Изменения
→Применение
== Применение ==
Для в/в введения ванкомицин выпускают в виде стерильного порошка для приготовления инъекционного раствора. Во избежание побочных эффектов (см. ниже) длительность инфузии должна быть не менее 1 ч. Суточная доза для взрослых составляет 30 мг/кг; ее разделяют на 2—4 введения. При менингите препарат назначают в дозе 60 мг/кг/сут; суточную дозу разделяют на 4 введения (Quagliarello and Scheld, 1997). У больных с нормальной функцией почек средняя сывороточная концентрация в стационарном состоянии составляет около 15 мкг/мл (Moellering et al., 1981). По поводу терапевтического диапазона ванкомицина единого мнения нет , как правило, рекомендуемая минимальная сывороточная концентрация равна 5—15 мкг/мл. За максимальной сывороточной концентрацией обычно не следят из-за длительной стадии распределения препарата. Однако для избежание ототоксического действия эта концентраци концентрация не должна превышать 60 мкг/мл.
у детей насыщающая доза составляет 15 мг/кг. Далее препарат вводят в следующих дозах (в зависимости от возраста): новорожденным на первой неделе жизни —10 мг/кг каждые 12 ч, детям в возрасте от 8 сут до месяца — 10 мг/кг каждые 8 ч, детям постарше — 10 мг/кг каждые 61 (Schaad et al., 1980). При почечной недостаточности дозу снижают (Приложение II). Препарат можно применять у больных с нефункционирующими почками (находящихся на диализе); доза составляет 1 г (около 15 мг/кг) 1 раз в неделю.
При псевдомембранозном колите ванкомицин назначают внутрь (препарат выбора при этом заболевании — метронидазол): взрослым — 125—250 мг каждые 6 ч, детям — 40 мг/кг/сут в 3—4 приема. Для приема внутрь ванкомицин выпускают в виде капсул и раствора.
Ванкомицин следует назначать только при тяжелых инфекциях. Особенно это касается инфекций, вызванных метициллиноустойчивыми стафилококками (пневмония, эмпиема плевры, эндокардит, остеомиелит, абсцессы мягких тканей), а также тяжелых стафилококковых инфекций у больных с аллергией к [[Пенициллины|пенициллинам]Пенициллинам] и [[Цефалоспорины|цефалоспоринам]Цефалоспоринам] (Geraci, 1977). Однако бактерицидное действие ванкомицина слабее, чем у любого из [[Бета-лактамные антибиотики|бетаβ-лактамных антибиотиков]], активных в отношении стафилококков (таких, как нафциллин или цефазолин), поэтому его клиническая эффективность может быть ниже (Levine et al., 1991; Small and Chambers, 1990). Ванкомицин эффективен и удобен в применении при стафилококковой бактериемии и инфицировании артериовенозных шунтов у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе, поскольку препарат можно вводить 1 раз в неделю или добавлять в диализирующий раствор. В ряде случаев при инфекциях ЦНС, не поддающихся лечению ванкомицином в/в, применяли внутрижелудочковое введение препарата через шунт или резервуар Оммайя (Visconti and Peter, 1979; Sutherland et al., 1981).
Ванкомицин применяют при эндокардите, вызванном зеленящими стрептококками, у больных с аллергией к пенициллинам. При энтерококковом эндокардите у больных с тяжелой аллергией к пенициллинам ванкомицин комбинируют с аминогликозидами. Ванкомицин эффективен при лечении инфекций, вызванных Flavobacterium spp. и Corynebacterium spp. Кроме того, его успешно применяют в тех случаях, когда известно или предполагается, что инфекция вызвана пенициллиноустойчивыми штаммами пневмококков (Friedland and McCracken, 1994). Побочные эффекты. Из аллергических реакций наблюдаются пятнистая сыпь и анафилактический шок. Флебит и боль в месте венепункции встречаются нечасто. Возможны озноб и лихорадка. При быстром введении иногда возникает анафилактоидная реакция, проявляющаяся покраснением лица, шеи и верхней части туловища, крапивницей, тахикардией и артериальной гипотонией. Из-за сильного покраснения кожи этот побочный эффект получил название «синдрома краснокожего» (Newfield and Roizen, 1979; Davis etal., 1986).
Ванкомицин может вызвать нарушение слуха, которое нередко (хотя и не всегда) носит стойкий характер. Ототоксическое действие развивается при высокой сывороточной концентрации препарата (60—100 мкг/мл). Раньше ванкомицин часто оказывал нефротоксическое действие (вероятно, из-за неправильного подбора дозы). Теперь этот побочный эффект встречается редко, поскольку дозу подбирают в соответствии с функцией почек и следят за концентрацией препарата в крови. Особую осторожность следует соблюдать при одновременном назначении других ототоксичных или нефротоксичных препаратов, например аминогликозидов (Farberand Moellering, 1983).