у баскетболистов достигают 2,3 кг.
Используя полученные данные по экскреции креатинина в сутки и средней длине тела обследуемых спортсменов (197,2+1,4 см), рассчитали креатинино-ростовый индекс (КРИ), который был равен 56% при норме 90-К)0%. Для определения эталонной экскреции креатинина с мочой использовали показатели, рассчитанные на максимальный рост, взятый из литературных источников (193 см). Таким образом, по КРИ была выявлена сильная степень дефицита мышечной массы.
Таким образом, на основании проведенных лабораторных исследований и полученных данных был сделан вывод, что потребление белка неадекватно потребностям юных баскетболистов и соответственно можно говорить о нарушении белкового статуса у обследуемой группы спортсменов.
== Оценка физического развития ==
В детско-юношеском спорте в настоящее время существует недостаточное количество исследований, позволяющих объективно оценивать физическое развитие юных спортсменов, прошедших спортивный отбор и систематически занимающихся тем или иным видом спорта. В спортивной практике оценку морфофункционального статуса юных атлетов применяют для решения задач отбора, позволяющего с большей степенью вероятности определить перспективность спортсменов разного пола, квалификации и специализации на этапе многолетней подготовки, для коррекции и управления тренировочным процессом. Известно, что для отдельных видов спорта характерными являются определенные типы телосложения и сочетание морфологических признаков и функциональных особенностей. Но, к сожалению, далеко не всегда принимается во внимание, что ранняя спортивная специализация и повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат в процессе активной мышечной деятельности исключают возможность гармоничного развития определенных мышц и мышечных групп, что увеличивает вероятность возникновения предпатологических состояний. Тем не менее общепризнанно, что целенаправленные, систематические, методически правильно организованные занятия физическими упражнениями могут положительно влиять на формирование отдельных морфологических и функциональных признаков и тем самым способствовать гармоничному развитию тела и организма в целом.
Для суждения о физическом развитии ребенка достаточно наблюдения за динамикой следующих основных антропометрических показателей: длины и массы тела, окружности груди, окружности головы (для детей раннего возраста). Изменение показателей длины и массы тела является основой для констатации широкого круга неблагоприятных воздействий как внешнего плана - неадекватность питания и режима жизни, так и внутреннего характера, в частности, самых разнообразных хронических заболеваний. Изменение массы тела является более быстрореагирующим и чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов, чем изменение роста.
Считается, что масса тела является наиболее простым и достаточно информативным показателем оценки [[Пищевой статус|пищевого статуса]], отражающего энергетическую адекватность питания. Масса тела может довольно быстро изменяться, и ее динамика достаточно хорошо коррелирует с состоянием здоровья человека. Поэтому об избыточности или недостаточности питания судят прежде всего по массе тела. Однако ее величина зависит от многих факторов: возраста, конституции, характера и интенсивности физической нагрузки, адекватности фактического питания, условий жизни и т.д.
Безуспешные попытки характеризовать состояние питания по какому-то одному антропометрическому показателю или критерию привели к использованию в этих целях различных формул, индексов и методов.
=== Метод эмпирических формул ===
Он предусматривает сравнение антропометрических данных ребенка с долженствующими массой тела, окружностью груди в соответствующем длине тела возрасте (табл. 4), вычисленными с помощью эмпирических формул (Воронцов И.М., 1986).
Таблица 4 '''Эмпирические формулы для расчета долженствующей массы тела'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Определяемый признак</p></td><td>
<p>Способ расчета</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Длина тела (свыше 6 лет)</p></td><td>
<p>Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см.</p>
<p>На каждый недостающий год вычитают по 7 см. На каждый год свыше 8 лет прибавляют по 5 см</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масса тела (свыше 12 лет)</p></td><td>
<p>Определяется по формуле 5 * n - 20 кг, где n - возраст ребенка</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Масса тела по длине тела</p></td><td>
<p>При длине тела 125 см масса тела составляет 25 кг. На каждые дополнительные 5 см прибавляют по 3 кг, а в пубертатном периоде - по 3,5 кг</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Окружность груди</p></td><td>
<p>У ребенка 10 лет окружность груди равна 63 см. На каждый год до 10 лет вычитают по 1,5 см.</p>
<p>На каждый год свыше 10 лет прибавляют по 3 см</p></td></tr>
</table>
Метод индексов физического развития Индексами называют различные числовые соотношения между отдельными антропометрическими признаками, выраженные в априорных математических формулах. В последние годы, согласно данным экспертов по питанию ФАО/ВОЗ, в качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется так называемый индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле, определяемый как отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат. Оценку пищевого статуса по ИМТ в мировой практике рекомендуют проводить с определенного уровня развития (у мальчиков с длиной тела свыше 140-145 см, у девочек - со 137 см). В табл. 5 и 6 приведено центильное распределение ИМТ у детей 5-15 лет, разработанное на основании банка данных системы АСПОН-Д.
'''Таблица 5 Индекс массы тела у мальчиков 5-15 лет (база данных АСПОН-Д, 1998)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Возраст,</p>
<p>лет</p></td><td colspan="7">
<p>Центили</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>50</p></td><td>
<p>75</p></td><td>
<p>90</p></td><td>
<p>97</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5</p></td><td>
<p>13,1</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,6</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,5</p></td><td>
<p>18,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5,5</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,5</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>19,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6</p></td><td>
<p>13,0</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,4</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>19,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6,5</p></td><td>
<p>13,1</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,5</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,5</p></td><td>
<p>19,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>7</p></td><td>
<p>13,1</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,7</p></td><td>
<p>15,6</p></td><td>
<p>16,7</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>19,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>8</p></td><td>
<p>13,4</p></td><td>
<p>14,1</p></td><td>
<p>14,9</p></td><td>
<p>15,9</p></td><td>
<p>16,9</p></td><td>
<p>18,1</p></td><td>
<p>19,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>9</p></td><td>
<p>13,4</p></td><td>
<p>14,2</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>16,0</p></td><td>
<p>17,2</p></td><td>
<p>18,7</p></td><td>
<p>21,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>10</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,2</p></td><td>
<p>16,2</p></td><td>
<p>17,6</p></td><td>
<p>19,3</p></td><td>
<p>22,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>11</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,6</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,4</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>19,7</p></td><td>
<p>22,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>12</p></td><td>
<p>14,2</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,9</p></td><td>
<p>17,1</p></td><td>
<p>18,6</p></td><td>
<p>21,1</p></td><td>
<p>24,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>13</p></td><td>
<p>14,5</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,4</p></td><td>
<p>17,7</p></td><td>
<p>19,3</p></td><td>
<p>21,2</p></td><td>
<p>23,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>14</p></td><td>
<p>14,9</p></td><td>
<p>16,0</p></td><td>
<p>17,0</p></td><td>
<p>18,3</p></td><td>
<p>19,9</p></td><td>
<p>22,1</p></td><td>
<p>25,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>15</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,2</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>18,7</p></td><td>
<p>20,3</p></td><td>
<p>22,3</p></td><td>
<p>26,0</p></td></tr>
</table>
<p>'''Таблица 6 Индекс массы тела у девочек 5-15 лет (база данных АСПОН-Д, 1998)'''</p>
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Возраст,</p>
<p>лет</p></td><td colspan="7">
<p>Центили</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>50</p></td><td>
<p>75</p></td><td>
<p>90</p></td><td>
<p>97</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5</p></td><td>
<p>12,6</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,2</p></td><td>
<p>17,3</p></td><td>
<p>18,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>5,5</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,4</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,4</p></td><td>
<p>18,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,2</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,6</p></td><td>
<p>19,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>6,5</p></td><td>
<p>12,6</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>' 14,3</p></td><td>
<p>15,2</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,6</p></td><td>
<p>19,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>7</p></td><td>
<p>12,7</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,3</p></td><td>
<p>15,3</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,7</p></td><td>
<p>19.3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>8</p></td><td>
<p>12,9</p></td><td>
<p>13,6</p></td><td>
<p>14,4</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,6</p></td><td>
<p>18,3</p></td><td>
<p>20,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>9</p></td><td>
<p>12,8</p></td><td>
<p>13,7</p></td><td>
<p>14,5</p></td><td>
<p>15,5</p></td><td>
<p>16,9</p></td><td>
<p>18,9</p></td><td>
<p>21,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>10</p></td><td>
<p>13,0</p></td><td>
<p>13,9</p></td><td>
<p>14,7</p></td><td>
<p>15,8</p></td><td>
<p>17,3</p></td><td>
<p>19,2</p></td><td>
<p>21,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>11</p></td><td>
<p>13,5</p></td><td>
<p>14,2</p></td><td>
<p>15,1</p></td><td>
<p>16,3</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>20,2</p></td><td>
<p>23,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>12</p></td><td>
<p>13,7</p></td><td>
<p>14,5</p></td><td>
<p>15,6</p></td><td>
<p>17,1</p></td><td>
<p>18,8</p></td><td>
<p>21,6</p></td><td>
<p>24,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>13</p></td><td>
<p>14,0</p></td><td>
<p>15,1</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>18,1</p></td><td>
<p>19,9</p></td><td>
<p>21,6</p></td><td>
<p>24,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>14</p></td><td>
<p>14,9</p></td><td>
<p>16,0 </p></td><td>
<p>.17,2</p></td><td>
<p>18,8</p></td><td>
<p>20,6</p></td><td>
<p>22,9</p></td><td>
<p>26,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>15</p></td><td>
<p>15,4</p></td><td>
<p>16,5</p></td><td>
<p>17,8</p></td><td>
<p>19,5</p></td><td>
<p>21,4</p></td><td>
<p>23,6</p></td><td>
<p>26,1</p></td></tr>
</table>
Заключение о состоянии питания по ИМТ выносят аналогично общим подходам использования непараметрического (центильного) метода (см. ниже). При определении индекса в зоне от 25-го до 75-го центиля констатируют «достаточное» питание ребенка. Когда показатель ИМТ находится в зоне ниже 10-го (3-го) центиля, говорят о «низком» («очень низком») состоянии питания. Нахождение показателя ИМТ в зоне выше 90-го (97-го) центиля трактуется как «высокое» («очень высокое») состояние питания.
Классификация статуса питания по показателю индекса массы тела представлена в табл. 7.
'''Таблица 7 Оценка пищевого статуса по индексу массы тела'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Пищевой статус</p></td><td>
<p>ИМТ, кг/м<sup>2</sup></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нормальный</p></td><td>
<p>19,5-22,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Повышенное питание</p></td><td>
<p>23,0-27,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение I степени</p></td><td>
<p>27,5-29,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение II степени</p></td><td>
<p>30,0-34,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение III степени</p></td><td>
<p>35,0-39,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ожирение IV степени</p></td><td>
<p>40,0 и выше</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Пониженное питание</p></td><td>
<p>18,5-19,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипотрофия I степени</p></td><td>
<p>17,0-18,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипотрофия II степени</p></td><td>
<p>15,0-16,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипотрофия III стедени</p></td><td>
<p>Ниже 15,0</p></td></tr>
</table>
=== Параметрический (сигмальный) метод ===
Метод основан на сопоставлении антропометрических показателей обследуемого ребенка с данными сигмальных таблиц, включающих среднеарифметические значения признаков (М) для определенной возрастно-половой группы и соответствующие величины среднеквадратичных отклонений (о - сигма). При оценке уровня развития признаков учитывают и их гармоничность по разнице между сигмальными отклонениями любых оцениваемых признаков. Сигмальные таблицы для отдельных антропометрических показателей, построенные авторами на основании обследования детей Северо-Западного региона России, приведены в соответствующих руководствах (Юрьев В.В., 2007).
=== Непараметрический (центильный) метод ===
Метод основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими данными соответствующей возрастно-половой группы с учетом географической зоны проживания. Центильные измерения наиболее строго и объективно отражают распределение величин измерения среди здоровых детей. Данный метод предусматривает проведение нескольких оценок соответственно возрасту ребенка - длина тела, масса тела, окружность груди и окружность головы (для детей до 3 лет) - и одну оценку массы тела относительно длины тела, которая является наиболее информативной для суждения о питании или упитанности ребенка до определенного уровня развития (у мальчиков до длины тела 140-145 см, у девочек - до 137 см). Считают, что в пубертатном периоде изменение массы тела происходит не столько за счет нарастания жировой ткани, сколько за счет увеличения костной и мышечной массы. Поэтому оценка питания у детей препубертатного и пубертатного возраста по центильному распределению массы тела относительно его длины является некорректной. Адекватность питания в таких случаях оценивают, как уже говорилось, по ИМТ (индекс Кетле). Оценку антропометрических показателей проводят по таблицам центильного типа, разработанным авторами по данным массовых исследований детей Северо-Запада России (Антропометрический скрининг, 1991). По результатам центильных оценок, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки, определяют гармоничность развития ребенка. По сумме номеров центильных интервалов, полученных для тех же показателей, определяют принадлежность ребенка к одному из трех соматотипов (микро-соматический, мезосоматический, макросоматический). По мнению некоторых отечественных исследователей (Воронцов И.М., 1991), соматотип применительно к детскому возрасту означает не столько тип телосложения, сколько темповую характеристику роста: микросоматический - замедленный, мезосоматический -средний, макросоматический - ускоренный темп роста.
=== Критериальный метод ===
В отличие от оценочных таблиц вышеописанных методов критериальные таблицы содержат не центили распределения, а среднюю величину признака и границы параметра (длины тела, массы тела, окружности груди), которые являются критерием для определения степени недостаточности питания. Оценка недостаточности питания по критериальным таблицам приведена в табл. 8 (по Gomez F., Waterlow J.G., 1996).
'''Таблица 8 Объединенная классификация недостаточности питания'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Характер питания</p></td><td>
<p>Исхудание. Масса/возраст, %</p></td><td>
<p>Задержка роста. Рост/возраст, %</p></td><td>
<p>Масса/длина тела,%</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нормальное</p></td><td>
<p>Более 90</p></td><td>
<p>Более 95</p></td><td>
<p>Более 90</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Легкая недостаточность питания</p></td><td>
<p>75-90</p></td><td>
<p>90-95 </p></td><td>
<p><sup>81</sup>-90</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Умеренная недостаточность питания</p></td><td>
<p>60-74</p></td><td>
<p>85-89</p></td><td>
<p>70-80</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Тяжелая недостаточность питания</p></td><td>
<p>Менее 60</p></td><td>
<p>До 85 </p></td><td>
<p>Менее 70</p></td></tr>
</table>
=== Оценка физического развития в динамике антропометрических показателей ===
Однократное (статическое) антропометрическое исследование ребенка и соответствующая его оценка позволяют определить лишь уровень и гармоничность физического развития, характеризующие состояние обследуемого в соответствующей возрастнополовой группе. Объективная оценка роста возможна только при анализе двух или более последовательных измерений ребенка, проводимых в разные отрезки времени (динамическое исследование). Индивидуальные особенности физического развития в первую очередь определяются характером темповых прибавок основных антропометрических показателей, следствием которых и является оценка соответствующего физического состояния. По данным массовых исследований детей Северо-Запада России были построены возрастные графики (Юрьев В.В., 2007) цен-тильных распределений динамики основных антропометрических показателей (массы тела, окружностей головы и грудной клетки); а также вневозрастные графики для зависимых от роста признаков (массы тела, окружности грудной клетки).
Особое положение в ряду антропометрических показателей занимает исследование окружности средней части плеча (ОП) нерабочей согнутой (ненапряженной) руки, измеряемой в миллиметрах. Результаты таких измерений на относительно ранних сроках улавливают снижение жирового отложения, но также четко могут реагировать и на мышечную атрофию, приводящую к уменьшению окружности плеча. Поэтому такие показатели, как окружность плеча, бедра и голени, могут быть использованы для диагностики нарушений питания и оценки состояния мышечной системы. В соответствующих руководствах приводятся центильные интервалы окружности плеча в зависимости от пола.
При уменьшении величины окружности более чем на 20% можно рассчитать долю мышечного участия в уменьшении данного показателя. Используя полученный показатель ОП и кожножировой складки над трицепсом (КЖСТ), расчетным методом определяют окружность мышц плеча (ОМП):
ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 х КЖСТ (мм).
Указанной показатель сравнивают со стандартами (табл. 9) и находят процент отклонения от нормы.
'''Таблица 9 Характеристика пищевого статуса по ОМП'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Состояние питания</p></td><td colspan="2">
<p>ОМП, см</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Мужчины</p></td><td>
<p>Женщины</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нормальное (100%)</p></td><td>
<p>25,3-22,8</p></td><td>
<p>23,2-20,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Легкое нарушение (90-80%)</p></td><td>
<p>22,8-20,2</p></td><td>
<p>20,9-18,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Нарушение средней тяжести (80-70%)</p></td><td>
<p>20,2-17,7</p></td><td>
<p>18,6-16,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Тяжелое нарушение (<70% от нормы)</p></td><td>
<p><17,7</p></td><td>
<p><16,3</p></td></tr>
</table>
Изменение с возрастом только массы тела, являющейся суммой различных составляющих (скелет, внутренние органы, мышечная и жировая ткань) в различные возрастные периоды, не всегда Дает объективное представление о состоянии питания. Масса тела может быть увеличена не только за счет превышения жировой ткани, но и за счет хорошего развития мышечной ткани. Поэтому для оценки питания желательно использовать еще один показатель - толщину подкожно-жирового слоя, который является простым и объективным критерием, отражающим прежде всего энергетическую адекватность питания. Измерение данного показателя проводят с помощью специального измерительного прибора калипера (штангенциркуль).
Наиболее часто в оценке недостаточности или избыточности питания используются следующие антропометрические измерения и расчетные формулы:
* '''Определение толщины кожной складки'''
Исследователями разработаны таблицы центильных распределений нескольких отдельных локализаций подкожного жира (толщина кожной складки над трицепсом, под лопаткой и т.д.), а также суммы складок в нескольких стандартных точках (толщина кожной складки над двуглавой и трехглавой. мышцами плеч, под лопаткой и над подвздошной костью). Оценка, Производится на основании сравнения показателя со стандартами и вычисления процента отклонения от нормы.
*'''Определение состава тела (общего содержания жира, активной обезжиренной массы)'''
Под составом тела понимают количественное соотношение основных соматических компонентов, обладающих различной метаболической и функциональной активностью. Наиболее функционально активной, обеспечивающей биологический статус организма является многокомпонентная обезжиренная, или тощая, масса тела (скелетная мускулатура, масса висцеральных органов, костная ткань), которой противопоставляется более лабильная и менее активная жировая ткань:
ОМТ = ТМТ + ЖТ,
где ОМТ - общая масса тела; ТМТ - тощая масса тела; ЖТ -жировая ткань.
Компонентный состав тела человека может определяться различными методами: рентгенологическим, биоймпедансным, радиометрическим, денситометрическим, изотопным, ультразвуковым. Рассчитать тощую (обезжиренную) массу тела можно также по экскретируемому с мочой креатинину (принцип метода описан ниже в разделе «Лабораторные показатели»). Наиболее простым, не требующим специальной и дорогостоящей аппаратура является калиперометрический метод. В основе его лежит измерение с помощью калипера толщины кожно-жировой складки в стандартных точках (не менее четырех). По сумме толщины кожножировых складок рассчитывают общее содержание жира и обезжиренной (тощей) массы в организме (Мартиросов Э.Г. и др., 2006).
Средние возрастные величины активной (тощей) массы тела для детей, не занимающихся систематически спортом, представлены в табл. 10 (Методические подходы к оценке влияния физического воспитания на организм школьников, 1990).
Сведения о нормальном процентном содержании жира в растущем организме довольно неоднозначны и колеблются от 7 до 22% ОМТ. Тем не менее величина жировых отложений в организме человека является наиболее чувствительным компонентом, отражающим прежде всего энергетическую адекватность питания. Установлено, что соотношение массы функционально активной тощей и менее активной жировой массы тела тесно коррелирует с физической активностью, трудовой деятельностью, полом, некоторыми заболеваниями, функциональными и адаптационными возможностями человека. В свою очередь, уменьшение ТМТ свидетельствует о преобладании катаболиче-ских процессов над анаболическими, что является критерием белкбво-энергетической недостаточности питания.
'''Таблица 10 Активная масса тела у детей (кг)'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Возраст, лет</p></td><td>
<p>Мальчики</p></td><td>
<p>Девочки</p></td></tr>
<tr><td>
<p>3</p></td><td>
<p>18,5</p></td><td>
<p>21,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>9</p></td><td>
<p>20,0</p></td><td>
<p>24,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>10</p></td><td>
<p>24,6</p></td><td>
<p>27,3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>11</p></td><td>
<p>29,2</p></td><td>
<p>28,8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>12</p></td><td>
<p>31,8</p></td><td>
<p>34,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>13</p></td><td>
<p>34,0</p></td><td>
<p>38,4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>14</p></td><td>
<p>37,7 </p></td><td>
<p>40,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>15</p></td><td>
<p>43,6</p></td><td>
<p>40,5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>16</p></td><td>
<p>46,0</p></td><td>
<p>41,2 </p></td></tr>
</table>
Таким образом, для изучения пищевого статуса детей и подростков, систематически занимающихся спортом, используют комплекс показателей, характеризующих физическое развитие юных спортсменов.
В результате исследований, проведенных в СПбНИИФК, направленных на изучение физического развития юных спортсменов, были выявлены общие негативные тенденции, характерные для здоровья детей и подростков в последние годы в нашей стране. Так, в группе обследуемых подростков 16-17 лет была выявлена большая доля детей с дефицитом массы тела: у баскетболистов - 23,9%, у велосипедистов - 20% и у лыжников - 18,75%. Наибольшее отклонение в показателях физического развития было выявлено в группе юных баскетболистов. Так, у значительной части дисгармонично развитых баскетболистов (41,1%) и баскетболисток (50,9%) определялось несоответствие окружности грудной клетки длине тела (59,4% - у мальчиков и 72,2% -у девочек) и несоответствие длины тела массе тела. Отмеченное 4 отклонение связано с генетически детерминированным высоким ростом юных спортсменов (мальчики - 187,0±2,0 см, девочки -174,0±1,3 см), который является условием спортивного отбора для баскетбола.
Проведенные нами исследования с использованием сомато-метрических показателей выявили снижение массы тела у баскетболистов по отношению к рекомендуемым величинам также за счет мышечной массы. Масса тела исследуемых спортсменов в среднем составляла 71,1 ±2,0 кг, что ниже рекомендуемой -80,4±1,5 кг. Фактическая масса тела не соответствовала рекомендуемой у 87,3% спортсменов. Процент отклонения фактической массы тела от рекомендуемой составлял 11,6%, что указывает на легкую степень белково-энергетической недостаточности. У исследуемой группы спортсменов ИМТ в среднем составлял у мальчиков - 20,2±0,3; у девочек - 19,1 ±6Д Дефицит массы тела, рассчитанный по ИМТ, в группе детей 11—15 лет в среднем составил 3,1%, в группе подростков 16-17 лет;- 23,9%.
При распределении юных спортсменов по группам здоровья было выявлено, что в структуре функциональных отклонений и хронических заболеваний у баскетболистов первое ранговое место принадлежит нарушениям опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, при оценке пищевого статуса спортсменов были выявлены отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья юных баскетболистов, которые объясняются комплексом факторов, оказывающих негативное влияние на развитие определенных мышц и мышечных групп в период роста. Из них мы выделили ранний спортивный отбор и Специализацию, повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат, неадекватное питание и, в частности, недостаток белкового компонента. Но ведущим фактором выявленных нарушений функции опорно-двигательного аппарата, по нашему мнению, Являлась недостаточность мышечного корсета, причиной которого может быть длительное воздействие дефицита белка в рационе.
Необходимо отметить, что в спортивной практике оценку морфофункционального статуса юных спортсменов рассматривают с позиции проблемы спортивного отбора, позволяющего с большей степенью вероятности определить перспективность спортсменов разного пола, квалификации и специализации на этапе многолетней подготовки, совершенствования и коррекции тренировочного процесса (Давыдов В.Ю., 2003). На сегодняшний день оценку физического развития юных спортсменов по отдельным антропометрическим показателям проводят на основании данных обследования детей Северо-Западного региона России, не занимающихся систематически спортом, содержащихся в соответствующих руководствах. Такой подход может приводить к ошибочной трактовке полученных данных в связи с тем, что целенаправленная спортивная деятельность влияет на формирование у юных спортсменов специфического морфофункционального статуса. Поэтому для объективной оценки уровня физического развития юных спортсменов и своевременной коррекции выявленных нарушений здоровья а соответственно и питания, требуется разработка стандартов и критериев для детей и подростков, прошедших спортивный отбор и систематически занимающихся выбранным видом спорта.
== Лабораторные показатели ==
Биохимическая оценка пищевого статуса особенно важна для раннего выявления дефицита того или иного пищевого вещества в организме задолго до появления клинических симптомов недостаточности. И в первую очередь проводят оценку степени обеспеченности организма белком, так как именно последний является главным пластическим материалом, из которого построена структурная единица всех видов тканей - клетка.
Установлено, что белковая недостаточность является фактором риска не только развития метаболических расстройств, но и снижения резистентности человека к стрессовым ситуациям, иммуносупрессии, повышенной восприимчивости к инфекциям и т.д.:
Белковый статус человека основывается на изучении и сопоставлении двух основных белковых пулов - соматического мышечного белка и висцерального (белков крови и внутренних органов) - путем определения отклонения их от нормативных величин. Оценка соматического пула белка базируется на определении антропометрических показателей (ТМТ и т.д.). Лабораторные методы характеризуют в первую очередь висцеральный пул белка, который отражает белково-синтетическую функцию печени, состояние органов кроветворения и иммунитета.
Наиболее часто используются следующие показатели:
'''Общий белок сыворотки крови'''
Это совокупность высокомолекулярных азотсодержащих соединений. Нормальное количество общего белка в сыворотке крови у здоровых людей - 65-85 г/л.
Голъберг Н.Д., Дондуковская Р.Р.
Основными причинами гипопротеинемии являются:
*белковое голодание;
*чрезмерные потери белка;
*снижение биосинтеза белка.
'''Альбумин'''
Является надежным прогностическим маркером для выявления начальной гипоальбуминемии, которая может свидетельствовать о довольно продолжительном предшествующем белковом голодании. Нормальное количество альбумина в крови у здоровых людей - 35-50 г/л. Определенную значимость в оценке висцерального пула белка имеет альбумино-глобулино-вый коэффициент (в норме не менее 1,15).
'''Трансферрин'''
Учитывая, что его внесосудистый пул весьма незначителен, а период полураспада по сравнению с альбумином (20 дней) составляет существенно меньшие сроки (8 дней), снижение его концентрации в сыворотке позволяет выявить более ранние изменения белкового питания. Значимость определения трансферрина для оценки висцерального пула белка может быть ограничена при наличии железодефицитной анемии, которая вызывает компенсаторное увеличение его концентрации в сыворотке крови даже в условиях белкового дефицита.
'''Белки сыворотки крови с коротким периодом полураспада'''
К ним относятся тироксинсвязывающий преальбумин (ТСПА), ретинолсвязывающий белок (РСБ). Короткий период полураспада (2 суток и 12 ч соответственно), незначительность их пула во внесосудистом пространстве и быстрота синтеза в печени позволяют рекомендовать их в качестве маркеров ранней диагностики белковой недостаточности. К этим белкам может быть отнесена и сывороточная холинэстераза.
'''Абсолютное число лимфоцитов'''
По их содержанию можно оценить состояние иммунной системы, супрессия которой коррелирует со степенью белковой недостаточности. К числу показателей, характеризующих состояние иммунной системы, также относятся реакция кожи на введение различных антигенов, бактерицидность и аутомикрофлора кожи, лизоцим слюны, бактерицидность и лизоцим сыворотки крови, фагоцитарная активность лейкоцитов и т.д. Известным фактом является то, что интенсивные физические и нервноэмоциональные нагрузки нередко приводят к угнетению системы неспецифической резистентности и изменению иммунологической реактивности юных спортсменов. Одной из причин может быть увеличение расхода витаминов и микроэлементов в связи с увеличением уровня процессов метаболизма при мышечной деятельности, другой - физические нагрузки, превышающие адаптационные резервы организма. Поэтому вышеперечисленные показатели, характеризующие состояние иммунной системы, являются необходимыми для оценки пищевого статуса спортсменов.
'''Кожная проба с любым микробным антигеном (паротит, кандида, стрептокиназа)'''
Реакцию оценивают по размеру площади отека кожи через 24 часа после инъекции. Эта проба также подтверждает иммуносупрессию.
'''Определение лизоцима в слюне'''
Имеет большое значение для оценки неспецифической резистентности организма. Определяется по стандартным методикам.
Физиологическая норма этого показателя в покое у детей, не занимающихся систематически спортом:
8-10 лет - 20-43 мкг/мл;
11-12 лет - 25-49 мкг/мл;
13-15 лет - 25-76 мкг/мл.
Целесообразнее уровень содержания лизоцима в слюне на фоне физических нагрузок оценивать с учетом исходного уровня и по характеру изменения показателя в ответ на нагрузку. Повышение содержания лизоцима в слюне указывает на благоприятный тип реакции, снижение - на неблагоприятный.
Авторы в своих исследованиях (СПбНИИФК, 2004) проводили изучение отдельных факторов неспецифической защиты у юных велосипедистов как одного из показателей оценки пищевого статуса, отражающего резистентность и адаптационные резервы организма в зависимости от качественной и количественной адекватности питания.
При оценке состояния неспецифической резистентности организма юных велосипедистов (средний возраст - 13,8±0,3 года) было выявлено, что фагоцитарный индекс и фагоцитарное число ниже физиологических норм (60-80% и 6-9 соответственно) как в зимнее (49,3±2,6% и 3,4±0,24 соответственно), так и в весеннее время года (56,0±1,8% и 2,8±0,16 соответственно). По данным С.В. Хрущева, у юных спортсменов 10-14 лет средние величины фагоцитарного индекса соответствовали 62,7±1,76%, фагоцитарного числа - 2,11 ±0,24 и были ниже независимо от возраста
и пола по сравнению с контрольной группой Детей, не занимающихся спортом. Выявленные нами изменения показателей неспецифической резистентности в зависимости от сезона года были статистически недостоверны. В вопросе влияния сезонного фактора на величину фагоцитарных показателей мнения авторов расходятся. Ряд исследователей наблюдали в зимне-весенние месяцы снижение фагоцитарной активности, в то время как Н.Л. Романченко в результате проведенных исследований выявляет зависимость фагоцитарной активности от полноценности белкового состава рациона, а не от фактора сезонности.
Среди гуморальных факторов неспецифической защиты у юных велосипедистов отмечалось уменьшение активности лизоцима сыворотки крови в зимнее время (4,4±0,3 мкг/мл при норме 4,5-19 мкг/мл). Данные литературы о содержании лизоцима в крови у юных спортсменов также противоречивы. Но большинство авторов отмечает снижение данного показателя, в том числе у юных спортсменов.
Таким образом, выявленное нами снижение показателей неспецифического иммунитета (фагоцитарного числа, фагоцитарного индекса, активности лизоцима сыворотки) являлось симптомом недостаточного статуса питания юных велосипедистов.
'''Анемия различной степени выраженности'''
Во многих случаях является следствием белковой недостаточности.
'''Азотистые компоненты мочи'''
К ним относятся креатинин, мочевина, аминный азот, общий азот. Их определение имеет большое значение в оценке белкового статуса организма человека.
В настоящее время для оценки состояния соматического пула белка широко используют определение суточной экскреции креатинина с мочой. Принцип метода состоит в том, что количество образующегося креатинина прямо пропорционально массе скелетных мышц, продуктом жизнедеятельности которых он является. По значению фактической суточной экскреции креатинина (ФЭК) можно ориентировочно по формуле определить величину тощей массы тела (ТМТ):
ТМТ (кг) - 0,029 х ФЭК (мг/сут) + 7,39.
Далее, по отношению ФЭК к его идеальной экскреции (ИЭК) в пересчете на рекомендуемую (идеальную) массу рассчитывают креатиновый индекс. Некоторые авторы (Бистриан, 1975) рекомендуют ИЭК соотносить с длиной тела эталонного человека того же роста и в этом случае рассчитывать так называемый креатинино-ростовый индекс (КРИ). Величину креатинина (ИЭК) у эталонного человека в зависимости от роста находят в предложенной автором таблице.
КРИ = ФЭК (мг/сут)/ИЭК (мг/сут)х100%.
Принято считать, что стандартная (идеальная) экскреция креатинина с мочой в сутки составляет 23 мг/кг у мужчин и 18 мг/ кг у женщин. При истощении мышечной массы наблюдается снижение экскреции креатинина с мочой и уменьшении КРИ. Значение этого индекса в пределах 80-100% свидетельствует о нормальной мышечной массе. На точность описываемого метода влияют погрешности в сборе суточной мочи и отсутствие возрастных норм.
'''Оценка азотистого баланса (АБ)'''
При изучении пищевого статуса растущего организма возникает необходимость контроля прежде всего его белковой адекватности. Для этих целей чаще всего используют метод [[Азотистый баланс|азотистого баланса]] (АБ), Который большинством исследователей считается одним из самых надежных критериев оценки белкового статуса человека. Азотистый баланс определяется соотношением поступления в организм азота с белками пищи и выделения его с мочой, калом, потом, слущивающимся эпителием и другими путями. У растущего организма этот баланс должен быть положительным.
Азотистый баланс может оцениваться по формуле:
АБ (г/сут) = (ПБ (г) : 6,25) - ОА (г/сут),
где ПБ - фактическое потребление белка за сутки; ОА - общий азот.
При невозможности проведения анализа на содержание общего азота в моче направленность азотистого обмена может быть определена по суточной экскреции с мочой мочевины:
АБ (г/сут) = (ПБ (г) : 6,25) - (AM (г) + 4),
где AM - азот мочевины, определяемый путем умножения суточной мочевины (г) на коэффициент 0,466.
В спортивной практике этот метод, несмотря на его достоинства, применяется крайне редко. Это обусловлено его сложностью и трудоемкостью, так как он требует сбора и исследования суточной мочи для большей достоверности в течение трех суток. Трудно также учитывать экстраренальные потери азота организмом (пот, фекалии). Поэтому некоторые авторы рекомендуют применять в качестве критерия состояния белкового питания показатель адекватности белкового питания (ПБП). Определяется он по отношению азота мочевины к общему азоту, независимо от времени сбора мочи:
ПБП= Азот мочевины (г)/Общий азот (г) х100%.
При адекватности белкового питания соотношение в моче мочевины и общего азота является постоянной величиной. При дефиците белка в пище экскреция мочевины с мочой уменьшается, так как она используется организмом для синтеза незаменимых аминокислот и азотистых оснований. Содержание других азотистых фракций мочи уменьшается позднее. При неадекватном потреблении белка соотношение между азотом мочевины и общим азотом мочи сдвигается в сторону его снижения. Так, ПБП, равный 90-85%, свидетельствует об оптимальном, 85-70% -о компенсированном и менее 70% - о недостаточном белковом питании.
Оценка недостаточности питания с использованием лабораторных показателей приведена в табл. 11.
'''Таблица 11 Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания'''
<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td rowspan="2">
<p>Показатель</p></td><td rowspan="2">
<p>Стандарт</p></td><td colspan="3">
<p>Степень недостаточности питания</p></td></tr>
<tr><td>
<p>легкая</p></td><td>
<p>средняя</p></td><td>
<p>тяжелая</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Общий белок, г/л</p></td><td>
<p>>65</p></td><td>
<p>65-55</p></td><td>
<p>55-45</p></td><td>
<p><45</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Альбумин, г/л</p></td><td>
<p>>35</p></td><td>
<p>35-30</p></td><td>
<p>30-25 </p></td><td>
<p><25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Трансферрин, г/л</p></td><td>
<p>>2,0</p></td><td>
<p>2,0-1,8</p></td><td>
<p>1,8-1,6</p></td><td>
<p><1,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Лимфоциты, тыс.</p></td><td>
<p>>1,8</p></td><td>
<p>1,8-1,5</p></td><td>
<p>1,5-0,9</p></td><td>
<p><0,9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Кожная реакция, мм</p></td><td>
<p><15</p></td><td>
<p>15-10</p></td><td>
<p>10-5 </p></td><td>
<p><5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>ПБП, %</p></td><td>
<p>85-90</p></td><td>
<p>80-85</p></td><td>
<p>70-80</p></td><td>
<p><70</p></td></tr>
<tr><td>
<p>КРИ,%</p></td><td>
<p>90-100</p></td><td>
<p>80-90</p></td><td>
<p>70-80</p></td><td>
<p><70</p></td></tr>
</table>
В нашем исследовании (СПбНИИФК, 2004) при оценке пищевого статуса юных баскетболистов был выявлен значительный процент дисгармонично развитых спортсменов. Большая доля в структуре хронических заболеваний принадлежит нарушениям опорно-двигательного аппарата, дефицит массы тела зафиксирован у 23,9% подростков 16-17 лет (см. выше в разделе «Оценка физического развития»). Выявленные отклонения повлияли на выбор биохимических показателей, с помощью которых оценивали белковый обмен. О состоянии обеспеченности организма юных спортсменов основным пластическим материалом, так необходимым для растущего организма, судили по результатам определения в крови общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, а в суточной моче - мочевины и креатинина.
По мнению большинства авторов, нормальное количество белка в сыворотке крови у здоровых людей составляет 65-85 г/д. У большинства обследуемых спортсменов содержание общего белка в сыворотке крови соответствует нормальным величинам, у 10% - изучаемый показатель находится на нижней границе нормы. Данные литературы показывают, что при начальных формах белкового дефицита уменьшается количество альбуминов в крови вследствие использования их для компенсации недостающих количеств белка, поступающего с пищей. У обследуемой группы спортсменов абсолютное содержание альбуминов соответствовало нормальным величинам. При рассмотрении состава белковых фракций сыворотки крови у юных баскетболистов отмечалось снижение фракции альбуминов (56,3±0,8%) при норме 65% и увеличение фракции глобулинов (18,6±0,5%) при норме 14-15%. Отмеченная диспротеинемия, по мнению авторов, может быть обусловлена белковым дефицитом организма обследованных. Как следствие низкого содержания альбуминов было выявлено уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента (А/Г) у 20% спортсменов.
Таким образом, нами был обнаружен один из признаков, характеризующих напряженность белкового обмена, проявляющийся в уменьшении процентного содержания альбуминов в крови и увеличении глобулинов. Учитывая постоянные физические нагрузки, выявленные отклонения в белковой формуле крови рассматривали как неблагоприятный фактор, воздействующий на растущий организм. По данному признаку нельзя судить о длительности воздействия дефицита белка в рационе, так как временное снижение альбуминов в крови может быть восполнено за счет функциональных резервов органов и тканей (соматического пула белка).
Для оценки состояния белкового питания чаще всего используют метод азотистого баланса, который большинством исследователей считается одним из самых надежных критериев оценки белкового статуса. Ввиду вышеперечисленных сложностей этого метода ограничились определением направленности азотистого обмена по суточной экскреции с мочой мочевины. Азотистый баланс, рассчитанный методом, предложенным В.М. Луфтом, составил 7,4 г/сут. Данные, полученные этим методом, вызвали сомнения, так как моча была собрана лишь за сутки, а для большей достоверности полученных результатов рекомендуется собирать ее на протяжении трех суток. Также авторы не смогли в своем исследовании учесть потери азота с потом, которые у спортсменов достигают значительных величин. Так, в работе А.И. Пшендина показано, что потери массы тела за одну тренировку у баскетболистов достигают 2,3 кг.
Используя полученные данные по экскреции креатинина в сутки и средней длине тела обследуемых спортсменов (197,2+1,4 см), рассчитали креатинино-ростовый индекс (КРИ), который был равен 56% при норме 90-К)0%. Для определения эталонной экскреции креатинина с мочой использовали показатели, рассчитанные на максимальный рост, взятый из литературных источников (193 см). Таким образом, по КРИ была выявлена сильная степень дефицита мышечной массы.
Таким образом, на основании проведенных лабораторных исследований и полученных данных был сделан вывод, что потребление белка неадекватно потребностям юных баскетболистов и соответственно можно говорить о нарушении белкового статуса у обследуемой группы спортсменов.