4702
правки
Изменения
Нет описания правки
Кожа выполняет множество важных функций: защитную, терморегуляционную, иммунную, синтетическую и сенсорную; от ее состояния зависят привлекательность и успех в обществе. В терапии болезней кожи используют препараты для наружного и системного применения, инъекции лекарственных средств в очаг поражения и светолечение.
Препараты для наружного применения удобны, но должны использоваться с учетом барьерной функции кожи, выполняемой главным образом роговым слоем эпидермиса. Ведущая роль в местном и системном лечении кожных болезней принадлежит [[Глюкокортикоиды (местные и системные препараты)|глюкокортикоидам ]] и [[Ретиноиды|ретиноидам]]. Глюкокортикоиды назначают внутрь в высоких дозах при тяжелых поражениях кожи. Путем модификации молекулы гидрокортизона были созданы более мощные препараты, сделавшие возможным местное лечение многих кожных болезней. Высокоактивные ретиноиды назначают внутрь при обыкновенных угрях и псориазе. Посредством изменения молекулярной структуры ретиноидов были получены препараты для наружного применения; сейчас изучается их роль в профилактике злокачественных новообразований и солнечной геродермии. При многих кожных болезнях назначают внутрь противомалярийные и противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, Н1-блокаторы. Для лечения псориаза[[псориаз]]а, зуда [[зуд]]а и [[Диффузный нейродермит - лечение, препараты|диффузного нейродермита ]] широко применяют дозированное ультрафиолетовое излучение. В то же время ультрафиолетовое излучение служит главной причиной злокачественных новообразований кожи. Замедлить или предотвратить развитие [[Опухоли кожи|предраковых заболеваний, меланомы и рака кожи ]] помогают солнцезащитные средства, и поэтому пользоваться ими настоятельно рекомендуется. Новые противогрибковые, противовирусные и антибактериальные препараты существенно расширили возможности дерматологов. Аналоги [[витамин D|витамина D]], ретиноиды и дитранол используются для местного лечения псориаза.
Статья в основном состоит из разделов, посвященных отдельным кожным заболеваниям и препаратам, применяемым для их лечения. В самостоятельные разделы вынесены только глюкокортикоиды и ретиноиды, так как их роль в лечении кожных болезней чрезвычайно велика. Остальные препараты обсуждаются с теми заболеваниями, при которых они применяются.
Истоки медикаментозного лечения кожных болезней восходят к древним ближневосточным культурам. На египетских медицинских папирусах, в частности, упоминаются алопеция и средство для ее лечения, состоящее из равных частей жиров льва, гиппопотама, крокодила, гуся, змеи и горного козла. В Индии при проказе применяли мышьяк, при педикулезе - смесь ртути и серы. Пасту, состоящую из сульфата железа, желчи, сульфата меди, сульфида мышьяка и сурьмы, использовали при зуде мошонки. Немало других снадобий изобрели греки в эпоху Гиппократа и римляне во времена Цельса (King, 1927).
В конце XIX века лечение кожных болезней все еще сильно отличалось от сегодняшнего. Так, на I Всемирном кошрессе конгрессе дерматологов в Париже (1889 г.) в числе популярнейших методов лечения дерматофитии волосистой части головы обсуждалась «дермабразия при помощи наждачной бумаги с последующей обработкой сулемой», а при сифилисе рекомендовалось использовать 50% мазь олеата ртути и начинать лечение на вторичной стадии (Shelley and Shelley, 1992).
Однако за последние сто лет, когда был изучен патогенез кожных болезней, лекарственный арсенал дерматологов быстро вырос. Была опровергнута, наконец, вековая аксиома, согласно которой действие вещества определяется главным образом его физическими характеристиками; теперь не менее важная роль отводится и химической структуре. Если раньше лечение кожных болезней было в основном симптоматическим, то сейчас, благодаря научным и технологическим разработкам, появились препараты, предназначенные для патогенетического лечения.
Для системного лечения кожных болезней препараты обычно назначают внутрь, реже — в/м (например, метотрексат, глюкокортикоиды). К системному лечению прибегают, когда с помощью препаратов для наружного применения невозможно достичь нужных результатов. Наглядным примером служит лечение онихомикозов (грибковых инфекций ногтей): препараты для наружного применения плохо проникают через твердый кератин ногтевой пластинки, и для излечения требуется системное назначение лекарственных средств. Всасывание препаратов при приеме внутрь и при парентеральном введении обсуждается в гл. 1.
К инъекциям лекарственных средств в очаг поражен ия поражения прибегают главным образом при воспалительных заболеваниях, но этот метод применим также при бородавках, остроконечных кондиломах и других новообразованиях кожи. Введение лекарственных средств в очаг поражения имеет следующие преимущества: препарат попадает непосредственно в патологический очаг, избегая элиминации при первом прохождении через печень, и долго сохраняется в очаге. Всасывание в системный кровоток различается в зависимости от препарата. Например, при инъекции 20 мг триамцинолона ацетонида возможно снижение уровня [[Кортизол|кортизола ]] в плазме в течение нескольких дней. От врача, практикующего инъекции в очаг поражения, требуется осведомленность о всасывании используемых препаратов.
Таким образом, успех при лечении кожных болезней зависит от правильного выбора не только препарата, но и пути его введения, а также от состояния барьерной функции кожи и лекарственной формы.
== Перспективы ==
Понимание важной роли основы для всасывания действующего вещества через кожу привело к созданию современных, более эффективных и менее опасных лекарственных средств для наружного применения. С появлением липосом и микросфер стало проще задержать препарат в очаге поражения и ограничить его действие пораженными структурами (например, волосяными фолликулами).
Путем модификации молекулы ретинола были созданы препараты, нашедшие применение во многих областях медицины. Ретиноиды для наружного применения, обладающие большей избирательностью и меньшим раздражающим действием, существенно облегчили лечение обыкновенных угрей. При псориазе используются ретиноиды как для приема внутрь, так и для наружного применения. Ретиноиды нашли место и в медикаментозной профилактике злокачественных новообразований кожи, а новые препараты используются в лечении саркомы Капоши и грибовидного микоза. Дальнейшие изменения химической структуры ретиноидов должны повысить их избирательность к рецепторам и уменьшить число побочных эффектов.
Иммуномодуляторы появились в последние несколько лет. Они облегчили лечение бородавок, злокачественных новообразований и воспалительных заболеваний кожи. Более глубокое изучение патогенеза таких воспалительных заболеваний, как диффузный нейродермит, позволит разработать более эффективное лечение, направленное на нарушенное звено иммунитета.