Экскреция кальция с мочой зависит от соотношения его клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В сутки фильтруется примерно 9 г кальция, и более 98% этого количества реабсорбируется. Реабсорбция кальция регулируется ПТГ, но на нее влияют также количество фильтруемого натрия, присутствие нереабсорби-руемых анионов и диуретики. Экскреция кальция с мочой непосредственно связана с потреблением (а, соответственно, и с экскрецией) натрия. Петлевые диуретики увеличивают экскрецию кальция. Напротив, тиазидные диуретики обладают уникальной способностью нарушать связь между экскрецией натрия и кальция, приводя к снижению экскреции кальция (Lemann et al., 1985). Потребление белка также влияет на экскрецию кальция с мочой, что связано, вероятно, с действием серосодержащих аминокислот на функцию почечных канальцев. У здоровых людей содержание кальция в моче лишь в слабой степени зависит от его количества в пище. Во время лактации значительные количества кальция экскре-тируются с молоком. Небольшое количество этого элемента теряется с потом.

Сразу же после образования костной ткани в ней начинается непрерывный процесс обновления (резорбции и остеогенеза), который продолжается в течение всей жизни. После прекращения линейного роста, когда масса костной ткани достигает максимума, дальнейшие ее изменения в конечном счете определяются именно динамикой процессов обновления. Эти процессы независимо протекают в огромном количестве отдельных участков — единиц костного обновления (рис. 62.2). Обновление происходит на костной поверхности, примерно 90% которой в норме неактивно и покрыто тонкой клеточной выстилкой. В ответ на физические или биохимические сигналы костномозговые клетки-предшественники перемещаются к поверхности кости и, сливаясь друг с другом, превращаются в характерные многоядерные остеокласты; последние резорбируют расположенный под ними костный слой, образуя в нем углубления.